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L'insuffisance rénale dans le cancer
Dernière revue: 23.04.2024
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Près d'un tiers des patients atteints de maladies oncologiques et ceux qui tombent aux soins intensifs ont une insuffisance rénale. Le plus souvent, dans environ 80% des cas, divers dysfonctionnements tubulaires sont observés. Dans 10% des cas, la néphropathie se manifeste par une arthrose sévère ou une insuffisance rénale chronique, dont le traitement implique une thérapie de substitution rénale.
[Causes de l'insuffisance rénale dans le cancer
La néphropathie se développe en raison de diverses opérations, d'une perte de sang étendue, de l'utilisation de médicaments néphrotoxiques et de causes spécifiques dans les maladies cancéreuses:
- Intervention opératoire dans le volume de résection d'un seul rein, ou néphrectomie - augmentation de la charge fonctionnelle sur le rein restant.
- Résection et plastique des uretères, la vessie conduit à une violation de la sortie et l'absorption de l'urine de l'intestin.
- Résection et creux en matière plastique inférieure, et thrombose de la veine rénale sur la tumeur ou les tumeurs ischémie rétropéritoine provoque la chaleur pendant le fonctionnement et / ou la circulation sanguine altérée dans la période post-opératoire.
- intervention chirurgicale est accompagnée d'une vaste lésion tissulaire, l'hémorragie et l'instabilité hémodynamique, ce qui nécessite l'utilisation de catécholamines pendant l'opération et la période postopératoire précoce, favorise le développement de néphropathies.
- L'utilisation de médicaments néphrotoxiques (antibiotiques, dextranes, etc.). La néphropathie se manifeste par une augmentation du taux de créatinine et d'urée (d'un facteur 1,5-2), une diminution du taux de diurèse à 25-35 ml / h. Moins souvent observé une augmentation modérée du niveau de K +, ne dépassant pas 5,5-6 mmol / l.
- raisons spécifiques Néphropathie dans les maladies tumorales souvent associée à une obstruction des voies urinaires, d'une tumeur ou des gros vaisseaux sanguins des reins, l'action néphrotoxique de médicaments anticancéreux et le traitement d'entretien des médicaments et des troubles électrolytiques du métabolisme purine dans le traitement du cancer, le remplacement du tissu tumoral parenchyme rénal, radiolésions des reins.
Causes possibles d'insuffisance rénale associées à la présence d'une tumeur
| Causes associées à une tumeur | Causes associées au traitement antitumoral | |
|
Prerenal |
Hypovolémie critique et l' hypotension (hémorragie, la perte de fluide extrarénale de vomissements ou de la diarrhée, l' extravasation de liquide à polyserositis et m. P.) |
Complications de la période post-opératoire conduisant au développement d'un choc Sepsis |
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Renal |
Tubulointerstitial néphrite (hypercalcémie et hyperuricémie) |
Néphrectomie, ou résection rein seulement le fonctionnement |
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Services d'urgence |
Obstruction des voies urinaires par une tumeur (tumeurs rétropéritonéales et pelviennes du cancer de la prostate de la |
Néphrolithiase due à une hypercalcémie, |
Dans le rôle des causes du développement de l'insuffisance rénale aiguë, les mêmes facteurs se produisent habituellement, comme dans la néphropathie, mais plus efficace. La nécrose tubulaire aiguë sous-tend la plupart des cas d'arthrite, en particulier dans 80% des cas survenant dans les unités de soins intensifs. La cause de l'insuffisance rénale aiguë dans 50% des cas est ischémique, et dans 35% des lésions rénales toxiques. La cause principale de la nécrose tubulaire aiguë au sepsis est une hypoperfusion rénale marquée.
Comment l'insuffisance rénale se développe-t-elle dans le cancer?
La base physiopathologique de l' insuffisance rénale aiguë dans le cancer est les troubles hémodynamiques et ischémiques locaux, ainsi que les lésions toxiques des cellules tubulaires. Conformément à ces troubles réduit le taux de filtration glomérulaire à la suite de la vasoconstriction de filtration glomérulaire intrarenal avec une pression réduite, une obstruction tubulaire, le filtrat de fuite de transtubulyarnoy et une inflammation interstitielle.
En règle générale, en cas de nécrose tubulaire, après 2-3 semaines, la fonction rénale est restaurée, les taux d'urée et de créatinine diminuent progressivement le tableau clinique.
Le tableau clinique du parafoudre représenté en élévation du niveau de créatinine et de l'urée (plus de 2 à 3 fois) augmentation des niveaux de potassium dans le sang (supérieure à 6 mmol / l), une réduction de la production d'urine (moins de 25 ml / h).
Le diagnostic de l'insuffisance rénale dans le cancer
Le diagnostic est facilité non seulement par les résultats des examens cliniques et instrumentaux, mais aussi par les données obtenues à la suite de la collecte de l'anamnèse et l'analyse du traitement antérieur.
Les tactiques de diagnostic de la néphropathie comprennent:
- effectuer un test sanguin biochimique (taux d'urée et de créatinine),
- analyse de l'état acido-basique du sang (pH et niveau d'électrolyte),
- analyse générale de l'urine,
- détermination de la clairance de la créatinine (en tant qu'indicateur dynamique et pour le calcul des doses de médicaments),
- Échographie des reins (avec évaluation de l'état du flux sanguin rénal, du parenchyme et du système intestin et bassin),
- examen bactériologique de l'urine (pour exclure l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique).
Indications pour la consultation d'autres spécialistes
Une évaluation adéquate de la cause de l'insuffisance rénale aiguë, du volume d'examens complémentaires et d'un traitement efficace nécessite un travail concerté de spécialistes des soins intensifs, de néphrologues (détermination du volume de bénéfice néphrologique et de traitement substitutif) et d'oncologues. Cependant, moins de la moitié des cas d'arthrite sévère sont associés à des causes spécifiques (tumorales), 60 à 70% des cas d'insuffisance rénale aiguë se développent en raison d'un état de choc et d'une sepsie sévère.
Traitement de l'insuffisance rénale dans le cancer
La condition principale pour un traitement réussi de la néphropathie et de l'arthrite chez les patients opérés est l'élimination ou la minimisation du nombre maximum possible de causes contribuant à leur développement. Considérant la tactique de traitement de l'insuffisance rénale aiguë, nous devrions prêter attention au taux de croissance de la créatinine et du potassium, à la quantité totale d'urine et à la disponibilité des données cliniques de surcharge en vrac du patient, c'est-à-dire la menace d'AL.
Traitement non médicamenteux
Le traitement intensif de l'insuffisance rénale aiguë, en plus des méthodes conservatrices utilisées dans la néphropathie, comprend la désintoxication extracorporelle. Le choix des méthodes de désintoxication extracorporelle, sa durée et sa multiplicité dépendent de la situation clinique:
- OPN isolé - HD,
- ARF dans le PON, contre la septicémie, avec l'ajout de ARDS - GDF,
- prévalence de la surcharge du patient avec un liquide (y compris AL menace) - UV isolé.
Le choix entre le mode étendu ou discrète détoxification extracorporelle est déterminée principalement la gravité de l'insuffisance rénale aiguë, et de l'état du système hémostatique (hypocoagulation, thrombocytopénie) et hémodynamique (nécessité de catécholamines, rythme cardiaque anormal).
Médicament
Les principaux aspects de la correction de la néphropathie en soins intensifs:
- Maintenir un débit sanguin rénal adéquat est suffisant CCB, blocus épidural.
- Amélioration des propriétés rhéologiques du sang (désagrégants, héparines de bas poids moléculaire).
- La nomination de solutions spécifiques d'acides aminés et nutrition entérale ("-nefro", "-renal").
- Ingestion de préparations de lactulose, si possible.
- Stimulation de la diurèse selon les indications (furosémide ou diurétiques osmotiques).
But de la dopamine dans la soi-disant « dose rénale » (1-3 ug / kghmin) ne conduit pas à une diminution du niveau de créatinine, mais la plupart des patients âgés avec des vaisseaux rénaux athérosclérotiques provoque une augmentation de la production d'urine (vodovydelitelnaya de fonction croissante), ce qui est important au cours de la thérapie par perfusion.
Correction PON, tels que l'hypotension, des voies respiratoires et l'insuffisance hépatique, la pancréatite, l'anémie (moins de 8 à 8,5 g / dl), comme un dysfonctionnement organique néphropathie aggrave et conduit à la mise au point du parafoudre.
Assainissement des foyers d'infection extrarénale et rénale.
La nomination de médicaments néphrotoxiques seulement en cas d'urgence.
Pronostic de l'insuffisance rénale dans le cancer
La durée de la néphropathie ne dépasse généralement pas 5-7 jours, le développement ultérieur de la situation clinique conduit soit à sa résolution, soit au développement de l'insuffisance rénale aiguë. Selon l'étude multicentrique française, l'OPN est diagnostiqué chez 48% des patients septiques avec un taux de mortalité de 73% dans ce groupe. La sepsie reste l'une des principales causes de développement de l'ARF, malgré des résultats significatifs en soins intensifs, le taux de mortalité des patients atteints de cette pathologie n'a pas changé au cours des dernières décennies, restant très élevé.