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Perforation aiguë
Dernière revue: 23.04.2024
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La perforation aiguë peut se produire dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal de diverses causes avec l'ingestion de contenu gastrique ou intestinal dans la cavité abdominale. Les symptômes de perforation aiguë se développent soudainement, avec une douleur intense accompagnée de signes de choc se développant rapidement. Le diagnostic est généralement établi par un examen instrumental basé sur la présence d'air libre dans la cavité abdominale. Le traitement de la perforation aiguë comprend un traitement intensif par perfusion, des antibiotiques et un traitement chirurgical. La mortalité est élevée, dépend de la cause de la perforation et de l'état général du patient.
[Quelles sont les causes de perforation aiguë?
Perforation de toute partie du tractus gastro-intestinal peut entraîner une blessure fermée et pénétrante. Les corps étrangers avalés, même aigus, provoquent rarement une perforation, jusqu'à ce qu'ils provoquent une pression locale sur le mur, entraînant une ischémie et une nécrose.
Perforation de l'œsophage se produit généralement au-dessus du diaphragme (syndrome Boerhaven), mais elle peut se produire dans la partie intra-abdominale chez des vomissements graves ou des dommages iatrogène (par ex., esophagoscope de perforation, avec la dilatation par ballonnet ou sondage). L'ingestion d'une grande quantité de substance caustique peut provoquer une perforation de l'œsophage ou de l'estomac.
Perforation de l'estomac ou du duodénum est généralement une conséquence des ulcères gastro-duodénaux, mais chez environ 1/3 des patients, les symptômes d'une histoire d'ulcères ne sont pas notés.
La perforation de l'intestin peut être le résultat d'une obstruction par strangulation. L'appendicite aiguë et l'inflammation du diverticule de Meckel peuvent également compliquer la perforation.
La perforation du côlon est habituellement causée par l'obturation, la diverticulite, la colite ulcéreuse, la maladie de Crohn et le mégacôlon toxique. Parfois, la perforation se produit spontanément. En présence d'obturation colique, la perforation se produit généralement dans le caecum; Cette catastrophe est inévitable si le caecum a un diamètre supérieur à 13 cm. La perforation est prédisposée aux patients recevant prednisolone ou d'autres immunosuppresseurs, avec la perforation se produisant sans symptomatologie vive.
Perforation de la vésicule biliaire, associée à une cholécystite aiguë, se produit rarement. Perforation de l'arbre biliaire peut se produire avec une cholécystectomie avec des dommages iatrogènes. La perforation de la vésicule biliaire entraîne généralement la formation d'un abcès local, délimité par l'épiploon, et conduit rarement à une péritonite générale.
Les symptômes de la perforation aiguë
La perforation de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum se produit généralement de façon soudaine et catastrophique, avec un début brutal de syndrome abdominal aigu, une douleur abdominale sévère généralisée, une sensibilité et des symptômes abdominaux. La douleur peut irradier jusqu'à l'épaule.
Perforation d'autres parties du tractus gastro-intestinal se produit souvent dans le contexte d'autres processus inflammatoires accompagnés par le syndrome de la douleur. Comme les perforations sont souvent initialement petites et surtout délimitées par l'épiploon, la douleur se développe souvent progressivement ou peut être localisée. La douleur est également plus locale.
Pour tous les types de perforations, les nausées, les vomissements et l'anorexie sont fréquents. Les bruits intestinaux sont affaiblis ou absents.
Diagnostic de la perforation aiguë
Le diagnostic peut être fait par la radiographie de la cavité abdominale et les organes de la poitrine (sur le dos et verticalement) chez 50-75% des patients dans le cas de la visualisation de l'air libre sous le diaphragme. Au fil du temps, ce symptôme devient plus évident. La radiographie thoracique latérale est plus informative pour détecter l'air libre que la radiographie antéropostérieure. Si cet examen ne permet pas un diagnostic, une TDM avec un contraste oral ou intraveineux peut être utilisée.
Traitement de la perforation aiguë
Si la perforation est vérifiée, une intervention chirurgicale est indiquée, car la mortalité par péritonite est rapidement augmentée en cas de retard de traitement. Si un abcès ou un infiltrat inflammatoire se forme, l'opération peut être limitée au drainage de l'abcès.
Le drainage nasogastrique est effectué avant l'opération . Les patients présentant des signes de déshydratation ont besoin de contrôler la diurèse par cathétérisme de la vessie. L'équilibre hydro-électrolytique est corrigé par une perfusion intraveineuse adéquate de liquides et d'électrolytes. Contre la flore intestinale, l'administration intraveineuse d'antibiotiques est efficace (par exemple, le céfotétan 1-2 g 2 fois par jour ou l'amikacine 5 mg / kg 3 fois par jour plus la clindamycine 600-900 mg 4 fois par jour).