Complications infectieuses chez les patients cancéreux

Les complications infectieuses sont les causes les plus communes de patients oncologiques entrant dans l'unité de soins intensifs. Comme la tumeur et son traitement (chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie) changer la gamme de pathogènes répandue (agents pathogènes opportunistes, atypiques), le tableau clinique des infections habituelles (absence ou changer les symptômes habituels), la gravité de l'infection (septicémie fulminante), et ainsi de suite. E. L'article souligne les principales différences dans le diagnostic et le traitement des infections chez les patients atteints de cancer. Attrait optimal pour le diagnostic différentiel d'un spécialiste qui a effectué un traitement antitumoral.

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Situations cliniques particulières

Bactériémie

Le risque de développer une bactériémie chez les patients atteints de cancer dépend directement de la présence et de la durée de la neutropénie. La détection de la bactériémie dans la plupart des cas est la raison pour modifier la thérapie initiale. La détection dans des hémocultures de staphylocoques coagulase et de corynébactéries est souvent due à une contamination. Cependant, chez les patients présentant une immunosuppression (en particulier chez les patients ayant des cathéters veineux centraux) saprophytes de la peau de données peuvent provoquer une bactériémie. Pour semer staphylocoques koagulazotritsatelnyh en cas de doute (bactériémie ou contamination) décision de changer l'antibiotique chez les patients cliniquement stables, peut être retardée jusqu'à ce que les résultats des études répétées, en raison de l'agent pathogène faible virulence. D'autre part, Corynebacterium et Staphylococcus aureus - FACILEMENT micro-organismes et obtenir une croissance des agents pathogènes, même à partir des mêmes échantillons de sang nécessite l'ajout de l'antibiotique vancomycine initial.

Si un pathogène Gram négatif est détecté, la décision est prise en fonction de la situation clinique. Lorsque le pathogène est isolé à partir d'un échantillon sanguin obtenu avant le début de la thérapie antibactérienne empirique, le schéma thérapeutique initial est utilisé jusqu'à ce que les données sur la sensibilité de l'agent causal soient obtenues pendant tout le temps, tandis que l'état du patient demeure cliniquement stable. Si elle s'aggrave ou si l'agent pathogène Gram négatif est isolé du sang dans le contexte de l'antibiothérapie empirique, un changement immédiat de l'antibiothérapie s'impose.

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Patients avec des cathéters vasculaires

La plupart des infections dans le domaine de l'insertion des cathéters sont guéris sans l'éliminer en prescrivant des antibiotiques. Avant de recevoir des données sur la sensibilité aux antibiotiques, le médicament de choix est la vancomycine. En cas d'infection en tunnel, en plus de prescrire des antibiotiques, le retrait du cathéter est également nécessaire. Avec une bactériémie associée à un cathéter, un traitement antibactérien est prescrit, l'enlèvement d'un cathéter non implantable chez un patient présentant un état clinique stable reste à la discrétion du médecin. Les cathéters implantables peuvent être laissés à l'arrière-plan de l'antibiothérapie et des hémocultures quotidiennes. L'ablation est indiquée si la bactériémie persiste pendant plus de trois jours ou lorsqu'un deuxième épisode de bactériémie est causé par le même agent pathogène. Les cathéters doivent également être retirés chez tous les patients présentant des signes de choc septique lorsque des pathogènes hautement résistants (champignons, Bacillus, etc.) ou des thrombophlébites septiques sont détectés.

Sinusite

Chez les patients immunocompétents, les pathogènes bactériens respiratoires sont généralement responsables du développement de la sinusite. Chez les patients présentant une neutropénie ou d'autres types d'immunosuppression, les pathogènes à Gram négatif et les champignons sont plus fréquents. Dans le cas d'une sinusite chez un patient atteint de neutropénie, il est nécessaire de prescrire des médicaments de première intention pour une infection neutropénique. S'il n'y a pas d'amélioration dans les 3 jours, l'aspiration thérapeutique et diagnostique du contenu des sinus est recommandée. Lors de la détection d'agents pathogènes fongiques, une thérapie avec de fortes doses d'amphotéricine B est effectuée à 1-1,5 mg / (kg). S'il est impossible d'effectuer une aspiration, la thérapie est prescrite empiriquement. Il est nécessaire d'effectuer une sanation chirurgicale, puisque sur le fond de neutropenia seul le traitement de médicament mène rarement à la guérison.

Infiltrations pulmonaires

Les infiltrats pulmonaires chez les patients immunodéprimés sont classés en foyers focaux, réfractaires, tardifs et interstitiels.

Infiltrations focales précoces. Sous les premiers infiltrats moyens, apparaissant lors du premier épisode de fièvre neutropénique. L'infection est le plus souvent causée par des pathogènes bactériens, tels que Enterobactenaceae, Staphylococcus aureus. À l'apparition des centres il est nécessaire d'effectuer au moins deux cultures du sang, l'urine et l'expectoration.

Les infiltrats focaux réfractaires causent des agents pathogènes atypiques Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, Nocardia et Mycobacterum, ainsi que des pathogènes viraux et fongiques. Dans de nombreux cas, une procédure invasive est nécessaire pour établir le diagnostic (BAL, aspiration à l'aiguille, biopsie pulmonaire ouverte).

Les infiltrations focales tardives surviennent le septième jour ou plus de traitement empirique chez les patients atteints de neutropénie persistante. L'agent causal le plus fréquent des infiltrations tardives dans le contexte d'une neutropénie persistante est Aspergillus. Comme dans le cas de la pneumonie réfractaire, les infiltrats tardifs sont causés par une infection (ou une surinfection) causée par des bactéries, des virus et des protozoaires résistants au schéma initial.

Les infiltrats diffus interstitiels sont causés par un nombre important de pathogènes. Processus Diffuse - reflet de la progression de l'infection bactérienne {Mycobacterium tuberculosis, mycobactéries atypiques) ou d'autres nature (Strongyloides stercoralis, Pneumocystis carinii). Pour le diagnostic, le BAL est recommandé, ce qui est très instructif pour la maladie pulmonaire infiltrante causée par des agents pathogènes tels que Mycobacterium tuberculosis, Pneumocystis carinii et les virus respiratoires. Pour les foyers de plus de 2 cm de diamètre, l'agent pathogène peut être détecté dans 50 à 80% des cas, tandis que dans les plus petits foyers, seulement 15% .La méthode de diagnostic la plus précise est la biopsie pulmonaire ouverte.

Entérocolite neutropénique

Les patients présentant une neutropénie prolongée ont un risque élevé de développer une entérocolite neutropénique. La maladie est causée par la pénétration massive de la microflore intestinale à travers la muqueuse endommagée dans la paroi intestinale et plus loin dans la circulation sanguine systémique. La clinique est souvent similaire à la clinique de l'abdomen aigu (la fièvre, la douleur abdominale, la symptomatologie péritonéale, la diarrhée avec l'adjonction du sang ou l'iléus paralytique). La douleur et la tension sont plus souvent localisées dans la projection du caecum, mais elles peuvent aussi être diffuses. L'infection systémique avec entérocolite neutropénique est souvent caractérisée par un écoulement fulminant, car elle est causée par des micro-organismes Gram-négatifs hautement pathogènes (Pseudomonas, Enterobactenaceae). Parfois, les premiers signes d'entérocolite en développement sont une détérioration rapide de l'état du patient et un choc septique. Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical ne fait qu'aggraver l'état des patients et, par conséquent, les patients qui présentent des symptômes d'un abdomen aigu avec neutropénie doivent être examinés par le chirurgien le plus expérimenté. Les chances du patient de rester en vie dépendent en grande partie de la rapidité et de l'exactitude du diagnostic. Le signe principal qui permet de diagnostiquer le développement de l'entérocolite neutropénique est un épaississement important de la paroi intestinale (sections terminales de l'iléon, côlon aveugle ou ascendant) selon l'échographie ou la TDM. De plus, on observe parfois une quantité modérée de liquide libre dans la cavité abdominale adjacente à l'intestin atteint et la formation d'un conglomérat inflammatoire dans l'iléon. En relation avec la rareté relative de cette pathologie, le clinicien doit focaliser l'attention du radiologue sur la zone d'intérêt et la mesure de l'épaisseur de la paroi intestinale.

Le traitement de l'entérocolite neutropénique est principalement conservateur. En raison de la gravité des patients risque d'une « deuxième tentative » ne reste souvent, et une antibiothérapie empirique devrait affecter l'ensemble du spectre des agents pathogènes potentiels, imipénème + cilastatine, ou une combinaison de méropénème ou céfépime avec le métronidazole est le plus souvent utilisé dans cette situation. Dans l'état grave du patient, une image de choc septique est ajouté à cette thérapie amikacine 15 mg / kg par jour vancomycine et 1 g 2 fois par jour. Avec le développement de l'iléus paralytique, l'intubation nasogastrique est nécessaire pour la décompression. Il est cytokines de rendez-vous hautement souhaitable (stimulation des colonies de facteurs G-CSF), étant donné que entérocolite neutropénique à rétablir les niveaux normaux neutrophile important pour un résultat favorable.

Le traitement chirurgical est actuellement montré seulement à un petit groupe de patients:

• Saignement gastro-intestinal continu après la résolution de la neutropénie, la thrombocytopénie et la correction du système de coagulation.
• La présence de signes de perforation de l'intestin dans la cavité abdominale libre.
• Présence de sepsis incontrôlée.
• Développement d'un processus qui en l'absence de neutropénie nécessite une intervention chirurgicale (appendicite, péritonite diffuse).

Lorsque le patient est relativement stable, il est recommandé de reporter le traitement chirurgical jusqu'à ce que la neutropénie soit résolue, même en cas de péritonite localisée délimitée, d'épanchement autour du caecum ou de perforation fermée suspectée. Si nécessaire, le manuel chirurgical inclut la résection de l'intestin nécrotique (le plus souvent hémicolectomie droite) ou une iléostomie de décompression.

Infections anorectales

Les infections ano-rectales chez les patients atteints de néoplasmes malins constituent une menace pour la vie. Chez les patients sous chimiothérapie intensive (principal facteur de risque), des infections ano-rectales sévères sont observées dans environ 5% des cas.

À cet égard, il est obligatoire d'effectuer des examens séquentiels de la zone ano-rectale. La présence de grands foyers de ramollissement, de macération de la peau est à l'origine de la prise en charge immédiate d'une activité anti-anaérobie obligatoire (ceftazidime + métanidazole ou monothérapie par les carbapénèmes). L'examen rectal des doigts des patients n'est pas effectué, car il comporte un risque supplémentaire d'infection et de saignement. CT scan est utile en cas de suspicion de propagation de l'infection sur les structures pelviennes. L'indication d'un traitement chirurgical est la progression de l'infection, malgré une antibiothérapie adéquate, une nécrose tissulaire évidente ou l'apparition de fluctuations.

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Diagnostics

Les données anamnestiques sont utilisées pour identifier rapidement les facteurs de risque du développement d'une infection particulière. La présence de complications infectieuses dans les cours précédents de thérapie similaire prédit le risque de leur développement avec cette hospitalisation. Par exemple, les données sur la présence d'antécédents de colite à Clostridium devraient être la raison d'un examen supplémentaire (analyse des selles pour la toxine de Clostridium difficile) en cas de fièvre et de diarrhée. La candidose invasive antérieure ou l'aspergillose peut prédire une rechute de l'infection au cours de la période de neutropénie suivante.

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Examen physique

Outre les enquêtes classiques (auscultation, palpation de l'abdomen, et ainsi de suite. D.) nécessite un examen approfondi supplémentaire de tout le corps ROIs être soumis à la cavité buccale et du pharynx (stomatite de défauts ulcéreuses, infection odontogène, abcès pour les tumeurs de la tête et du cou) région avant biopsies et d'autres procédures invasives, périnée (paraproctitis, abcès), la zone de la plaque de l'ongle et le tissu adjacent (panaris). Il faut se rappeler que dans le contexte d'immunosuppression signes typiques d'infection (rougeur, induration, gonflement, etc.) sont doux même en cas d'un volume important de lésions tissulaires (abcès).

Recherche en laboratoire

Le minimum de diagnostic requis, indépendamment des tests effectués pour d'autres indications:

• une analyse clinique complète du sang avec une formule leucocytaire,
• prise de sang biochimique (glucose et protéines totales, bilirubine et créatinine, urée, enzymes hépatiques),
• semer l'urine avant le rendez-vous de l'antibiothérapie,
• semer du sang avant la mise en place d'un traitement antibiotique (un minimum de deux points est requis pour recevoir des échantillons de sang de chaque lumière de l'usine de pâtes et papiers, si disponible et de la veine périphérique);
• semer des exsudats pathologiques (expectorations, pus) et du matériel provenant de foyers potentiellement infectés (aspirer de la zone de cellulite sous-cutanée).

Recherche instrumentale

Radiographie de la poitrine. En présence de symptômes de lésion pulmonaire, la tomodensitométrie est préférée, car elle permet la détection de la pneumonie chez 50% des patients qui n'ont pas de changements avec la radiographie standard.

Échographie des organes de la cavité abdominale en présence de plaintes, en cas d'anamnèse (diarrhée, douleurs abdominales).

Caractéristiques du diagnostic et du traitement de l'infection dans diverses situations cliniques

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Les patients ont exprimé la neutropénie

Chez les patients sans neutropénie sévère (neutrophiles> 0,5 × ^{10 9} / L), qui ne reçoivent pas de traitements antitumoraux et cytostatiques conservateurs:

• faible degré d'immunosuppression,
• la gravité habituelle ou légèrement augmentée des complications infectieuses,
• spectre habituel de pathogènes, qui dépend de la localisation de la tumeur et de l'intervention chirurgicale,
• l'image clinique du processus infectieux est normale,
• Les tactiques de traitement et d'examen sont typiques,
• Facteurs de risque d'infections Obstruction des organes creux et violation de l'intégrité des tissus de barrière.

Patients avec neutropénie

Le degré d'immunosuppression chez les patients neutropéniques dépend du taux de neutrophiles dans le sang:

• <1,0х10 ⁹ / l - augmenté,
• <0.5х10 ⁹ / l - haut,
• <0,1U10 ⁹ / l - extrêmement élevé.

La plus dangereuse est la neutropénie <0,1 × ^{10 9} / L durant plus de 10 jours. Le patient a noté une évolution plus grave de l' infection, l' accélération de la diffusion de l'agent pathogène (bactériémie, fungemia est plus fréquent), et les conséquences des infections « banales » pourrait être désastreux, telles que les infections à Gram négatif report de deux jours d'antibiotiques conduit à la mort de> 50% des patients. Les agents infectieux - la plupart des bactéries, principalement à Gram positif, les champignons pendant l' action prolongée de neutropénie ont augmenté pathogènes fongiques.

Le tableau clinique de l'infection atypique, absence floue de la toux, des crachats et des changements radiologiques dans la pneumonie, l'absence de pyurie avec les infections urinaires pléocytose et la méningite, sans cellulites induration massives prononcées et des rougeurs, etc. Le seul symptôme de l'infection, observé aussi souvent que chez les patients sans neutropénie, est la fièvre. À cet égard, avec la neutropénie, la fièvre fébrile est une raison suffisante pour prescrire des antibiotiques.

En cas de neutropénie fébrile, le taux de neutrophiles est <0,5 × ^{10 9} / L ou <1,0 × ^{10 9} / L avec une tendance au déclin rapide. Les tactiques de traitement et d'examen sont étroitement liées aux caractéristiques décrites ci-dessus (voir anamnèse, examen physique, examen de laboratoire / instrumental).

Le traitement de l'infection contre la neutropénie nécessite la prescription obligatoire de médicaments antibactériens d'un large spectre d'action, qui ont une action bactéricide contre les pathogènes les plus dangereux. Les patients présentant une neutropénie et présentant des signes ou des symptômes similaires à ceux de l'infection reçoivent également un traitement antibactérien.

Les principales différences entre les tactiques de traitement en présence et en l'absence de neutropénie

Infection prouvée	Sans neutropénie	Avec neutropénie
Bactériologiquement documenté (pathogène identifié)	Antibiotique selon le spectre de sensibilité aux pathogènes	Antibiotiques d'un large spectre d'action avec activité obligatoire contre Pseudomonas acidovorans + antibiothérapie dirigée contre le pathogène résistant
Cliniquement documenté (identifié comme le foyer de l'infection)	Antibiotique visant le pathogène le plus probable	Antibiotiques d'un large spectre d'action avec activité obligatoire contre Pseudomonas acidovorans +/- antibiothérapie visant le pathogène le plus susceptible de résister
Fièvre d'origine inconnue (foyers et agents pathogènes non identifiés)	Le rendez-vous de l'antibiothérapie seulement avec la confirmation clinique ou bactériologique de l'infection ou l'état extrêmement grave du malade	Antibiothérapie empirique à large spectre d'action avec activité obligatoire contre Pseudomonas acidovorans

Dans le cas d'un processus infectieux causé par une flore Gram-négative résistante, une combinaison de la préparation de base avec un aminoglycoside (amikacine 15 mg / kg IV une fois par jour) est possible. En cas de lésions sévères de la muqueuse ou de suspicion de sepsis du cathéter, la vancomycine est administrée 1 g 2 fois par jour iv. Une modification supplémentaire de la thérapie antibactérienne est souhaitable en collaboration avec un spécialiste qui a effectué un traitement antitumoral.

Algorithme pour les situations cliniques les plus courantes

Situation clinique	Examen et traitement
Préservé sur fond d'atibiotikoterapii un spectre large de l'action (3-7 jours) la fièvre neutropénique sans la révélation infectieuse	Réexamen Ajouter un traitement antifongique empirique (amphotéricine B 0,5-0,6 mg / kg par jour ou fluconazole 400 mg par jour) Si le fluconazole a été utilisé précédemment, son remplacement par l'amphotéricine B
Retour de la fièvre dans le contexte d'un traitement initialement efficace après 14 jours ou plus (sans le foyer d'infection identifié)	Très méfiant en termes d'infection fongique Assigner un traitement empirique par amphotéricine B à 0 5-0,6 mg / kg par jour de transport CT en cas de suspicion d' infection causée par des champignons est affecté biopsie BAL Après confirmation du diagnostic - amphotéricine B à fortes doses (1 0-1,5 mg / kg par jour)
Fièvre persistante ou récurrente sans foyer identifié dans le contexte de la récupération des niveaux de neutrophiles	Possible candidose hépatolyenaire Effectuer une échographie et / ou une tomodensitométrie des organes abdominaux Lors de la détection de foyers, une biopsie percutanée à l'aiguille avec examen bactériologique est réalisée
Micro-organisme Gram positif dans le sang obtenu avant le début de l'antibiothérapie empirique	Ajouter de la vancomycine
Microorganisme Gram négatif dans le sang obtenu avant le début de l'antibiothérapie empirique	Si le patient est stable , il est nécessaire de poursuivre le traitement antibiotique initial, l'instabilité clinique de ceftazidime doit être remplacé (si elle est utilisée initialement) pour carbapénèmes ajouter aminosides modification de la plage de sensibilité de l'agent pathogène à passer après avoir reçu les données du laboratoire bactériologique
Microorganisme Gram positif dans le sang obtenu pendant la période d'antibiothérapie empirique	Ajouter de la vancomycine
Microorganisme Gram négatif dans le sang obtenu pendant la période d'antibiothérapie empirique	Pathogène Suspicion résistant (selon les antibiothérapies) Si utilisé à l' origine ceftazidime - carbapénèmes de remplacement et l' ajout d' un aminoglycoside Si carbapénèmes utilisé initialement, le pathogène le plus probable Pseudomonas peut être triméthoprime rendez - vous et ciprofloxacine Un traitement supplémentaire de modification est effectuée pour obtenir des données sur la sensibilité
Gingivite nécrotique	Si dans la thérapie initiale a été utilisé ceftazidime ou céfépime - la probabilité de pathogènes anaérobies est élevée.Il est nécessaire de remplacer par des carbapénèmes ou d'ajouter du métronidazole pour influencer un agent pathogène anaérobie potentiel
Les symptômes de la sinusite	Drainage des sinus à des fins diagnostiques et thérapeutiques Une infection à Gram négatif (Enterobacteriaceae ou Pseudomonas) est probable, avec une neutropénie> 10 jours d'infection par moisissure est plus probable
Nouveaux infiltrats pulmonaires après résolution de la neutropénie	Il peut y avoir une «manifestation» de la réponse inflammatoire aux anciens foyers infectieux Si le patient ne présente aucun symptôme - observation, en présence de symptômes - liquide BAL et biopsie pour identifier le pathogène
Infiltrats diffus	Si le patient reçoit la pneumonie causée par les corticostéroïdes Pneumocystis carinii infection possible causée par des virus respiratoires, la pneumonie bactérienne et les causes non infectieuses (hémorragie, syndrome de détresse respiratoire aiguë, la toxicité de la chimiothérapie et la radiothérapie) est hautement souhaitable de BAL d' urgence
Douleur abdominale aiguë	Le diagnostic différentiel inclut la période des maladies est observée et la neutropénie (appendicite, une cholécystite, etc.) et entérocolite neutropénique antibiotique nécessaire qui bloque la flore intestinale et de pathogènes anaérobies (tseftazi Dim ou céfépime + métronidazole ou la monothérapie par l' imipénème) au besoin - chirurgie
Infection périrrectale	Besoin d'un traitement antibiotique, la flore intestinale qui se chevauchent et les agents pathogènes anaérobies (ou de ceftazidime + métronidazole ou céfépime en monothérapie imipénème) au besoin - la chirurgie
Cellulite dans le domaine de l'insertion de cathéters	Les pathogènes gram-positifs les plus probables - les habitants de la peau (éventuellement résistants) Il est nécessaire d'ajouter de la vancomycine
Infection le long du cathéter (tunnel)	Les pathogènes à Gram positif les plus probables - les habitants de la peau (éventuellement résistants) Il est nécessaire d'enlever le cathéter et l'ajout de vancomycine
Suppuration (détachable) autour du cathéter	Nettoyer les bords, retirer l'exsudat. Envoyer l'exsudat à l'examen bactériologique. Si nécessaire - retirer le cathéter et l'antibiothérapie.
Infection locale par cathéter causée par Aspergillus ou Mycobacterium	Elimination du cathéter , traitement topique Il peut être nécessaire d'exciser les tissus autour du tunnel sous-cutané Traitement anti-infectieux, en fonction de l'agent pathogène
Bactériémie associée au cathéter	Ajouter l'antibiotique nécessaire Retirer le cathéter en cas de détection d'un agent pathogène très résistant (Mycobacterium, Candida albicans) . L'élimination est également indiquée par une résistance à la thérapie antibactérienne et / ou à l'instabilité hémodynamique.
Nouveaux foyers d'infiltration durant la période de neutropénie	Des bactéries résistantes ou des moisissures sont possibles Si le liquide de BAL ou les expectorations ne sont pas informatifs, une thérapie empirique avec de l'amphotéricine B à haute dose (1-1,5 mg / kg / jour)

Patients présentant des lésions de la muqueuse

Chez les patients présentant un faible degré de lésions de la muqueuse de l'immunosuppression peut neutropénie concomitante, l'augmentation de la gravité des complications infectieuses, car la muqueuse endommagée - grande « surface de la plaie » que les contacts avec les micro-organismes hautement pathogènes et l'environnement (sécrétions orales, les matières fécales, etc ... ). Le spectre d'agents pathogènes dépend de la zone de lésion est endommagé exposition de la muqueuse buccale principalement des agents pathogènes Gram-positifs, la muqueuse intestinale et des agents pathogènes Gram - anaérobies.

L'image clinique du processus infectieux est commune. Dans les dommages observés fréquemment marqué fulminantoe pour les infections systémiques (syndrome streptococcique, choc entérocolite neutropénique), en raison d'un grand nombre d'agents pathogènes et les toxines qui tombent dans le sang.

Les tactiques de traitement et d'examen sont liées aux caractéristiques décrites ci-dessus (voir anamnèse, examen physique, examen de laboratoire / instrumental). En présence de signes de lésion des muqueuses de la cavité buccale, de l'oropharynx, de l'œsophage et d'une infection nécessitant un placement dans l'unité de soins intensifs, il est justifié d'ajouter à la première ligne un traitement antibactérien de la vancomycine. Avec le développement d'une infection systémique sévère dans le contexte d'une lésion prononcée de la muqueuse intestinale, la thérapie antibactérienne la plus agressive des carbapénèmes + aminoglycosides + vancomycine +/- antifongique est prescrite.

Patients recevant des glucocorticoïdes

Chez les patients recevant des glucocorticoïdes, un haut degré d'immunosuppression et des complications infectieuses sont particulièrement difficiles. Avec l'utilisation à long terme de médicaments, même à des doses relativement faibles (8-16 mg de dexaméthasone par jour), la probabilité de développer des complications infectieuses est considérablement augmentée. Les agents responsables de l'infection sont le plus souvent des champignons de la levure et de la moisissure.

Peut-être un petit courant symptomatique du processus infectieux habituel, le médecin doit se méfier en termes de diagnostic des infections «inhabituelles».

Les tactiques de traitement et d'examen sont étroitement liées aux caractéristiques décrites ci-dessus (voir anamnèse, examen physique, examen de laboratoire / instrumental). En cas de développement de symptômes inhabituels du processus infectieux, il est hautement souhaitable d'embaucher un consultant qui a de l'expérience dans le traitement des patients atteints d'infections atypiques (hématologue, spécialiste des maladies infectieuses).

Les patients après splénectomie

Chez les patients après splénectomie, un degré élevé d'immunosuppression est observé pour les bactéries encapsulées, et l'utilisation préventive des pénicillines augmente le risque de présence de pathogènes résistants.

Après une splénectomie, les infections causées par des agents pathogènes encapsulés se produisent de façon inhabituellement difficile et conduisent rapidement à la mort.

Tactique patient examen normal, il est souhaitable d'obtenir des données sur l'utilisation prophylactique de médicaments prescrire de la pénicilline obligatoires qui sont actifs contre les bactéries encapsulées céphalosporines, macrolides, triméthoprime + sulfaméthoxazole. Les pénicillines sont utilisées uniquement en l'absence de traitement préventif.

Patients après transplantation et chimiothérapie

Chez les patients qui ont subi une chimiothérapie (fludarabine, cladribine, alemtuzumab) et la greffe de moelle osseuse allogénique est très haut degré d'immunosuppression, notamment en ce qui concerne l'immunité à médiation cellulaire, continue mois et des années après le traitement. Le patient après le traitement a un risque élevé de développer des infections opportunistes, typiques de son agent pathogène, ce qui est toutefois inhabituel pour le réanimateur.

Lorsque le traitement et l'examen est souhaitable d'attirer au premier stade un spécialiste qui a une expérience dans le traitement des infections opportunistes.