Empoisonnement au monoxyde de carbone (CO): symptômes, diagnostic, traitement

L'empoisonnement au monoxyde de carbone provoque des symptômes aigus: maux de tête, nausées, faiblesse, angine d'effort, dyspnée, perte de conscience et à qui. Les symptômes neurologiques peuvent se développer après une semaine. Le diagnostic est basé sur la détermination de la concentration de carboxyhémoglobine, la composition du gaz dans le sang, y compris la saturation en oxygène. Le traitement consiste en l'inhalation d'oxygène. La prévention est possible avec l'aide de détecteurs de CO à domicile.

L'empoisonnement au monoxyde de carbone - l'un des empoisonnements mortels les plus fréquents, se produit lorsqu'il est inhalé. Le CO est un gaz inodore et incolore, produit de la combustion incomplète des hydrocarbures. Sources typiques de CO pour l'empoisonnement - fours de maison, cheminées, appareils de chauffage, brûleurs de kérosène, voitures mal ventilées. Le CO est formé par la combustion des gaz naturels (méthane, propane). Lors de l'inhalation de la fumée de tabac, le CO tombe dans le sang, mais à une concentration insuffisante pour l'empoisonnement. La demi-vie du CO est de 4,5 heures avec l'inhalation d'air, 1,5 heure avec la respiration 100% d'oxygène, 20 minutes avec l'oxygène respirant à une pression de 3 atm (chambre de pression).

Les mécanismes d'intoxication au monoxyde de carbone ne sont pas complètement découverts. Ceux-ci comprennent le déplacement de l'oxygène de l'hémoglobine en raison d'une affinité plus élevée à la courbe de dissociation de l'hémoglobine de décalage du CO à l'hémoglobine à la gauche (diminution de la libération d'oxygène à partir d'érythrocytes dans les tissus), la suppression de la respiration mitochondriale. Il est également possible d'avoir un effet toxique direct sur le cerveau.

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Les symptômes de l'intoxication au monoxyde de carbone

Les manifestations cliniques sont en corrélation avec la concentration de carboxyhémoglobine dans le sang. De nombreuses manifestations sont non spécifiques. Maux de tête et nausées se produisent lorsque la teneur en carboxyhémoglobine est de 10 à 20% d'hémoglobine. La teneur en carboxyhémoglobine> 20% s'accompagne généralement de vertiges, d'une faiblesse générale, d'une altération de la concentration et d'une diminution de la criticité. Le contenu> 30% provoque une dyspnée avec une activité physique, une douleur thoracique (chez les patients atteints de cardiopathie ischémique) et une altération de la conscience. Un contenu plus élevé entraîne des évanouissements, des convulsions et une perte de conscience. Avec un contenu> 60%, l'hypotension artérielle, le coma, l'insuffisance respiratoire et la mort se développent.

De nombreux autres symptômes sont possibles: déficience visuelle, douleur abdominale, déficit neurologique local. En cas d'empoisonnement sévère, des manifestations neuropsychiatriques peuvent se développer en quelques semaines. Comme l'intoxication au CO se produit souvent dans les incendies domestiques, les patients peuvent avoir des lésions combinées des voies respiratoires, ce qui augmente le risque de développer une insuffisance respiratoire.

Diagnostic de l'empoisonnement au monoxyde de carbone

Parce que les symptômes sont variables et non spécifiques, le diagnostic est facile à manquer. En raison de l'absence de symptômes spécifiques d'empoisonnement, de nombreux cas de gravité légère sont considérés comme des maladies virales. Les médecins devraient être prudents au sujet d'un empoisonnement possible. Si les personnes vivant dans la même maison, en particulier avec le système de chauffage du poêle, ont des symptômes non spécifiques, il faut soupçonner un empoisonnement au CO.

En cas de suspicion d'intoxication au CO, il est nécessaire d'étudier la concentration en carboxyhémoglobine du sang avec un CO-oxymètre, il est possible d'utiliser du sang veineux pour analyse en raison d'une légère différence artério-veineuse. La composition du gaz du sang n'est pas systématiquement examinée. Les données de la composition gazeuse du sang et de l'oxymétrie de pouls, individuellement et ensemble, sont insuffisantes pour le diagnostic d'intoxication au CO, puisque le niveau de saturation en O2 obtenu reflète l'oxygène dissous, y compris dans la composition de la carboxyhémoglobine. L'oxymétrie de pouls ne distingue pas l'hémoglobine normale de la carboxyhémoglobine et montre donc une fausse surestimation. Bien que l'élévation de la carboxyhémoglobine dans le sang soit une preuve évidente d'empoisonnement, elle peut être faussement faible car elle diminue rapidement après l'arrêt de l'exposition au gaz, en particulier lorsque l'oxygène est utilisé (par exemple, en ambulance). L'acidose métabolique peut être une caractéristique auxiliaire. D'autres méthodes de recherche peuvent aider à évaluer les symptômes spécifiques (par exemple, ECG pour la douleur thoracique, CT pour la présence de symptômes neurologiques).

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Prévention et traitement de l'intoxication au monoxyde de carbone

La prévention comprend la vérification des sources d'appareils de chauffage domestique pour une installation adéquate et la présence d'un système d'échappement (ventilation). Les tuyaux doivent être inspectés périodiquement pour détecter d'éventuelles fuites. CO-détecteurs requis, alerte précoce de la présence de CO libre dans la pièce. S'il y a un soupçon de présence de CO dans la pièce, il faut ouvrir les fenêtres, évacuer les gens, établir une source de CO. Les victimes devraient être évacuées loin de la source de CO. Inhalation de 100% O à travers un masque et un traitement d'entretien est montré. L'oxygène hyperbare (HBO) est indiqué chez les patients présentant des complications mortelles de cardio-pulmonaire étendant la douleur rétrosternale, troubles de la conscience, perte de conscience (quel que soit le terme) pour les femmes enceintes atteintes d'une teneur en carboxyhémoglobine dans le sang de plus de 25%. Le patient est placé dans une chambre avec une pression d'environ 2-3 atm. L'utilisation de HBO réduit le risque de développer des symptômes neurologiques tardifs. Cependant, les chambres de pression peuvent ne pas être à proximité, ce qui nécessitera le transport d'un patient dans un état instable. L'utilisation la plus efficace de HBO pendant environ 4 heures à partir du moment de l'empoisonnement. En général, l'efficacité de la méthode nécessite des preuves supplémentaires. Consultation du Centre pour le contrôle des empoisonnements, ou un spécialiste de HBO est nécessaire.