Faire face à une crise d'asthme bronchique

Thérapie d'urgence

Le mécanisme d'action des médicaments utilisés pour arrêter l'attaque de l'asthme bronchique est décrit dans l'article " traitement de l'asthme bronchique ".

Adrénomimétiques non sélectifs

Les adrénomorphes non sélectifs ont un effet stimulant sur les récepteurs beta1-beta2 et alpha-adrénergiques.

Adrénaline - est le médicament de choix pour le soulagement d'une crise d'asthme bronchique due à l'effet d'arrêt rapide du médicament.

Chez les patients adultes au moment d'une crise d'asthme bronchique administration sous-cutanée à une dose de 0,25 mg d'épinéphrine (à savoir, 0,25 ml d'une solution à 0,1%), caractérisé par les caractéristiques suivantes: le début de l'action - 15 minutes; le maximum d'action est de 45 minutes; durée d'action - environ 2,5 heures; le débit expiratoire maximal de l'air (MSSV) est augmenté de 20%; aucun changement de fréquence cardiaque; la pression artérielle diastolique systémique diminue légèrement.

L'injection de 0,5 mg d'épinéphrine entraîne le même effet, mais présente les particularités suivantes: la durée d'action passe à 3 heures ou plus; La MSWR augmente de 40%; augmente légèrement la fréquence cardiaque.

S.A. San (1986) pour le soulagement d'une crise d'asthme bronchique recommande d'adrénaline à administrer par voie sous-cutanée aux doses suivantes en fonction du poids corporel du patient:

• moins de 60 kg - 0,3 ml de solution à 0,1% (0,3 mg);
• 60 à 80 kg - 0,4 ml d'une solution à 0,1% (0,4 mg);
• plus de 80 kg - 0,5 ml de solution à 0,1% (0,5 mg).

En l'absence d'effet, l'administration d'adrénaline à la même dose est répétée après 20 minutes, il est à nouveau possible d'injecter plus de 3 fois de l'épinéphrine.

L'injection sous-cutanée d'épinéphrine est un moyen de choix pour le traitement initial des patients au moment d'une crise d'asthme bronchique.

L'épinéphrine est pas recommandé aux patients âgés souffrant d'une maladie coronarienne, l'hypertension, la maladie de Parkinson, le goitre toxique en raison de l'augmentation possible de la pression artérielle, tachycardie, tremblements accrue, l'agitation, l'aggravation parfois d'une ischémie myocardique.

Éphédrine - peut également être utilisé pour le soulagement des crises d'asthme bronchique, mais son effet est moins prononcé, commence en 30-40 minutes, mais dure un peu plus longtemps, jusqu'à 3-4 heures pour le soulagement de l'asthme bronchique est administré sous-cutanée ou intramusculaire à 0,5-1,0 ml de 5%. Solution.

L’éphédrine ne doit pas être utilisée chez les patients contre-indiqués en cas d’adrénaline.

Bêta2-adrénostimulants sélectifs ou partiellement sélectifs

Des préparations de ce sous-groupe de stimuler sélectivement les récepteurs bêta-2-adrénergique et induire la relaxation bronchique, ne stimule pas ou presque pas stimuler l'infarctus du beta1 adrenoretstseptory (lorsqu'ils sont utilisés dans des doses optimales admissibles).

Alupenta (astmopent, orciprénaline) - est utilisé sous la forme d'aérosols doseurs (1-2 respirations). L'action commence dans 1-2 minutes, le soulagement complet de l'attaque se produit après 15-20 minutes, la durée de l'action est d'environ 3 heures. Lorsque l'attaque est reprise, la même dose est inhalée. Pendant la journée, vous pouvez utiliser Alupen 3-4 fois. Pour l'attaque de l'oedème de l'asthme peut être utilisé comme une administration sous-cutanée ou intramusculaire d'1 ml de solution à 0,05% alupenta peut s'égoutter et l'administration par voie intraveineuse (1 ml de solution à 0,05% dans 300 ml de 5% à 30 gouttes / min solution de glucose).

Alupent est un adrénostimulateur bêta-2 partiellement sélectif. Par conséquent, avec des inhalations fréquentes du médicament, la palpitation, l'extrasystole, est possible.

Salbutamol (ventolin) - est utilisé pour arrêter une crise d'asthme bronchique, en utilisant un aérosol dosé - 1-2 respirations. Dans les cas graves, en l'absence d'effet après 5 minutes, 1 à 2 respirations peuvent être effectuées. Dose quotidienne admissible - 6-10 doses d'inhalation uniques.

L'effet bronchodilatateur du médicament commence dans 1 à 5 minutes. L'effet maximum est dans 30 minutes, la durée de l'action est de 2-3 heures.

La terbutaline (bricanil) est un adrénostimulateur bêta-2 sélectif utilisé pour arrêter une crise d'asthme bronchique sous la forme d'un aérosol dosé (1 à 2 respirations). Effet bronchodilatateur est observé après 1-5 minutes, maximum après 45 minutes (selon certaines données après 60 minutes), la durée d'action n'est pas inférieure à 5 heures.

Il n'y a pas de changement significatif de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle systolique après inhalation de terbutaline. Pour arrêter l'attaque de l'asthme bronchique peut également être utilisé par voie intramusculaire - 0,5 ml de solution à 0,05% jusqu'à 4 fois par jour.

Inolin - bêta2-agonistes sélectifs, utilisés pour le soulagement des crises d'asthme sous la forme d'aérosols doseurs (1-2 respirations), et sous-cutanée - 1 ml (0,1 mg).

Ipradol - bêta2-agonistes sélectifs, utilisés pour le soulagement des crises d'asthme sous la forme d'aérosols doseurs (1-2 respirations) ou par voie intraveineuse 2 ml d'une solution à 1%.

Berotek (fénotérol) - beta2-adrénostimulant partiellement sélectif, est utilisé pour arrêter une crise d'asthme bronchique sous la forme d'un aérosol dosé (1 à 2 respirations). Le début de l'action bronchodilatatrice est observé après 1 à 5 minutes, le maximum d'action est de 45 minutes, la durée d'action est de 5 à 6 heures (même jusqu'à 7 à 8 heures).

Yu.B.Belousov (1993) considère berotek comme une drogue de choix dans le cadre d'une durée d'action suffisante.

Stimulants bêta2-adrénergiques combinés

Berodual est une combinaison de beta2-adrénostimulateur du fénotérol (beroteka) et de cholinolytiques du bromure d'iprapropium, dérivé de l'atropine. Produit sous la forme d'un aérosol dosé, il est utilisé pour arrêter une crise d'asthme bronchique (1 à 2 respirations), le cas échéant, le médicament peut être inhalé jusqu'à 3 à 4 fois par jour. Le médicament a un effet bronchodilatateur prononcé.

Ditek - un aérosol dosé combiné composé de fénotérol (beroteka) et du stabilisant des mastocytes - intala. Avec l'aide de l'alimentation, il est possible d'arrêter les crises d'asthme bronchique de sévérité légère et modérée (1 à 2 respirations d'aérosol), en l'absence d'effet, l'inhalation peut être répétée après 5 minutes à la même dose.

L'utilisation des stimulants bêta1 et beta2-adrénergiques

Isodrine (isoproterenol, novorrin) - stimule les récepteurs adrénergiques beta1 et beta2 et dilate ainsi les bronches et augmente la fréquence des contractions cardiaques. Pour le soulagement d'une crise d'asthme bronchique est appliqué sous la forme d'aérosols doseurs 125 et 75 mg dans une dose unique (1-2 respirations), la dose quotidienne maximale - 1-4 inspiratoires 4 fois par jour. Dans certains cas, il est possible d'augmenter le nombre de réceptions jusqu'à 6 à 8 fois par jour.

Il convient de rappeler que dans le cas d'une surdose du médicament, le développement d'arythmies sévères est possible. Il est inapproprié d’utiliser le médicament dans le cadre d’une cardiopathie ischémique, ainsi qu’avec une insuffisance circulatoire chronique grave.

Traitement à l'euphylline

Si, après 15 à 30 minutes après l'administration d'adrénaline ou d'autres stimulants bêta2-adrénergiques crise d'asthme est pas arrêté, il est nécessaire de commencer aminophylline par voie intraveineuse.

Comme le souligne M. E. Gershwin, l'eufilline joue un rôle central dans la thérapie du bronchospasme réversible.

L'éufilline est libérée dans des ampoules de 10 ml d'une solution à 2,4%, c'est-à-dire dans 1 ml de la solution contient 24 mg d'euphylline.

L'éufilline est administrée par voie intraveineuse initialement à une dose de 3 mg / kg, puis une perfusion intraveineuse d'une dose d'entretien à raison de 0,6 mg / kg / h est effectuée.

Selon SA Sana (1986), l'euphylline doit être administrée par perfusion intraveineuse:

• à une dose de 0,6 ml / kg chez les patients d'une heure ayant reçu plus tôt la théophylline;
• à une dose de 3 à 5 mg / kg pendant 20 minutes à des personnes n'ayant pas reçu de théophylline, puis à une dose d'entretien (0,6 mg / kg par heure).

Par voie intraveineuse, l'euphylline est administrée de manière drastique jusqu'à ce que l'état s'améliore, mais la concentration de théophylline dans le sang est contrôlée. La concentration thérapeutique de théophylline dans le sang devrait être comprise entre 10 et 20 μg / ml.

Malheureusement, dans la pratique, il n'est pas toujours possible de déterminer la teneur en théophylline dans le sang. Par conséquent, il convient de rappeler que la dose quotidienne maximale d'euphylline est de 1,5 à 2 g (soit 62 à 83 ml d'une solution d'euphylline à 2,4%).

Pour arrêter l'attaque de l'asthme bronchique n'est pas toujours nécessaire d'entrer cette dose quotidienne d'euphylline, ce besoin se pose avec le développement de l'état asthmatique.

S'il n'y a aucune possibilité de déterminer la concentration de théophylline dans le sang et l'absence de systèmes automatisés - des pompes qui régulent l'administration du médicament à un taux donné, vous pouvez procéder comme suit.

Un exemple

Une crise d'asthme bronchique chez un patient de 70 kg qui n'a pas reçu de théophylline.

Tout d'abord, nous injectons par voie intraveineuse de l'euphylline à une dose de 3 mg / kg, c'est-à-dire 3 x 70 = 210 mg (environ 10 ml de solution d'euphylline à 2,4%) dans 10 à 20 ml de solution de chlorure de sodium isotonique très lentement pendant 5 à 7 minutes ou goutte à goutte par voie intraveineuse pendant 20 minutes.

Après cela, nous passons à la perfusion intraveineuse d'une dose d'entretien de 0,6 mg / kg / h, soit 0,6 mg χ 70 = 42 mg / h ou approximativement 2 ml de solution à 2,4% par heure (4 ml de solution à 2,4% dans 240 ml de solution de chlorure de sodium isotonique à un débit de 40 gouttes par minute).

Traitement des glucocorticoïdes

En l'absence d'effet de l'euphylline pendant 1 à 2 heures après le début de l'administration de la dose d'entretien susmentionnée, un traitement par glucocorticoïdes est initié. Par voie intraveineuse, 100 mg d'hydrocortisone (hémisuccinate ou phosphate) hydrosoluble ou 30 à 60 mg de prednisolone, parfois 2 à 3 heures plus tard, doivent être réintroduits.

En l'absence d'effet après l'introduction de prednisolone, vous pouvez à nouveau entrer dans l'eufilline, appliquer des béta2-adrénostimulants dans les inhalations. L'efficacité de ces médicaments après l'utilisation de glucocorticoïdes augmente souvent.

Inhalation d'oxygène

Les inhalations d'oxygène contribuent à arrêter une attaque d'asthme bronchique. L'oxygène humidifié est inhalé à travers les cathéters nasaux à raison de 2-6 l / min.

Massage de la poitrine

Le massage thoracique par vibrations et l'acupression peuvent être utilisés dans la thérapie complexe des crises d'asthme pour obtenir un effet plus rapide d'autres activités.

Schéma général de traitement

SA San (1986) recommande les activités suivantes:

1. Inhalation d'oxygène à travers le cathéter nasal à 2-6 l / min (de l'oxygène peut être administré et à travers le masque).
2. La nomination de l'un des médicaments bêta-adrénergiques:
   • épinéphrine par voie sous-cutanée;
   • le sulfate de terbutaline par voie sous-cutanée;
   • l'inhalation d'orciprénaline.
3. Si après 15-30 minutes, il n'y a pas d'amélioration, répéter l'introduction de substances bêta-adrénergiques.
4. Si après 15 à 30 minutes, il n'y a pas d'amélioration, la perfusion intraveineuse d'euphylline est établie.
5. Aucune amélioration dans 1-2 h après le début de l'aminophylline d'administration nécessite une administration supplémentaire de l'atropine ou inhalés Atrovent (patients avec une légère toux) ou des corticostéroïdes par voie intraveineuse {100 mg d'hydrocortisone ou une quantité équivalente d'un autre médicament).
6. Continuer l'inhalation de substances bêta-adrénergiques et l'injection intraveineuse d'euphylline.

Traitement de l'état d'asthme

L'état asthmatique (AS) est un syndrome d'insuffisance respiratoire aiguë, qui se développe en raison d'une obstruction bronchique prononcée, résistante au traitement standard.

Une définition généralement acceptée du statut asthmatique n'existe pas. Le plus souvent, le statut asthmatique se développe avec l'asthme bronchique, la bronchite obstructive. Compte tenu de l'étiologie et avant le développement de l'état asthmatique des mesures thérapeutiques, il est possible de donner d'autres définitions du statut asthmatique.

Selon SA San (1986), le statut asthmatique est défini comme une crise d'asthme aiguë, dans laquelle le traitement par des agents bêta-adrénergiques, la perfusion de liquides et l'euphylline sont inefficaces. Le développement d'un état asthmatique nécessite également l'utilisation d'autres traitements en raison de la menace immédiate et grave pour la vie.

Selon Hitlari Don (1984), l'état asthmatique est défini comme une détérioration prononcée, potentiellement mortelle, de l'état du patient souffrant d'asthme bronchique qui ne répond pas au traitement conventionnel. Cette thérapie doit inclure trois injections sous-cutanées d'épinéphrine à intervalles de 15 minutes.

En fonction des caractéristiques pathogéniques du statut asthmatique, il en existe trois variantes:

1. développer lentement l'état de l'asthme, en raison de la montée de l'obstruction bronchique inflammatoire, un gonflement, un épaississement du mucus, le blocage profond des récepteurs bêta2-adrénergiques et une pénurie marquée de glucocorticoïdes, ce qui aggrave le blocage des récepteurs bêta2-adrénergiques.
2. développer immédiatement l'état asthmatique (anaphylactique) en raison du développement hyperergique type immédiat réponse anaphylactique à la libération de médiateurs de l'allergie et de l'inflammation, ce qui conduit à bronchospasme totale et l'asphyxie au moment de l'exposition à l'allergène.
3. État asthmatique anaphylactoïde dû à un bronchospasme cholinergique réflexe en réponse à une irritation des récepteurs des voies respiratoires par divers irrigants; la libération d'histamine par les mastocytes sous l'influence de stimuli non spécifiques (sans la participation de mécanismes immunologiques); hyperréactivité primaire des bronches.

Tous les patients asthmatiques doivent être immédiatement hospitalisés dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs.

Traitement d'un état asthmatique évoluant lentement

Je suis l'étape de la résistance formée aux sympathomimétiques, ou le stade de la compensation relative

Traitement des glucocorticoïdes

L'utilisation de glucocorticoïdes est obligatoire dans le traitement de l'état asthmatique dès qu'un diagnostic de cette affection potentiellement mortelle est posé.

Les glucocorticoïdes dans ce cas ont l'effet suivant:

• restaurer la sensibilité des récepteurs beta2-adrénergiques;
• renforcer l'effet bronchodilatateur des catécholamines endogènes;
• éliminer l'œdème allergique, réduire l'obstruction inflammatoire des bronches;
• réduire l'hyperréactivité des mastocytes, des basophiles et, par conséquent, inhiber la libération d'histamine et d'autres médiateurs de l'allergie et de l'inflammation;
• éliminer la menace d'insuffisance surrénalienne aiguë due à l'hypoxie.

Les glucocorticoïdes sont administrés par voie intraveineuse veau ou struino toutes les 3-4 heures.

NV Putova recommande l'utilisation de prednisone à 60 mg toutes les 4 heures avant le retrait du statut asthmatique (la dose quotidienne peut atteindre 10 µg / kg de poids corporel du patient).

Selon les recommandations de TA Sorokina (1987), la dose initiale de prednisolone est de 60 mg; si la condition ne s'améliore pas dans les 2-3 prochaines heures, une seule dose augmente à 90 mg, ou de l'hémisuccinate d'hydrocortisone ou du phosphate est ajouté par voie intraveineuse à la prednisolone à 125 mg toutes les 6 à 8 heures.

Si l'état du patient s'améliore avec le traitement, continuez à administrer 30 mg de prednisolone toutes les 3 heures, puis les intervalles sont prolongés.

Ces dernières années, avec l'administration parentérale de prednisolone, il est prescrit par voie orale 30 à 40 mg par jour.

Après le retrait du statut, la dose quotidienne de prednisolone est réduite de 20 à 25% par jour.

En 1987, la méthode de traitement du statut asthmatique de Yu. V. Anshelevich a été publiée. La dose initiale prednisolone par voie intraveineuse - 250-300 mg, l'administration du médicament se poursuit après ce bolus toutes les 2 h à 250 mg ou par perfusion continue pour obtenir une dose de 900-1000 mg pendant 6 heures avec maintien du statut asthmatique devrait continuer à administrer prednisolone 250 mg tous les 3. -4 h dans une dose totale de 2000-3500 mg pendant 1-2 jours avant d’avoir un effet d’arrêt. Après arrêt du statut asthmatique, la dose de prednisolone est réduite chaque jour de 25 à 50% par rapport à la dose initiale.

Traitement à l'euphylline

L'éufilline est le médicament le plus important pour éliminer un patient asthmatique. Dans le contexte de l'introduction des glycocorticoïdes, l'effet bronchodilatateur de l'euphylline augmente. Euphyllinum, outre l'effet bronchodilatateur, réduit la pression dans le petit cercle de la circulation sanguine, réduit la pression partielle du dioxyde de carbone dans le sang et réduit l'agrégation plaquettaire.

Aminophylline administré par voie intraveineuse en une dose initiale de 5,6 mg / kg (à savoir environ 2,4 ml de solution à 15% d'un poids humain de 70 kg), l'introduction est effectuée très lentement pendant 10-15 minutes, puis le médicament est administré par voie intraveineuse à un débit 0,9 mg / kg par heure (soit environ 2,5 ml de solution à 2,4% par heure) jusqu'à ce que l'état s'améliore, puis à la même dose pendant 6 à 8 heures (dose d'entretien).

Perfusion goutte à goutte intraveineux aminophylline à la vitesse mentionnée ci-dessus le plus commodément réalisé par un dispositif de dosage automatique. En son absence peut tout simplement « taquin » toutes les heures dans environ 2,5 ml de solution 2,4% ou aminophylline établir une perfusion goutte à goutte intraveineux aminophylline 10 ml de 2,4% aminophylline dans 480-500 ml de solution de chlorure de sodium isotonique à raison de 40 gouttes par minute, dans ce cas la vitesse infusion de aminophylline sera plus proche de 0,9 g / kg par heure.

En aidant un patient en état d’asthme, 1,5 à 2 g d’euphylline par jour (62 à 83 ml de solution à 2,4%) sont autorisés.

Au lieu d'euphylline, vous pouvez introduire des médicaments similaires - la diaphylline et l'aminophylline.

Thérapie de perfusion

Il est réalisé dans le but d'hydratation, d'amélioration de la microcirculation. Cette thérapie reconstitue le déficit en ccc et en liquide extracellulaire, élimine l'hémoconcentration, facilite le crachement et la liquéfaction des crachats.

Le traitement par perfusion est effectué par perfusion intraveineuse de glucose à 5%, de la solution de Ringer et de la solution isotonique de chlorure de sodium. Avec une hypovolémie prononcée, une faible pression artérielle, il est conseillé d’administrer le Le volume total du traitement par perfusion est d'environ 3 à 3,5 litres le premier jour, les jours suivants, soit environ 1,6 l / m ^{2 de} la surface corporelle. Environ 2,5-2,8 litres par jour. Les solutions sont héparinisées (2500 unités d'héparine pour 500 ml de liquide).

Les perfusions intraveineuses sont effectuées sous le contrôle de la CVP, de la diurèse. Le HPC ne doit pas dépasser 120 mm d'eau. Et la diurèse de tempo doit être d'au moins 80 ml / heure sans l'utilisation de diurétiques.

En élevant le CVP à 150 mm de colonne d'eau, 40 mg de furosémide doivent être administrés par voie intraveineuse.

Il est également nécessaire de contrôler la teneur en électrolytes dans le sang - sodium, potassium, calcium, chlorures et en cas de violation de leur niveau, faire des corrections. En particulier, il est nécessaire d’ajouter des sels de potassium au fluide à administrer, l’asthme provoquant souvent une hypokaliémie, en particulier lorsqu’il est traité avec des glucocorticoïdes.

Combattre l'hypoxémie

Déjà au stade I patients avec le statut asthmatique a hypoxémie artérielle modérée (RaO260-70 mm Hg. V.) Et normo ou hypocapnie (PaCO2 est normal, à savoir 35-45 mm Hg. V. Ou moins de 35 mm Hg. St.).

L'hypoxémie artérielle Kupirovanie est la partie la plus importante dans la thérapie complexe du statut asthmatique.

Un mélange oxygène-air avec une teneur en oxygène de 35 à 40% est inhalé, l'inhalation d'oxygène humidifié à travers les cathéters nasaux est effectuée à une vitesse de 2 à 6 l / min.

L'inhalation d'oxygène est un traitement de substitution à l'insuffisance respiratoire aiguë. Il prévient les effets indésirables de l'hypoxémie sur les processus du métabolisme des tissus.

Mélange très efficace d'hélio-oxygène par inhalation (75% d'hélium + 25% d'oxygène) durant 40 à 60 minutes 2-3 fois par jour. Un mélange d'hélium et d'oxygène, dû à une densité inférieure à celle de l'air, facilite la pénétration dans les zones mal ventilées des poumons, ce qui réduit significativement l'hypoxémie.

Mesures pour améliorer l'enlèvement des expectorations

Le processus pathologique dominant avec un statut asthmatique est une obstruction bronchique des expectorations visqueuses. Pour améliorer la décharge des expectorations, il est recommandé:

• Traitement par perfusion, réduisant la déshydratation et favorisant la liquéfaction des crachats;
• injection intraveineuse d'une solution d'iodure de sodium à 10% - de 10 à 30 ml par jour; T. Sorokina recommande de l’administrer par voie intraveineuse à 60 ml par jour et de prendre une solution à 3% dans 1 cuillère à soupe toutes les 2 heures 5-6 fois par jour; L'iodure de sodium est l'un des expectorants mucolytiques les plus efficaces. Se détachant du sang à travers la membrane muqueuse des bronches, il provoque une hyperémie, une sécrétion accrue et une dilution des crachats, ce qui normalise le tonus des muscles bronchiques;
• humidification supplémentaire de l'air inhalé, qui contribue à la liquéfaction du flegme et à sa toux; l'humidification de l'air inhalé est effectuée en pulvérisant le liquide; vous pouvez également inhaler de l'air humide avec de la vapeur chaude;
• administration intraveineuse ou intramusculaire de vaccins (lasolvan) - 2-3 ampoules (15 mg dans une ampoule) 2 à 3 fois par jour et en prenant le médicament 3 fois par jour pendant 1 comprimé (30 mg). Le médicament stimule la production de surfactant, normalise la sécrétion broncho-pulmonaire, réduit la viscosité des expectorations, favorise leur évacuation;
• méthodes de physiothérapie, y compris la percussion et le massage par vibration de la poitrine.

Correction de l'acidose

Dans le premier stade de l’asthme, l’acidose est légère, compensée, l’administration intraveineuse de soude n’est donc pas toujours indiquée. Cependant, si le pH du sang est inférieur à 7,2, il est conseillé d’administrer lentement par voie intraveineuse environ 150 à 200 ml d’une solution à 4% de bicarbonate de sodium.

Il est nécessaire de mesurer régulièrement le pH du sang afin de le maintenir à 7,25.

L'utilisation d'inhibiteurs d'enzymes protéolytiques

Dans certains cas, il est conseillé d'inclure des inhibiteurs des enzymes de protéolyse dans la thérapie complexe du statut asthmatique. Ces médicaments bloquent l'action des médiateurs de l'allergie et de l'inflammation dans le système broncho-pulmonaire, réduisent l'œdème de la paroi bronchique. Le goutte-à-goutte intraveineux est introduit par voie kontrikal ou trasilol à raison de 1 000 unités pour 1 kg de poids corporel par jour en 4 doses fractionnées dans 300 ml de glucose à 5%.

Traitement à l'héparine

Héparine réduit le risque de thromboembolie (menace de thromboembolie existe en raison de la déshydratation et la condensation du sang dans l'état de mal asthmatique) a une désensibilisation et une action anti-inflammatoire, réduire l'agrégation plaquettaire, améliore.

Il est recommandé d'injecter de l'héparine (en l'absence de contre-indications) sous la peau de l'estomac à une dose quotidienne de 20 000 unités, en la distribuant à 4 injections.

Administration intraveineuse de sympathomimétiques

Comme indiqué ci-dessus, le statut asthmatique se caractérise par une résistance aux sympathomimétiques. Cependant, il n’ya pas d’attitude sans ambiguïté à l’égard de ces médicaments. NV Putov (1984) souligne que l'utilisation de médicaments adrénomiques est fortement limitée ou éliminée dans le traitement des états asthmatiques. GB Fedoseev et GP Khlopotova (1988) pensent qu'en tant que bronchodilatateur, les sympathomimétiques peuvent être utilisés en l'absence de surdosage.

SA San (1986) estime que pour entrer les agents bêta-adrénergiques (tels que izadrin) par voie intraveineuse ne devrait être sous les attaques les plus graves de l'asthme qui ne peuvent pas être les traitements habituels, y compris aminophylline par voie intraveineuse, l'atropine et des corticostéroïdes.

X. Dong (1984) indique que l'état asthmatique progressive ne se prête pas à un traitement par l'administration intraveineuse de aminophylline (aminophylline), sympathomimétiques par inhalation, injection intraveineuse de corticoïdes peuvent être traités avec succès Shadrina par voie intraveineuse.

Il convient de noter qu'au cours de la thérapie ci-dessus chez les patients, la sensibilité aux sympathomimétiques augmente et, avec le respect des règles pour leur utilisation, un effet bronchodilatateur prononcé peut être obtenu.

Le traitement par ipridine doit être instauré avec une dose intraveineuse de 0,1 μg / kg par minute. Si aucune amélioration n'est observée, la dose doit augmenter progressivement de 0,1 μg / kg / min toutes les 15 minutes. Il est conseillé de ne pas dépasser le rythme cardiaque de 130 par minute. L'absence d'effet de l'administration intraveineuse d'isadrin est observée chez environ 15% des patients.

Le traitement par l'isradine doit être effectué uniquement chez les patients en bas âge sans pathologie cardiaque concomitante.

Les principales complications sont les arythmies cardiaques et les modifications toxiques et nécrotiques du myocarde.

Pendant le traitement par izadrin, il est nécessaire de surveiller en permanence la fréquence cardiaque, la pression artérielle, de déterminer quotidiennement le taux sanguin des enzymes myocardiques, en particulier des isoenzymes spécifiques du MB-CFA.

Pour traiter le statut asthmatique, des stimulants bêta2-adrénergiques sélectifs peuvent être utilisés. Compte tenu de leur capacité à stimuler sélectivement les récepteurs bêta2-adrénergiques et presque aucun effet sur les récepteurs bêta 1-adrénergiques du myocarde et donc ne stimule pas excessivement le myocarde, l'application de ces médicaments est préférable par rapport à l'isoprotérénol.

G. B. Fedoseev recommande l'introduction de 0,5 ml de solution d'alupent (orciprénaline) par voie intraveineuse ou intramusculaire - un médicament à sélectivité partielle en bêta2.

Il est possible d'utiliser des béta2-adrénostimulateurs hautement sélectifs - terbutaline (bricanil) - 0,5 ml de solution à 0,05% par voie intramusculaire 2 à 3 fois par jour; ipradol - 2 ml de solution à 1% dans 300-350 ml de solution de glucose à 5% par perfusion intraveineuse, etc.

Ainsi, les stimulants bêta2-adrénergiques peuvent être utilisés dans le traitement du statut asthmatique progressif, mais seulement dans un contexte de thérapie complexe qui rétablit la sensibilité des récepteurs bêta2-adrénergiques.

Long blocus péridural

Dans le traitement complexe de l'AS, un blocage important de l'espace épidural entre DIII-DIV peut également être utilisé. Selon AS Borisko (1989), pour un blocage prolongé de l’espace épidural dans la région de DIII-DIV, un cathéter de chlorovinyle de 0,8 mm de diamètre est inséré dans l’aiguille. En utilisant un cathéter, 4 à 8 ml d'une solution à 2,5% de trimécaïne sont injectés de manière fractionnée toutes les 2 à 3 heures. Le blocus de Pervuralnaya peut durer de plusieurs heures à six jours.

Le blocage périvural prolongé normalise le tonus des muscles lisses des bronches, améliore le débit sanguin pulmonaire, vous permet de retirer rapidement le patient de l'état asthmatique.

Dans l'asthme bronchique, en particulier le développement de l'état asthmatique, développe un dysfonctionnement du type de système nerveux central et autonome formation des réflexes pathologiques intéroceptifs stagnantes provoquant des spasmes bronchiques muscles sensibilisés et augmentation de la sécrétion de mucus visqueux bronchique Obturation. Un long blocage péridural bloque les réflexes interceptionnels pathologiques et provoque ainsi une bronchodilatation.

Anesthésie fluorotanique

C. X. Skoggin souligne que le ftoratan a un effet bronchodilatateur. Par conséquent, les patients asthmatiques peuvent subir une anesthésie générale. En conséquence, le bronchospasme s'arrête souvent et après la fin de l'anesthésie ne se produit plus. Cependant, chez certains patients, après un sevrage anesthésique, une maladie asthmatique sévère se développe à nouveau.

L'utilisation du dropéridol

Le dropéridol est un alpha-adrénorécepteur et un neuroleptique. Le médicament réduit le bronchospasme, soulage les effets toxiques des sympathomimétiques, l'agitation, réduit l'hypertension artérielle. Compte tenu de ces effets dropéridol, dans certains cas, il est approprié d'inclure dans le traitement complexe de l'état asthmatique sous le contrôle de la pression sanguine (1 ml de solution par voie intramusculaire de 0,25% par voie intraveineuse ou 2-3 fois par jour).

Stade II - le stade de décompensation (le stade du "poumon muet", le stade des troubles de la ventilation progressive)

Au stade II, l'état du patient est extrêmement difficile, il y a une insuffisance respiratoire prononcée, bien que la conscience soit encore préservée.

Traitement des glucocorticoïdes

Par rapport à l'état de mal asthmatique phase I dose unique prednisolone augmentation de 1,5-3 fois et son introduction est effectuée toutes les 1-1,5 h ou perfusion intraveineuse continue. 90 mg de prednisolone est introduit par voie intraveineuse toutes les 1,5 heure, et sans effet dans les 2 heures, une dose unique de 150 mg et hydrocortisone hémisuccinate administrés simultanément à 125-150 mg toutes les 4-6 heures. Si le début de l'état du patient de traitement améliore, est administré 60 mg, puis 30 mg de prednisolone toutes les 3 heures.

L'absence d'effet dans les 1,5 à 3 heures et la préservation de l'image du "poumon muet" indiquent la nécessité d'une bronchoscopie et d'un lavage segmentaire des bronches.

Dans le contexte du traitement par glucocorticoïdes, du traitement par inhalation d'oxygène, du traitement par perfusion, de l'administration intraveineuse d'euphylline et des mesures visant à améliorer la fonction de drainage des bronches se poursuivent.

Intubation endotrochéenne et ventilation artificielle des poumons avec assainissement de l'arbre bronchique

Si le traitement avec de fortes doses de glucocorticoïdes, et le reste du traitement qui précède pendant 1,5 h n'a pas éliminé image « lumière silencieuse », doit être effectué intubation endotrachéale et le transfert du patient sur la ventilation mécanique (ALV).

SA San et ME Gershwin formulent les indications pour IVL comme suit:

• détérioration de l'état mental du patient avec le développement de l'excitation, de l'irritabilité, de la confusion et, enfin, du coma;
• augmentation de la détérioration clinique, malgré un traitement médicamenteux vigoureux;
• tension marquée des muscles auxiliaires et rétraction des espaces intercostaux, fatigue marquée et danger d'épuisement complet de la force du patient;
• insuffisance cardiopulmonaire;
• une augmentation progressive du niveau de CO2 dans le sang artériel, établie par la détermination des gaz du sang;
• diminution et absence de bruits respiratoires sur l'inspiration, à mesure que le volume respiratoire diminue, ce qui s'accompagne d'une diminution ou d'une disparition des rires expiratoires.

Pour l'anesthésie d'introduction, le prion (viadryl) est utilisé à raison de 10-12 mg / kg sous la forme d'une solution à 5%. Avant l'intubation, 100 mg de déférentone relaxant musculaire sont injectés par voie intraveineuse. L'anesthésie de base est réalisée avec de l'oxyde nitreux et du fluorotan. L'oxyde nitreux est utilisé en mélange avec l'oxygène dans un rapport de 1: 2.

Simultanément à la ventilation artificielle, une bronchoscopie médicale urgente est réalisée avec un lavage segmentaire des bronches. L'arbre bronchique est lavé avec réchauffement jusqu'à 30-35 'avec une solution à 1,4% de bicarbonate de sodium puis aspiré par le contenu bronchique.

Avec un traitement intensif de l'état asthmatique, AP Zilber recommande d'utiliser le ventilateur en mode de pression expiratoire positive (PEP). Cependant, en cas d'insuffisance ventriculaire droite, le mode PEP peut perturber davantage l'hémodynamique. Cela est particulièrement dangereux lorsque le ventilateur commence dans un contexte d'anesthésie péridurale avec hypovolémie non résolue, ce qui conduit à un collapsus difficile à corriger.

Sur la thérapie de ventilation continue d'arrière-plan tel que défini dans la section sur le traitement de I stade état de mal asthmatique, et la correction de l'acidose (200 ml d'une solution d'hydrogénocarbonate de sodium à 4% par voie intraveineuse) sous le contrôle du pH du sang.

Le ventilateur s'arrête après l'arrêt du stade II ("poumon muet"), mais le traitement bronchodilatateur, le traitement par glucocorticoïdes en doses décroissantes, les expectorants se poursuivent.

Stade II - coma hypercapnique hypoxémique

Au stade III, la quantité de mesures médicales suivantes est effectuée.

Ventilation artificielle

Le patient est immédiatement transféré à la ventilation artificielle des poumons. Pendant la durée de son exécution toutes les 4 heures, la pression artérielle de l'oxygène, du dioxyde de carbone et du pH du sang est déterminée.

Assainissement bronchoscopique

L'assainissement bronchoscopique est également une mesure médicale obligatoire, un lavage segmentaire de l'arbre bronchique est effectué.

Thérapie Glucocorticoïde

Les doses de prednisolone au stade III augmentent à 120 mg par voie intraveineuse toutes les heures.

Correction de l'acidose

La correction de l'acidose se fait par perfusion intraveineuse de 200 à 400 ml d'une solution à 4% de bicarbonate de sodium sous le contrôle du pH sanguin, carence en bases tampons.

Oxygénation extracorporelle du sang

En cas d'insuffisance respiratoire aiguë, la ventilation ne donne pas toujours un résultat positif même à des concentrations élevées en oxygène (jusqu'à 100%). Par conséquent, on utilise parfois l'oxygénation extracorporelle du sang. Il vous permet de gagner du temps et de prolonger la vie du patient, ce qui peut entraîner une insuffisance respiratoire aiguë sous l'influence du traitement.

Outre les mesures ci-dessus, le traitement par zuffilline, réhydratation, excrétion de crachats et autres mesures décrites dans la section «Traitement au premier stade de l’état d’asthme» se poursuit également.

Traitement de la variante anaphylactique de l'état d'asthme

1. Introduire par voie intraveineuse 0,3-0,5 ml d'une solution à 0,1% d'adrénaline dans 10-20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. S'il n'y a pas d'effet, après 15 minutes, la perfusion intraveineuse de 0,5 ml de solution à 0,1% d'adrénaline dans 250 ml de solution de chlorure de sodium isotonique est ajustée. S'il y a des difficultés avec la perfusion intraveineuse d'épinéphrine dans la veine qubital, l'adrénaline est injectée dans la région sublinguale. En raison de cette zone vascularisation abondante, l'adrénaline tombe rapidement dans la circulation systémique (entre 0,3-0,5 ml de solution à 0,1% d'épinéphrine) dans la trachée-artère et, simultanément, à travers une membrane annulaire thyroïde sceau de protocole.

Il est possible d'administrer par voie intraveineuse goutte à goutte de la shadrin à raison de 0,1 à 0,5 µg / kg par minute.

L'adrénaline ou l'izadrine stimulent les récepteurs β2-adrénergiques des bronches, réduisent l'œdème des bronches, arrêtent le bronchospasme, augmentent le débit cardiaque, stimulent les récepteurs bêta-1-adrénergiques.

2. Un traitement intensif aux glucocorticoïdes est effectué. Immédiatement administré par voie intraveineuse de 200 à 400 mg d'hémisuccinate d'hydrocortisone ou de phosphate, ou 120 mg de prednisone par une transition à la suite de la perfusion goutte à goutte par voie intraveineuse de la même dose dans 250 ml de 5% à raison de 40 gouttes par minute de solution de glucose. S'il n'y a pas d'effet, vous pouvez injecter à nouveau 90-120 mg de prednisolone par voie intraveineuse.
3. Par voie intraveineuse, 0,5 à 1 ml d'une solution à 0,1% de sulfate d'atropine est injecté dans 10 ml de solution de chlorure de sodium isotonique. Le médicament est périphérique M-holinolitikom, détend les bronches, élimine le bronchospasme anaphylactique, réduit l'hypersécrétion de crachats.
4. Par voie intraveineuse lentement (dans les 3 à 5 minutes), 10 ml d'une solution à 2,4% d'euphylline dans 10 à 20 ml d'une solution isotonique de chlorure de sodium.
5. Les antihistaminiques (suprastine, tavegil, dimédrol) sont administrés par voie intraveineuse 2-3 ml pour 10 ml de solution de chlorure de sodium isotonique.

Les antihistaminiques bloquent les récepteurs de l'histamine H1, aident à détendre les muscles bronchiques, réduisent le gonflement de la muqueuse bronchique.

6. En l'absence d'effet des mesures listées, une anesthésie fluorotanique est réalisée et en l'absence de son effet - IVL. L'inhalation d'une solution à 1,5-2% de ftorotanum à mesure que la narcose s'approfondit élimine les phénomènes de bronchospasme et facilite l'état du patient.
7. Le massage direct des poumons est effectué manuellement (inhalation par un sac d'appareil d'anesthésie, expiration en serrant la poitrine avec les mains). Le massage direct des poumons est réalisé avec bronchospasme total avec "arrêt des poumons" dans la position d'inhalation maximale et l'impossibilité d'expiration.
8. L'élimination de l'acidose métabolique est réalisée sous contrôle du pH, déficit en bases tampons par perfusion intraveineuse de 200 à 300 ml d'une solution à 4% de bicarbonate de sodium.
9. L'amélioration des propriétés rhéologiques du sang est réalisée par injection intraveineuse ou intraveineuse d'héparine à une dose quotidienne de 20 000 à 30 000 unités (divisée en 4 injections). L'héparine réduit l'agrégation des plaquettes et le gonflement de la muqueuse bronchique.
10. Pour lutter contre l'œdème cérébral, 80 à 160 mg de lazix, 20 à 40 ml de solution hypertonique à 40% de glucose, sont injectés par voie intraveineuse.
11. Utilisation d'alpha-bloquants (dropéridol) par voie intraveineuse à une dose de 2,1 ml de solution à 0,25% dans une solution de chlorure de sodium isotonique 10 ml sous le contrôle de la pression artérielle réduit l'activité d'alpha-adrénorécepteurs de sodium et contribue au soulagement de la bronchoconstriction.

Traitement des variantes anaphylactoïdes de l'état d'asthme

Les principes de base de l'excrétion du patient du statut anaphylactoïde sont similaires à ceux de la fourniture de soins d'urgence pour une variante anaphylactique du statut asthmatique.

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