Vomissements nerveux et nausées

Les vomissements sont l'éruption du contenu gastrique et oesophagien par la bouche (parfois les voies nasales) vers l'extérieur.

Tout d'abord « vomissements nerveux » décrit V. Stiler en 1884. Il convient de souligner que jusqu'à présent il n'y a pas de description suffisamment claire et sans ambiguïté de l'image clinique de ce phénomène dans le cadre des troubles psychogènes. Vomissements psychogène peut avoir une portée anormalement élevé de manifestations - épisodes de vomissements, sans affecter l'état général du patient, l'appétit et le poids corporel, à des vomissements persistants à long terme, ce qui conduit à des pertes de masse et l'équilibre électrolytique des violations flagrantes du corps. Nous ne prenons pas en considération les vomissements associés à l'anorexie mentale et à la boulimie, car ce sont des formes suffisamment décrites de la maladie qui requièrent, en règle générale, la compétence d'un psychiatre.

Les vomissements psychogènes sont plus fréquents chez les patients jeunes, jeunes et d'âge moyen; le sexe féminin prévaut (5: 1). En règle générale, les vomissements sont assez persistants, persistants, inquiètent les patients pendant de nombreux mois et années. L'analyse détaillée permet d'établir la présence de périodes de vomissements dans l'enfance. Habituellement, l'appétit et le poids corporel ne sont pas modifiés, les vomissements se produisent plus souvent après avoir mangé ou en relation avec des facteurs émotionnels. La nausée peut être absente. Une caractéristique importante des vomissements psychogènes est la disponibilité des capacités de contrôle et de retard: les patients réussissent à atteindre les toilettes.

Souvent, les patients sont exposés à diverses variantes de troubles émotionnels, dysfonctionnement autonome. Le phénomène des vomissements s'accompagne généralement de nombreux troubles végétatifs: transpiration, pâleur de la peau, faiblesse générale prononcée, tachycardie ou bradycardie, diminution de la pression artérielle. Ces troubles autonomes sont inclus dans l'image clinique du vomissement différemment et peuvent être minimes lorsque le vomissement est un phénomène hystérique et sert à exprimer des émotions chez un patient. En règle générale, les patients souffrant de vomissements psychogènes le tolèrent facilement, et la crainte d'une maladie organique grave survient souvent chez les proches, et non chez les patients eux-mêmes.

Une grande importance dans les manifestations cliniques et la pathogenèse du vomissement a l'état de l'appareil vestibulaire. Son hypersensibilité initiale constitutionnelle (les patients ne toléraient pas les charges vestibulaires - les balançoires, les carrousels, le transport) dans la situation de la maladie psychogène peut considérablement augmenter, en incluant de manière significative le mécanisme de la formation des symptômes.

Le diagnostic de vomissements psychogènes est très responsable, par conséquent une analyse détaillée du phénomène est nécessaire. Il est toujours nécessaire de clarifier la relation du vomissement avec la présence de la douleur, avec l'apport alimentaire, prendre en compte la fréquence et la fréquence des vomissements, en provoquant des facteurs. Le neurologue doit savoir qu'avec les maladies organiques du système nerveux, le phénomène des vomissements a ses propres caractéristiques plutôt distinctives. Par exemple, les vomissements de fontaine sont le plus souvent associés à une augmentation de la pression intracrânienne (vomissements cérébraux) ou à une sténose de la section pylorique de l'œsophage. Le vomissement matinal est caractéristique principalement des troubles métaboliques (grossesse, alcoolisme, urémie, etc.). L'apparition de vomissements une heure après l'ingestion peut indiquer la possibilité d'un ulcère peptique, d'un carcinome gastrique, d'une maladie de la vésicule biliaire et d'une obstruction intestinale.

L'analyse des vomissements peut également donner des informations importantes: les restes d'aliments non bouillis peuvent indiquer une obstruction de l'œsophage, une odeur fécale - sur la genèse intestinale de la maladie. Vomissements, combinés avec une grande salive, fluide, reflète un trouble de la déglutition qui peut se produire lorsque le bulbe du tronc cérébral est affecté. L'augmentation des vomissements lors du déplacement de la tête, lors du passage d'une position horizontale à une position verticale ou vice versa, devrait provoquer l'idée d'une atteinte vestibulaire (maladie de Ménière, maladie cérébrale organique). En plus de ces propriétés de vomissement, qui, en général, sont combinées avec des nausées, le patient a également d'autres signes de la maladie correspondante: vertiges systémiques et perte d'audition dans la maladie de Ménière; présence de signes cérébraux et locaux de lésions cérébrales dans une maladie neurologique.

Les nausées et les vomissements accompagnés de vertiges sont des compagnons fréquents des crises de migraine.

Important pour le diagnostic des vomissements psychogènes est l'application de critères qui prouveraient une forte probabilité de la nature psychogène de la maladie. Pour des raisons pratiques, il semble approprié d'utiliser les mêmes critères qui sont utilisés dans le diagnostic de la douleur psychogène dans l'abdomen.

La pathogenèse des vomissements psychogènes est multidimensionnelle. Les mécanismes neurophysiologiques sous-jacents au réflexe émétique sont associés à la fonction des centres de vomissements présents dans le système de la formation réticulaire. Au bas du ventricule il y a aussi une zone de déclenchement des chémorécepteurs, qui peut activer la fonction du centre de vomissement en réponse à divers stimuli. L'acte physiologique émétique consiste en l'inclusion séquentielle d'un certain algorithme d'un certain nombre de muscles et l'atteinte du reflux gastrique - la décharge du contenu de l'estomac dans la partie inférieure de l'œsophage. Plusieurs concepts ont été proposés pour expliquer les vomissements psychogènes. IP Pavlov a proposé une compréhension du vomissement psychogène comme un réflexe conditionné. Les observations cliniques de ces dernières années confirment ce point de vue. Considérez vomissements psychogènes à la suite de troubles émotionnels dans le système de troubles interpersonnels. Les émotions intenses telles que le ressentiment, la colère par les mécanismes du symbolisme inconscient peuvent s'exprimer dans la survenue de vomissements. Il souligne la présence de certains modèles (le plus souvent dans la famille) de réponse au stress; Ainsi, le vomissement apparaît également comme une forme de réaction entraînée.

Des aspects importants de la pathogenèse, tels que la présence de troubles émotionnels, en particulier la dépression, l'anxiété de nature stressante, sont également soulignés.

Les patients atteints de vomissements psychogènes pour leurs caractéristiques personnelles sont passifs, ne sont pas enclins à la confrontation, n'ont pas assez de persévérance et ont certaines difficultés à contenir la colère. Toujours souligné l'émergence de vomissements comme une mesure de l'impasse psychologique. L'attraction des mécanismes hystériques pour expliquer la pathogenèse des vomissements psychogènes nécessite une analyse subtile pour comprendre le phénomène des vomissements dans le cadre des mécanismes du comportement du patient; Une telle analyse et preuve sont plutôt difficiles.

Nausées - une sensation désagréable dans la région épigastrique (parfois le sentiment que l'estomac ne peut pas tolérer leur contenu et tend à son expulsion vers l'extérieur), qui est parfois accompagnée de salivation, des nausées, la peau pâle, et dans certains cas, l'apparition de près syncopes.

La nausée est étroitement liée au vomissement et souvent précède. Cependant, dans le cadre des troubles psychogènes autonomes, les nausées peuvent être une manifestation indépendante, plutôt persistante et persistante.

L'anamnèse détaillée, en général, permet de révéler chez les patients donnés de diverses situations psychogènes, la communication de la nausée avec les expériences dans les conditions des diverses contraintes, les difficultés de la vie. Souvent, le sentiment de nausée est chez un patient particulier un sentiment habituel et stéréotypé qui apparaît, en règle générale, dans une situation de stress émotionnel.

La sensibilité accrue de l'appareil vestibulaire (congénital ou acquis) est parfois d'une grande importance dans la formation et la fixation psychologique subséquente d'un sentiment de nausée. Les mécanismes de la pathogenèse sont en grande partie identiques à la pathogenèse des vomissements psychogènes; les principes de traitement sont également très similaires.

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