Fracture des côtes: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Code de la CIM-10

S22 Fracture des côtes (côtes), du sternum et du rachis thoracique.

Épidémiologie de la fracture des côtes

La fracture des côtes constitue de 5 à 15% de tous les dommages aux os du squelette.

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Qu'est-ce qui cause une fracture des côtes?

Fracture des côtes peut se produire à la fois avec le mécanisme direct de la blessure, et avec l'indirect. Un exemple de ce dernier peut servir de compression de la poitrine dans la direction antéropostérieure, conduisant à une fracture des côtes dans les sections latérales. En règle générale, les déplacements significatifs des fragments ne se produisent pas, car les côtes sont bien reliées les unes aux autres par un étui de tissu mou.

Anatomie des côtes

La côte est référée à la catégorie des longs os spongieux. Il se compose de la partie osseuse et cartilagineuse, située en avant et reliant au sternum. Cartilages Les côtes VIII-IX-X n'atteignent pas le sternum, mais s'attachent au cartilage de la côte sus-jacente. Les côtes XI-XII n'atteignent pas le sternum et finissent dans les tissus mous. Derrière les côtes sont articulées avec les vertèbres. Ainsi, la vertèbre, les deux côtes et le sternum forment un anneau osseux. Les côtes sont reliées par des muscles intercostaux externes et internes, et à l'endroit de l'absence - avec les membranes du même nom, les muscles sous-cutanés et transversaux de la poitrine. La peau, les tissus graisseux sous-cutanés, les muscles superficiels, les fascias et la plèvre complètent la structure de la paroi thoracique.

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Les symptômes de la fracture des côtes

Les plaintes caractéristiques de la douleur intense dans le lieu de la blessure, la difficulté à respirer - "il est impossible de respirer." La toux cause une douleur extrême. Les victimes bougent, décollent et s'habillent lentement, avec la peur de l'intensification de la douleur. Pour la même raison, la respiration devient superficielle. Si la côte cassée est endommagée, identifier une hémoptysie, un emphysème sous-cutané dans la fracture.

Après un traumatisme, le patient peut immédiatement signaler des symptômes typiques de fracture des côtes: une douleur aiguë dans la poitrine, qui a tendance à augmenter avec la respiration, le mouvement, la parole, la toux, diminue au repos en position assise. La respiration est superficielle, la poitrine sur le côté de la fracture est en retard en respirant.

Les symptômes de la fracture des côtes à l'avant et sur les côtés sont difficiles à tolérer par les patients, accompagnés d'une violation de la respiration. Les symptômes de la fracture des côtes sont moins prononcés, les troubles de la ventilation pulmonaire, en général, sont absents.

Lorsque plusieurs côtes sont brisées, l'état du patient s'aggrave. La respiration est superficielle. Le pouls est rapide. Peau pâle, souvent bleutée. Le patient essaie de rester assis, en évitant les moindres mouvements. Les symptômes de la fracture des côtes sont caractérisés par un gonflement des tissus mous, des ecchymoses. Lorsque la palpation est déterminée douleur aiguë diffuse, crépitation osseuse. Si la fracture est accompagnée côtes emphysème sous-cutané, au cours de la palpation de tissu sous-cutané détecté crépitement d'air qui, contrairement à crépitation osseuse, ressemble à un grincement doux.

L'apparition de pneumothorax est indiquée par une aggravation de l'état général du patient, ce qui augmente la dyspnée. La respiration du côté affecté n'est pas audible. Les dommages aux poumons peuvent être accompagnés d'hémoptysie.

Le pneumothorax et l'hémothorax sont des complications qui ont tendance à se développer peu après les symptômes de fracture des côtes. Quelques jours après la fracture, une autre complication dangereuse peut se développer: une pneumonie post-traumatique. Au développement de cette complication, les patients âgés et séniles sont plus susceptibles d'avoir une pneumonie qui est particulièrement difficile.

Le développement d'une pneumonie est indiqué par une aggravation de l'état général du patient, des symptômes d'intoxication, des difficultés respiratoires et de la fièvre. Il convient de garder à l'esprit que chez les patients âgés affaiblis et chez les patients présentant un traumatisme combiné sévère, la pneumonie post-traumatique n'est pas toujours accompagnée d'une augmentation de la température. Dans un certain nombre de cas, seule une détérioration de l'état général est notée.

L'apparition de la pneumonie post-traumatique est due à une diminution du niveau de ventilation des poumons du côté où il y a une fracture des côtes. Respirer avec une côte cassée est douloureux, alors le patient essaie de respirer aussi superficiellement que possible.

Les complications de la fracture des côtes

Corruption de la simplicité du diagnostic, l'état satisfaisant du patient, les résultats favorables du traitement ne doit pas accorder le médecin à une humeur complaisante et la simplification. Pour la rupture d'une seule nervure peut être accompagnée de graves complications: pneumothorax, les artères rupture intercostaux avec des hémorragies internes (dont l'arrêt est souvent nécessaire d'effectuer thoracotomie) blessures et des blessures pulmonaires et / ou cardiaque.

À la fracture des côtes inférieures, les lésions des organes de la cavité abdominale (rate, foie) et de l'espace rétropéritonéal (rein) sont possibles. Par conséquent, l'auscultation et la percussion de la poitrine, la détermination du pouls et de la pression artérielle, l'étude du sang et de l'urine devraient être le minimum qui permettra d'éviter les erreurs de diagnostic grossières.

Il convient de noter que si une seule fracture des côtes peut créer une menace pour la vie du patient, alors de multiples fractures l'augmentent plusieurs fois. Particulièrement dangereuses sont les fractures multiples segmentaires, dites finales, ou de flottation. Ils sont toujours accompagnés d'une insuffisance respiratoire aiguë et d'un choc pleuropulmonaire.

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Comment reconnaître une côte cassée?

Anamnèse

Traumatisme antérieur de la poitrine.

Examen et examen physique

Retard possible de la poitrine dans l'acte de respirer du côté des dommages. Parfois, dans la région de fracture, un gonflement douloureux est trouvé.

Lorsque vous essayez de respirer profondément, la douleur survient (dans certains cas, la douleur est précédée d'un clic), ce qui entraîne un bref arrêt de la poitrine - un symptôme positif d'une «inhalation interrompue». Ce signe ne révèle pas avec des contusions de la poitrine.

Un autre signe clinique important est le symptôme de la charge axiale. Il est vérifié en alternant la compression du thorax dans les plans sagittal et frontal. Thorax - anneau osseux, la compression de l'une de ses parties augmente la charge sur l'autre, de sorte que les dommages de la douleur se pose pas en place l'anneau de compression, et la zone de défaut osseux (symptôme considéré comme positif).

Avec la palpation, une forte sensibilité locale est révélée, la crépitation est possible. La déformation sous la forme d'une étape au point de douleur maximale indique également une fracture de la côte.

Pour éviter les complications possibles, la palpation non seulement du thorax, mais aussi de la cavité abdominale, l'auscultation, est déterminée par le rythme cardiaque et la pression artérielle.

Bonne aide au diagnostic - radiographie. Malheureusement, pour diverses raisons (l'ombre dense des organes internes, des couches tangentielles, saut de ligne de non-concordance et de suppression) n'est pas toujours possible de reconnaître une côte cassée dans l'installation standard. Des études complémentaires sont associées à des difficultés techniques, des coûts matériels et ne se justifient pas. Par conséquent, un tableau clinique joue un rôle de premier plan dans le diagnostic de la fracture des côtes. Si le diagnostic ne fait pas de doute, dans certains cas, vous pouvez vous passer de radiographies.

Pour éliminer les complications, un test sanguin et urinaire général est prescrit.

Traitement des côtes fracturées

Indications d'hospitalisation

Les fractures des côtes sont traitées de manière conservatrice. Dans les conditions d'une polyclinique ou à la maison (sous la supervision d'un médecin de famille) on peut traiter les patients qui ont une fracture d'un, un maximum de deux côtes, sans complications et avec une condition satisfaisante du patient. Dans d'autres cas, la victime est hospitalisée.

Premiers secours pour la fracture des côtes

La première aide médicale à la fracture des côtes commence par l'introduction d'antalgiques: 1 ml d'une solution à 2% de promédol. Pendant le transport du patient, la poitrine est étroitement bandée. Comme une immobilisation thérapeutique, cette méthode ne devrait pas être utilisée (en particulier chez les personnes âgées) en raison de la menace de développer une pneumonie.

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Traitement médicamenteux de la fracture des côtes

Le blocage de l'alcool-procaine est montré. 10 ml de solution de procaine à 1-2% sont injectés dans le site de la fracture, après quoi 1 ml d'alcool à 70% est ajouté sans retirer l'aiguille. Avec le bon blocus, la douleur disparaît presque, la respiration profonde devient possible, ainsi que la toux.

Attribuer des comprimés de méthamizole sodique, des médicaments expectorants, des pansements à la moutarde sur la poitrine, de la gymnastique respiratoire, de l'UHF à partir du 3ème jour après la blessure. Si la douleur persiste, le blocus peut être répété après 2-3 jours.

Par la suite, l'électrophorèse de la procaïne et du chlorure de calcium est appliquée à la région de la fracture, la gymnastique thérapeutique.

Durée estimée de l'incapacité de travail

Frénésie fracture se produit après 3-4 semaines. La capacité de travailler est rétablie en 4-5 semaines. Si vous tournez plusieurs bords pour travailler, vous pouvez commencer après 6-8 semaines.

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