Traitement du cancer du rein avec des métastases pulmonaires

Le cancer du rein se classe au 8e rang en Ukraine dans la structure de la morbidité par cancer chez les hommes et au 12e rang chez les femmes. La situation est aggravée par le fait qu'au moment du traitement primaire, 32 à 34% des patients présentent des métastases à distance (Ml) et 30 à 40% des patients opérés de façon radicale à long terme. Ainsi, plus de la moitié des patients atteints de cancer du rein sont confrontés au problème des métastases à distance.

Les métastases les plus souvent distantes du cancer du rein se produisent dans les poumons. Les patients atteints de cette pathologie peuvent être divisés en 2 groupes:

• patients atteints de métastases pulmonaires détectées par traitement primaire (Ml);
• patients qui ont subi une néphrectomie radicale, et des métastases aux poumons sont apparus plus tard (MO).

Historiquement, le traitement du cancer du rein métastatique a traversé plusieurs étapes: au premier stade, seule l'ablation chirurgicale des métastases a été utilisée; dans la seconde, depuis le milieu des années 1970, un traitement combiné a été entrepris, y compris une intervention chirurgicale et une immunothérapie subséquente; à la troisième étape depuis 2006, le traitement combiné implique le plus souvent une intervention chirurgicale et une thérapie ciblée (TT).

L'utilisation d'une thérapie ciblée a montré une efficacité suffisante, ce qui a conduit certains experts à s'interroger sur l'opportunité d'effectuer des interventions chirurgicales pour ce groupe de patients. Cependant, la plupart des chercheurs croient encore que la combinaison d'un traitement chirurgical et d'une thérapie ciblée donne les meilleurs résultats.

Dans la clinique du centre antitumoral régional de Donetsk, 16 patients ont été opérés pour un cancer du rein, qui a également effectué une ablation chirurgicale des métastases pulmonaires. Dans 6 d'entre eux, les métastases pulmonaires ont été détectées au moment du diagnostic (Ml), et dans 10 (métastases) MO aux poumons sont apparues quelque temps après le traitement radical.

Traitement chirurgical des métastases pulmonaires avec M1

Sur les 6 patients avec Ml 5 est néphrectomie palliatif avec résection pulmonaire (lobectomie, l'enlèvement de la tumeur, la résection atypique) et seulement 1 résection pulmonaire du patient (lobectomie) sans néphrectomie palliatifs. Un patient de ce groupe qui a subi une néphrectomie palliative est décédé dans la période postopératoire après lobectomie due à une embolie pulmonaire. Deux patients sont morts beaucoup plus tard sur le fond de la progression du processus tumoral, ayant vécu en moyenne 19,9 mois. Deux patients qui ont subi une néphrectomie et une résection pulmonaire sont vivants jusqu'à nos jours et ont vécu respectivement 2,0 et 44,5 mois.

Mention particulière doit être faite des cas de traitement de 2 patients atteints d'un cancer du rein métastatique primaire (Ml).

Le patient A., né en 1946, a reçu un diagnostic de calcification du rein droit T3N0M1 (pulmonum) en 2003. Une néphrectomie palliative a été réalisée. Conclusion histologique: carcinome rénal de bas grade, dans les ganglions lymphatiques - hyperplasie du tissu lymphoïde. Ensuite, le patient a subi 2 cycles d'immunothérapie avec reaferon pour 6 millions d'unités. Cependant, dans le contexte de l'immunothérapie marquée par une tendance négative, et au cours des 5 prochaines années, il a subi cinq opérations pour éliminer les métastases dans les deux poumons (4 résection atypique et lobectomie 1). Actuellement, le patient est vivant sans signes de poursuite de la maladie.

Il convient de noter que dans les deux métastases pulmonaires dans de multiples opérations (néphrectomie de réduction tumorale et une thoracotomie successive de différents côtés de la suppression des métastases pulmonaires) pas sans fondement représenté processus long et pénible. Avec l'avènement et le développement des opérations thoracoscopiques, des métastasectomies thoracoscopiques bidirectionnelles en une seule étape ont été largement utilisées. En même temps, notre expérience indique qu'avec une révision peropératoire visuelle et palpatoire soigneuse, il est parfois possible de détecter un nombre beaucoup plus grand de petites métastases qu'avec CT. La détection de telles métastases semble difficile même avec la vidéotorakoscopie.

Traitement chirurgical des métastases dans le poumon avec M0

Dix patients atteints d'un cancer du rein (MO) dans la clinique ont été effectuées résection pulmonaire (énucléation de la tumeur, la résection atypique, lobectomie, plevropulmonektomiya) métastases, qui est apparu après un certain temps après le traitement radical dans la période allant de 6 à 242 mois (20,2 ans ). En moyenne, les métastases ont été détectées après 88,8 mois (7,4 ans).

Parmi les 10 patients de ce groupe, 8 sont vivants, 2 sont morts de la progression du processus tumoral. L'espérance de vie moyenne de 2 décès est à partir du moment du diagnostic de 34,2 mois et 11 mois après la résection du poumon.

À 8 personnes vivant maintenant après une résection des poumons est passé de 12 jours à 993 jours (32,7 mois), soit une moyenne de 17,7 mois.

5 patients ont été réséqués poumons 2 et 3 fois avec un intervalle de 1-5 mois. Parmi ceux-ci, 3 sont vivants et vivaient en moyenne 24,3 mois (2,0 ans) après la première résection pulmonaire.

L'espérance de vie des patients qui ont reçu un diagnostic de cancer du rein (MO), a reçu un traitement radical qui métastases est apparu par la suite dans les poumons, mais résection pulmonaire n'a été réalisée, après néphrectomie était de 18,4 mois (9 patients sont décédés en raison de la progression de la tumeur).

Mention particulière doit être faite du cas du patient K., qui a subi une néphrectomie radicale pour le carcinome droit du rein T3N0M0. Après 3 ans, le patient a montré des métastases dans les deux poumons. L'élimination de plusieurs métastases des deux poumons a été effectuée en alternance. Après 1 an, les métastases ont été enlevées dans le sinus maxillaire. Actuellement reçoit une thérapie ciblée, il n'y a pas de données sur la poursuite de la maladie.

En plus du traitement chirurgical, tous les patients ont reçu une immunothérapie, principalement intron-A à des doses de 6-9 millions d'unités. Un jour, une dose de cours de 30 à 60 millions d'unités. Le nombre de cours était de 3 à 5. Trois patients ont reçu un traitement ciblé par Nexavar. Complications graves associées à l'utilisation de l'immunothérapie et de la thérapie ciblée, nous n'avons pas observé. Dans le même temps, un inconvénient important de la thérapie conservatrice est l'absence de facteurs pronostiques pour son efficacité.

À la suite du traitement et de l'observation à distance, les conclusions suivantes peuvent être tirées.

En présence du cancer du rein métastatique aux poumons (Ml) et néphrectomie palliatifs est l'ablation chirurgicale des métastases pulmonaires ne peut prolonger que la vie des patients, mais aussi guérir certains d'entre eux.

Lorsqu'il y a des métastases de cancer du rein dans les poumons, plusieurs opérations sont justifiées.

En présence de métastases dans les deux poumons, des opérations thoracoscopiques bidirectionnelles simultanées peuvent réduire le nombre d'opérations et améliorer la qualité de vie des patients.

L'utilisation de la thérapie ciblée, et si ce n'est pas possible - l'immunothérapie peut améliorer les résultats du traitement chirurgical.

Assoc. A. G. Kudryashov, prof. A. Yu. Popovich, Cand. Miel Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Traitement du cancer du rein avec des métastases dans les poumons // International Medical Journal - №4 - 2012