Brûlures de l'oreillette et du visage

Brûlure - lésion tissulaire causée par une action locale de haute température, de courant électrique, de substance corrosive et de rayonnement radioactif. Les plus courants sont les brûlures thermiques; les changements pathomorphologiques et pathoanatomiques qui en découlent sont très typiques et, avec le 1er degré de dommages, sont semblables aux brûlures chimiques et aux rayonnements, les différences structurelles et cliniques se produisent seulement avec des degrés sévères de dommages à ces facteurs. Les brûlures sont divisées en production, domestique et combat. En temps de paix, 1,5-4,5% du nombre total de patients chirurgicaux et environ 5% de toutes les victimes de traumatismes sont brûlés dans différentes régions de la Russie.

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Les causes des brûlures de l'oreillette et le visage

Les brûlures thermiques résultent de l'action d'une flamme, de la chaleur radiante, du contact avec des métaux chauds et fondus, des gaz chauds et des liquides.

La classification des brûlures est basée sur des signes de profondeur de lésion et des modifications pathologiques et anatomiques dans les tissus brûlés.

• Brûlures au premier degré - érythème;
• II degré - la formation de bulles;
• Degré IIIA - nécrose de la peau avec saisie partielle de sa couche germinale;
• Degré IIIB - nécrose complète de la peau dans toute son épaisseur;
• Degré IV - nécrose s'étend au-delà de la peau à différentes profondeurs avec la carbonisation des tissus affectés complets ou partiels.

Du point de vue clinique, toutes les brûlures peuvent être commodément divisées en superficielles (I et II degrés) et profondes (III et IV degrés), comme le plus souvent avec les brûlures superficielles les deux premiers degrés sont combinés, et pour les quatre profonds.

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Pathogénie et anatomie pathologique des brûlures de l'oreillette et du visage

Avec les brûlures du 1er degré, une inflammation aseptique se développe, se manifestant par l'expansion des capillaires de la peau et l'oedème modéré de la zone brûlée due à la transpiration du plasma dans l'épaisseur de la peau. Ces phénomènes disparaissent en quelques jours. Brûlures de la fin du 1er degré avec le pelage de l'épiderme et dans certains cas laisser derrière les zones de pigmentation, qui disparaissent également après quelques mois.

Avec les brûlures au deuxième degré, les conditions inflammatoires sont plus prononcées. Il y a un épanchement abondant de plasma provenant des capillaires fortement dilatés, qui s'accumule sous la couche cornée de l'épiderme avec la formation de cloques. Certaines des ampoules sont formées immédiatement après la brûlure, certaines peuvent apparaître après plusieurs heures. Le fond de la vessie est formé par la couche germinale de l'épiderme. Le contenu de la vessie est d'abord clair, puis trouble à cause du dépôt de fibrine; avec une infection secondaire devient purulent. Dans le cours sans complication, les couches mortes de l'épiderme se régénèrent après 7-14 jours sans cicatrices. Avec l'infection secondaire, une partie de la couche épidermique de l'épiderme périt. Dans ce cas, la guérison est retardée pendant 3-4 semaines, avec la formation de tissu de granulation et de fines cicatrices superficielles.

Les phénomènes communs caractéristiques de la brûlure, avec les lésions faciales limitées ou les lésions isolées de l'oreillette avec les brûlures I et II ne sont pas observés.

Avec des brûlures III et IV aux phénomènes de nécrose antérieure provenant de cellules de protéine de coagulation thermique et les tissus. Nécrose dans les cas légers ne capture que partiellement la couche papillaire (degré IIIA), ce qui permet non seulement à bord, mais îlot épithélisation. Lorsque le degré IIIB résulte une nécrose totale de la peau, et lorsque le degré de IV - et une nécrose des tissus profondément allongé (brûlures du visage - tissu sous-cutané, les muscles du visage, les branches du nerf facial et le trijumeau, les brûlures auricule - périchondre et cartilage).

Je brûle degré lève en contact direct avec le liquide ou solide, chauffé à une température de 70-75 ° C, degré II - 75 à 100 ° C, III et IV mesure - par contact avec le métal chaud ou fondu ou à la flamme.

Différenciation par la profondeur clinique et de l'étendue de la nécrose dans les premières heures ou jours après la blessure n'est pas possible, car les processus pathologiques associés à la destruction des tissus thermiques, continuent encore pendant un certain temps, jusqu'à ce que la formation de la démarcation des frontières entre le conservent leur état physiologique des tissus et des tissus , soumis à des brûlures de différents degrés. SB degré des brûlures lorsque la peau affectée est dense au toucher (formation de croûtes) devient marbre noir ou de couleur gris, perdre toutes sortes de sensibilité (terminaisons nerveuses engourdissement). Avec les brûlures du tissu profond, la croûte devient noire et dès le départ toutes les sortes de sensibilité de la zone affectée de la peau sont perdues. Avec des brûlures profondes du visage et l'oreille se développent souvent suppuration, accompagnés par la fusion et le rejet des tissus nécrosés et se terminant par le type de guérison par seconde intention avec la formation de granulation et épithélialisation. Après cela, forment souvent grossière, défigurant cicatrice ur visage avec des violations des zones de sensibilité, et si la face, puis des dégâts en cause les traits du visage.

Le diagnostic des dommages thermiques au visage et à l'oreillette ne provoque pas de difficultés et se base sur une anamnèse et des signes anatomiques pathologiques caractéristiques d'une brûlure. Il est beaucoup plus difficile dans les premières heures d'établir la profondeur et les limites de la lésion. L'importance est attachée à déterminer la zone de la brûlure et son degré. Selon la "règle des neuf", la surface de la tête et du cou est de 9% de la surface du corps entier. Cette règle est utilisée pour déterminer brûlures étendues torse et les membres considère le visage et l'oreille externe, puis sous les brûlures indiquent spécifiquement une entité anatomique qui a subi une lésion, comme « brûlure superficielle moitié droite visage et le droit auricule (degré I-II). »

Les symptômes des brûlures du visage et de l'oreillette sont déterminés par l'étendue de la lésion, sa taille et les éventuelles lésions concomitantes (brûlures oculaires, cuir chevelu). Avec des lésions thermiques locales et limitées, on n'observe pas les degrés de symptômes cliniques généraux du visage et de l'oreillette et des brûlures de I et II. Avec des brûlures plus courantes de degré III et IV, il peut y avoir des signes de brûlure, se manifestant par des périodes de choc, de toxémie, de septicotoxémie et de convalescence. Chacune de ces périodes est caractérisée par son propre tableau clinique et la pathogenèse correspondante, qui sont considérés au cours de la chirurgie générale. Pour ce qui est de la lésion locale du visage et de l'oreillette, le tableau clinique consiste ici dans la dynamique du processus de brûlure et dans les symptômes subjectifs et objectifs mentionnés ci-dessus.

Traitement des brûlures de l'oreillette et du visage

Le traitement des incendies consiste en des événements généraux et locaux.

Traitement général

Les victimes de brûlures du visage et de l'oreillette sont hospitalisées dans un hôpital chirurgical ou dans un service spécialisé de chirurgie maxillo-faciale ou ORL. Le premier secours aux personnes brûlées sur les lieux est de sortir les vêtements (enlever la coiffe en feu) et de fermer la surface brûlée avec un pansement aseptique sec. Rien ne devrait être fait pour nettoyer la zone brûlée, tout comme vous n'avez pas besoin d'enlever les restes de vêtements brûlés adhérant à la peau. Lors de l'assistance avant l'évacuation, il est nécessaire que la victime injecte 1-2 ml d'une solution à 1% de chlorhydrate de morphine ou de pantonone (promedol) sous la peau. Évacuation doit être effectuée avec soin, sans traumatisme inutile des parties endommagées du corps, avec une brûlure de la tête (oreillette ou la moitié correspondante du visage), la tête doit être fixée avec les mains. Ne laissez pas le patient refroidir pendant le transport. Dans la pièce, la température de l'air doit être comprise entre 22 et 24 ° C.

Si la victime est en état de choc, il est placé dans l'unité de soins intensifs et, avant d'examiner les zones touchées, procède à des mesures antichoc. Cependant, avant qu'ils ne soient effectués, vous devez vous assurer que la victime n'a pas d'intoxication au monoxyde de carbone ou de produits de combustion toxiques. Simultanément, par analogie avec le cas du blocage de Novocaïne, conduit à des brûlures des extrémités, un bloc similaire de la région péri-auriculaire ou des zones non lésées du visage autour de la lésion est permis. Novokainovaya blocus, étant un moyen de traitement pathogène, agit favorablement sur les fonctions réflexes-trophiques du système nerveux, en particulier, réduit la perméabilité des capillaires augmenté pour les brûlures. Avec des brûlures étendues, la tête du patient se comporte comme une victime avec des brûlures importantes du tronc et des extrémités. Ces patients devraient être hospitalisés dans les centres de brûlés.

Pour la prévention de l'infection secondaire ou la lutte contre celle-ci, des antibiotiques d'un large spectre d'action en association avec des sulfamides sont utilisés. Pour lutter contre l'intoxication, l'anémie et hypoprotéinémie, et pour maintenir l'équilibre eau-sel odnogruppnoy svezhetsitratnoy effectuée sang transfusionnel, le plasma, les hydrolysats de protéines, 5% de solution de glucose, des solutions salines. Selon les indications, des analgésiques, des tranquillisants, des cardioprotecteurs, des mélanges de vitamines sont administrés.

Avec des brûlures profondes du visage et de la bouche et l'impossibilité d'un apport alimentaire indépendant, la nutrition de la sonde est établie avec l'administration parenterale de mélanges de nutriments. Important dans le traitement des patients brûlés est le soin pour eux et le régime protecteur. Les victimes avec des brûlures fraîches ne devraient pas être placées dans les salles du département purulent.

Traitement local des brûlures de l'oreillette et du visage

La surface de brûlure pour les brûlures de degré II - III doit être considérée comme une plaie, qui est principalement la porte d'entrée de l'infection, par conséquent, dans tous les cas, elle est soumise à un traitement chirurgical primaire. S'il n'y a pas besoin de mesures antichoc d'urgence, ce traitement doit être effectué le plus tôt possible. La quantité de traitement chirurgical primaire est déterminée par l'étendue et la prévalence de la brûlure. Commencez par l'introduction sous la peau ou dans une veine de 1-2 ml d'une solution à 1% de morphine. A. Vishnevsky (1952) a proposé la méthode de traitement chirurgical primaire des brûlures la plus parcimonieuse et pathogénique. Avec cette méthode, après enlèvement des couches supérieures du pansement primaire, les couches inférieures de gaze adhérant à la surface brûlée sont séparées par irrigation avec une solution chaude de permanganate de potassium faible. Après cela, la surface brûlée est irriguée avec un jet faible d'une solution chaude de furaciline pour nettoyer la zone touchée de la peau. Ensuite, la peau du cercle de brûlure est essuyée d'abord avec des billes humidifiées dans une solution aqueuse à 0,5% d'ammoniaque, puis dans de l'alcool éthylique à 70%. De la surface brûlée, des morceaux d'épiderme sont coupés. De grandes bulles sont inscrites à la base et vidées, des bulles de taille moyenne et de petite taille sont retenues. En conclusion, la surface brûlée est irriguée avec une solution chaude de chlorure de sodium isotonique et séchée doucement avec des boules de coton stériles ou des boules de gaze.

Le traitement ultérieur est effectué ouvertement ou, plus souvent, de manière fermée en appliquant un pansement.

Dans les années 50 et 60 du XX siècle. L'émulsion huile-balsamique de A.Vishnevsky et A.Vishnevsky avec la composition suivante de goudron liquide, 1,0, s'est avérée bien fonctionner avec les brûlures fraîches; anesthésine et xerobe forme 3,0; huile de ricin 100,0. Ce pansement est conservé pendant 8 à 12 jours, c'est-à-dire pratiquement pendant la période de cicatrisation complète des brûlures du 2ème degré.

Plus tard, avec les brûlures du deuxième degré, la méthode de DPNikolsky-Bettmann a été utilisée: la peau autour des bulles a été essuyée avec une solution aqueuse d'ammoniaque; La surface brûlée est graissée avec une solution aqueuse de tannin à 5% fraîchement préparée, puis avec une solution de nitrate d'argent à 10%. La croûte résultante est préservée jusqu'à l'auto-rejet.

SS Avadisov a proposé une émulsion novocaïne-rivanol consistant en 100 ml d'une solution aqueuse à 1% de novocaïne dans une solution de rivanol à 1: 500 et 100 ml d'huile de poisson. Le changement de ce bandage est fait seulement avec la suppuration de la surface brûlée. Dans ce cas, recourir à la lubrification des zones touchées avec des solutions d'alcool de colorants aniline.

Il existe également des moyens de fermeture des brûlures différents films brûlures autogreffes ou de la peau en conserve, etc. Geterotranenlantatami. Appliquée aussi liniments modernes, des onguents et des pâtes contenant des antibiotiques, des corticostéroïdes, des enzymes protéolytiques, etc., qui accélèrent le rejet des tissus nécrosés, la cicatrisation sans cicatrice brute et à la prévention du secondaire son infection.

Avec des brûlures profondes, une nécrose de la peau impliquant toute son épaisseur de l'Autorité palestinienne, après le rejet des défauts de tissus nécrotiques se produisent, quand ils sont la guérison par seconde intention des cicatrices formées qui non seulement défigurer le visage, mais violeraient souvent la fonction mimétique et de l'articulation.

Pour éviter ces complications, ils ont souvent recours à la plastie cutanée précoce avec des autogreffes.

La transplantation cutanée avec brûlures accélère le processus de cicatrisation et assure les meilleurs résultats fonctionnels et esthétiques.

Prévision pour les brûlures du visage et de l'oreillette

Le pronostic des brûlures du visage et de l'oreillette concerne principalement les aspects cosmétiques et fonctionnels. Souvent, lorsque l'oreille est brûlée, le canal auditif externe est affecté, ce qui est lourd de sa sténose ou atrésie. L'oreillette elle-même avec des brûlures profondes est considérablement déformée, ce qui nécessite une récupération plastique de la forme à l'avenir. Lorsque les brûlures du visage de I et II degré, en règle générale, l'épiderme complet de la peau sans cicatrices se produit. Avec des brûlures étendues de degré III et IV, le visage est serré par des cicatrices profondément défigurantes, devenant masque, immobile; les paupières sont déformées par le tissu cicatriciel, leur fonction est limitée. La pyramide du nez est réduite, les narines ressemblent à des trous sans forme. Les lèvres perdent leur forme, la bouche est inactive, et parfois il y a des difficultés à manger et à articuler. Ces victimes nécessitent un traitement fonctionnel et cosmétique à long terme.

Le danger pour la vie ne sont que des brûlures du visage, compliquée par une infection secondaire qui se propagent mozhst anastomoses émissaires et veineux (par exemple, la veine angulaire) dans la cavité crânienne, ce qui provoque des processus de pyo-inflammatoires intracrâniens.

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