Éruption cutanée (éruption cutanée)

Éruption cutanée (rash) - formation anormale de la peau discrète, sa réponse à des toxines et métabolites de l'agent pathogène. Réponse de la peau se manifeste microcirculation congestion vasculaire, une perméabilité vasculaire accrue et le développement d'un œdème, une hémorragie, une nécrose de l'épiderme et des couches plus profondes de la peau, des changements dégénératifs dans les cellules (dégénérescence du ballon), séreuse, purulente, séreuse, inflammation hémorragique. Selon la prédominance et le degré d'expression de ces processus, l'un ou l'autre type d'exanthème est formé. La présence de l'éruption est importante pour le diagnostic, et dans certains cas, l'évaluation de la gravité de la maladie et de son pronostic.

Pour déterminer le diagnostic de maladies cutanées et vénériennes, il est important de connaître les éléments morphologiques des éruptions cutanées qui apparaissent sur la peau et les muqueuses.

Distinguer éléments morphologiques primaires, le développement en conséquence directe d'un processus pathologique dans la peau et les muqueuses et émergentes pas changé fond et secondaire - apparaissant à la suite de l'évolution des cellules primaires ou sur leur surface survenant après leur disparition.

Les éléments morphologiques primaires incluent: la tache, la boursouflure, le nodule, le noeud, le tubercule, la vésicule, la vessie, l'abcès. éléments morphologiques secondaires comprennent: hypo- secondaire et hyperpigmentation (de dyschromies secondaire), des échelles, des croûtes, des fissures, des érosions, des ulcères, les cicatrices, la végétation, lihinifikatsiyu, excoriations. Ces éléments vysypnye sont comparés aux lettres de l'alphabet, dont les mots et les phrases sont composés. AI Kartamishev (1963) a écrit: « Comme il est impossible de lire un livre à offrir à une personne qui ne connaît pas les lettres, il est donc impossible d'exiger d'un médecin ou étudiant diagnostiqué une éruption cutanée particulier, s'il ne comprend pas les éléments constitutifs qui composent une éruption cutanée. »

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Eléments morphologiques primaires

En ce qui concerne le diagnostic, les plus importants sont les éléments morphologiques primaires, dont la nature (couleur, forme, taille, contours, consistances, etc.) peut, dans un nombre significatif de cas, déterminer la nosologie des dermatoses.

Spot (macula) - partie de la couleur de la peau modifiée limitée sans modifier sa topographie et de la texture. Le spot est sur le même niveau que la peau environnante. Les taches sont vasculaire, un pigment et artificiel. Les causes de taches - hypopigmentation ou dépigmentation (par exemple, Vitiligo) et hyperpigmentation - l'accumulation de mélanine (par exemple, repérer type « café au lait » dans la neurofibromatose, la tache de Mongolie ou gemosidirin), un développement anormal des vaisseaux sanguins de la peau (par exemple, hémangiome capillaire), l'expansion temporaire des capillaires . Érythème, ou d'hyperémie, appelée tache due à une extension temporaire des capillaires. La taille des taches est de 1 à 5 cm ou plus de diamètre. Tache érythémateuse de 1 cm de diamètre appelé roséole (par ex. De la roséole syphilitique). Lorsque Diascopie tache congestive disparaît. Taches formées par pénétrer dans les cellules rouges du sang hors des vaisseaux sanguins, appelés hémorragique. De petites taches hémorragiques appelées pétéchies, grand - ecchymose. Tache artificielle (tatouage tatouage) apparaissent à la suite d'un dépôt dans la peau des colorants insolubles.

Nodule (papula) est l'élément morphologique primaire de surface d'asphalte, caractérisé par un changement dans la couleur de peau, la consistance et la résolution sans formation de cicatrice. Papules font généralement saillie au-dessus de la surface de la peau environnante, ils peuvent être palpés. Les papules peuvent être formées à la suite du dépôt de substances exogènes ou de produits métaboliques, d'infiltration cellulaire ou d'hyperplasie locale. La surface de la papule peut être lisse (par exemple, lichen plat rouge) ou couverte d'écailles (par exemple, le psoriasis). Les nodules peuvent être inflammatoires et non inflammatoires. Les papules formées à la suite de la prolifération des kératinocytes ou des mélanocytes sont clairement délimitées à partir de la peau environnante. Les papules plus profondes formées par l'infiltrat cellulaire ont des limites vagues. Avec un certain nombre de dermatoses, il y a une croissance périphérique des papules ou leur fusion et la formation d'éléments plus grands - des plaques (par exemple, mycose fongique). La plaque (plax) est une formation aplatie, élevée au-dessus du niveau de la peau et occupant une surface relativement grande. En règle générale, les plaques ont des limites claires.

Le tuberculum (tuberculum) est la formation primaire d'asphalte qui résulte du développement d'un infiltrat granulomateux (granulomes) dans le derme. Cliniquement, il a beaucoup de similitudes avec les papules. Bugorok a des limites claires, s'élève au-dessus du niveau de la peau environnante. Le diamètre des tubercules est de 5 mm à 2-3 cm, la couleur va du rouge rosé au jaune-rouge, au rouge cuivre, au bronze et au cyanose. Avec la diascopie, la couleur des tubercules peut varier (tubercules tuberculeux). Les bosses ont une consistance dense ou testiculaire. Ils se produisent dans des zones limitées de la peau, ont tendance à se grouper (par exemple, la syphilis) ou à fusionner (par exemple, la tuberculose). Contrairement aux nodules, une cicatrice reste à la place des tubercules (en cas de désintégration - avec formation d'ulcères) ou d'atrophie cicatricielle (avec résorption de l'infiltrat tubéreux). Les bosses sont composées de cellules épithélioïdes et mélange lymphoïde avec des cellules géantes, par exemple. E. Structure Tuberculoïde, qui est d'une grande importance dans le diagnostic des maladies telles que la tuberculose, la syphilis, la lèpre et d'autres.

Nodule (nodus) est une formation primaire, amorphe, infiltrante de forme ronde ou ovale située dans les sections profondes du derme ou du tissu sous-cutané. Le nœud diffère de la papule en grandes tailles (de 2 à 10 cm ou plus de diamètre) à la profondeur. Les nœuds peuvent être mobiles ou soudé à la peau peut se produire à la suite d'une inflammation non spécifique limitée (par exemple, l'érythème noueux), des réactions inflammatoires spécifiques (par exemple, le lupus) ou d'une tumeur (par exemple, dermatofibroma). Les nœuds ont une consistance molle ou dense. Le nœud histologique peut être représenté par le dépôt de produits métaboliques dans le derme ou le tissu sous-cutané.

Vesicula (vesicula) est une formation de cavité primaire qui contient un liquide hémorragique séreux ou séreux et s'élève au-dessus du niveau de la peau sous la forme d'éléments de contour semi-sphériques ou ronds de 1,5 à 5 mm. Le flacon a une paroi, une cavité et un fond. Les parois de la bulle sont si fines que le contenu du plasma, de la lymphe, du sang ou du liquide extracellulaire est visible. Les vésicules se forment lorsque l'épiderme se sépare (cavité intraépitermique) ou lorsque l'épiderme exfolie du derme (cavité subépidermique). Détachement de la couche cornée entraînant la formation de vésicules subkornealnyh. Cela se produit, par exemple, dans l'impétigo et la dermatose pustuleuse sous-coronaire. La cause immédiate de la formation de cavités intra-épidermiques est l'œdème intercellulaire ou la spongiose. Spongia est observée dans les réactions allergiques de type retardé (par exemple, dermatite de contact allergique) et l'eczéma dyshidrotique. Le contenu de la bulle se rétracte rapidement, se transformant en une croûte. Si la paroi de la bulle est endommagée, l'érosion est formée.

Bulle (bulla) est une formation de cavité limitée primaire 0,5-0,7 cm de diamètre et plus grand, consistant en un fond, un pneu et une cavité. La bulle contient du liquide et dépasse du niveau de la peau; a des limites aiguisées, des contours arrondis ou ovales, souvent des bulles monocamères. Lors de la fusion de plusieurs bulles ou de grosses bulles (par exemple, avec dyshidrose, épidermophytie bulleuse), des bulles multicellulaires peuvent apparaître. Le contenu des cloques est séreux, sanglant ou purulent. La couverture peut être serrée, tendue (par exemple, avec la dermatite herpétiforme) ou molle (par exemple, avec le pemphigus vulgaire). Les bulles peuvent être situés sur une base inflammatoire (par exemple, la dermatite herpétiforme de Duhring) ou à l'extérieur sur la peau intacte (par exemple, le pemphigus vulgaris). La cavité est située bulle intra-épidermique (par exemple, à température ambiante ou feuille pemphigus, subkornealnom pustulose) ou épidermiques (par exemple, levier pemphigoïde, de la dermatite herpétiforme de Duhring). Lorsque les couvertures de bulles sont détruites, il se forme une érosion sur les bords de laquelle se trouvent des restes de la couverture de la vessie. Parfois, le contenu de la bulle est versé dans la croûte, après le rejet de laquelle il ne reste aucune trace. Les vessies sous-épidermiques laissent des cicatrices après résolution (par exemple, dans l'épidermolyse bulleuse dystrophique, la porphyrie bulleuse, etc.).

La pustule est l'élément morphologique de la bande primaire contenant un exsudat purulent ou purulent-hémorragique. L'exsudat purulent peut être blanc, jaune ou jaune-vert. Pustule se développe autour des follicules pileux (plus souvent - staphylococcique) ou sur une peau lisse (plus souvent - streptococcique). La taille et la forme des pustules sont différentes. La pustule, confinée au follicule pileux, s'appelle la folliculite. Il a une forme conique et au centre, en règle générale, est imprégné de poils. Une pustule superficielle, dont le contenu crie rapidement dans une croûte, s'appelle un flickea (par exemple, avec l'impétigo). Les pustules superficielles après la cicatrisation laissent une hyperpigmentation ou une hyperpigmentation temporaire et des cicatrices profondes.

La vessie (urtica) est l'élément morphologique primaire sans cellule (papule ou plaque) avec une surface plate, qui se produit lorsque les sections supérieures de la couche papillaire du derme sont enflées. Le signe pathognomonique de l'ampoule est son éphémère: elles ne durent généralement pas plus de plusieurs heures et s'accompagnent de démangeaisons et de brûlures. Les cloques peuvent avoir une surface lisse et lisse, ronde, annulaire ou irrégulière. En raison du mouvement de l'œdème du derme, la forme et la taille des cloques changent rapidement. La couleur de l'élément est rose pâle.

Eléments morphologiques secondaires

Dyschromie (dyschromie cutanée) - les troubles de la pigmentation qui se produisent sur le site des éléments morphologiques primaires ou secondaires résolus de l'éruption, correspondant à leur ampleur et leurs contours. Distinguer l'hyperpigmentation secondaire, le dé et l'hypopigmentation. L'hyperpigmentation à la place des anciens éléments primaires est formée à la suite du dépôt de mélanine (avec mélasma) et d'hémosidérine (avec des taches hémorragiques). La réduction de la teneur en mélanine dans la peau entraîne le développement de taches secondaires hypo- et dépigmentées (avec naevus sans pigment, vitiligo). Hyper et hypopigmentation secondaire disparaissent sans laisser de trace.

Scale (squama) est les cellules déchirées décollées de la couche cornée de l'épiderme. Lorsque vous passez de la couche basale à la surface, les kératinocytes perdent des noyaux et d'autres organites cellulaires et se transforment en une substance cornée. Normalement, chez une personne en bonne santé, un changement complet des cellules épidermiques - kératinocytes se produit toutes les 27 heures. Le processus de mue est invisible. Avec l'augmentation de la prolifération des kératinocytes épidermiques, une violation du processus de différenciation cellulaire est observée, et des cellules avec des noyaux (parakératose) s'y trouvent, et des squames apparaissent à la surface de la peau. Les écailles sont grandes (écaillage lamellaire), moyennes ou petites, comme la poussière (desquamation des muqueuses). Ils peuvent facilement se séparer (par exemple, avec le psoriasis). Des écailles difficilement séparées sont formées, par exemple, dans la kératodermie, l'ichtyose, la kératose ensoleillée. La peau devient épaisse, rugueuse, comme du papier de verre rugueux. Occasionnellement, on observe une imprégnation des écailles avec de l'exsudat et la formation de croûtes squameuses.

Crusta (crusta) se produit lorsque le contenu des bulles, des bulles, séparés (exsudat purulent, sang ou plasma) de la surface de l'érosion et des ulcères. Distinguer les croûtes séreuses, purulentes et hémorragiques. Cortex formé par plasma séché, ont une couleur jaune, pus - vert ou jaune-vert, brun sang ou rouge foncé. Les croûtes minces superficielles de couleur miel sont caractéristiques de l'impétigo. Les croûtes peuvent être minces, cassantes, facilement émiettées ou épaisses, soudées à la peau. Si l'exsudat pénètre toutes les couches de l'épiderme, il est difficile de séparer les croûtes épaisses. S'il y a nécrose des tissus sous-jacents, l'élément s'appelle ecthymome. De nombreuses croûtes massives, coniques, purulentes et hémorragiques étaient appelées roupies.

Crack (rhagades, Fissura) - défauts linéaires (ruptures) se produisent en raison de la perte d'élasticité et perméabilité de la peau des parties séparées. Fissures sont souvent accompagnées de tendresse. Distinguer entre la surface et des fissures profondes. Fissures de surface se développent dans l'épiderme et se produisent souvent lorsque la xérose de la peau, l'eczéma des mains et des pieds, pedis interdigital, les infections à levures et des lésions des coins de la bouche et ainsi. D. Ils rapidement epiteliziruyutsya et régressent complètement. Fissures profondes sont localisées dans l'épiderme et du derme, souvent saigner hémorragique pour former des croûtes sont douloureuses, régresser avec des cicatrices (par exemple, la cicatrisation Robinson-Fournier syphilis).

L'érosion (érosie) est un défaut superficiel de l'épiderme, tandis que le derme reste intact. L'érosion se produit après l'ouverture des éléments de la cavité - vésicules, cloques et pustules de surface. Les érosions ont les mêmes contours et dimensions que les éléments primaires. Cependant, ils peuvent être primaires lors d'une irritation mécanique de l'épiderme pendant le peignage (par exemple, avec un vieux prurit démangeaisons), ainsi qu'en raison de la macération et de la friction des surfaces de contact de l'épiderme. Parfois, des érosions se forment sur les éruptions papuleuses, surtout lorsqu'elles sont localisées sur les muqueuses (par exemple, la syphilis érosive papuleuse). Avec la guérison de l'érosion, la cicatrice ne reste pas, mais une hypo- ou dépigmentation temporaire peut être observée.

L'ulcère (ulcère) est un défaut profond de la peau, dans lequel l'épiderme et le derme papillaire sont perdus. Les ulcères profonds saisissent toutes les couches du derme et du tissu sous-cutané. Les ulcères peuvent survenir lors de l'autopsie des tubercules, des ganglions ou des pustules profondes; ceci est différent de la blessure, qui est un défaut dans les tissus sains. Dans les ulcères, le fond et les bords sont distingués, qui peuvent être mous (par exemple, avec la tuberculose) ou denses (par exemple, avec un cancer de la peau). Les ulcères guérissent toujours, formant une cicatrice.

La cicatrice (cicatrice) se produit lors de la cicatrisation des ulcères, des tubercules et des ganglions. Dans la cicatrice il n'y a pas d'appendices de la peau (follicules pileux, glandes sébacées et sudoripares), ainsi que des vaisseaux et des fibres élastiques. Par conséquent, la surface de la cicatrice est dépourvue de rainures caractéristiques de l'épiderme normal. L'épiderme dans les cicatrices est lisse, a parfois l'apparence de papier de soie. Les cicatrices peuvent également se former sans ulcération préalable, appelée voie sèche. Les cicatrices fraîches ont une coloration rose-rouge, leur surface brille. Les cicatrices plus anciennes peuvent être hyper- ou dépigmentées. Cliniquement distinguent les cicatrices sont à plat, se trouvant au niveau de la peau normale, hypertrophique, épaissie, passant au-dessus de la surface de la peau environnante (les chéloïdes) et atrophique, quand leur surface est amincie et stockée sous la surface de la peau normale. L'atrophie cicatricielle se produit avec la résorption d'un infiltrat profond sans compromettre l'intégrité de l'épiderme.

Végétation (vegetationes) caractérisées par une prolifération de papille dermique, l'épaississement couche épineuse de l'épiderme à la surface des divers éléments pathologiques de papules infiltration inflammatoire, l'érosion, etc. Parfois, la surface de croissance peuvent être enrobés de la couche cornée. Une telle végétation ont une couleur grisâtre, ils sont secs et ferme à la palpation (par exemple, verrues). Lorsque le pemphigus végétant, par exemple, de la végétation de la surface érodée. Cliniquement, ils sont présentés sous la forme de doux, juteux, des saignements, de couleur rose-rouge formations vorsinchatopodobnyh revêtues d'écoulement séreux ou purulent-séreuse. La végétation à croissance rapide en apparence ressemblent à du chou-fleur (par exemple, les verrues génitales). La végétation se produisent souvent au fond des ulcères érosifs.

Lichénification (lichénoficatio) est caractérisée par l'épaississement et l'épaississement de la peau, ce qui renforce le modèle de la peau en raison de l'infiltration papuleuse, qui, en combinaison, ressemble à la peau de chagrin. Lichénisation se produit à la suite de grattage constant, le plus souvent chez les personnes souffrant de maladies allergiques. Il survient dans la dermatite atopique, la mycose des champignons, la diarrhée simple de Vishal.

Abrasion, ou excoriation (excoriatio) se manifeste par une violation de l'intégrité de la peau à la suite de dommages mécaniques. Souvent, les excoriations se produisent en raison de fortes rayures avec des ongles ou d'autres objets pendant les démangeaisons intenses (névrodermite, eczéma, etc.). Ils sont généralement linéaires, rayés ou arrondis. Les abrasions peuvent être superficielles, menant seulement à une violation de l'intégrité de l'épiderme et de la couche papillaire (disparaissent complètement), et profonde, pénétrant dans les sections profondes du derme (laissant des cicatrices).

Les excoriations peuvent capturer n'importe quel élément primaire, plus souvent un flacon, une pustule, un nodule. Dans de tels cas, l'abrasion correspond à la grandeur de l'élément soumis à l'excoriation. Par exemple, dans la gale, les excoriations correspondent en forme aux vésicules. Les exocorations peuvent également être causées par la pathologie.

Effet primaire

L'effet primaire - une lésion spécifique de la peau sur le site de l'agent pathogène, souvent avec lymphadénite régionale concomitante. Il se produit dans les maladies infectieuses avec un mécanisme de transmission transmissible ou (plus rarement) de contact de l'agent pathogène. L'apparition de l'affection primaire précède généralement les autres symptômes de la maladie et constitue un symptôme diagnostique important.

Enanthema - une lésion locale discrète de la membrane muqueuse, semblable à l'éruption cutanée. Il a une valeur clinique et diagnostique importante.

Critères pour la classification de l'exanthème

• type d'éléments de l'éruption: roséole, macula, érythème, papule, tubercule, nœud, urticaire, vésicule, pustule, bulle, pétéchie, ecchymose;
• tailles: petit - jusqu'à 2. Moyen - jusqu'à 5, grand - plus de 5 mm de diamètre;
• forme: correct, faux;
• homogénéité des éléments de l'éruption: monomorphe (tous les éléments se réfèrent à la même espèce et ont les mêmes dimensions); polymorphique (les éléments de l'éruption diffèrent nettement en forme, en taille, ou il y a des éléments de différents types);
• localisation d'éléments: symétrique et asymétrique, principalement dans l'une ou l'autre zone de la peau;
• abondance d'éruption cutanée: célibataire (jusqu'à 10 éléments), non impliqué (les éléments peuvent être comptés) et abondant (pluriel);
• métamorphose de l'éruption: l'apparition de l'élément, son développement, souvent avec la transition d'un élément d'une espèce dans une autre, et l'extinction de l'éruption;
• termes d'apparition: tôt - 1-2, milieu - 3-4 et plus tard - après le 5ème jour de la maladie. Lors de la caractérisation de l'éruption, l'arrière-plan de la peau (pâle, hyperémique) est indiqué.

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