Aérosol pour l'asthme

Les aérosols contre l'asthme sont souvent utilisés en raison de leur disponibilité et de leur facilité d'utilisation. L'asthme bronchique est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires, associée à une obstruction bronchique, qui prend un caractère inverse sous l'effet de médicaments. Les symptômes de cette maladie se développent très rapidement et se manifestent par des épisodes récurrents d'essoufflement, de respiration sifflante, de toux et d'oppression thoracique. Il est donc nécessaire d'utiliser des médicaments d'urgence, dont la forme la plus accessible est l'aérosol.

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Indications d'utilisation de l'aérosol pour l'asthme

Le traitement de l'asthme bronchique, tant chez l'enfant que chez l'adulte, peut se faire de trois manières: par injection, par voie orale et par inhalation. La méthode la plus pratique est l'inhalation, qui permet une administration directe du principe actif aux organes respiratoires et un début d'action rapide.

Le traitement repose sur deux principes fondamentaux: l'utilisation de médicaments de base, dont le patient a constamment besoin, et de médicaments d'urgence, nécessaires pour stopper les crises d'asthme. Différents médicaments sont utilisés selon les besoins, de sorte que les indications varient selon les groupes de médicaments.

L’objectif principal du traitement de l’asthme est de parvenir à contrôler les symptômes.

Les thérapies de base utilisées sont les suivantes:

• β2-agonistes à longue durée d’action (salmétérol, formotérol, indacatérol);
• anticholinergiques à action prolongée (bromure de tiotropium);
• glucocorticoïdes inhalés (béclométhasone, fluticasone, budésonide);
• cromones (kétotifène, cromolyne sodique);
• médicaments antileucotriènes (montelukast, zileuton);
• anticorps contre l'immunoglobuline E (omalizumab).

Le moyen le plus efficace de contrôler l’asthme aujourd’hui est l’administration de glucocorticostéroïdes inhalés.

Les médicaments suivants sont utilisés comme médicaments d’urgence:

• β2-agonistes à courte durée d’action (salbutamol, fénotérol);
• anticholinergiques à courte durée d'action (bromure d'ipratropium).

Compte tenu de l'ampleur de l'arsenal thérapeutique, le choix thérapeutique est vaste. Cependant, certains principes fondamentaux doivent être pris en compte.

Indications d'utilisation de l'aérosol contre l'asthme:

1. une crise d'asthme bronchique - dans ce cas, des médicaments d'urgence sont utilisés, c'est-à-dire à courte durée d'action;
2. Prévention d'une crise – administration d'une dose d'aérosol en cas d'exposition potentielle à un allergène ou avant un effort physique. Cette administration préventive favorise une dilatation précoce des bronches avant l'apparition d'un facteur déclenchant probable et empêche l'apparition des symptômes;
3. En tant que traitement de base, l'utilisation quotidienne d'aérosols permet de contrôler l'évolution de la maladie. Dans ce cas, on utilise des médicaments à action prolongée ou des glucocorticoïdes inhalés.

Voici les principales instructions d'utilisation, mais il faut également rappeler que tout aérosol pour l'asthme a ses propres caractéristiques d'application et ses propres précautions.

Types d'aérosols pour l'asthme bronchique et leurs caractéristiques

Les médicaments utilisés pour le traitement peuvent être divisés en deux groupes.

1. Médicaments d'urgence. Ceux-ci comprennent:

Salbutamol (Ventoline)

Disponible sous forme de comprimés, de sirop, d'ampoules et d'aérosol-doseur. Une dose d'aérosol-doseur contient 0,1 mg de principe actif.

Pharmacocinétique et pharmacodynamique: le médicament stimule les récepteurs β2 des vaisseaux sanguins, des fibres musculaires des bronches et de l’utérus, provoquant leur relaxation. En inhalation, son effet est sélectif, agissant exclusivement sur les récepteurs β2 des bronchioles et des bronches les plus volumineuses. Outre le rétrécissement des bronches, le salbutamol réduit la perméabilité capillaire et la libération de médiateurs inflammatoires, et stimule la synthèse de tensioactifs.

La biodisponibilité du médicament est faible: en cas d'inhalation, 10 % du médicament atteint les voies respiratoires inférieures. Le médicament commence à agir en 4 à 5 minutes, sa concentration et son effet maximum sont observés après 30 minutes, et sa durée d'action est de 4 à 5 heures. Il est principalement excrété par les reins.

Contre-indications à l'utilisation du salbutamol: il n'y en a pas d'absolues; les précautions relatives incluent l'hyperthyroïdie, l'hypertension artérielle, la tachycardie paroxystique et le phéochromocytome.

Effets secondaires: éruption cutanée, syndrome dyspeptique, maux de tête, acouphènes, insomnie, arythmie.

Posologie et mode d'emploi: l'aérosol pour inhalation est utilisé chez les enfants de plus de douze ans pour soulager les spasmes bronchiques (0,1 mg pour une dose) et chez les adultes (0,2 mg pour deux doses). Les mêmes doses sont utilisées à titre préventif.

Surdosage: des tremblements, des palpitations et une augmentation de la pression systolique peuvent survenir.

Interactions médicamenteuses: ne doit pas être utilisé avec les bêtabloquants non sélectifs. Potentialise l'action des médicaments stimulant le système nerveux central et des anticholinestérasiques.

Conditions de conservation: durée de conservation: 2 ans. À conserver à une température ne dépassant pas 28 degrés Celsius, en évitant toute exposition directe aux températures élevées ou basses.

Fénotérol (Partusisten, Berotec, Berodual)

Il est disponible en comprimés, ampoules et aérosols pour inhalation de 15 ml, contenant 300 doses, 1 dose – 0,2 mg.

Pharmacocinétique et pharmacodynamique: le médicament stimule les récepteurs β2 des bronches, de l’utérus et des vaisseaux sanguins et provoque leur relaxation. En inhalation, son effet est sélectif, agissant exclusivement sur les récepteurs β2 des bronches. Outre une bronchodilatation prononcée, il augmente le travail des cils de l’épithélium cilié de l’arbre broncho-alvéolaire. Le médicament commence à agir 3 à 6 minutes après l’application, sa concentration maximale est de 40 à 80 minutes et sa durée d’action est de 3,5 à 6 heures. Le fénotérol est métabolisé par les enzymes hépatiques et excrété dans les urines par les reins.

Contre-indications à l'utilisation du formotérol: tachyarythmie, cardiomyopathie hypertrophique ou dilatée, sensibilité génétique excessive aux composants du médicament, hypertension ou hypertension secondaire, phéochromocytome, diabète sucré, insuffisance cardiaque chronique.

Effets secondaires: urticaire cutanée, choc anaphylactique, œdème de Quincke, collapsus avec hypotension artérielle. Des manifestations dyspeptiques, des douleurs vasculaires et neurogènes, des douleurs et des contractions musculaires, une arythmie et une fibrillation peuvent être observées.

Posologie et mode d'administration: les patients adultes et les enfants de plus de six ans doivent se voir prescrire environ 0,2 mg de principe actif (1 dose = 1 inhalation d'aérosol) pour soulager les spasmes bronchiques. En cas d'inefficacité, l'inhalation peut être répétée après 7 minutes. Un maximum de quatre doses par jour est possible. Les doses préventives sont identiques aux doses thérapeutiques.

Surdosage: des tremblements, une tachycardie et une augmentation de la pression systolique sont possibles.

Interactions médicamenteuses: L'association du fénotérol avec les antidépresseurs et les inhibiteurs de la MAO est déconseillée, en raison du risque accru de collapsus. L'association avec d'autres bronchodilatateurs risque de développer un syndrome de rebond.

Conditions de conservation: durée de conservation: 2 ans. À conserver à une température inférieure à 27 °C, à l’abri du feu, des rayons infrarouges et à ne pas exposer aux basses et hautes températures.

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Bromure d'ipratropium (Atrovent)

Disponible sous forme de flacons injectables et d'aérosol de 10 ml, soit 200 doses. 1 dose d'aérosol contient 0,2 mg de substance active.

Pharmacocinétique et pharmacodynamie: le médicament bloque les récepteurs M-cholinergiques de l'arbre trachéobronchique et favorise ainsi l'expansion des muscles lisses des bronches. Il réduit également la sécrétion des glandes bronchiques, agit sur le nerf vague et prolonge l'effet relaxant.

En cas d'administration par inhalation, la biodisponibilité ne dépasse pas 10 %. L'effet se produit 6 à 15 minutes après l'application, l'effet maximal est atteint après 1 heure et la durée d'action est de 6 heures, parfois d'environ 8 heures.

Le bromure d’ipratropium est métabolisé par les enzymes hépatiques et excrété dans les intestins.

Contre-indications à l'utilisation de l'ipratropium: le médicament est déconseillé en cas de sensibilité génétique excessive à ses composants, ainsi qu'à l'atropine, et en cas de pathologies congénitales du système bronchopulmonaire (mucoviscidose). Il n'est pas prescrit en cas d'hyperplasie de la prostate, de troubles urinaires et de glaucome.

Effets secondaires: symptômes dyspeptiques tels que nausées, vomissements, sécheresse buccale, diminution de la motricité et de l'évacuation intestinale. Modifications du système pulmonaire: épaississement des expectorations, toux, laryngospasme, bronchospasme paradoxal, sensation de brûlure de la muqueuse nasale. Des manifestations allergiques peuvent se manifester par des lésions cutanées urticariennes, un gonflement de la langue, un choc anaphylactique, une hypertension artérielle, des palpitations et des arythmies.

Posologie et mode d'emploi: pour les enfants de six à douze ans, une dose de 0,2 à 0,4 mg (1 à 2 doses, correspondant à 1 à 2 inhalations) est utilisée pour soulager les spasmes bronchiques. Pour les enfants plus âgés et les adultes, une dose de 0,4 à 0,6 mg (2 à 3 doses) est recommandée. Le médicament ne doit pas être utilisé plus de 5 fois en 24 heures. Ce médicament n'est pas recommandé pour la prévention des crises d'asthme avant toute activité physique ou l'action possible d'un allergène, car il présente de nombreuses précautions et effets indésirables.

Surdosage: aucun changement spécifique n'a été observé en cas de dépassement de la dose du médicament. Des effets secondaires accrus, des spasmes d'accommodation, des arythmies, une sécheresse de l'épithélium buccal et des troubles de la déglutition sont possibles.

Interactions médicamenteuses: en cas d'association avec des bêta-2-agonistes à courte durée d'action, une synergie et une augmentation de l'effet sont possibles, ainsi qu'une forte détérioration de l'état du patient en cas de glaucome concomitant. En cas d'association avec des antidépresseurs, ces derniers potentialisent l'effet d'Atrovent.

Conditions de conservation: Le bromure d'ipratropium est valable 2,5 ans. Il doit être conservé à une température ne dépassant pas 27 degrés Celsius, à l'abri des basses températures et des rayons infrarouges.

2. Médicaments pour le traitement de base de l'asthme

Il est recommandé d'utiliser les glucocorticoïdes inhalés dès l'asthme persistant léger, en commençant le traitement par des doses minimales.

Budésonide (Pulmicort)

Il est disponible sous forme de capsules, de spray, de pommade, d'ampoules et d'aérosol. L'aérosol dosé contient 200 doses, dont une dose de 0,2 mg de budésonide. Il existe une forme de libération d'acariens: une dose de 0,05 mg.

Pharmacocinétique et pharmacodynamique: ce médicament est un représentant des corticostéroïdes inhalés, qui présentent un effet bronchodilatateur prononcé grâce à leur action anti-inflammatoire intense. Le médicament agit sur les cellules inflammatoires, inhibe leur action, réduit la quantité de cytokines inflammatoires, augmente la synthèse de protéines anti-inflammatoires et diminue le nombre de lymphocytes T. Il active les cellules épithéliales et augmente la clairance mucociliaire, ainsi que le nombre d'adrénorécepteurs.

La biodisponibilité du médicament administré par inhalation est d'environ 25 %. La concentration maximale est atteinte après 15 à 45 minutes. L'effet prononcé du médicament n'apparaît qu'après 5 à 6 jours d'application.

Contre-indications à l'utilisation du budésonide: il n'existe aucune contre-indication absolue spécifique au traitement par budésonide. L'utilisation de l'aérosol est déconseillée pendant l'allaitement, en cas de tuberculose, d'infections fongiques de la cavité buccale ou d'intolérance héréditaire aux composants du principe actif.

Effets secondaires: manifestations locales régionales sous forme de sécheresse de la muqueuse buccale, enrouement, brûlure de gorge, toux, pharyngite, candidose buccale, nausées

Posologies et modes d'administration: en cas d'exacerbation, en traitement de base, de 0,4 mg (2 doses) à 1,2 mg (6 doses), répartis en 3 prises par jour. En traitement initial pendant la rémission, des concentrations minimales sont prescrites: de 0,2 mg à 0,4 mg, 2 fois par jour. Chez l'enfant, compte tenu de son âge, la forme « acarien » est utilisée à raison de 0,05 à 0,2 mg par jour.

Surdosage: les symptômes d'un surdosage chronique du médicament sont l'apparition de signes d'hypercorticisme sous forme d'obésité hormonale, d'amincissement de la peau, d'hirsutisme, d'acné, de visage lunaire.

Interaction avec d'autres médicaments: lorsqu'il est utilisé simultanément avec certains antibiotiques, l'effet du budésonide peut être renforcé; lorsqu'il est pris avec des glycosides cardiaques, leur effet est renforcé en raison de l'hypokaliémie; lorsqu'il est pris avec des diurétiques, l'hypokaliémie est renforcée.

Conditions de conservation: conserver à une température ne dépassant pas 27 degrés Celsius, à l’écart des objets inflammables, éviter l’exposition aux rayons infrarouges et aux basses températures. La durée de conservation est de 2 ans.

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Utilisation d'aérosols contre l'asthme pendant la grossesse

Si une femme souffre d'asthme, sa grossesse doit être planifiée. Il est nécessaire de procéder à un examen approfondi et de consulter un médecin avant d'envisager une grossesse. L'asthme bronchique peut se compliquer d'une prééclampsie; il est donc important de maîtriser au mieux l'asthme de la future mère avant la grossesse.

Si une grossesse est déjà en cours, consultez immédiatement un médecin. Il est essentiel de surveiller l'état de santé de la mère, car tout changement affectant l'organisme de l'enfant peut affecter celui-ci. Lors d'une crise d'asthme, l'enfant est en état d'hypoxie; la principale priorité est donc de prévenir les crises. Cependant, l'asthme pendant la grossesse peut se manifester différemment: le nombre de crises peut diminuer ou, au contraire, s'aggraver. C'est très difficile à prévoir.

La question du traitement de l'asthme bronchique pendant la grossesse est largement débattue. Après tout, tout médicament est nocif pour le fœtus. Cependant, l'utilisation de ces médicaments ne repose sur aucune preuve d'effet tératogène fiable. Une exacerbation de l'asthme peut aggraver les problèmes et entraîner des complications pendant la grossesse. Par conséquent, les médecins recommandent de traiter l'asthme afin de prévenir ces complications.

L'utilisation d'aérosols contre l'asthme pendant la grossesse est la méthode de traitement la plus optimale. En effet, ce traitement est local et n'affecte pas autant le fœtus que les médicaments systémiques. Parmi les groupes de médicaments, les plus recommandés sont les glucocorticoïdes inhalés et les β2-agonistes. Leur nocivité pour le fœtus n'a pas été prouvée. Il est nécessaire de prendre les doses qui réduisent le nombre d'exacerbations, puis d'utiliser les doses minimales efficaces d'aérosols. Au cours du dernier mois de grossesse, il est nécessaire d'abandonner les β2-agonistes et de passer aux corticoïdes inhalés, car ils peuvent affecter le myomètre de l'utérus et provoquer un accouchement prématuré ou d'autres complications.

En plus du traitement médicamenteux, il est nécessaire de prévenir les exacerbations en minimisant l’activité physique et en évitant les facteurs déclenchants.

L'aérosol contre l'asthme est un traitement indispensable, car il s'agit d'une maladie fréquente chez les enfants. Ce traitement est abordable et son impact sur l'organisme est minime. Il est essentiel de déterminer précisément le traitement nécessaire, puis de choisir le médicament et la dose. Il est essentiel que le médecin enseigne le bon usage de l'inhalateur, car cette voie d'administration assure une concentration du médicament dans les voies respiratoires inférieures d'environ 10 à 15 %. Si le patient n'utilise pas correctement le dispositif d'administration, son efficacité peut être réduite à néant. Par conséquent, les aérosols contre l'asthme constituent un excellent traitement s'ils sont utilisés correctement.