Enlèvement des seins: les principaux types d'opérations et leurs conséquences

Dans de nombreux cas, l'ablation de la glande mammaire (mastectomie) est une étape inévitable dans le traitement du cancer de cette localisation, et parfois la seule façon possible de se débarrasser du problème oncologique ou de prolonger la vie. Bien que le cancer soit imprévisible, et même une telle opération, hélas, ne garantit pas la cessation du processus pathologique ...

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Indications pour l'ablation du sein

Acceptées en mammologie clinique, les indications pour l'ablation du sein sont principalement associées à des néoplasmes malins. La plupart des médecins insistent sur une mastectomie si:

• une femme a une tumeur dans plus d'un quadrant de la poitrine;
• La radiothérapie du sein atteint était déjà pratiquée;
• la taille de la tumeur a plus de 5 cm de diamètre et elle n'a pas diminué après une chimiothérapie néoadjuvante;
• une biopsie a montré que la résection segmentaire initiale de la tumeur n'a pas éliminé tous les tissus cancéreux;
• le patient a des maladies du tissu conjonctif telles que le lupus systémique ou la sclérodermie, dans lesquelles se produisent des effets secondaires très graves de la radiothérapie;
• la tumeur est accompagnée d'une inflammation;
• une femme est enceinte, mais la radiothérapie n'est pas possible en raison du risque de lésion du fœtus.

Cette méthode est reconnue comme le principal moyen de prévenir la récurrence du cancer du sein, en particulier avec la mutation identifiée des gènes BRCA. Dans le même temps, les principaux experts mondiaux dans le domaine de la mammologie notent que l'élimination complète du cancer du sein réduit le risque de récurrence de la tumeur dans le même sein, mais n'exclut pas la possibilité de cancer dans l'autre sein.

Préparation à l'ablation du sein

L'opération est désignée lorsque le diagnostic est posé au patient, c'est-à-dire qu'une mammographie a été réalisée et qu'une biopsie tumorale a été réalisée. Par conséquent, la préparation pour la mastectomie est réduite à une analyse générale du sang, à la radioscopie thoracique répétée et à la poitrine, et à l'ablation de l'électrocardiogramme (ECG).

Diriger la femme à l'opération, le médecin doit veiller à ce que quelques jours avant l'opération (et mieux en seulement quelques semaines avant ses) patients ne prennent pas les médicaments qui favorisent les anticoagulants (aspirine, warfarine, fenilina et al.). En outre, le chirurgien et l'anesthésiste doivent être informés de l'utilisation par le patient de tout médicament à base de plantes médicinales ou de décoctions à base de plantes. Ainsi, l'ortie, l'ortie, l'achillée millefeuille, les feuilles de ginkgo biloba peuvent augmenter le risque de saignement et, par conséquent, ils ne devraient pas être utilisés au moins deux semaines avant toute intervention chirurgicale.

Pour prévenir l'inflammation, une dose d'antibiotiques peut être administrée. 8-10 heures avant la chirurgie, le patient doit cesser de manger.

Chirurgie pour l'ablation du sein

Une telle opération est l'ablation du sein chez les femmes a diverses modifications, qui sont conçus pour des tâches spécifiques en fonction du diagnostic d'un patient particulier, le tableau clinique et l'étape de détection de la maladie, l'étendue des dommages à la glande elle-même, ainsi que l'implication dans le processus pathologique des métastases des tissus et des ganglions lymphatiques environnants .

L'ablation du cancer du sein, principalement de grosses tumeurs dans les stades tardifs de la maladie ou lorsque les tumeurs peuvent occuper une zone importante dans les contours du sein, peut être produite par une mastectomie simple ou générale. Autrement dit, le chirurgien enlève tout le tissu mammaire et l'ellipse de la peau (y compris la peau du mamelon), mais ne retire pas le tissu musculaire sous la poitrine. Dans ce type d'opération, une biopsie du ganglion lymphatique le plus proche (contrôle ou vigilant) est nécessaire. Cicatrice post-opératoire, en règle générale, transversale.

Peau Pratiqué approche épargnant à l'ablation du sein (mastectomie sous-cutanée) au cours de laquelle la tumeur tout le tissu du sein, on élimine le mamelon et l'aréole, mais a conservé presque 90% de la peau du sein, l'incision et, par conséquent, moins de cicatrices. Cependant, si la poitrine est grande, une coupe est faite, puis les cicatrices après l'ablation du sein seront plus grandes.

La résection de la glande avec préservation du mamelon et de l'aréole est également réalisée, mais ceci n'est possible que lorsque la tumeur se trouve à une distance considérable de la zone du mamelon. Dans ce cas, l'incision est faite sur le côté externe de la poitrine ou sur le bord de l'aréole et tous les tissus sont enlevés à travers elle. Dans les cliniques modernes, cette méthode implique soit la reconstruction simultanée de la glande, soit la mise en place sur le site de ses structures saisies d'un dilatateur extenseur spécial pour la reconstruction mammaire à l'avenir.

Dans une résection radicale d'une tumeur maligne avancée doivent nettoyer non seulement toute la partie structurelle de la glande, mais les muscles sous-jacents de la poitrine, le tissu des aisselles, des ganglions lymphatiques axillaires, et souvent des tissus plus profonds altitude. Si le ver laitier est enlevé avec le ganglion lymphatique thoracique interne, une mastectomie radicale étendue est effectuée.

Toutes ces opérations ont une méthodologie claire, et les experts savent ce qui est en cause, quand il est nécessaire d'effectuer une mastectomie selon Halstead, selon Payte ou Madden.

Lorsqu'une anomalie, telle qu'une glande mammaire supplémentaire, est formée dans la région de l'aisselle, l'élimination de la glande mammaire supplémentaire est effectuée. Habituellement, les tissus glandulaires et graisseux prédominent dans la structure de l'organe superflu; ils coupent, le tissu musculaire est cousu, et une couture est appliquée par le dessus, qui est enlevée après environ une semaine. Si la taille de la glande supplémentaire est importante, la graisse peut être enlevée en la pompant.

Il convient de noter que le coût d'une opération de mastectomie dépend du stade de la maladie, de la taille et de l'emplacement de la tumeur et, bien sûr, de l'état de l'installation de traitement et des prix des agents pharmacologiques utilisés.

Enlèvement de deux glandes mammaires

Les méthodes chirurgicales susmentionnées sont effectuées et l'ablation de deux glandes mammaires par une mastectomie double ou bilatérale. La nécessité d'une telle opération peut être provoquée par la présence d'une tumeur dans un sein et par la peur du risque de développer un cancer dans une autre poitrine controlatérale. Le plus souvent, ces peurs persécutent les femmes qui ont tendance à développer des pathologies oncologiques dans le genre.

Comme vous vous souviendrez longtemps discuté le sujet d'Angelina Jolie et l'ablation du sein, parce que le fonctionnement de la mastectomie controlatérale, réalisée par une actrice en 2013, était un développement préventif, à savoir proactive du cancer du sein. De plus, sa mère et grand-mère (Lois et Marcheline Bertrand) sont morts d'un cancer du sein et de l'ovaire, les résultats de l'analyse génétique BRCA a confirmé le haut (jusqu'à 87%) le risque de tumeurs malignes de l'actrice à la poitrine. Comme indiqué, après la résection des deux seins, la probabilité de cancer dans Jolie a diminué à 5%.

Selon l'Institut national du cancer, même en cas de double mastectomie complète, tous les tissus mammaires qui risquent de devenir cancéreux ne peuvent pas être enlevés. De plus, lors d'une telle intervention chirurgicale, le tissu de la paroi thoracique et la région sus-claviculaire ne peuvent pas être retirés par le chirurgien, mais la présence de cellules stromales du sein est possible chez eux.

Enlèvement sectoriel de la poitrine

En conservant les méthodes chirurgicales moins invasives fer et comprennent sectoriel d'élimination du sein (résection segmentaire ou ablation) lorsque la résection d'une tumeur et une partie entourant les tissus normaux (cellules non atypiques). Dans ce cas, l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires régionaux peut être réalisée par une incision distincte. Cette technique est applicable pour l'oncologie des stades I-II, et après la chirurgie doit être réalisée une radiothérapie de 5-6 semaines.

Par résection de la poitrine peut supprimer le foyer de mastopathie chronique purulente, ainsi qu'une grande formation bénigne hormono-dépendante de kystique ou fibreuse. Cependant, la résection obligatoire est soumise uniquement à un fibroadénome phylloïde malin de toute taille et sujet à la dégénérescence de néoplasie fibrokystique significative. Bien que la fibrose du tissu mammaire dans près de 15 cas sur 100 apparaisse à nouveau.

Dans d'autres cas, l'énucléation (exsudation) ou la thérapie au laser est effectuée, et l'ablation du kyste de la glande mammaire peut être réalisée sans excision: scléroser sa cavité par aspiration.

L'enlèvement des seins chez les hommes

Dans le cas du cancer du sein, les glandes mammaires sont prélevées chez les hommes. Indépendamment de l'âge, une mastectomie est considérée comme une nécessité médicale, quand il ya une crainte que l'élargissement du sein chez un homme peut avoir un cancer du sein. Naturellement, la décision finale sur la nécessité d'une intervention chirurgicale n'est prise qu'après un examen complet - avec mammographie et biopsie.

En outre, les tissus glandulaires anormalement élargis sont éliminés dans la gynécomastie chez les hommes de plus de 18 ans lorsque l'hormonothérapie à la testostérone est inefficace.

A l'adolescence - dans un contexte de déséquilibre hormonal de la période pubertaire, la mastectomie n'est pas pratiquée, car cette pathologie peut régresser spontanément avec le temps. En outre, une mastectomie avant la fin de la puberté peut provoquer une rechute de la gynécomastie.

Dans l'obésité élémentaire chez les hommes adultes, qui se manifeste souvent par un dépôt excessif de tissu adipeux dans la région du sein, la liposuccion peut être utilisée.

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Effets de l'enlèvement des glandes mammaires

La conséquence naturelle est la douleur après l'ablation du sein, pour l'élimination duquel on prend des analgésiques (principalement des AINS). Aussi pour cette opération est la sécrétion et l'accumulation dans la cavité de la plaie et sous la peau de volumes importants de liquide séreux. Pour la drainer, la plaie doit être drainée pendant au moins sept jours. En outre, un bandage dense est appliqué autour de la poitrine avec un bandage élastique, et il devrait être porté pendant au moins un mois.

Les spécialistes notent ces complications majeures après l'ablation du sein, telles que:

• saignement postopératoire et ecchymoses;
• associée à la suppuration d'une plaie post-opératoire ou à la nécrose de tissus sanguins mal irrigués au site de la température d'incision;
• des lésions de la peau du sein avec le streptocoque bêta-hémolytique, qui cause l'érysipèle;
• en raison de la cicatrisation des tissus incisés cicatrices sont formés, souvent ce processus provoque une gêne et est douloureux;
• le développement d'un syndrome de douleur neuropathique plus long, qui se manifeste par une douleur lancinante, un engourdissement et des picotements dans la paroi thoracique, l'aisselle ou dans le bras;
• une humeur dépressive, un sentiment d'infériorité propre.

Presque toujours après un mois et demi, il y a une violation de la sortie naturelle du liquide interstitiel et la lymphostase se développe. Ce trouble est particulièrement prononcé en raison de l'arrêt du flux lymphatique normal avec l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires. La lymphostase conduit au fait que non seulement le gonflement de la main apparaît du côté de l'organe à distance, mais aussi l'engourdissement de la peau sur la surface interne de la main. Il existe également un syndrome de l'épaule gelée - une limitation à court terme ou plus longue de la gamme des mouvements des bras dans l'articulation de l'épaule. Ce syndrome peut survenir quelques mois après l'opération, et sa cause réside dans l'atteinte des terminaisons nerveuses dans la zone d'intervention chirurgicale.

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Récupération après l'ablation du sein

Seulement 1,5 jours après l'opération, vous pouvez vous lever et marcher, mais il n'est pas recommandé de forcer la restauration de l'activité motrice: elle devrait aller progressivement, car les sutures sont retirées environ 1 à 2 semaines après l'opération.

Chez la plupart des patients, la récupération après l'ablation du sein persiste pendant 4-6 semaines, mais peut prendre plus de temps (à bien des égards, cela dépend de la complexité de l'opération et de la santé globale).

La liste de ce qui ne peut être fait après une mastectomie comprend des interdictions sur:

• prendre une douche (et se laver dans un bain) jusqu'à ce que les points de suture soient enlevés;
• effort physique, haltérophilie et mouvements vigoureux;
• exposition à la chaleur et à l'irradiation UV;
• toute injection dans la main du côté de la poitrine enlevée;
• se baigner dans l'eau et la piscine (au moins deux mois);
• contacts sexuels (1-1,5 mois).

En relation avec la lymphostase, les chirurgiens mammifères donnent à leurs patients de telles recommandations après l'ablation du sein:

• observer l'hygiène personnelle et la propreté des mains;
• éviter les dommages à l'intégrité de la peau des blessures à la main, et dans le cas des égratignures les plus mineures, utiliser des antiseptiques;
• Ne dors pas du côté de la glande opérée;
• porter une bande élastique spéciale (offrant une compression douce pour améliorer le flux lymphatique et réduire le gonflement);
• faire régulièrement des massages: sous la forme de mains caressantes ascendantes dans la direction des doigts à l'articulation de l'épaule.

Après l'enlèvement des articulations, il est nécessaire de développer un but à dessein. La gymnastique consiste en de tels exercices:

• en position debout ou assise, la levée des bras sur les côtés et vers le haut;
• dans la même position, en plaçant un bras derrière la tête (au début, vous pouvez aider avec l'autre main);
• en position debout, pliez les bras dans les coudes devant la poitrine et levez les coudes le plus haut possible sur les côtés;
• en position debout ou assise du bras derrière son dos.

La nourriture doit contenir assez de calories, mais être légère, c'est-à-dire, l'utilisation de graisse et épicée n'est pas recommandée, tout comme les bonbons. Il est utile de manger plus souvent, mais en plus petites portions, le régime devrait inclure les aliments habituels (céréales, viande, poisson, produits laitiers aigre, légumes et fruits). Si les graisses animales sont remplacées par des graisses végétales, réduisez l'apport de sel et de sucre.

Traitement après l'ablation de la glande mammaire

Les patients oncologiques subissent un traitement après l'ablation de la glande mammaire - traitement adjuvant. Dans tous les stades du cancer après l'ablation totale ou partielle du sein pour détruire les cellules anormales qui restent et pour éviter une rechute, la chimiothérapie administrée (cyclophosphamide médicament, fluorouracil, Mafosfamid, Doxorubicine, Xeloda et al.) Et de la radiothérapie.

Si la tumeur est liée à des néoplasmes hormono-dépendants, des médicaments hormonaux sont utilisés. Remède anti-estrogène Tablet tamoxifène (d'autres noms commerciaux: Zitazonium, Nolvadex, Tamoplex, Tsitofen, Zemid, etc.) sont pris 1-2 fois par jour pour 20-40 mg.

Toremifene (Fareston) est prescrit aux femmes après la ménopause; la dose quotidienne standard est de 60 mg, mais le médecin peut l'augmenter 4 fois (jusqu'à 240 mg).

Le médicament Letrozole (Femara, Letrosan) supprime également la synthèse des œstrogènes dans le corps; il est prescrit uniquement aux patients âgés d'une fois par jour sur un comprimé (2,5 mg). Comprimés d'Anastrozole (synonymes -. Arimidex, Anastera, villages, Egistrazol, Mammozol etc.) ne sont pas affectés chez les femmes préménopausées, le médicament devrait prendre 1 mg une fois par jour.

L'effet anticancéreux des médicaments pour une thérapie ciblée est atteint par un effet qui est précisément dirigé vers les molécules de cellules cancéreuses qui soutiennent le développement de la tumeur. Ainsi, les médicaments de ce groupe sont capables de stabiliser le processus pathologique et d'empêcher la rechute de la maladie. Médicaments ciblés Le bévacizumab (Avastin), le trastuzumab (Herceptin) sont administrés par voie intraveineuse toutes les deux ou trois semaines; Lapatinib (Tyverb) en comprimés (à l'intérieur à 1000-1250 mg par jour).

La vie après l'ablation du sein

Il faut se souvenir de la chose principale: la vie après le retrait du sein continue, bien que pour toutes les femmes qui ont subi une telle opération, c'est une vie légèrement différente ...

D'abord, une femme devient handicapée après une mastectomie. A savoir: selon approuvé par le ministère de la Santé de l'Ukraine (# 561 du 5 Septembre 2011) « Іnstruktsії à propos vstanovlennya іnvalіdnostі groupe » subies par les femmes en raison de tumeurs malignes mastectomie unilatérale est la base incontestable pour l'établissement d'invalidité groupe III - pour la vie (qui est, sans qu'il soit nécessaire de périodique réexamen).

Deuxièmement, il s'agit de la reconstruction de la glande perdue (chirurgie plastique) ou de l'apparition de sa présence. La deuxième option, bien sûr, est beaucoup moins cher et peut être temporaire.

Vous pouvez choisir ou commander des coussinets sur la poitrine, ainsi qu'une prothèse amovible - textile ou silicone.

A ce jour, la prétendue exoprothèse pour les femmes ayant perdu leurs seins est produite par de nombreuses entreprises dans une large gamme: ce sont des prothèses en tissu pour la première fois et des prothèses en silicone pour une utilisation permanente, de tailles et de modifications diverses.

Il y a aussi un large choix de sous-vêtements orthopédiques, car vous aurez besoin d'un soutien-gorge - pour réparer la prothèse mammaire. Ce sont des soutiens-gorge tout à fait élégants et à la fois fonctionnels et confortables avec des «poches» dans lesquelles la prothèse est insérée et des bretelles larges. Des maillots de bain spéciaux sont également vendus.

Les chirurgiens plasticiens eux-mêmes soutiennent que la chirurgie plastique après une mastectomie est une opération compliquée et plutôt coûteuse. Cela peut être une chirurgie plastique pour installer un implant en silicone ou une mammoplastie en utilisant les tissus (peau, tissu sous-cutané, muscles) prélevés sur d'autres parties du corps. Mais en tout cas, la femme semble très similaire à l'organe naturel du sein, ce qui, bien sûr, affecte positivement l'état émotionnel et psychologique global des patients qui ont subi l'ablation du sein.