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Symptômes de la pseudo-tuberculose chez l'enfant: description des périodes
Dernière revue: 06.07.2025
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La période d'incubation de la pseudotuberculose dure de 3 à 18 jours. La maladie débute de manière aiguë, avec une élévation de la température corporelle à 38-40 °C, et, dans des cas isolés, de manière progressive ou subaiguë. Dès les premiers jours, les enfants se plaignent de faiblesse générale, de maux de tête, d'insomnie, de manque d'appétit, parfois de frissons, de douleurs musculaires et articulaires. Certains enfants présentent au début de la maladie de légers symptômes catarrhaux, tels que congestion nasale et toux. Des douleurs à la déglutition, une sensation d'irritation et un mal de gorge sont également possibles. Les patients présentant des symptômes initiaux d'intoxication prononcés ressentent des étourdissements, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales, principalement dans la région iliaque droite ou dans l'épigastre. Dans certains cas, des selles molles, de type entérite, surviennent 2 à 3 fois par jour.
Les signes caractéristiques sont un gonflement et une hyperémie du visage et du cou, contrastant avec la pâleur du triangle nasogénien. Une hyperémie conjonctivale et une injection vasculaire sclérale sont typiques; une éruption herpétique sur les lèvres et les ailes du nez est plus rare. La plupart des patients présentent une hyperémie de la muqueuse des amygdales, parfois très vive et souvent délimitée par le palais dur. La muqueuse est œdémateuse, parfois accompagnée d'un énanthème. Au début, la langue est densément recouverte d'un enduit blanc grisâtre; à partir du troisième jour de la maladie, elle commence à s'éclaircir et devient cramoisie et papillaire. Dès les premiers jours de la maladie, certains patients ressentent des douleurs articulaires et une hypertrophie du foie et de la rate.
L'apogée de la pseudotuberculose
Les symptômes de la pseudotuberculose progressent et atteignent leur maximum entre le 3e et le 4e jour. Chez certains patients, on observe durant cette période une hyperémie du visage et du cou avec une teinte cyanosée, une coloration rose-bleue des mains, et une coloration rose-bleue des pieds.
Une éruption cutanée est observée sur le tronc chez 70 à 80 % des patients. Elle peut apparaître dès les premiers jours de la maladie, mais survient le plus souvent au pic de la maladie. L'éruption apparaît ponctuellement et peut être ponctuelle, rappelant la scarlatine, ou tachetée. Sa couleur varie du rose pâle au rouge vif. Le fond cutané peut être hyperémique ou inchangé. Les éruptions cutanées plus importantes se localisent autour des grosses articulations, où elles forment un érythème continu. Une association d'éruptions érythémateuses et maculopapuleuses est observée chez environ la moitié des patients. L'éruption est tachetée, hémorragique chez certains patients, parfois accompagnée de démangeaisons cutanées. En cas d'évolution prolongée de la maladie ou de rechutes, des éléments d'érythème nodulaire apparaissent sur les tibias, plus rarement sur les fesses.
L'éruption cutanée de la pseudotuberculose est généralement localisée dans le bas-ventre, les aisselles et les faces latérales du corps. Comme dans la scarlatine, on observe un dermographisme blanc persistant. Les symptômes de pastia (coloration rouge foncé des plis cutanés), de pincement et de garrot sont généralement positifs. L'éruption ne dure pas plus de 3 à 7 jours, mais peut parfois être faiblement visible – seulement quelques heures.
Au plus fort de la maladie, plus de la moitié des patients souffrent d'arthralgie, mais un gonflement et des douleurs articulaires peuvent également survenir. Les articulations du poignet, des interphalangiennes, du genou et de la cheville sont généralement touchées. Les troubles intestinaux sont rares, avec une légère augmentation de la fréquence et de la fluidité des selles, tout en conservant un caractère fécal. Chez certains patients, les modifications du tractus gastro-intestinal peuvent être prononcées et se traduire par l'apparition de symptômes d'iléite terminale ou d'appendicite aiguë.
En cas de pseudotuberculose, le foie et la rate sont souvent hypertrophiés, et parfois un ictère cutané et sclérotique est présent. La bilirubine sérique est augmentée, l'activité des enzymes hépatocellulaires (ALAT, ASAT, etc.) est augmentée et les tests de sédimentation sont positifs. Plus rarement, un tableau de cholécystite aiguë ou d'angiocholécystite se développe.
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