La déshydratation chez les enfants et la toxicose avec exsicose à un âge précoce

La toxicose associée à une exciticose précoce (toxicose intestinale) est un syndrome complexe caractérisé par une déshydratation, des lésions du système nerveux central et des troubles hémodynamiques. La toxicose avec exsicose (TE) est la variante la plus fréquente de toxicose. La déshydratation chez un enfant peut se développer à tout âge et avec diverses maladies, mais elle se produit plus souvent et est plus difficile pour les nourrissons, en particulier les jeunes enfants.

Selon certains rapports, plus de la moitié de tous les cas de FC se produisent au cours de la première année de vie. Dans les premières heures de la maladie, la gravité de la maladie dépend de la présence de la toxicose et de sa gravité, et non de la forme nosologique de la maladie.

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Quelles sont les causes de la déshydratation chez un enfant?

Le développement rapide de la déshydratation chez un enfant «particulièrement tôt dans la vie» est favorisé par les caractéristiques du métabolisme eau-sel d'un organisme en croissance. Le nourrisson a un pourcentage d'eau plus élevé dans le corps par rapport à l'adulte, mais le volume de H2O est beaucoup plus petit, de sorte que la perte est plus perceptible. Par exemple, chez un adulte pour l'apparition des signes de la maladie, la fréquence des vomissements ne doit pas être inférieure à 10-20 fois, et le bébé - seulement 3-5 fois.

Les réserves de H2O chez un bébé sont principalement représentées par un liquide extracellulaire, y compris intravasculaire - la valeur la plus constante qui détermine le volume sanguin circulant (BCC), et le liquide interstitiel est un indicateur plus labile. Le nourrisson a un niveau de transpiration plus élevé, qui est causé par un taux de respiration élevé et une plus grande surface pulmonaire par kilogramme de poids corporel (par rapport à un adulte). En outre, le bébé a plus de perte de H2O dans le tractus gastro-intestinal, qui est associé à une plus grande fréquence de défécation, et par les reins (une concentration relativement faible de reins entraîne une perte excessive d'eau et de sels).

La déshydratation chez l'enfant se développe avec une perte importante d'eau et d'électrolytes, qui se produisent principalement dans les vomissements et la diarrhée. Cependant, il peut également se produire avec des pertes «imperceptibles» croissantes (perte d'humidité par les voies respiratoires avec essoufflement sévère, à travers la peau pendant l'hyperthermie, etc.).

La plupart des toxicoses avec exsicose se développent dans le contexte de maladies infectieuses, principalement des infections intestinales causées par des bactéries, des virus, des protozoaires. La déshydratation chez les enfants peut se développer avec une pneumonie (due à une insuffisance respiratoire) et une méningite (due à des vomissements indomptables). Pour le développement de TE, l'étiologie de la maladie sous-jacente n'est pas critique.

La raison de la déshydratation de l'enfant peut aussi être un empoisonnement, la perturbation de la perméabilité gastro-intestinale (y compris anomalie congénitale, par exemple une sténose du pylore congénitale), des troubles métaboliques graves (syndrome adrénogénital, le diabète).

La déshydratation chez un enfant peut également avoir un caractère iatrogène: avec une prescription excessive de diurétiques, des pores hypertensifs et des préparations protéiques (sous forme d'infusions), l'utilisation de préparations pour nourrissons concentrées.

En outre, il est nécessaire de souligner que la cause la plus fréquente du syndrome de déshydratation est l'infection intestinale.

Pathogenèse

La libération d'eau des vaisseaux entraîne une irritation des barorécepteurs et la mobilisation de H2O de l'interstitium, puis des cellules. La perte de liquide augmente la viscosité du sang et réduit le débit sanguin. Dans ces conditions, le corps réagit en augmentant le tonus du système nerveux sympathique et en libérant des hormones: l'adrénaline, la norépinéphrine et l'acétylcholine. Il existe un spasme d'artérioles précapillaires avec shunt artério-veineux simultané dans les tissus. Ce processus est compensatoire et conduit à la centralisation de la circulation sanguine.

Centralisation de la circulation, à son tour, vise à maintenir un approvisionnement en sang adéquat aux organes vitaux, en particulier le cerveau et le cœur. Dans ce cas, les organes périphériques et les tissus souffrent. Ainsi, le flux sanguin dans les reins, les glandes surrénales, les muscles, les organes abdominaux, la peau devient beaucoup plus faible que ce qui est nécessaire à leur bon fonctionnement. Par conséquent, la périphérie apparaît et intensifie l'hypoxie, l'acidose se développe, augmente la perméabilité vasculaire, les processus brisés de désintoxication, augmente déficit énergétique. Dans le contexte de l'hypoxie croissante augmente la libération des glandes surrénales des catécholamines, ce qui conduit normalement à un spasme des artérioles précapillaires et la centralisation de la circulation sanguine, et dans des conditions d'acidose se développe une réaction paradoxale: arterioles dilatent (remplacé spasme est précapillaires de parésie à la poursuite postcapillaries spasme). La décentralisation vient circulation et le dépôt anormal ( « séquestration ») de sang. Une partie importante du sang est séparé de l'écoulement principal, ce qui conduit à une rupture brutale de l'apport sanguin aux organes vitaux. Dans ces circonstances, la croissance du bébé phénomène d'ischémie du myocarde et l'insuffisance cardiaque se développe; violation se produit dans le foie de tous les types d'échanges (processus de glycolyse et glycogénèse violé transamination et al.). En conséquence, la stase veineuse réduit le volume de la ventilation pulmonaire, trouble des processus de diffusion de l'oxygène et du dioxyde de carbone; diminution de la filtration rénale. Tous ces processus peuvent entraîner un choc hypovolémique (choc dû à la perte de H2O).

Pour le syndrome de TE est caractérisée par une dyshydrie - déshydratation extracellulaire en combinaison avec l'œdème des cellules du cerveau.

Les symptômes de la déshydratation chez un enfant

Les symptômes cliniques de la déshydratation due à l'enfant à développer une perte pathologique de l'eau (vomissements, diarrhée, pyrexie durable, polyurie, transpiration excessive, etc.) et caractérisé par des troubles du système nerveux, des signes cliniques.

Au premier plan sont les changements du système nerveux: le bébé devient agité, capricieux, il a augmenté l'excitabilité (degré I). De plus, ils constatent une soif, parfois même un appétit accru (le bébé tente de compenser la perte de liquides). Les signes cliniques de déshydratation chez l'enfant sont modérés: légère diminution de la turgescence des tissus, légère sécheresse de la peau et des muqueuses, enfoncement léger d'une grande fontanelle. Il peut y avoir une petite tachycardie, la pression artérielle, généralement dans la limite d'âge. Observer un épaississement modéré du sang (hématocrite à la limite supérieure de la norme ou légèrement supérieur à celui-ci). Dans l'étude de l'état de sang acide-base (CBS), l'acidose métabolique compensée (pH dans les limites physiologiques) est révélée. Ces changements sont typiques du stade initial de déshydratation, correspondant au degré I de FC.

Si la perte continue d'eau et d'électrolytes avec des vomissements et / ou de la diarrhée, et le déficit de masse corporelle est supérieure à 5% (II degré), puis le bébé léthargie et l'anxiété remplacé l'inhibition et les signes cliniques de déshydratation chez l'enfant devient plus prononcé. Il refuse de boire (car il améliore le vomi), il y a la sécheresse de la peau et des muqueuses, est fortement réduit turgescence des tissus (si vous collectez la peau dans le pli, il écrase lentement), les caractéristiques aiguisées du visage (menton « engloutie » clairement définis, les yeux) siège une grande fontanelle. En outre, le taux d'impulsions augmente et que l'augmentation de la fréquence respiratoire, la pression sanguine est réduite dans la plupart des cas, les sons cardiaques sont étouffés développe oligurie. Indicateurs significativement plus élevés que la normale de l'hématocrite (10-20%), la teneur des érythrocytes et de l'hémoglobine dans le sang périphérique a augmenté de pas moins de 10%, le développement de l'acidose métabolique subcompensated (pH 7,34-7,25).

Les signes cliniques les plus sévères de déshydratation chez l'enfant, ainsi que les conséquences défavorables de la FC, sont observés au grade III, lorsque le déficit hydrique dépasse 10%. La dépression du système nerveux central continue à la suite de l'enflure et le gonflement des cellules du cerveau: le bébé est indifférent à l'environnement, adynamique, il est possible de développer des crises. Les symptômes de la déshydratation chez l'enfant sont fortement exprimés: la peau est sèche, pâle avec une cyanose prononcée à la suite d'une stase veineuse; parfois révèlent une sclère (la peau couvre avec une sclère froide, cireuse, pâteuse), la turgescence des tissus est fortement réduite, le pli de la peau n'est presque pas redressé; La langue est couverte d'un enduit blanc et visqueux visqueux visqueux. En outre, la surdité des tons cardiaques est caractéristique, la bradycardie se développe souvent. Dans les poumons, ils écoutent une respiration sifflante (stagnante), le rythme de la respiration est perturbé (de la tachypnée au rythme de Chain-Stokes et de Kussmaul). La péristaltisme de l'intestin est réduit jusqu'à la parésie à la suite de graves perturbations électrolytiques. Atony et la parésie de la vessie, l'anurie se développent. La température du corps, en général, est abaissée, la pression artérielle systolique est significativement plus faible que la norme d'âge. Signes pronostiques défavorables: cornée sèche (pas de larmes ni de paupières), yeux mous. Les paramètres de l'hématocrite et de l'hémoglobine sont significativement déviés de la norme. Acidose métabolique décompensée observée (pH <7,25).

Définir la déshydratation chez un enfant dans la plupart des cas peut être par des signes cliniques. Cela prend en compte la nature de la maladie (commence de façon aiguë ou progressive), le mécanisme prédominant de la perte d'eau (vomissements ou diarrhée), la fréquence respiratoire et la sévérité de la réponse en température.

Caractéristiques des signes cliniques de déshydratation chez un enfant

Critères	Isotonique	Hypotonique	Hypertensive
Nature de l'apparition de la maladie	Peut être net	Graduel	Aiguë
Le mécanisme prédominant de perte de fluide	Vomissements modérés et diarrhée ou diarrhée massive et augmentation de la transpiration	Vomissements sévères, diarrhée massive	Diarrhée, augmentation de la transpiration, hyperthermie, vomissements
Perte de poids	Modéré (environ 5%)	Plus de 10%	Moins de 10%
La soif	Modéré	Non exprimé	Exprimé
Température	Subfebrile	Normal ou subnormal	Élevé
Cuir	Sec	Relativement humide et froid avec un "motif de marbre", acrocyanose	Sec et chaud, hyperémique
Membranes muqueuses	Sec	Peut être recouvert de mucus visqueux	Très sec ("la langue colle au palais")
Tension artérielle	Normal ou réduit	Faible	Normal ou augmenté
diurèse	Oligurie	Oligurie, anurie	Long reste en norme, puis - oligurie
Le tube digestif	-	Parésie de l'intestin	-
Symptômes oculaires	Non exprimé	Globe oculaire enfoncé, doux	Les globes oculaires sont réduits en taille, mous, pleurant sans larmes
L'état de la grande fontanelle	Éviers modérément	Veut	Ne coule pas
Convulsions	Pas typique	Tonique (pas de symptômes méningés)	Clonic-tonic (il y a rigidité des muscles occipitaux)
Concentration de protéines totales	Augmenté	Diminué	Augmenté
Hématocrite	Amélioré	Significativement augmenté	Légèrement élevé
Concentration de sodium	Norm	Diminué	Augmenté
Concentration de potassium	Norm	Diminué	Augmenté
Osmolarité	Norm	Diminué	Augmenté
Comportement	Léthargie	Léthargie, inhibition, adynamique	Préoccupation importante

La déshydratation isotonique chez un enfant est observée plus souvent et est considérée comme le type le plus facile d'exsicose, dans lequel une quantité équivalente d'eau et de sels est perdue, des perturbations métaboliques modérées se produisent. Cependant, les cas de l'évolution sévère de ce type de la pathologie avec les violations de la conscience et d'autres désordres sévères sont décrits.

Les signes externes de déshydratation chez l'enfant sont fortement exprimés dans le variant hypertonique et modérément dans hypotonique, en dépit du fait que la perte de poids corporel avec TE hypotonique est la plus grande. Il convient également de noter l'incohérence de la peau sèche et des muqueuses prononcées et l'état de la grande fontanelle chez les patients souffrant de déshydratation hypertensive. Dans les cas graves, une augmentation de la concentration osmotique du liquide céphalo-rachidien peut entraîner le développement de convulsions et de coma.

Avec une perte d'eau aiguë (dans laquelle non seulement le volume d'eau perdu, mais aussi le taux de FC) est important, dans les conditions d'insuffisance circulatoire en augmentation rapide, un choc hypovolémique se développe. Ce type de choc est plus souvent observé chez les patients avec TE hypotonique et isotonique et significativement moins souvent chez les patients hypertendus. Les principaux symptômes du choc hypotonique sont: baisse de la tension artérielle, hypothermie, tachycardie et cyanose. Si vous ne fournissez pas d'assistance en temps opportun, le patient meurt.

En plus de l'eau et des ions de sodium, dans les vomissements et la diarrhée, les ions vitaux de potassium et de calcium sont perdus chez les nourrissons.

L'hypokaliémie peut se produire en raison de l'apport alimentaire insuffisant de potassium en raison de la toxicité exsicosis lorsque des vomissements sans retenue, la diarrhée, avec l'utilisation de diurétiques, ainsi que pour d'autres raisons (utilisation prolongée de glucocorticoïdes dans glycosides cardiaques surdosage, etc.). Les symptômes de l'hypokaliémie:

• l'oppression du système nerveux central;
• hypotension musculaire;
• la gioporeflexie;
• parésie et paralysie (peuvent se développer dans les cas graves);
• respiration altérée;
• tachycardie;
• parésie de l'intestin;
• violation de la fonction de concentration rénale.

Avec une diminution critique de la concentration en potassium, un arrêt cardiaque peut survenir (dans la phase systolique).

On observe une hyperkaliémie avec déshydratation de type hypertonique, oligurie et anurie, acidose, surdosage de potassium, etc., en évolution rapide. Signes d'hyperkaliémie:

• excitabilité accrue, convulsions possibles;
• Brad et carte;
• péristaltisme intestinal augmenté.

En cas d'hyperkaliémie, un arrêt cardiaque peut également survenir (en phase diastolique).

L'hypocalcémie se développe chez les nourrissons avec une perte de liquide significative, ainsi qu'avec le rachitisme, l'hypothyroïdie des glandes parathyroïdes, l'insuffisance rénale, etc. Manifestations d'hypocalcémie:

• vigilance convulsive, convulsions;
• bradycardie;
• parésie de l'intestin;
• insuffisance rénale (violation de la fonction rénale de l'azote).

L'hypercalcémie en toxicose avec exsicose est extrêmement rare.

Classification

Il n'y a pas de classification généralement acceptée de la toxicose avec exsicose. Néanmoins, il y a 3 degrés (dans la sévérité des manifestations cliniques) et 3 types (par le rapport de la quantité d'eau et de sels dans le corps).

Le degré de gravité de la déshydratation chez un enfant est déterminé par le déficit de la masse corporelle (en pourcentage de sa valeur initiale), qui s'est développé à la suite de la perte de liquide.

1. Je (léger, compensé) développe avec un déficit de poids corporel de 3 à 5%. Les manifestations de la déshydratation chez un enfant sont insignifiantes et réversibles. Il n'y a pas de perturbations hémodynamiques ou elles sont également insignifiantes.
2. II (moyenne, subcompensée) - la carence en masse corporelle est de 5 à 10%. Observez les manifestations modérées de l'exsicose. Les troubles hémodynamiques sont compensés.
3. III (sévère, décompensé) - l'insuffisance de poids corporel dépasse 10%. Avec une perte aiguë d'eau et, par conséquent, un déficit de masse corporelle de plus de 15%, une issue fatale se produit. À ce degré, les signes cliniques et les décompensations de l'hémodynamique sont exprimés. Patients ayant besoin de soins médicaux d'urgence dans les unités de soins intensifs et de soins intensifs.

Il faut se rappeler que les pourcentages cités ci-dessus d'insuffisance pondérale à divers degrés d'utilisation que chez les jeunes enfants (moins de 5 ans) et plus de 5 ans, ces chiffres varient à la baisse.

Perte d'eau à différents degrés de déshydratation chez les nourrissons,% du poids corporel

Âge	Degré de déshydratation
	Je	II	III
Jusqu'à 5 ans	3-5	5-10	> 10
Plus de 5 ans	<3	3-5	> 6

Types de déshydratation chez les enfants

Voir	Concentration de Naa + dans le sérum
Isotonique (iso-osmolaire, mixte, extracellulaire)	Dans les limites normales
Hypotonique (hypo-osmolaire, déficient en sel, extracellulaire)	En dessous de
Hypertonique (hyperosmolaire, déficient en eau, intracellulaire)	Au dessus de la norme

La concentration des électrolytes dans le sérum est normale

Électrolytes	Concentration, mmol / l
Sodium	130-156
Potassium	3.4-5.3
Total de calcium	2,3-2,75
Calcium ionisé	1,05-1,3
Phosphore	1,0-2,0
Magnésium	0,7-1,2
Chlore	96-109

La déshydratation isotonique chez un enfant se développe avec des pertes d'eau et d'électrolytes relativement égales. La concentration de sodium dans le plasma sanguin à cette forme est dans les limites normales.

Hypotonique se produit avec la perte d'électrolytes prédominants. Avec ce type de déshydratation, l'osmolalité du plasma diminue (Na + en dessous de la norme) et l'eau se déplace du lit vasculaire vers les cellules.

L'hypertension est caractérisée par une perte d'eau relativement plus importante, dépassant la perte d'électrolytes. Les pertes totales, en règle générale, ne dépassent pas 10%, cependant, en raison de l'augmentation de la concentration plasmatique osmotique (Na au-dessus de la norme), les cellules perdent de l'eau et une perte d'eau intracellulaire se développe.

Il convient de noter que certains auteurs distinguent 3 périodes de FC: prodromal, la période de hauteur et la période de développement inverse. D'autres auteurs, en plus des degrés et types de déshydratation, suggèrent également l'attribution de 2 options - avec choc hypovolémique ou sans elle.

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Diagnostic de déshydratation chez un enfant

Le diagnostic toxicosis avec exsicosis repose sur les signes cliniques de déshydratation chez l'enfant: la soif et la sécheresse des membranes de la peau et des muqueuses (muqueuse buccale et de la conjonctive), les dépressions grande fontanelle et globes oculaires réduisent turgescence et de l'élasticité du tissu sous-cutané, ce qui réduit la diurèse, du système nerveux central change (anxiété ou la somnolence, la somnolence, des convulsions), une diminution de la pression artérielle, des troubles hémodynamiques (cyanose et la pâleur de la peau, des extrémités froides), la perte de poids aiguë en quelques heures ou quelques jours.

Degré et type de déshydratation chez l'enfant, la sévérité des troubles électrolytiques permet de clarifier les études de laboratoire (il faut noter que l'on ne sait pas toujours combien le poids corporel a diminué). Les paramètres de laboratoire suivants sont déterminés:

• hématocrite et concentration en hémoglobine (test sanguin total);
• concentration de protéines totales et d'électrolytes - sodium, potassium, calcium (test sanguin biochimique);
• Sang COC.

Au degré I, la valeur de l'hématocrite est le plus souvent à la limite supérieure de la norme et est de 0,35-0,42, au grade II - 0,45-0,50, et au grade III, elle peut dépasser 0,55 (cependant, si la déshydratation se développe le bébé avec l'anémie, alors l'hématocrite sera beaucoup plus bas).

En outre, à mesure que le TE augmente, la concentration d'hémoglobine et de protéines augmente.

Dans la plupart des cas, le TE développe manifestation de gravité de l'acidose métabolique qui est évaluée en termes de sang CBS: pH de figure, ce qui rend normalement 7,35-7,45 (décalage du nouveau-né vers le côté acide à 7,25); excès / carence des bases BE ± 3 mmol / l (chez les nouveau-nés et les nourrissons jusqu'à +5 mmol / l); HCO3- 20-25 mmol / l; la concentration totale des bases tampons est de 40-60 mmol / l.

S'il n'est pas possible de prélever un échantillon de sang (pour des raisons techniques), pour les études électrochimiques, les perturbations électrolytiques (et leur gravité) peuvent être évaluées par des changements d'ECG.

Avec l'hypokaliémie, les signes suivants apparaissent sur l'ECG:

• diminution du segment ST sous l'isoligne;
• une onde T lissée, négative ou biphasée;
• augmentation de l'amplitude de la dent P;
• augmentation de la durée de l'intervalle QT.

L'hyperkaliémie est accompagnée des changements suivants:

• haut pointu T;
• raccourcissement de l'intervalle QT;
• une extension de l'intervalle PQ.

Pour l'hypocalcémie est typique:

• la prolongation de l'intervalle QT;
• réduction de l'amplitude de l'onde T;
• raccourcissement de l'intervalle PQ.

L'hypercalcémie est rare. Avec un excès de calcium, observez:

• troncature de l'intervalle QT;
• changement de l'amplitude de l'onde T;
• augmenter dans l'intervalle PQ.

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Traitement de la déshydratation chez un enfant

Pour le traitement réussi de la déshydratation chez l'enfant, l'apparition précoce de la thérapie étiologique est importante. Etant donné que l'une des principales raisons de toxicité avec exsicosis - infections intestinales, puis lorsque les formes graves de la maladie bactérienne sont présentées antibiotiques qui possèdent une activité contre les micro-organismes Gram-négatifs. Dans la plupart des cas, utiliser les aminosides (gentamicine, amikacine), les pénicillines protégées (amoxicilline + acide clavulanique) et III céphalosporines de génération (ceftriaxone, céfotaxime) à des doses d'âge, voie d'administration - la voie parenterale. Quand cours srednetyazholom et une maladie pulmonaire préférence doit être accordée ces médicaments probiotiques (Bifidobacterium bifidum), les préparations de la série nitrofuranes (de furazolidone), bactériophages spécifiques (salmonelezny, koliproteyny et al.).

La prochaine composante importante de la toxicose avec exsicose est l'élimination de la diarrhée et des vomissements. Les bébés lavage gastrique effectuée (en utilisant le calcul de Ringer p-p de 100 ml pour 1 mois à 1 année de vie, et de 1,5 à 2 l de 1 an à 3 ans), le régime de décharge prescrite. La composition et la quantité de nourriture, ainsi que la fréquence de leur réception, dépendent de l'âge et de la gravité de leur état. La règle générale pour les jeunes enfants en bas âge - alimentation « rajeunissement » lorsque les aliments solides de l'alimentation mladentsaisklyuchayut utiliser le lait maternel, les produits laitiers liquides ( « Agusha 1 », « 2 » Agusha enfants kéfir etc.) et adapté mélange fermenté ( " NAN "," Nutrilon ", etc.). L'augmentation du volume de nourriture et l'expansion de l'alimentation se font progressivement au fur et à mesure que l'état du bébé s'améliore et que les symptômes disparaissent. En outre, le métoclopramide (cerucal *) et d'autres sont utilisés pour normaliser le péristaltisme.

La base pour traiter la déshydratation chez un enfant est la réhydratation, dont le but principal est de restaurer la quantité normale et la composition des fluides corporels. Pour le bon déroulement de la réhydratation, il est nécessaire de déterminer le volume d'eau, sa composition et son mode d'administration. En pédiatrie, deux méthodes d'administration du liquide sont utilisées, intra- et parenterale.

La méthode de réhydratation, dans laquelle des médicaments (électrolytes r-ro) sont administrés par voie orale, est généralement utilisée chez les nourrissons présentant un degré d'exsicose et, dans certains cas, au stade II. La préférence est donnée à l'introduction de liquide à l'intérieur, puisque cette méthode est pratiquement sûre pour le patient, elle peut être réalisée en ambulatoire (l'efficacité dépendra en grande partie du début de la thérapie de réhydratation). Il existe des solutions spéciales de réhydratation pour l'administration orale (réhydron, glucosolan, etc.). Pour le traitement de la diarrhée aiguë, recommander r-ry (pour l'ingestion) avec une osmolarité réduite, car une diminution de l'osmolarité des solutions conduit à une diminution du volume des selles et la fréquence des vomissements; En outre, il est moins nécessaire de passer à la thérapie par perfusion (TI).

Dans la pratique pédiatrique pour la réhydratation orale, utilisez également la «décoction de riz aux carottes ORS 200» produite par Hipp sur la base d'une solution électrolytique améliorée avec une osmolarité optimale.

La composition de solutions de réhydratation standard avec l'habituel (regidron, glkozolan) et avec osmolarité réduite (gastrolit)

Composants de solutions	Réhydratation	Glucosolan	Tours
Sodium	3,5 (chlorure) + 2,9 (citrate)	3,5 (chlorure) + 2,5 (bicarbonate)	1,75 (chlorure) + 2,5 (bicarbonate)
Chlorure de potassium	2,5	1,5	1,5
Glucose	10	20	14,5

Le bébé peut également être soudé avec une solution de glucose à 5%, décoction de fruits secs, thé, eau minérale et bouillie (souvent le bébé préfère telle ou telle boisson, ce qui est dû au type de déshydratation). L'utilisation pour la réhydratation de p-ra standard (pour l'ingestion) devrait être combinée avec l'introduction de solutions sans sel, en utilisant le p-fossé avec une osmolarité réduite, ce n'est pas nécessaire. Le liquide doit être à température ambiante (ne pas provoquer de vomissements), il doit être fractionné (à l'aide d'une cuillère ou d'une pipette toutes les 5-10 minutes).

Indication pour la mise en œuvre de la thérapie de perfusion est un degré sévère de TE avec des troubles électrolytiques marqués et métaboliques. Pour sa mise en oeuvre, des solutions colloïdales et cristalloïdes sont utilisées. L'action des substituts sanguins colloïdaux est basée sur l'augmentation de la pression colloïdale-osmotique du fluide intravasculaire et donc la conservation d'une partie de l'eau dans le lit vasculaire. Le plus souvent, l'albumine 5 et 10% de concentration et reopolyglucin * sont utilisés. Une dose unique de 5% d'albumine et de rhéopolyglucine ne dépasse généralement pas 10 mg / kg (dose quotidienne maximale de 20 mg / kg), pour une solution à 10% d'albumine 5 mg / kg et 10 mg / kg. Cependant, dans la plupart des cas, ces volumes ne sont pas suffisants, de sorte que le reste du liquide réapprovisionne 5 ou 10% de solutions de glucose et de solution saline (ringer Ringer *, trisol *, etc.). Ainsi, la thérapie de réhydratation est réalisée en utilisant plusieurs p-rots, et dans différentes proportions quantitatives. Le choix de la solution de départ et le rapport du nombre de solutions dépendent du type de déshydratation et de la gravité de la maladie.

Lorsque l'enfant de déshydratation hypertonique et la thérapie hémodynamique satisfaisante devrait commencer par une solution de glucose à 5%, ce qui immédiatement, pratiquement sans flux persistants dans la circulation sanguine dans le interstitiel, puis dans la cellule (qui est nécessaire dans ce type exsicosis). L'utilisation de colloïdes comme p-ra en commençant par un TE est contre-indiquée en raison du risque de déshydratation d'amplification intracellulaire contre l'augmentation de la pression oncotique.

Le choix des solutions pour la thérapie de réhydratation: le rapport entre le volume de glucose et la solution contenant du sodium (colloïde ou cristalloïde) pour les enfants de différents âges

Type de déshydratation chez le bébé et la solution de départ	Nouveau-nés	1-6 mois	Plus de 6 mois
Isotonique (solution à 10% de glucose)	3: 1	2: 1	1: 1
Hypertensive (5% de glucose rp)	4: 1	4: 1	3: 1
Hypotonique (5% d'albumine r-r)	3: 1	2: 1	1: 1

Dans la déshydratation isotonique, le glucose est également utilisé comme solution de départ, mais à une concentration plus élevée (10%). Dans ce cas, l'hyperosmolarité de la solution permet un certain temps pour maintenir le BCC, ainsi que de reconstituer la déficience intracellulaire après que le r-p quitte le lit vasculaire.

Lorsque la forme hypotonique avec traitement des troubles hémodynamiques doit être démarré avec une solution colloïdale ou cristalloïde. Dans la plupart des cas, on utilise 5% d'albumine et moins souvent d'autres substituts plasmatiques. Cependant, l'utilisation de rhéopolyglucine (médicament hyperoncotique) peut augmenter la déshydratation due à la transition du liquide interstitiel vers le lit vasculaire.

Le rapport du nombre de solutions de glucose et de p-tiges contenant du sodium dépend à la fois du type de TE et de l'âge. Chez les nouveau-nés (en raison d'une hypernatrémie physiologique) et chez les nourrissons en bas âge (en raison de la tendance à l'hypernatrémie), moins de r-ro contenant du sodium sont administrés. L'administration excessive d'un fossé salin est dangereuse en raison de la menace de développement de conditions hyperosmolaires.

La quantité de liquide nécessaire pour la thérapie de réhydratation peut être calculée de plusieurs façons. Lors du calcul de l'une des méthodes prendre en compte: le besoin d'eau (selon l'âge), la quantité de déficit hydrique (la différence de poids corporel avant la maladie et au moment de l'examen) et le volume des pertes pathologiques.

Besoin physiologique d'eau chez les nourrissons de différents âges

Âge	Besoin en eau, ml / (kghe)
2-4 semaines	130-160
3 mois	140-160
6 mois	130-155
9 mois	125-145
12 mois	120-135
2 ans	115-125
4 ans	100-110
6 ans	90-100

Volume perte pathologique est calculé comme suit: 10 ml / (kghsut) pour chaque degré d'augmentation de la température du corps au-dessus de 37 ° C, 10-20ml / (kghsut) avec maintien des vomissements et de la diarrhée lorsque la même quantité (en fonction de la sévérité des symptômes). Une autre méthode, la plus pratique pour l'utilisation pratique, est le calcul du volume quotidien de liquide selon le tableau de Denis, qui prend en compte le degré de déshydratation chez l'enfant et son âge. Plus l'âge est petit, plus la quantité de liquide nécessaire par kilogramme de poids corporel est élevée pour le même degré d'ex et de chèvre.

Volume journalier de fluide pour la thérapie de réhydratation, en fonction de l'âge et du degré de déshydratation (selon Denis), ml / kg

Degré de déshydratation	Jusqu'à 1 an	1-5 ans	5-10 ans
Je	130-170	100-125	75-100
II	175-200	130-170	110
III	220	175	130

Le rapport du liquide introduit à l'intérieur, et la quantité administrée par voie parenterale, elle peut être augmentée ou diminuée (quand il y a préparation liquide insuffisant par administration par voie orale pour augmenter la quantité administrée par voie parentérale, pour améliorer l'état et l'augmentation de l'apport de fluide dans le volume administré par voie parenterale, peut être réduite).

Avec la thérapie de réhydratation, qui doit être effectuée dès les premières heures du développement de la toxicose avec exsicose, l'efficacité du traitement dépend largement du taux d'administration de fluide au patient. Si le patient ne présente aucun signe de choc hypovolémique, dans le premier volume de fluide de remplissage de la conduite 6-8 heures pour le soulagement de l'hypovolémie, et dans les 16-18 prochaines heures - maintenir l'élimination finale de toxicité exsicosis. Dès le deuxième jour de traitement, le volume de liquide dépend principalement de la perte de courant.

Si le patient est diagnostiqué avec un choc hypovolémique, le traitement commence avec des solutions colloïdales: 5% d'albumine ou de rhéopolyglucine. Dans les 1-2 heures, les solutions colloïdales sont administrées à une dose de 15-20 ml / kg sous le contrôle de la pression artérielle. Puis, après l'augmentation, la perfusion est réalisée, guidée par des principes généraux.

En plus de la reconstitution de la perte d'eau, à FC, il est nécessaire de corriger les perturbations électrolytiques.

La carence en sodium (mmol) est déterminée par la formule:

D (Na +) = (Na + norme - Na + b.) H MT h K,

Où: D (Na +) - carence (mmol); Normes Na +. - concentration normale de sodium (habituellement une concentration normale de 140 mmol / l); Na + b. - teneur en sodium dans le plasma du patient (mmol / l); MT - poids corporel (kg); K - coefficient du liquide extracellulaire (0,5 - pour les nouveau-nés, 0,3 - pour les nourrissons, 0,2 - pour les adultes). (1 ml d'une solution à 10% de chlorure de sodium contient 1,7 mmol de sodium.)

L'hyponatrémie ne nécessite souvent pas d'administration supplémentaire et peut être éliminée en appliquant un mélange glucose-insuline-potassium, en particulier chez les nourrissons.

Les besoins physiologiques quotidiens en potassium sont de 1,5-2,0 mmol / kg (avec un poids corporel allant jusqu'à 15 kg - 2,0 mmol / kg, avec un poids corporel supérieur à 15 kg - 1,5 mmol / kg), avec développement d'hypokaliémie, calcul carence en potassium est réalisée selon la formule:

DK + = (K + norme-K + b.) X MT x K,

Où DK + - carence en potassium, mmol; Normes K +. - Habituellement, un indicateur normal est considéré comme le niveau de potassium 5 mmol / l; K + b. - la teneur en potassium dans le plasma du patient, mmol / l; MT - poids corporel, kg; K - coefficient de fluide extracellulaire. (1 ml de solution de chlorure de potassium à 7,5% contient 1 mM de potassium.)

Pour éliminer la carence en potassium dans le corps, utilisez des solutions de chlorure de potassium (4, 7, 5 et 10%). Le chlorure de potassium chlorure de potassium est dilué dans une solution de glucose à une concentration de 0,5% (la concentration maximale admissible de chlorure de potassium dans le glucose est de 1%). Entrez le chlorure de potassium potassium seulement goutte à goutte, à un taux ne dépassant pas 0,4 ml / min. Avec l'introduction du potassium, vous devez surveiller la diurèse.

La correction de l'acidose métabolique est habituellement réalisée pendant le traitement de la maladie sous-jacente (TI avec réapprovisionnement de la CBC, correction des perturbations électrolytiques). L'utilisation de bicarbonate de sodium est seulement souhaitable si acidose prononcé (sans compensation) et les indicateurs CBS atteignent des valeurs critiques (pH <7,25; EE <10 mmol / l HCO3- <18 mmol / l). Lorsqu'il est utilisé dans d'autres cas, il existe un risque de développer une alcalose.

L'efficacité du traitement a été évaluée par la réduction et l'élimination des manifestations cliniques de déshydratation, améliore le gain de bébé de poids global d'au moins 1,2% par jour à partir des données d'origine, la dynamique positive des paramètres de laboratoire (hématocrite, taux d'hémoglobine, de protéines et d'électrolytes, le sang CBS).

Quel pronostic la déshydratation at-elle chez un enfant?

Le pronostic dépend du degré de TE, de l'âge du bébé, du temps passé à la recherche d'un médecin, de la forme nosologique de la maladie, contre laquelle la déshydratation s'est développée.