Diagnostic de l'ostéomyélite

Actuellement, le diagnostic de l'ostéomyélite, la clarification de la localisation et l'étendue des dommages, ainsi que la détermination de l'efficacité du traitement sont basés sur des méthodes de recherche en laboratoire, bactériologiques, morphologiques et radiologiques, qui peuvent être divisées en priorités et supplémentaires.

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Diagnostic de laboratoire de l'ostéomyélite

Les tests de laboratoire sont utiles pour établir le processus inflammatoire et sa gravité. De nombreuses études ont montré que la teneur en leucocytes dans le sang ne sert pas d'indicateur sensible. Cependant, d'autres marqueurs de l'inflammation, tels que l'ESR et la protéine C-réactive, bien que non spécifiques, mais en raison de leur sensibilité peuvent être utiles chez les patients suspectés de cette pathologie. Le nombre de leucocytes, la VS et la concentration de protéine C-réactive doivent être vérifiés à l'admission et pendant le traitement chez tous les patients. D'autres tests de laboratoire peuvent être utilisés pour surveiller la fonction hépatique et rénale, ainsi que la reconnaissance de maladies concomitantes telles que le diabète sucré.

Diagnostic microbiologique de l'ostéomyélite

Le diagnostic et la définition de l'étiologie dépend de l'isolement d'un micro-organisme pathogène à partir de lieux de dommages à l'os, le sang ou le liquide articulaire. Chez les patients atteints de forme hématogène, il est difficile d'isoler l'agent causal de la maladie. Dans la forme hématogène aiguë, une hémoculture positive est notée dans moins de 50% des cas. Les cultures de décharge de la fistule ne sont pas fiables pour prédire quels micro-organismes se trouvent dans l'os atteint. Dans une variante chronique de la maladie, l'infection intrahospitalière est souvent associée et l'ensemencement de la fistule et des ulcères chez seulement la moitié des patients coïncide avec le véritable agent causal de l'infection osseuse. Avec la microflore polymicrobienne, le semis de la fistule est encore moins instructif. Pour déterminer l'étiologie de la pathologie, les données de biopsie sont plus importantes, ce qui permet de déterminer le véritable agent causal de la maladie dans 75% des cas.

Pour l'isolement opportun et l'identification de micro-organismes pathogènes, il est proposé d'utiliser la bactérioscopie, les techniques anaérobies d'études bactériologiques, la chromatographie gaz-liquide, les méthodes sérologiques d'identification de l'agent pathogène. Si des antibiotiques ont été prescrits à un patient avant l'examen bactériologique, le schéma thérapeutique empirique doit être interrompu 3 jours avant de prélever des échantillons de culture pour identifier l'agent causal de la maladie.

Diagnostic radiologique de l'ostéomyélite

Dans la variante hématogène, les modifications radiologiques reflètent généralement un processus destructif, avec au moins deux semaines de retard par rapport au processus infectieux. Afin de détecter des changements dans le radiogramme habituel, une perte de 50 à 75% de la substance minérale de la matrice osseuse devrait se produire. Les premiers changements sont l'œdème, l'épaississement périosté ou l'élévation et l'ostéoporose focale.

L'imagerie CT fournit une image de l'os et des tissus mous environnants avec une résolution spatiale et de contraste plus élevée. Les détails de la destruction de l'os cortical, de la périostite et des modifications des tissus mous permettent non seulement une évaluation qualitative mais aussi quantitative de l'état osseux (ostéodensitométrie). Les premiers résultats peuvent être intramédullaires et augmenter la densité de la moelle osseuse. La TDM peut être utilisée pour déterminer les tactiques chirurgicales et différencier les formes aiguës et chroniques de la maladie.

Avec la forme chronique de la maladie, la tomodensitométrie permet une meilleure visualisation de la séquestration osseuse, de la boîte séquestrale, du gaz dans le canal médullaire et des fines suppurées mieux que la radiographie conventionnelle. Reconstruction spirale CT multiplanaire est plus efficace qu'un CT standard, car elle permet d'obtenir une qualité d'image optimale, tout en réduisant le temps de balayage en combinant deux fines tranches - linéaires et en spirale, ce qui permet d'obtenir la reconstruction secondaire qualitative, et de réduire sensiblement l'exposition aux radiations (50%) . La reconstruction tridimensionnelle fournit l'occasion de fournir plus précisément une image de la séquestration des croissances endostales. En outre, il vous permet d'identifier les accumulations de fluide parasse et la séquestration.

Imagerie par résonance magnétique

L'IRM a une sensibilité et une spécificité très élevées dans le diagnostic de l'ostéomyélite, dépassant les capacités de la TDM. Cette méthode permet non seulement d'identifier la pathologie osseuse, mais aussi de différencier l'infection de l'os et des tissus mous. Contrairement à la tomodensitométrie et à la radiographie conventionnelle, l'IRM donne une belle image multi-plans contrastée de la moelle osseuse et des tissus mous. Avec son aide, il est possible de différencier entre l'infection des tissus mous adjacents à l'os, et les véritables changements inflammatoires dans le canal de la moelle osseuse, ce qui est souvent problématique dans d'autres études.

L'IRM est une méthode efficace de planification pré-opératoire du traitement chirurgical, comme cette technique peut déterminer l'étendue des tissus non viables et de la topographie à proximité du site de l'inflammation des structures anatomiques importantes, ce qui réduit le traumatisme de la chirurgie et éviter les complications lors de la chirurgie.

Diagnostic des radionucléides de l'ostéomyélite

Le diagnostic des radionucléides de l'ostéomyélite est utilisé pour la détection précoce de la maladie, la détermination de la localisation, la prévalence et le degré de développement du processus infectieux. La scintigraphie osseuse la plus couramment utilisée avec 11Tc. Ce diagnostic d'ostéomyélite a une grande sensibilité dans la reconnaissance de la maladie, et les résultats peuvent être obtenus dès le premier jour après le début de la maladie. Cependant, pour confirmer le diagnostic de cette méthode ne suffit pas spécifique car l'accumulation d'isotopes se produit non seulement dans le domaine de l'activité ostéoblastique, mais dans les zones de concentration accrue des leucocytes polynucléaires et les macrophages dans les tumeurs malignes et les zones de flux sanguin accru. Le balayage des radionucléides avec 99mTc est effectué lorsque le diagnostic est ambigu ou qu'il est nécessaire d'évaluer le degré d'inflammation.

Une autre méthode de diagnostic des radionucléides de l'ostéomyélite est l'immunoscintigraphie utilisant des leucocytes. Le principe de la méthode est basé sur la migration des leucocytes vers le foyer de l'inflammation. Cette étude est supérieure aux méthodes décrites ci-dessus et peut être une méthode de choix dans le diagnostic de l'ostéomyélite.

Diagnostic par ultrasons de l'ostéomyélite

L'échographie est une méthode fiable, non invasive et informative pour identifier l'accumulation de pus. Avec elle, il est également possible de déterminer les défauts des tissus mous de l'oedème et des irrégularités à la surface des os, cals, périostite séquestres d'os cortical et les tissus mous sous-jacents séquestrant, l'accumulation de liquide dans les articulations et les tissus paraartikulyarnyh.

Tomographie par émission de positons

Ces dernières années, des travaux sont apparus sur l'utilisation de la tomographie par émission de positons pour le diagnostic de l'ostéomyélite. Il est basé sur le principe de l'accumulation de l'isotope de fluorodésoxyglucose à ultracourte durée de vie dans l'épidémie. La méthode permet de déterminer les lieux d'accumulation accrue de produits phosphorilés de fluorodésoxyglucose et ainsi confirmer ou exclure cette pathologie.

Étude de la circulation périphérique

Les composants inhérents à la pathogenèse du processus purulent-inflammatoire sont les violations de la microcirculation intra-osseuse et la circulation régionale. Angiographie est une méthode informative d'étudier l'anatomie des rayons X du lit vasculaire, mais son invasivité, le coût élevé et l'interprétation quantitative relativement limitée de la fonction du lit vasculaire distal pour limiter son application. Cette méthode est principalement utilisée dans la chirurgie plastique en utilisant des volets sur le pédicule vasculaire. La circulation sanguine régionale peut également être évaluée en utilisant l'échographie Doppler et l'angioscanner en duplex. Pour évaluer la microcirculation, ils suggèrent d'utiliser la débitmétrie laser Doppler, l'imagerie thermique et la polarographie. Détermination percutanée de la tension de l'oxygène et du dioxyde de carbone permet de contrôler la circulation sanguine dans la zone touchée et les greffes de tissus transplantés.