Traitement de la dermatite atopique

Le traitement complexe de la dermatite atopique comprend les activités suivantes: régime hypoallergénique (en particulier chez les enfants); traitement médicamenteux; physiothérapie et traitement de spa; mesures préventives.

Régime hypoallergénique avec dermatite atopique comprend les principes de base suivants:

• restriction ou l'élimination des aliments qui ont une forte activité de sensibilisation (œufs, poissons, noix, les œufs, le miel, le chocolat, le café, le cacao, les boissons alcoolisées, conserves, viandes, la moutarde, la mayonnaise, les épices, le raifort, radis, radis, aubergines, champignons, baies, fruits, légumes, avec la couleur orange et rouge: fraise, fraises, framboises, pêches, abricots, agrumes, ananas, carottes, tomates);
• élimination complète des allergènes alimentaires causatifs;
• le maintien des besoins physiologiques du patient en substances alimentaires de base et en énergie grâce au remplacement adéquat des produits exclus;
• pour l'inclusion dans le régime hypoallergénique sont recommandés: baies et fruits de couleur claire, produits laitiers; céréales (riz, sarrasin, farine d'avoine, orge perlé); viande (bœuf, porc et agneau à faible teneur en gras, lapin, dinde, viande de cheval); huiles végétales et crème fondue; pain de seigle, blé de seconde qualité; sucre - fructose, xylitol. La nourriture, cuite à la vapeur ou bouillie, les pommes de terre et les céréales sont trempées dans l'eau froide pendant 12-18 heures, la viande est cuite deux fois.

Un tel régime est prescrit dans les périodes aiguës et subaiguës de la maladie pendant une période de 1,5-2 mois, puis il est progressivement augmenté par l'introduction de produits éliminés précédemment. En l'absence de dynamique positive de l'alimentation utilisée pendant 10 jours, le régime alimentaire doit être revu.

Compte tenu de la pathogénie de la dermatite atopique, le traitement doit viser à obtenir une rémission à long terme rapide et persistante, la récupération de la structure et la fonction de la peau, prévenir le développement d'une maladie grave avec des effets secondaires minimes de médicaments utilisés. Actuellement, il existe de nombreuses méthodes et différents médicaments pour le traitement de la dermatite atopique. Un endroit important est la thérapie de régime. En raison de dysfonctionnement grave du tractus gastro-intestinal, la thérapie de l'alimentation en temps opportun et de manière adéquate nommé dans la plupart des cas, il contribue à la remise ou même une récupération complète. Un régime d'élimination est basée sur le rôle de sensibilisateur fiable éprouvée de certains produits dans le développement des exacerbations de la dermatite atopique et pour les enlever. De l'alimentation des patients souffrant de dermatite atopique exclure les produits contenant des additifs alimentaires (colorants, conservateurs, agents émulsifiants), ainsi que des bouillons de viande forts, les aliments frits, des épices, des aigus, salés, fumés, aliments en conserve, le foie, le poisson, les œufs, les œufs , fromages, café, miel, chocolat et agrumes. Le régime devrait inclure des produits laitiers, des céréales (avoine, le sarrasin, l'orge perlée), les légumes cuits et la viande. L'alimentation doit être conçu teneur optimale en protéines et en vitamines et sont préparés en étroite collaboration Allergologie et nutritionniste.

Des méthodes médicinales de traitement distinguent la thérapie générale, pathogénique et locale. Totale traitement (traditionnelle) est réalisée en forme légère et limitée de la dermatite atopique et comprend l'administration d'allergène (30% de thiosulfate de sodium), des antihistaminiques (Tavegilum, Fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritin et al.), Des vitamines (A, C, groupe B, l'acide nicotinique), une enzyme (Festalum, les médicaments Hilak-forte, mezim forte), les bio-stimulateurs, des immunomodulateurs (condition de détermination de pré-traitement du système immunitaire), des antioxydants membrane (ketotifep, le cromoglycate de sodium), la posologie comorbidités de correction de redstv et des agents externes (crèmes, onguents ou glucocorticoïde lotions). L'efficacité thérapeutique antiprurigineux est améliorée par l'utilisation combinée de Fenistil (matin - capsule 1 ou tombe, en fonction de l'âge) et Tavegilum (comprimé le soir -1 ou 2 ml par voie intramusculaire). Pour corriger dysautonomie et troubles psychologiques faibles neuroleptiques utilisés dans de petites doses ou des antidépresseurs (dépres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Traitement pathogénétique

Attribuez ce type de traitement, lorsqu'il y a un faible effet ou un manque d'effet de la thérapie générale et de la maladie sévère. Simultanément avec la thérapie pathogénétique, il est opportun de conduire une thérapie conventionnelle. Les méthodes pathogénétiques de thérapie incluent la photothérapie (photothérapie sélective, PUVA-thérapie), la cyclosporine A (sandimmupperal) et les glucocorticostéroïdes. Il est impossible d'imaginer le traitement de la dermatite atopique sans l'utilisation de moyens externes, et dans un certain nombre de cas (flux lumineux ou forme limitée), ils acquièrent l'importance primordiale.

Thérapie locale

Les corticostéroïdes locaux sont la base du traitement de la dermatite atopique, car ils ont des propriétés anti-inflammatoires, aptyprolifératives et immunosuppressives. L'action des corticostéroïdes locaux peut s'expliquer par les mécanismes suivants: inhibition de l'activité de la phospholipase A, entraînant une diminution de la production de prostaglandines, de leucotriènes; diminution de la libération de substances biologiquement actives (histamine, etc.) et d'interleukines; inhibition de la synthèse de l'ADN dans les cellules de Langerhans, les macrophages et les kératinocytes; inhibition de la synthèse des composants du tissu conjonctif (collagène, élastine, etc.); suppression de l'activité des enzymes protéolytiques lysosomales. Ils éliminent rapidement le processus inflammatoire et provoquent un effet clinique assez bon. Il faut se rappeler que l'utilisation à long terme de corticostéroïdes infections se produisent le plus souvent virales, bactériennes et fongiques, l'atrophie, la peau télangiectasie, hypertrichose, hyperpigmentation, l'acné, les éruptions cutanées roseolous. En tant qu'analgésique, Fenistil-gel a un bon effet. Avec un cours prolongé de dermatite atopique, il est recommandé de remplacer de temps en temps les corticostéroïdes par du fénistil-gel, évitant ainsi les effets secondaires des corticostéroïdes. La multiplicité d'admission est 2-4 fois par jour.

Pour la plupart des patients atteints de dermatite atopique, le traitement topique est le traitement principal. Un résultat réussi dépend de nombreux facteurs - la motivation du patient, le degré de compréhension de la méthode de traitement et de ses limites, l'approche pragmatique du médecin en termes de confiance dans l'acceptabilité du patient et l'efficacité thérapeutique du traitement qui lui est prescrit. Cependant, pour de nombreux patients, le traitement de leur maladie reste insatisfaisant, car un contrôle efficace de la maladie nécessite l'utilisation répétée de divers médicaments sur différents sites du corps pendant de longues périodes. Le dernier développement d'immunomodulateurs non stéroïdiens topiques actifs, tels que le pimécrolimus et le tacrolimus, est potentiellement une réelle avancée pour de tels patients.

L'utilisation de corticostéroïdes il y a 50 ans a révolutionné le traitement de la dermatite atopique, et pour la plupart des patients, elle reste le traitement principal. Les effets secondaires locaux, tels que l'atrophie cutanée et le risque de toxicité systémique, excluent les corticostéroïdes en tant que médicaments optimaux pour le traitement des formes sévères de la maladie, en particulier chez les peaux sensibles et chez les enfants. Cependant, le plus grand obstacle à un traitement efficace est la crainte de ces effets secondaires de la part des patients eux-mêmes.

Corticostéroïdes nouvelles génération, tels que les esters non halogènes (par exemple, le prednicarbate, la méthylprednisolone acéponate, le fumarate de furoate) possèdent une activité anti-inflammatoire élevé avec un moindre risque de toxicité systémique. Une fois la rémission terminée, les patients doivent recevoir l'ordre de passer à un médicament plus faible ou de réduire progressivement la fréquence du médicament.

L'objectif principal du pimécrolimus (elidea) est le maintien à long terme de la rémission sans utilisation périodique de corticostéroïdes externes. Le médicament est utilisé sous forme de crème à 1% et est autorisé pour une utilisation chez les enfants à partir de 3 mois. Indications pour le rendez-vous eledela est le degré moyen et doux de la dermatite atopique. Une condition nécessaire pour un traitement efficace avec la crème "Elidel" est son utilisation combinée avec hydratant et émollients. La crème Elidel peut être appliquée sur toutes les zones touchées de la peau, y compris la peau du visage, du cou et des organes génitaux, même chez les jeunes enfants, à condition que la peau soit intacte. L'effet de la pharmacothérapie est noté à la fin de la première semaine de traitement et persiste pendant un an. La crème "Elidel" n'est pas utilisée pour traiter les patients atteints de formes sévères de dermatite atopique et présentant une exacerbation sévère de la maladie.

La dermatite atopique, de nombreux médiateurs inflammatoires ont été identifiés, donc les substances qui peuvent bloquer l'un des médiateurs sont peu susceptibles d'apporter un bénéfice clinique. Cependant, certains des antagonistes ont une valeur dans l'inflammation atopique (en particulier, avec l'asthme), qui assume le rôle dominant de certains mécanismes médiateurs.

Doxépine, un antidépresseur tricyclique avec une forte capacité à bloquer les récepteurs H1, H2 et récepteurs muscariniques a récemment été autorisé comme moyen de thérapie pour le contrôle local des démangeaisons associées à la dermatite atopique.

Les immunosuppresseurs macrolides ont une structure de type macrolide et possèdent une puissante activité immunomodulatrice à la fois in vivo et in vitro. La cyclosporine est peut-être la plus connue des substances de ce groupe et elle est extrêmement active dans l'application systémique. Cependant, certains nouveaux médicaments appartenant à cette classe démontrent une activité topique et font l'objet d'intenses recherches. La crème des pommades "Elidel" (pimécrolimus) et "Protopik" (tacrolimus) a atteint les stades les plus avancés en termes de développement pour une utilisation clinique.

Pimecrolimus (crème "Elidel") est conçu spécifiquement pour une utilisation comme médicament externe anti-inflammatoire pour le traitement des patients atteints de dermatite atopique. Le pimécrolimus appartient au groupe des antibiotiques macrolactam et est un dérivé de l'ascomycine. Le médicament a une lipophilie élevée, en raison de laquelle il est distribué principalement dans la peau et ne pénètre pratiquement pas à travers celui-ci dans la circulation sanguine systémique. Le médicament bloque sélectivement la synthèse et la libération de cytokines anti-inflammatoires, ce qui entraîne l'absence d'activation des lymphocytes T et des mastocytes nécessaires pour «démarrer» et maintenir l'inflammation. En raison de la synthèse sélective de pimécrolimus cytokines provospa-inflammatoires par les lymphocytes T et les mastocytes libérer des médiateurs de l'inflammation, sans inhibition de la synthèse du collagène et des fibres élastiques, son utilisation élimine l'atrophie, la télangiectasie, la peau, l'hypertrichose. Basé sur ces caractéristiques du médicament, il peut être utilisé pendant une longue période sans risque d'effets secondaires locaux.

Le tacrolimus (pommade "Protopic") est un composé macrolide 822-Da, obtenu à l'origine à partir du liquide de fermentation Streptomyces tsukubaensis. Ce dernier a été extrait de l'échantillon de sol à Tsukuba (Japon), d'où l'acronyme T au nom du médicament, "acrole" du terme "macrolide" et "imus" du terme "immunosuppresseur". Le tacrolimus produit une variété d'actions sur différents types de cellules potentiellement significatives pour son efficacité thérapeutique dans la dermatite atopique.

Les huiles essentielles de menthol (feuilles de menthe poivrée) et de camphre (camphrier) montrent leur effet antiprurigineux, stimulant les récepteurs sensoriels de la peau. De nombreux patients rapportent un effet de refroidissement agréable. Le menthol (0,1-1,0%) et le camphre (0,1-3,0%) pour la thérapie locale sont fabriqués synthétiquement. Pour les enfants, le traitement avec ces médicaments n'est pas indiqué en raison des effets toxiques et irritants possibles.

La capsaïcine - une substance obtenue à partir de gousses de poivre, est utilisée pour la thérapie locale (0,025-0,075%) des dermatoses douloureuses et démangeaisons. Initialement, il provoque une combustion à la suite de la libération de neuropeptides à partir de fibres C périphériques à conduction lente. Avec la poursuite de l'application, la déplétion des neuropeptides commence, ce qui explique les effets antiprurigineux et analgésiques.

La recherche fondamentale en immunologie ont permis une meilleure compréhension de immunopathogenèse de la dermatite atopique, en conséquence, ainsi que des médicaments qui ont un effet systémique, il y avait des médicaments (Elidel et Protopic) ayant une des propriétés immunomodulatrices locales. Elidel - un médicament non stéroïdien est un inhibiteur de la calcipurine et a un effet sélectif sur les lymphocytes T. En conséquence, la sécrétion d'interleukines et d'autres cytokines inflammatoires est supprimée. La tactique d'application de 1% de crème Elide est d'appliquer aux enfants atteints de dermatite atopique de sévérité légère et modérée et avec des corticostéroïdes - à un degré sévère 2 fois par jour.

Traitement systémique de la dermatite atopique

Bien sûr, pour une maladie engourdie, en particulier une dermatite fréquente, la thérapie systémique est la plus appropriée. Le principal problème du dilemme thérapeutique est l'efficacité insuffisante des médicaments sûrs et un grand nombre d'effets secondaires dans les médicaments efficaces utilisés dans la thérapie systémique de la dermatite atopique. Il reste un choix entre l'utilisation et le risque éventuel.

La ciclosporine (sandimmun-néoral) est la plus étudiée des médicaments utilisés pour le traitement systémique des formes sévères de dermatite atopique. La dose initiale habituelle est de 5 / mg / kg / jour. Les premiers résultats thérapeutiques sont visibles sur une période de plusieurs jours à une semaine. Après deux semaines, vous pouvez commencer à réduire la dose de 100 mg toutes les deux semaines. Vous pouvez passer à prendre le médicament tous les deux jours si la dose initiale initiale était de 300 mg / kg / jour; l'objectif souhaité est la fin du traitement en 3-6 mois. Avec une diminution de la dose de cyclosporine, un traitement stabilisant doit être démarré, en combinant l'utilisation de l'irradiation ultraviolette A et B. Ainsi, un retour à la thérapie locale est fourni, ainsi que la prévention d'une exacerbation possible de l'inflammation cutanée. Les effets secondaires primaires de la cyclosporine sont la néphrotoxicité et l'hypertension, par conséquent le suivi de ces paramètres doit être effectué avant le traitement, après 2 semaines, un mois puis tous les mois pendant le traitement. Des études à long terme ont montré qu'avec une sélection rigoureuse des patients et un contrôle, la cyclosporine est un traitement systémique sûr et efficace contre la dermatite atopique sévère. Puisque la dose initiale de traitement peut être choisie, de préférence en commençant par une dose efficace dans l'espoir de réduire la durée globale du traitement. Certains médecins suggèrent une faible dose initiale de 2-3 mg / kg / jour, en particulier en pédiatrie, où il y a des cas de nausées à des doses plus élevées. Chez les adultes, au contraire, une dose plus élevée de 7 mg / kg / jour est nécessaire pour obtenir une rémission, en particulier dans les cas graves.

Le médicament systémique tacrolimus administré par voie orale s'est avéré efficace contre le psoriasis, mais son utilisation dans la dermatite atopique n'a pas été étudiée de façon formelle. Aux doses de 1-4 mg / jour, le médicament a un profil de sécurité et des effets secondaires, similaires à ceux de la cyclosporine, avec lesquels il peut être échangé. Ceci devrait être particulièrement pris en compte pour les patients qui répondent de manière inappropriée à la cyclosporine.

Maintenant, un nouveau médicament est développé pour une utilisation systémique dans la dermatite atopique - pimecrolimus. À ce jour, la forme posologique locale de ce médicament a été étudiée, mais une étude récente sur le psoriasis a montré que ce médicament peut être efficace en administration orale avec un profil d'effets secondaires plus sûr que la cyclosporine et le tacrolimus. On s'attend à ce que cette forme de médicament soit efficace dans la dermatite atopique.

L'azathioprine est souvent utilisée dans les maladies dermatologiques sévères en tant qu'agent immunosuppresseur. La dose thérapeutique pour la dermatite atopique est de 2 à 2,5 mg / kg / jour, et les patients doivent savoir que l'action du médicament peut prendre 6 semaines. L'azathioprine est bien tolérée, seulement parfois on signale des nausées et des vomissements. Une surveillance régulière en laboratoire est effectuée au cours du premier mois de traitement toutes les deux semaines, puis tous les mois pendant toute la durée du traitement. La recherche devrait inclure un test sanguin complet, des tests de la fonction hépatique et rénale et une analyse d'urine. La durée du traitement, les schémas de réduction posologique et la nécessité de stabiliser le traitement dans la phase de réduction des doses de médicament sont les mêmes que dans le traitement avec la cyclosporine et le méthotrexate.

Les corticostéroïdes systémiques, y compris les injections intramusculaires d'acétonide de triamycinolone, sont très efficaces pour contrôler les symptômes de la dermatite atopique. La réponse rapide, une bonne tolérance pour une utilisation à court terme et un coût relativement faible rendent le traitement par prednisolone tout aussi attrayant pour les patients épuisés et les cliniciens. Cependant, les effets secondaires documentés d'un traitement prolongé par des stéroïdes (p. Ex., Ostéoporose, cataractes) limitent leur utilisation dans les maladies chroniques, y compris la dermatite atopique. Une ou deux fois par an, pendant 6-8 jours, respectivement, prednisolone peut être utilisé pour prévenir les attaques sévères, et la dépendance aux stéroïdes et la pression des patients pour répéter le traitement par prednisolone sont omniprésentes. Cependant, l'effet ricochet et l'efficacité diminuée rendent le retraitement avec les corticostéroïdes inesthétiques.

L'expérience montre que de nombreux auteurs briser le cercle vicieux de démangeaisons à gratter dans la dermatite atopique à l'aide d'antihistaminiques sédatifs. Inflammatoire antihistaminiques non sédatifs nouvelle génération (pour la dermatite atopique montre loratidine, la cétirizine - amertil, parlazin), en plus de l'effet antihistaminique H1, réduire les démangeaisons dans l'un des sous-groupes de patients atteints de dermatite atopique.

Les patients atteints de dermatite atopique ont souvent une infection staphylococcique superficielle, ce qui peut aggraver une dermatite préexistante. L'administration systémique d'antibiotiques est fondamentale dans le traitement de ces patients. Cultures staphylococciques invariablement résistantes à la pénicilline et à l'érythromycine en général, nous laissant avec la cyclosporine et dicloxacillin comme agents de sélection dans des doses de 250 mg quatre fois par jour pour les adultes et de 125 mg deux fois par jour (25-50 mg / kg de poids corporel par jour, divisée en deux admission) pour les jeunes enfants. En règle générale, les pustules sont résolues rapidement, et les patients sont rarement tenus de prendre le médicament pendant plus de 5 jours. Si les patients de l'infection récidivent, il est préférable d'avoir un autre traitement de 5 jours pour prévenir les exacerbations de la maladie. Certains patients ont des rechutes multiples ou en continu pour le traitement fiable de ceux requis un cours de tétracycline pendant un mois, pour empêcher le développement de la résistance aux céphalosporines (les patients doivent être plus de 12 ans).

Photothérapie

La photothérapie à la lumière UV est généralement réalisée comme un exercice complémentaire au traitement de la dermatite atopique, ainsi que pour stabiliser la peau à la fin d'autres mesures thérapeutiques lorsque la maladie quitte le stade aigu. Distinguer thérapie UV-B-spectre sélectif (SUF), une combinaison de UV-B avec UV-A, PUVA et le plus récent monothérapie "hautement dosé" UV-A.

L'inconvénient de la photothérapie est le séchage accru de la peau atopique et un risque accru de cancer. Le mécanisme d'action de la photothérapie sur la dermatite atopique n'a pas été suffisamment étudié. On sait que la lumière UV-B conduit à l'inhibition des réponses immunitaires à médiation cellulaire, en particulier en diminuant ou en diminuant quantitativement l'activité des cellules de Langerhans. De nouvelles méthodes de recherche indiquent également que l'UV-B inhibe clairement l'expression d'ICAM-1 sur les kératinocytes humains et peut ainsi conduire à la suppression de la réaction inflammatoire dans la peau. Peut-être, un rôle est également joué par l'effet antimicrobien. Des données précises sur les effets spécifiques du PUVA et de l'irradiation UV-A seule sur la dermatite atopique ne sont pas encore disponibles. On pense que, en tant que mécanisme de fonctionnement, il y a un effet particulier du rayonnement UV-A sur les cellules de Langerhans portant des IgE. Avant de commencer le traitement, les médicaments photosensibilisants doivent être évités. Un examen médical préliminaire est recommandé. Les enfants d'âge préscolaire sont moins adaptés à la photothérapie, car en tenant compte de leur mobilité, il est difficile de déterminer avec précision la dose de rayonnement. Les patients ayant un type de peau I réagissent déjà avec un érythème long et sévère à de faibles doses d'UV, de sorte que des doses thérapeutiquement efficaces peuvent difficilement être appliquées. Contre-indiqué dans l'utilisation des UV avec des dermatoses simultanées induites par la lumière.

Photothérapie sélective UV-B

Photothérapie UV-B sélective (SSF). La dose initiale de rayonnement SUF (de préférence 290-320 nm) devrait correspondre à la dose individuelle pour un érythème minimal (EDR) dans la gamme des UVB. Au cours de la 2ème session, l'EDR augmente de 50%, le troisième - de 40% et le suivant - de 30%. Vous devriez viser au moins 3, et de préférence 5 séances par semaine. En cas d'apparition indésirable d'un érythème trop fort, le traitement doit être interrompu et, si nécessaire, des corticostéroïdes topiques doivent être appliqués. Après l'atténuation de l'érythème, l'irradiation devrait se poursuivre à une dose de 50% de l'irradiation précédente. Avec une interruption du traitement de plusieurs jours, le traitement est également poursuivi à une dose qui est la moitié de celle prescrite avant l'arrêt du traitement. Les effets secondaires sont la possibilité de dermatite solaire, ainsi que le risque de développer une néoplasie épithéliale ou mélanocytaire. Lorsque l'irradiation est recommandée pour couvrir le visage et la zone génitale. Récemment, avec une dermatite atopique sévère, des lampes avec un spectre UV-B étroit (312 + 2 nm) sont recommandées, mais l'expérience avec ces lampes n'est pas encore suffisante.

Combinaison de l'irradiation UV-B et UV-A (thérapie UV-AV)

Les dernières études suggèrent que la combinaison d'UV-B (300 + 5 nm) avec UV-A (350 + 30 nm) a un meilleur effet dans la dermatite atopique qu'une seule irradiation UV-A ou aux rayons X. L'effet thérapeutique avec cette combinaison semble également être plus prolongé. Cependant, cette option de traitement n'est pas utilisée en monothérapie, mais seulement comme mesure concomitante avec l'application topique de corticostéroïdes. L'irradiation simultanée du patient est réalisée par deux sources lumineuses différentes dans la même cabine. Pour commencer le traitement, l'EDR est à nouveau déterminé et à 80% de la DER la première irradiation est commencée. La dose initiale d'UVA devrait être d'environ 3 J / cm ², et la dose initiale d'UV-B devrait être de 0,02 J / cm ². La poursuite de l'irradiation est réalisée par analogie avec l'irradiation avec SFR. L'augmentation du dosage pour les deux types d'irradiation correspond à la dose initiale et devrait être à une dose maximale de 6 J / cm ² pour les UV-A et de 0,18 J / cm ² pour les SUF. Les effets secondaires et contre-indications sont les mêmes que pour la thérapie SUF.

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Irradiation avec de fortes doses d'UV-A1

Ici, nous parlons d'une nouvelle variante, appelée UV-A, c'est-à-dire irradiation UV-A dans la gamme des ondes longues de 340-440 nm à des doses élevées jusqu'à 140 J / cm ² par session. Cela nécessite des sources de lumière spéciales. La durée de l'irradiation est de 30 minutes. Il est rapporté que, après 6-9 séances, il est possible de compter sur un effet thérapeutique évident (une amélioration allant jusqu'à 50%), et donc ce type d'irradiation peut dans certains cas être utilisé avec succès en monothérapie. En raison de fortes doses d'UV-A, dont les effets secondaires à long terme n'ont pas encore été complètement étudiés, il est considéré nécessaire d'effectuer cette procédure uniquement dans la période aiguë de dermatite atopique généralisée sévère. Leur utilisation en tant que thérapie expérimentale est actuellement limitée à plusieurs centres universitaires européens. Cette méthode est utilisée comme mesure d'intervention aiguë pendant une courte période. Une étude plus précise pour une plus longue période de temps reste à faire. Le mécanisme d'action est inconnu, il est supposé que les réactions inflammatoires, y compris l'interféron gamma, diminuent à la suite de l'effet de la lumière.

PUVA-thérapie

Traitement PUVA est indiqué seulement avec une exacerbation de la dermatite atopique, dans laquelle il existe des contre-indications à l'utilisation de corticostéroïdes. Cependant, la réponse à la thérapie est assez bonne, mais l'application de PUVA pour obtenir un résultat stable nécessite un total de deux fois plus de séances que, par exemple, avec le psoriasis. Dans une étude récente, la dose cumulative moyenne d'UV-A à 118 J / cm ^{2 a été} indiquée , et le nombre moyen de séances requises était de 59. Le retrait rapide est souvent associé à un phénomène de «rebond» ou une réaction de suppression après excitation. L'application de PUVA chez les adolescents et les jeunes ne devrait avoir lieu que sur des indications strictes et après des examens préliminaires appropriés. C'est chez les jeunes patients atopiques que ce type de traitement doit être traité avec beaucoup de prudence en raison de ses effets à long terme encore inconnus. Pour les femmes qui veulent avoir des enfants et des femmes enceintes, ainsi que les personnes atteintes d'une maladie du foie et des reins, la PUVA est contre-indiquée.

Acupuncture (isoglucomothérapie)

Compte tenu de la complexité de la pathogenèse et de la variété des manifestations cliniques de la dermatite atopique, il est recommandé de faire une recette pour les points en tenant compte de leur effet général et de la localisation des éruptions cutanées. Le traitement commence par des points d'action générale, puis les points locaux de la localisation du processus et les points auriculaires sont inclus. En présence de maladies concomitantes, des points symptomatiques sont utilisés. Dans la phase aiguë du processus de la peau, la première variante de la méthode inhibitrice est utilisée, dans le stade subaiguë et chronique - la variante II de la méthode inhibitrice. Pendant la procédure, des combinaisons et des combinaisons de points sont utilisées individuellement pour chaque patient, en tenant compte des caractéristiques des lésions cutanées, de la sévérité des démangeaisons, de la présence de maladies concomitantes. Les procédures sont effectuées quotidiennement, 10-12 procédures par cours. Une semaine plus tard, un traitement répété consistant en 6-8 procédures, effectuées tous les deux jours, est prescrit. Dans les périodes d'exacerbations ou de rechutes les plus probables, une thérapie auriculaire est effectuée.

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Inductothermie sur la glande surrénale

Il est prescrit pour la dermatite atopique avec une diminution de la fonctionnalité de l'activité du cortex surrénalien. Une inductothermie à haute fréquence est utilisée par l'inductance résonnante (EVT-1) de l'appareil UHF-30. L'inducteur est situé sur le côté du dos au niveau de T10-T12, la dose est à basse température, la durée est de 5-10 minutes, les 5 premières procédures quotidiennes, puis tous les deux jours, pour un cours de 8-10 procédures. L'effet sur la glande surrénale est réalisé par l'induction de l'induction par micro-ondes (CMV et DMV) des dispositifs Luch-3 et Camomile, pour un cours de 10-15 procédures tous les deux jours.

Magnétothérapie avec champ magnétique alternatif ou permanent

Le champ magnétique alternatif de l'appareil "Pole" est recommandé dans les périodes aiguës et subaiguës de la dermatite atopique dans le but d'influencer le système nerveux central et autonome, le tissu trophique. L'effet est réalisé segmentairement sur le col, la région lombaire et localement sur les lésions de la peau. Inducteurs avec un noyau droit sont utilisés, le mode est continu, la forme actuelle est sinusoïdale. L'intensité du champ magnétique alternatif est de 8,75 à 25 mT, la durée est de 12-20 minutes, pour un cours de 10-20 procédures, tous les jours.

Electroanalgésie centrale (CEAN)

Électrothérapie et électrotranslations par électrostimulation percutanée avec des courants pulsés. La méthode est utilisée chez les patients atteints de dermatite atopique avec des conditions de type névrose. L'électroanalgésie centrale permet de modifier la polarisation et les propriétés électroconductrices des tissus, ce qui crée des conditions favorables à l'effet normalisant sur le système nerveux central. L'action des impulsions est réalisée à la position frontale-col des électrodes de l'appareil LENAR avec une fréquence de 800 à 1000 cps, une durée d'impulsion de 0,1 à 0,5 ms et une valeur de courant moyenne de 0,6 à 1,5 mA. La durée de la procédure est limitée à 40 minutes, le cours du traitement est de 10-15 procédures quotidiennes.

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Rayonnement laser à basse énergie

Le traitement par irradiation laser de faible intensité est réalisé à l'aide de l'appareil "Pattern": un mode d'impulsion de 2 W, une fréquence d'impulsion de 3000 Hz, une longueur d'onde de 0,89 μm. Le cours du traitement est de 12 à 15 procédures par jour.

La famine thérapeutique (thérapie diététique-déchargement)

Le procédé est indiqué pour les patients en surpoids, résistant à la maladie à d'autres traitements, ainsi que les maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal. Le déchargement et la thérapie diététique (la technique de Yu. Nikolaev) se poursuit pendant 28-30 jours. La période de décharge est 14-15 jours, pendant lesquels l'abstinence complète de patients alimentaires sont administrés tous les jours lavement, la réception de l'eau minérale à 3 litres par jour, la douche quotidienne, suivie par l'application de crèmes émollients. Période de récupération de 14-15 jours à compter de la réception des jus de fruits dans les premiers jours, puis râper les légumes et les fruits à la transition vers un régime de lait végétal spécial. À l'avenir, pour maintenir l'effet obtenu, les patients sont recommandés un régime hypoallergénique strict. L'effet thérapeutique de la restriction calorique est fournie par une action de nettoyage du processus de famine par lixiviation du corps de complexes immuns circulants, les allergènes, les toxines, désinfectante son influence sur la fonction du tractus gastro-intestinal, ainsi que la possibilité de maintenir un régime hypoallergénique après le processus de famine. La méthode de jeûne curatif est contre-indiquée chez les patients atteints de pathologie cardiovasculaire.

Oxygénation hyperbare (OGM)

Le procédé est indiqué pour les patients atteints de dermatite atopique avec des symptômes de l'hypotension, astenik, ainsi que les comorbidités associées à des symptômes de l'anémie. Les séances d'OHB sont menées dans une chambre de pression à chambre unique OKA-MT. La pression d'oxygène est de 1,5 atm, la durée de la séance est de 40 minutes, habituellement 10 séances sont prescrites pour le traitement. L'effet thérapeutique de la méthode est associée à l'activation du niveau des systèmes antioxydants enzymatiques, ce qui augmente la pression partielle d'oxygène dans les tissus affectés, en particulier la peau et l'amélioration de la microcirculation, en augmentant la vitesse d'écoulement du sang, ce qui réduit le degré d'agrégation des érythrocytes et de normaliser la rhéologie du sang.

Plasmaphérèse

La méthode de la désintoxication extracorporelle sous forme de plasmaphérèse est prescrite aux patients avec un courant torpide, variante érythrodermique de la maladie, et aussi avec une intolérance au médicament. Dans les conditions d'une intervention chirurgicale de la veine ulnaire, le sang est exfusé dans des récipients en plastique et centrifugé à 3000 tr / min pendant 10 minutes à une température de +22 ° C. Le plasma est enlevé, et les éléments formés sont réinfectés au patient dans les solutions de plasma-mozameschayuschih. Le volume du plasma prélevé est de 300 à 800 ml, ce qui est compensé par le même volume ou un volume légèrement plus grand de substituts du plasma. Les procédures sont généralement 1 fois en 2-3 jours, jusqu'à 8-12 par cours; avec des formes particulièrement sévères - tous les jours. Avec la plasmaphérèse, le corps est libéré des métabolites pathologiques, des complexes immuns circulants, ses récepteurs sont éliminés, la sensibilité à diverses influences médicales, y compris les influences médicamenteuses.

Pour traiter les patients atteints de dermatite atopique, d'autres méthodes de physiothérapie sont également utilisées: la kinésithérapie de ponction (phonopuncture, ponction laser); thérapie par ondes millimétriques (thérapie EHF); thérapie par ultrasons (échographie paravertébrale et échographie sur la lésion - ultraphonophorèse); électrophorèse endonée d'antihistaminiques; thérapie diadynamique des ganglions sympathiques cervicaux.

Ainsi, une dermatite atopique sévère et répandue, ne répondant pas au traitement local, nécessite une thérapie systémique. L'inflammation et le prurit dans la plupart des cas peuvent être améliorés de toute évidence, l'application des substances décrites devrait donc être un équilibre entre sa paroxystique, récurrente et les maladies chroniques, ainsi que des substances toxiques utilisées. Les thérapies systémiques disponibles peuvent soulager les démangeaisons persistantes et doivent être appliquées universellement en présence d'un cours prononcé et engourdi de la maladie. Eh bien l'utilisation réfléchie de plus « stabilisation » des traitements - par exemple, les UVA / B ou thérapies locales agressives - peut faciliter le retour à l'utilisation de seulement un traitement topique et empêcher la re-aggravation de l'inflammation.

Sanatorium et cure thermale pour la dermatite atopique

Sanatorium traitement prévoit le séjour dans les sanatoriums locaux du climat habituel et dans les stations avec un climat de la mer (Evpatoria, Anapa, Sotchi, Yalta). Climatothérapie dans la saison chaude est réalisée sous la forme de l'air, des bains de soleil et des bains de mer. Les stations permettent l'utilisation de sulfure d'hydrogène, rhodonoïdes, bains de mer, traitement de la boue. Le traitement avec des eaux minérales est prescrit avec des maladies concomitantes du tractus gastro-intestinal et du foie.