Yersiniose extra-intestinale (pseudotuberculose) chez l'enfant

La pseudotuberculose (fièvre de type scarlatine d'Extrême-Orient, pasteurellose, lymphadénite mésentérique aiguë, etc.) est une maladie infectieuse aiguë du groupe des zoonoses avec intoxication générale, fièvre, éruption cutanée de type scarlatine, ainsi que des lésions d'autres organes et systèmes.

Code CIM-10

A28.2 Yersiniose extra-intestinale.

Épidémiologie de la pseudo-tuberculose

La yersiniose extra-intestinale (pseudo-tuberculose) est présente dans presque tous les territoires administratifs de notre pays. La maladie est classée comme une infection zoonotique. La source d'infection est la faune sauvage et domestique. L'agent pathogène a été identifié chez 60 espèces de mammifères et 29 espèces d'oiseaux. Le principal réservoir de l'infection est constitué par les rongeurs. Ils infectent les aliments avec leurs sécrétions, dans lesquelles, lorsqu'ils sont conservés dans les réfrigérateurs et les entrepôts de légumes, l'agent pathogène se reproduit et s'accumule massivement. On suppose que ses réservoirs pourraient être non seulement les rongeurs et autres animaux, mais aussi le sol, où le micro-organisme est capable de se reproduire et de survivre longtemps. Il est également isolé de l'eau, de l'air, du fourrage, des racines, des légumes, du lait, des produits laitiers, des récipients, des ustensiles de cuisine, etc.

Causes de la pseudo-tuberculose

L'agent causal de la pseudotuberculose est un bacille Gram négatif. En culture, il se présente sous forme de longues chaînes, ne forme pas de spores et possède une capsule. Ce pathogène se distingue par sa capacité à se développer à basse température (1-4 °C), la température optimale de croissance étant de 22-28 °C. Selon l'antigène de surface, on distingue 8 sérotypes, chacun pouvant provoquer une maladie chez l'homme, mais les sérotypes 1 et 3 sont plus fréquents. Il possède un fort pouvoir invasif, lui permettant de pénétrer les barrières naturelles des humains et des animaux, et contient une endotoxine. On suppose que l'endotoxine est représentée par une fraction soluble de l'antigène O. La possibilité de formation d'exotoxines a été démontrée.

Pathogénèse de la pseudotuberculose

L'agent pathogène pénètre dans l'organisme par la bouche avec des aliments ou de l'eau contaminés (phase d'infection) et, après avoir franchi la barrière gastrique, pénètre dans l'intestin grêle, où il pénètre dans les entérocytes ou les espaces intercellulaires de la paroi intestinale ( phase entérique). Depuis l'intestin, les micro-organismes pénètrent dans les ganglions lymphatiques mésentériques régionaux et provoquent une lymphadénite (phase d'infection régionale). L'afflux massif de l'agent pathogène et de ses toxines depuis les sites de localisation primaire vers le sang entraîne la phase de généralisation de l'infection (bactériémie et toxémie). Elle correspond à l'apparition des symptômes cliniques de la maladie. La progression du processus est associée à la fixation de l'agent pathogène par les cellules du système réticulo-endothélial, principalement dans le foie et la rate. Il s'agit essentiellement de la phase parenchymateuse.

Quelles sont les causes de la pseudo-tuberculose?

Classification de la pseudotuberculose

Dans les cliniques pédiatriques, la pseudotuberculose est classée par type, gravité et évolution.

La pseudotuberculose typique comprend des formes présentant une combinaison complète ou partielle de symptômes cliniques caractéristiques de cette maladie: de type scarlatine, abdominale, généralisée, arthralgique, ainsi que des variantes mixtes et septiques.

Les formes avec syndrome isolé (scarlatiniforme, ictérique, arthralgique, etc.) sont rares. Habituellement, un même patient peut présenter une grande variété de manifestations de la maladie, parfois simultanées, mais plus souvent séquentielles.

Les formes atypiques comprennent les formes latentes, subcliniques et catarrhales.

Symptômes de la pseudo-tuberculose

La période d'incubation dure de 3 à 18 jours. La maladie débute de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle à 38-40 °C, et, dans des cas isolés, de manière progressive ou subaiguë. Dès les premiers jours, les enfants se plaignent de faiblesse générale, de maux de tête, d'insomnie, de manque d'appétit, parfois de frissons, de douleurs musculaires et articulaires. Certains enfants présentent au début de la maladie de légers symptômes catarrhaux tels que congestion nasale et toux. Des douleurs à la déglutition, une sensation d'irritation et un mal de gorge sont également possibles. Les patients présentant des symptômes initiaux d'intoxication prononcés ressentent des étourdissements, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales, principalement dans la région iliaque droite ou dans l'épigastre. Dans certains cas, des selles molles, de type entérite, surviennent 2 à 3 fois par jour.

Symptômes de la pseudo-tuberculose

Diagnostic de la pseudo-tuberculose

Une pseudotuberculose peut être suspectée chez un patient présentant une éruption cutanée de type scarlatine associée à des symptômes d'atteinte d'autres organes et systèmes (foie, articulations, tube digestif), en particulier une fièvre prolongée et une évolution ondulante. La saisonnalité hiver-printemps et la morbidité de groupe des personnes ayant consommé des aliments ou de l'eau provenant de la même source sont importantes.

Les méthodes de recherche bactériologique et sérologique sont d'une importance décisive dans le diagnostic, surtout si la maladie ne s'accompagne pas d'éruptions cutanées caractéristiques.

Diagnostic de la pseudo-tuberculose

Traitement de la pseudo-tuberculose

En tant que traitement étiotrope de la pseudotuberculose, la lévomycétine est prescrite à une dose adaptée à l'âge pendant 7 à 10 jours. En l'absence d'effet ou en cas d'exacerbation après l'arrêt de la lévomycétine, un traitement par céphalosporine de troisième et quatrième génération doit être administré. Dans les formes sévères, deux antibiotiques peuvent être prescrits, en tenant compte de leur compatibilité. Dans les formes légères, les antibiotiques ne peuvent pas être utilisés. Il existe des données sur l'efficacité de l'utilisation d'Anaferon chez l'enfant.

Traitement de la pseudo-tuberculose

Prévention de la pseudo-tuberculose

Une conservation adéquate des légumes, des fruits et autres produits alimentaires est essentielle pour éviter toute contamination par les rongeurs. Un contrôle sanitaire strict des techniques de préparation des aliments est nécessaire, notamment pour les plats non soumis à un traitement thermique (salades, vinaigrettes, fruits, etc.), ainsi que pour l'approvisionnement en eau en zone rurale.

Les mesures anti-épidémiques sur le site de l'infection sont généralement les mêmes que pour les infections intestinales. Après l'hospitalisation du patient, une désinfection finale est effectuée. Aucune mesure de prévention spécifique n'a été mise au point.

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