La maladie de Bechterew: Diagnostic

Le diagnostic précoce de la maladie de Bechterew consiste à analyser les informations sur la présence de maladies associées à HLA-B27 dans les proches parents du patient. Et l'information sur la présence d'épisodes d'uvéite, de psoriasis, de signes de maladie intestinale inflammatoire chronique dans le passé est importante pour mener un examen plus détaillé du patient et déterminer la forme de la maladie.

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Diagnostic clinique de la maladie de Bechterew

Une attention particulière doit être accordée à l'évaluation de l'état de la colonne vertébrale, des articulations et des enté- ries, ainsi que des organes et des systèmes qui sont communément affectés par la SA (yeux, cœur, reins, etc.).

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Diagnostic de la maladie de Bechterew: examen de la colonne vertébrale

Évaluer la posture, les courbures sagittales (lordose cervicale et lombaire, cyphose thoracique) et le plan frontal (scoliose). Mesurez le volume des mouvements.

Pour évaluer les mouvements dans la région cervicale, le patient doit constamment effectuer une flexion et une extension maximales (norme d'au moins 35 °), des inclinaisons latérales (norme d'au moins 45 °) et des tours de tête (norme d'au moins 60 °).

Mouvement de la colonne vertébrale thoracique évaluée par la pâte Ott de l'apophyse épineuse de la septième vertèbre cervicale est compté jusqu'à 30 cm et appliquée à la marque de la peau, alors le patient est prié de courbure maximal de flexion vers le bas la tête, et la distance nouvellement mesuré (augmentation normale est pas moins de 5 cm) a également été mesurée e excursion respiratoire de la poitrine afin d'évaluer les articulations de pointe vertébrale mobilité (mâle adulte normal en jeune âge et milieu ne sont pas moins de 6 cm et pas moins de 5 cm chez les femmes).

La mobilité du rachis lombaire dans le plan sagittal est évaluée à l'aide du test de Wright-Schober. Dans la position debout du patient, un point est noté à l'intersection de la ligne médiane du dos avec une ligne imaginaire reliant les arêtes postéro-supérieures de l'iléon. Ensuite, un deuxième point est marqué 10 cm au-dessus du premier. On demande au patient de se pencher le plus possible vers l'avant, sans plier les genoux. Dans cette position, mesurez la distance entre deux points. Normalement, il est augmenté d'au moins 5 cm. Mouvements de volume dans le plan frontal est déterminée en mesurant la distance entre le sol et la pointe du doigt du milieu dans la position debout du patient, et ensuite tout en flexion latérale strictement maximale aux deux côtés du corps (sans plier les genoux). La distance devrait diminuer d'au moins 10 cm.

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Examen des articulations

Décrivez l'apparence (la présence d'une défoguration), déterminez la douleur à la palpation et le volume des mouvements dans toutes les articulations périphériques. Une attention particulière doit être accordée aux articulations des membres inférieurs, ainsi qu'aux articulations temporomandibulaires, sternoclaviculaires, sterno-corticales et à l'articulation du sternum avec le corps.

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Entezisı

La palpation est estimée (la présence d'une douleur locale) de l'attachement des tendons et des ligaments dans les zones à partir desquelles la douleur est notée. Plus souvent révèlent des enthésites dans la région de la crête iliaque, des tubercules ischiatiques, de grands trochanteres des fémurs, des tubérosités du tibia, la région du talon (de dessous et de derrière).

On a longtemps observé que de nombreux patients avec des paramètres de laboratoire servent généralement à évaluer l'activité de l'inflammation systémique (VS, CRP, et d'autres) ne sont pas modifiés de manière significative. Pour cette raison, d'évaluer l'activité de la maladie se concentrent principalement sur des indicateurs cliniques: le degré de sévérité de la douleur et la raideur de la colonne vertébrale, les articulations et enthèse, la présence de manifestations systémiques, le degré d'efficacité des AINS, désigné par la pleine dose quotidienne et le taux de progression des changements fonctionnels et radiographiques la colonne vertébrale. Pour quantifier l'activité globale de la SA, le BASDAI (Indice d'activité de la spondylarthrite ankylosante de Bath) est largement utilisé. Le questionnaire de détermination de l'indice BASDAI comprend 6 questions auxquelles le patient répond de manière indépendante. Pour chaque question proposée échelle visuelle analogique de 100 mm (gauche point extrême correspond à l'absence de cette caractéristique, le point extrême droite correspond à un degré extrême d'expression de et pour la dernière question sur la contrainte de durée - 2 heures ou plus).

1. Comment évaluez-vous le niveau de faiblesse générale (fatigue) au cours de la dernière semaine?
2. Comment évalueriez-vous le niveau de douleur dans le cou, le dos ou les hanches au cours de la dernière semaine?
3. Comment évalueriez-vous le niveau de douleur (ou le degré de gonflement) dans les articulations (autres que les articulations du cou, du dos ou de la hanche) au cours de la dernière semaine?
4. Comment pourriez-vous défaire le degré d'inconfort qui se produit lorsque vous touchez des zones douloureuses ou une pression sur eux (au cours de la dernière semaine)?
5. Comment évalueriez-vous la sévérité de la raideur matinale qui se produit après le réveil (au cours de la dernière semaine)?
6. Combien de temps dure la raideur matinale qui se produit après le réveil (au cours de la dernière semaine)?

À l'aide de la règle, mesurez la longueur des segments de ligne marqués. Tout d'abord, la valeur arithmétique moyenne des réponses aux 5ème et 6ème questions est calculée, puis la valeur résultante est ajoutée aux résultats des réponses aux questions restantes et la valeur moyenne de la somme de ces 5 valeurs est calculée. La valeur maximale de l'indice BASDAI est de 100 unités. La valeur de l'indice BASDAI de 40 unités ou plus indique une activité élevée de la maladie. La dynamique de cet indice est considérée comme un indicateur sensible de l'efficacité du traitement.

Pour quantifier l'étendue des troubles fonctionnels dans Ac, l'indice BASFI (Indice fonctionnel de spondylarthrite ankylosante de Bath) est utilisé. Le questionnaire pour la détermination de cet indice est composé de 10 questions, dont chacune est jointe à une échelle de 100 millimètres. À la gauche de son point extrême, la réponse est «facile», et le point extrême extrême est «impossible». Le patient est invité à répondre à toutes les questions en marquant le stylo sur chaque échelle.

Pourriez-vous faire ce qui suit au cours de la dernière semaine?

1. porter des chaussettes ou des collants sans assistance ni dispositif (équipement accessoire de tout objet ou dispositif utilisé pour faciliter l'exécution de toute action ou mouvement):
2. se pencher en avant, se penchant à la taille pour soulever la poignée du sol sans l'aide d'outils;
3. tendre la main sans aide ou dispositifs AVANT l'étagère FORTEMENT située;
4. se lever d'une chaise sans accoudoirs, sans s'appuyer sur ses mains, sans aide extérieure et sans dispositifs;
5. se lever du sol de la position de se coucher sur le dos sans assistance ou tout autre moyen;
6. se tenir debout sans soutien ni soutien supplémentaire pendant 10 minutes sans éprouver d'inconfort;
7. grimper de 12 à 15 marches, sans s'appuyer sur une rambarde ou une canne, paver un pied pour chaque marche;
8. Tourne la tête et regarde derrière ton dos sans tourner ton torse;
9. participer à des activités physiquement actives (par exemple, faire de l'exercice, du sport ou du jardinage):
10. rester actif tout au long de la journée (à la maison ou au travail).

À l'aide de la règle, mesurez la longueur des segments de ligne marqués et calculez la valeur arithmétique moyenne des réponses à toutes les questions. La valeur maximale de l'indice BASFI est de 100 unités. Les violations fonctionnelles sont considérées comme significatives si la valeur de cet indice dépasse 40 unités.

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Le diagnostic de laboratoire de Bekhterev

Indicateurs de laboratoire spécifiques qui sont importants pour le diagnostic de la maladie de Bechterew. Bien que HLA-B27 soit retrouvé chez plus de 90% des patients, cet antigène est souvent trouvé en bonne santé (dans la population européenne dans 8-10% des cas), par conséquent, sa définition n'a pas de valeur diagnostique indépendante. En l'absence de HLA-B27, la spondylarthrite ankylosante ne peut être exclue. En identifiant HLA-B27 augmente la probabilité de la maladie que dans les cas où, sur la base du tableau clinique on soupçonne la présence de la maladie (par exemple, les maux de dos spécifiques, les antécédents familiaux), mais des signes évidents de sacroiliite radiographique toujours portés disparus.

Le diagnostic de laboratoire de la maladie de Bechterew permet de déterminer les indices de l'activité du procès inflammatoire systémique, en particulier, la teneur en CRP dans le sang et ESR, sont augmentés moins que chez les patients avec la forme cliniquement active de la maladie. Le degré d'augmentation des indices de laboratoire de l'inflammation systémique est généralement faible et ne corrèle pas bien avec les indices cliniques de l'activité de la maladie et l'effet de la thérapie, afin d'évaluer l'évolution de la maladie et les résultats du traitement.

Une certaine proportion de patients montre une augmentation de la concentration d'IgA dans le sang, qui n'a pas de signification clinique significative.

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Diagnostic instrumental de la maladie de Bechterew

Parmi les méthodes instrumentales, la radiographie des articulations sacro-iliaques et de la colonne vertébrale est d'une importance primordiale dans le diagnostic et l'évaluation de la progression de la SA. Pour un diagnostic précoce de la sacro-iliite, une tomodensitométrie et une IRM peuvent être prescrites. Ces méthodes sont également utilisées pour déterminer l'état de la colonne vertébrale, si nécessaire, le diagnostic différentiel, ainsi que pour détailler l'état des structures anatomiques individuelles de la colonne vertébrale avec un diagnostic déjà établi de la maladie. En CT, en plus de la visualisation dans le plan axial, il est conseillé d'obtenir des images reconstruites dans le plan coronaire. À l'IRM il est recommandé d'utiliser 3 sortes du signal: Т1, Т2 et Т2 avec la suppression du signal du tissu adipeux.

Tous les patients doivent régulièrement nommer un ECG. Si des bruits sont détectés dans la région du cœur, l'échocardiographie est indiquée.

Diagnostic précoce de la maladie de Bechterew

Suspecter la présence de la maladie est nécessaire dans les situations cliniques suivantes (principalement chez les jeunes).

• La douleur chronique dans le bas du dos de la bouche est inflammatoire.
• Monoarthrite persistante ou oligoarthrite avec lésion prédominante des grandes et moyennes articulations des membres inférieurs, en particulier en combinaison avec des zitestites.
• Uvéite antérieure récurrente.

La nature inflammatoire de la douleur chronique dans le bas du dos est généralement dit si elles durent au moins 3 mois et présentent les symptômes suivants:

• Accompagné par la raideur du matin pendant plus de 30 minutes.
• Diminuer après l'effort et ne pas faiblir au repos.
• L'éveil dû à la douleur la nuit (exclusivement dans la seconde moitié).
• Douleur alternée dans les fesses.

En présence de deux de ces signes, la probabilité de lésion inflammatoire de la colonne vertébrale (chez les patients souffrant de douleur chronique dans la partie inférieure du pneu) est de 10,8%, en présence de trois ou quatre signes - 39,4%.

Une probabilité que le diagnostic chez ces patients augmente également la détection lors d'une inspection ou une histoire de ces manifestations de la spondylite ankylosante l'arthrite asymétrique des grandes et moyennes articulations des membres inférieurs, douleur au talon, dactylite (gonflement sosiskoobrazny de doigts en raison d'une inflammation du tendon doigt du pied ou de la main) uvéite antérieure, le psoriasis, la colite ulcéreuse, ainsi que d'obtenir des informations sur la présence de l'UA ou d'autres spondylarthropathies séronégatives ont des parents directs.

Crucial dans le diagnostic de la spondylarthrite ankylosante ont des signes de sacroiliite détectée par articulations sacro-iliaques aux rayons X. Les premiers changements radiographiques typiques de sacroiliite, prendre en compte la perte de continuité (flou) de la plaque osseuse de fermeture dans une ou plusieurs zones de l'articulation, l'expansion érosion individuelle ou d'une zone fente de joint (en raison de l'ostéite) et en forme de ruban ou repéré périarticulaire osteosclerosis (excès ostéogenèse dans les zones ostéite) . La combinaison de ces signes a une valeur diagnostique. Presque toujours les premières violations sont notées du côté de l'ilium. On notera que la largeur de fente du joint sacro-iliaque radiographies normalement (après l'ossification du bassin) est de 3 à 5 mm, et la largeur de la plaque d'os réflexe de 0,6 mm II ilium et pas plus de 0,4 mm au niveau du sacrum.

Lors de la détection de la sakroïlite, il est recommandé de déterminer la présence de ce que l'on appelle les critères de New York modifiés de la spondylarthrite ankylosante

• Critères cliniques

Douleur et raideur dans le bas du dos (pendant au moins 3 mois), diminuant après l'effort, mais restant au repos.

Les mouvements des limitations de la colonne vertébrale lombaire dans les plans sagittal et frontal (pour l'estimation de mouvement et le plan sagittal en utilisant le test Wright Schober, et une inclinaison latérale du tronc dans le plan frontal).

Restrictions de l'excursion de la poitrine par rapport à nu chez les personnes en bonne santé (selon l'âge et le sexe).

• Le critère de rayons X sakroileit [bilatéral (II et plusieurs étapes selon la classification de Kellgren) ou unilatéral (stade III-IV selon la classification de Kellgren) |.

S'il y a une radiographie et au moins un critère clinique, le diagnostic est considéré comme fiable.

Il convient de garder à l'esprit que ces critères sont considérés comme indicatifs et de mener des diagnostics de la maladie de Bechterew, il est nécessaire d'exclure d'autres maladies similaires. Les stades X de la sacro-iliite selon la classification de Kellgren sont présentés ci-dessous.

• 0 étape - pas de changement.
• J'étape - suspicion de changements (pas de changements spécifiques).
• Stade II - changements minimes (petites zones locales d'érosion ou de sclérose en l'absence de rétrécissement de la fente).
• Stade III - changements inconditionnels: sacro-iléite modérée ou significative avec érosions, sclérose, hypertrophie, rétrécissement ou ankylose partielle.
• Stade IV - changements de grande envergure (ankylose complète).

Les signes de radiographie de la sacro-iléite peuvent apparaître avec un "retard" de 1 an ou plus. Dans les premiers stades de la spondylarthrite ankylosante, en particulier à la fermeture complète de jeunes pousses dans le bassin (âgés de 21 ans), ont souvent des difficultés à interpréter l'état des articulations sacro-iliaques. Ces difficultés peuvent être surmontées avec l'aide de CT. Dans les cas où aucun des signes radiologiques de sacro-iléite et la suspicion de la présence de la maladie est encore présente, l'IRM est une articulation sacro-iliaque de diagnostic (en utilisant T1, T2 et T2 en mode en mode signal de suppression à partir de tissu adipeux) dans laquelle les signes d'exposition oedème de diverses structures de l'articulation iliaque au développement de changements radiographiques visibles.

Dans les situations où le tableau clinique est dominé par les symptômes de l'arthrite périphérique, les mêmes signes, critères de classification et méthodes de diagnostic pour la sakéiléite décrits ci-dessus sont utilisés pour diagnostiquer la maladie de Bechterew. Il convient de garder à l'esprit que chez les enfants et les adolescents, l'arthrite périphérique typique peut ne pas s'accompagner de sakro-iléite et de spondylite pendant de nombreuses années. Dans ces cas, la définition de HLA-B27 est d'une importance supplémentaire, dont la détection, bien qu'elle n'ait aucune valeur diagnostique inconditionnelle, indique toujours une forte probabilité de spondylarthrite séronégative, y compris la SA. Dans ces cas, le diagnostic est clarifié uniquement au cours de l'observation ultérieure du patient avec un examen ciblé régulier.

Chez les patients présentant une uvéite antérieure récidivante, s'il n'y a pas de signe de spondylarthrite ankylosante et d'autres spondyloarthrites séronégatives dans une étude ciblée, la définition de HLA-B27 est indiquée. Lors de la détection de cet antigène indique une nouvelle observation du patient au rhumatologue (bien que l'uvéite associée à HLA-B27-isolé possible), et l'absence de HLA-B27 est considéré comme un signe de l'étiologie de l'uvéite.

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Maladie de Bechterew: diagnostic différentiel

Dans la douleur des enfants et des adolescents dans les troubles de la colonne vertébrale et de mouvement, et sont semblables à celles de l'UA, a noté dans la maladie Scheuermann Mau (cyphose juvénile), l'ostéoporose, ainsi que dans de graves ostéochondrite juvénile. Dans ces maladies, les changements radiographiques caractéristiques de la colonne vertébrale sont détectés, qui sont confirmés par l'ostéodensitométrie dans le cas de l'osseoporose. Effectuer des diagnostics différentiels, il est nécessaire de considérer deux circonstances.

1. Dans l'enfance, la maladie ne commence généralement pas avec une lésion de la colonne vertébrale, mais avec une arthrite périphérique et / ou une enthésite. La spondylite se joint habituellement seulement à l'âge de 16 ans; AC est une cause rare de douleur isolée dans la colonne vertébrale chez les enfants.
2. Les patients atteints d'une maladie significative montrent souvent la colonne vertébrale des changements radiographiques typiques de la maladie Scheuermann Mau (de déformation en coin antérieure, SHmorlja hernie), qui peut être une cause supplémentaire de la douleur et de limitation de mouvement.

Le diagnostic différentiel de la maladie de Bechterew est réalisé avec une spondylodiscite infectieuse. Spondylodiscite manifestations radiographiques de genèse (par exemple, AC) infectieuse et non infectieuse dans les premières étapes peuvent être similaires: développement rapide de la dégradation des corps vertébraux adjacents et à réduire la hauteur des courses définies entre celles-ci un disque intervertébral. La principale valeur de diagnostic différentiel a l'étude tomographique (principalement IRM), avec laquelle il peut trouver des infections particulières formation colonne vertébrale « natochnikov » dans les tissus mous paravertébraux. Les mesures sont également importantes pour identifier l'entrée «porte» de la tuberculose ou d'autres infections bactériennes. Parmi les infections chroniques qui surviennent avec la défaite du système musculo-squelettique, il faut noter la brucellose. Dans cette maladie se développe ankylosante, l'arthrite et des articulations périphériques des grandes et souvent une sacroiliite (généralement unilatérale), ce qui peut entraîner un diagnostic erroné de la spondylarthrite ankylosante. Dans la plupart des cas, la spondylite à la brucellose et l'arthrite sont causées par une infection hématogène avec apparition de spondylodisites. Une cytose élevée et une neutrophilie dans le liquide céphalo-rachidien sont notées. Typiquement, une augmentation de la température corporelle. Le diagnostic est fait sur la base de tests de laboratoire (réactions sérologiques).

Les signes cliniques et radiologiques individuels de la colonne vertébrale, sont semblables aux symptômes de l'AS, est possible avec la maladie Forestier (Maladie de Forestier), l'acromégalie, ostéomalacie axiale, fluorose, cyphoscoliose congénitale ou acquise, arthropathie Pyrophosphate, Ochronose. Dans tous ces cas, l'orateur a noté des critères ne fonctionne pas et les changements radiographiques, en règle générale, ne ressemblent changements découlant de l'UA, mais pas identiques.

Image radiologique sacroiliite détecté dans diverses maladies, y compris rhumatisme articulaire aigu, telles que la polyarthrite rhumatoïde (généralement dans les derniers stades de la maladie), la goutte, le lupus, BB, la sarcoïdose et autres maladies, ainsi que m le cas de la défaite d'inspection de ces articulations. Les changements radiographiques ressemblant sacroiliite possible dans les articulations sacro-iliaques de l'arthrose, arthropathie, Pyrophosphate condensation iléite, la maladie de Paget osseuse, hyperparathyroïdie, ostéomalacie, ostéodystrophie rénale, le chlorure de polyvinyle et la toxicité du fluorure. Avec paraplégie de toute genèse, l'ankylose des articulations sacro-iliaques se développe.

Le diagnostic de spondylarthrite ankylosante peuvent être attribués au groupe des maladies spondylarthrite séronégative, comprenant en outre l'arthrite réactive, l'arthrite psoriasique, spondidoartrity dans la colite ulcéreuse et la spondylarthrite indifférenciée. Toutes ces maladies sont caractérisées par des manifestations cliniques et radiologiques communes. Contrairement à d'autres haut-parleur séronégatif spondylarthrite inflammation caractéristique persistante et progressive de la colonne vertébrale, qui prévaut sur les autres symptômes de la spondylarthrite ankylosante. Cependant, toute autre spondylarthrite séronégative peut se produire parfois de cette façon, et dans ce cas spondylarthrite ankylosante est considérée comme l'une des manifestations de ces maladies.

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