Maladie de Bechterew: traitement et pronostic

Le traitement de la maladie de Bekhterev poursuit plusieurs objectifs - réduire la gravité de l'inflammation et de la douleur, prévenir le développement et la progression des troubles de la mobilité de la colonne vertébrale et des articulations. Avec l'avènement des inhibiteurs du TNF-a, l'objectif le plus important de la thérapie devient prometteur: ralentir la progression de la maladie et de l'ensemble. Cependant, il n'y a aucune preuve convaincante de la réalisation de cette possibilité.

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Indications d'hospitalisation

• Impossibilité de mener un examen à part entière en ambulatoire, surtout si le patient n'a pas de mouvement indépendant.
• La nécessité de surveiller l'état du patient pendant la thérapie par pulsation avec des glucocorticoïdes ou avec les premières perfusions d'infliximab (dans certains cas).
• Développement d'un blocus auriculo-ventriculaire complet (dans le but d'installer un stimulateur cardiaque artificiel).
• Élimination de la fracture vertébrale en cas de renforcement local persistant de la douleur dans la colonne vertébrale après des blessures et des chutes.
• Effectuer des interventions chirurgicales sur les articulations, la colonne vertébrale ou le cœur.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

• Tous les patients devraient être conseillés par un instructeur en physiothérapie.
• Dans le cas du développement de l'uvéite, une consultation urgente de l'oculiste est nécessaire.
• En cas de défaillance de la valve aortique ou de troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, la consultation d'un cardiologue (chirurgien cardiaque) est indiquée.
• Avec une violation persistante et significative des fonctions de la hanche, des articulations du genou et de la cyphose prononcée, des consultations orthopédiques sont nécessaires.

Le traitement non médicamenteux de Bezkhterev

Une composante obligatoire du traitement de la maladie de Bekhterev est l'exécution quotidienne d'un ensemble d'exercices visant à maintenir le plus grand volume possible de mouvements dans la colonne vertébrale et les grandes articulations et le renforcement des muscles squelettiques. Les patients ayant une faible activité du processus comme une méthode supplémentaire pour réduire la douleur dans la colonne vertébrale, vous pouvez nommer des bains de radon, la thérapie de la boue d'application. Un massage régulier des muscles du dos est utile.

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Traitement médicamenteux de la maladie de Bechterew

La principale signification dans le traitement de la maladie de Bekhterev de la grande majorité des patients sont les AINS. Principalement, l'indométacine et le diclofénac sont utilisés, moins souvent le nimésulide et l'acéclofénac, et seulement dans certains cas d'autres AINS sont prescrits. Au début du traitement, la dose quotidienne maximale est recommandée. Individuellement, un nombre suffisant de réceptions du boulanger cervical sont sélectionnées au cours de la journée. En présence de douleurs nocturnes et de raideurs matinales sévères, il est conseillé de prendre une préparation séparée la nuit. Avec une bonne tolérabilité et une bonne efficacité, les AINS sont utilisés en continu dans une dose choisie individuellement ou (dans le cas de spontanée ou induite par d'autres méthodes de traitement de la douleur étouffante et de la raideur) au besoin.

Dans le cas d'un manque d'efficacité des AINS chez les patients souffrant d'arthrite périphérique (enthésites) ci-glyukokortikostreoidov l'administration topique, en l'absence d'amélioration appliquée sulfasalazine à la dose de 2 à 3 g / jour pendant au moins 4 mois. Methotrexate, léflunomide, ainsi que d'autres médicaments appartenant au groupe DMARD (ciclosporine, hydroxychloroquine, sels d'or, et d'autres médicaments) dans le traitement de la maladie de Bechterew, sont généralement inefficaces. Avec la prévalence des symptômes cliniques dans ankylosante (douleur aiguë, y compris la nuit, la raideur, valeur élevée de l'indice BASDAI) peut brièvement appliquer glucocorticostéroïdes haute dose (metilprednieolon dexaméthasone ou en une seule dose, respectivement, 500-1000 mg ou 60-120 mg) par voie intraveineuse goutte à goutte (durée de perfusion - 40-45 min) et pendant 1-3 jours. Ce traitement de la spondylarthrite ankylosante efficace dans la plupart des patients, et l'amélioration a été observée dès le premier jour de traitement, mais la durée d'effet est généralement pas plus de 2-4 semaines. Si elle se sent mieux à long terme (6 mois ou plus), vous pouvez répéter le traitement de la spondylarthrite ankylosante (pour exacerbations).

L'administration de glucocorticostéroïdes à l'intérieur à petites doses chez les patients atteints de spondylarthrite ankylosante est généralement inefficace. Ils ne sont utilisés que dans l'uvéite antérieure aiguë (en cas d'effet insuffisant de la thérapie locale), parfois aussi avec cardite, valvulite, aortite et IgA-néphrite et avec une forte fièvre due à la maladie sous-jacente.

Dans le cas du procédé à haute activité persistante (valeur de BASDA1 40 ou plusieurs index) persistant malgré un traitement adéquat de la spondylarthrite ankylosante, ou sa mauvaise tolérance en particulier chez les patients présentant un facteur de mauvais pronostic de la maladie, montre l'affectation des inhibiteurs de TNF-alpha (infliximab et al .). L'infliximab est utilisé en une dose unique de 5 mg / kg de poids corporel. Trois première perfusion intraveineuse est effectuée à des intervalles de 2 et 4 semaines, puis, si le patient est significativement meilleure (réduire la douleur et la sévérité des autres manifestations de l'inflammation, la réduction de l'activité globale de la maladie au moins 50%), l'administration de l'infliximab répétée par intervalles établis individuellement ( habituellement en 6-8 semaines) pour maintenir la rémission. Si aucune amélioration significative ne se produit après les trois premières perfusions, le traitement par infliximab avec la maladie de Bechterew est arrêté. La gravité de l'effet du médicament varie: amélioration significative de la dynamique du bien-être et positive des principales manifestations de l'inflammation a été observée dans la majorité des patients, cependant, des rémissions sont rares, et l'arrêt du traitement de la spondylarthrite ankylosante est conduit presque toujours à une aggravation progressive. L'infliximab peut avoir un effet positif avec une uvéite fréquemment récurrente, engourdie par la thérapie conventionnelle. Infliximab gamme de tolérance de réactions secondaires et les contre-indications similaires à celles d'autres maladies (par exemple, polyarthrite rhumatoïde et l'arthrite psoriasique). Effet thérapeutique comparable chez les patients a adalimumab, dont une caractéristique est la possibilité d'utiliser sous la forme d'injections sous-cutanées.

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Traitement chirurgical de la maladie de Bechterew

Les patients peuvent avoir besoin d'opérations chirurgicales sur les articulations, en particulier la hanche (endoprothèses). Avec la synovite persistante des articulations du genou, la synovectomie est montrée. Il existe des procédures chirurgicales connues avec des déformations cyphotiques sévères de la colonne vertébrale, ainsi que dans le cas de la subluxation de l'articulation atlas atlantique. Les patients présentant une insuffisance sévère de la valvule cardiaque ont prouvé leur prothèse et ont subi un blocus auriculo-ventriculaire complet - l'installation d'un stimulateur cardiaque artificiel.

Gestion ultérieure

La spondylarthrite ankylosante est une maladie chronique que le patient et les spécialistes doivent maîtriser. Si le diagnostic de la maladie de Bechterew est établi, le traitement doit être effectué, dans la plupart des cas, le pronostic est relativement favorable. Une certaine modification du style de vie et de l'activité physique du patient est nécessaire. Des exercices spéciaux sont particulièrement importants pour maintenir la mobilité maximale dans toutes les parties de la colonne vertébrale et les grandes articulations. L'exercice devrait être fait quotidiennement pendant au moins 30 minutes. Cependant, il faut éviter l'activité physique, accompagnée d'une surcharge des muscles du pneumatique, faire du sport. Il est utile de nager régulièrement dans la piscine. Pendant le sommeil, il est recommandé d'utiliser un matelas dur et des coussins de petites tailles. Le lieu de travail devrait être organisé de manière à éviter de se baisser. Le port de corsets longs ou l'utilisation d'orthèses pour la colonne vertébrale entraîne un affaiblissement des muscles du dos et n'est donc pas recommandé. Il n'y a pas besoin de restrictions alimentaires. Il est nécessaire d'adhérer strictement aux mesures générales de la prévention des infections aiguës intestinales et urogénitales, dans lesquelles il peut y avoir une exacerbation. Avec le développement de l'inflammation des yeux, la consultation urgente de l'ophtalmologiste est montrée.

Conditions approximatives d'incapacité de travail

Déterminer individuellement.

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Prévision

L'évolution de la maladie et le taux de progression sont difficiles à prévoir. Rarement observé des variantes extrêmes du cours (progression excessivement rapide ou très lente), mais chez la plupart des patients un courant ondulé est noté, et l'activité peut se résorber spontanément, sans traitement. Il est établi que plus le degré de violations des fonctions de la colonne vertébrale et des articulations est grand dix ans après le début du processus pathologique, plus le cours suivant sera difficile. Le pronostic est pire si la spondylarthrite ankylosante se développe dans l'enfance, ainsi que tôt (et les premières années de la maladie) des lésions des articulations de la hanche, les yeux, l'aorte, avec l'apparition de changements radiographiques et les troubles des fonctions de la colonne vertébrale en effet faible des AINS.

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