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Valve de l'artère pulmonaire
Dernière revue: 07.07.2025
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La valve pulmonaire est séparée de la structure fibreuse du cœur par le septum musculaire de la sortie du ventricule droit. Elle ne possède aucun support fibreux. Sa base en croissant repose sur le myocarde de la sortie du ventricule droit.
La valve pulmonaire, semblable à la valve aortique, est constituée de trois sinus et de trois cuspides semi-lunaires, dont la base s'étend depuis l'anneau fibreux. Les cuspides semi-lunaires naissent du bord médial. Il existe des cuspides semi-lunaires antérieures, gauches et droites, dont les bords proximaux se prolongent latéralement en sinus et dont les bords libres font saillie dans le tronc pulmonaire. La partie fibreuse épaissie de la zone de coalescence centrale de chaque cuspide est appelée nœud de Morgagni. Les sinus de la valve pulmonaire sont également appelés cuspides. L'expansion de la section initiale de l'artère pulmonaire n'est pas aussi prononcée que dans l'aorte.
Les commissures entre les cuspides sont appelées gauche, droite et postérieure. La cuspide semi-lunaire gauche borde directement le tissu musculaire de la sortie du ventricule droit, son septum et partiellement la partie supérieure de la crête supraventriculaire. La cuspide droite est également adjacente au myocarde de la sortie du ventricule droit. La commissure postérieure est située en regard de la commissure « intercoronaire » de la valve aortique. Les éléments qui composent la valve pulmonaire diffèrent considérablement par leur structure. La jonction sinotubulaire (anneau arqué, crête arquée) et les tiges commissurales de la base valvulaire sont reliées entre elles par une structure élastique interconnectée spatialement à laquelle sont rattachés les cuspides et les sinus.
La paroi sinusale de la zone de l'anneau arqué présente une structure similaire à celle du tronc pulmonaire, avec une couche intermédiaire bien définie, constituée de myocytes lisses et entourée de fibres d'élastine et de collagène. Vers l'anneau fibreux de la base valvulaire, la paroi sinusale s'amincit, le nombre de fibres d'élastine et de myocytes diminue, tandis que le collagène augmente et, à la base, elle prend la forme d'un cordon fibreux. Parallèlement, la membrane élastique interne disparaît progressivement.
L'anneau fibreux de la base, qui abrite une valve pulmonaire, débute par une bifurcation du cordon fibreux du sinus. L'une de ses parties forme la paroi sinusale de l'anneau fibreux, qui rejoint ensuite la valve et forme sa couche sinusale. L'autre partie forme la base du triangle de l'anneau fibreux et enveloppe les cardiomyocytes. L'anneau fibreux présente une section triangulaire et est principalement constitué de structures de collagène, d'une membrane élastique le long de sa surface ventriculaire et, dans une moindre mesure (environ 10 %), de tissu chondroïde. Les tissus qui constituent la partie médiane de l'anneau fibreux pénètrent dans la valve et forment sa couche médiane. La valve a une structure à trois couches: ventriculaire, médiane et sinusale. L'épaisseur de la valve est maximale au niveau de l'anneau fibreux et minimale au niveau du dôme. Au niveau du nodule de la valve semi-lunaire, l'épaisseur de la valve augmente à nouveau. Ici, la couche intermédiaire lâche, bordée par la membrane élastique de la couche ventriculaire, prédomine. À la base de la valvule, un nombre important d'artérioles, de veines et de capillaires assurent son irrigation sanguine. Les tiges commissurales se composent de trois sections: une section arquée, qui présente la structure des crêtes arquées et constitue leur prolongement; une section fibreuse, constituée principalement de faisceaux de collagène non torsadés, tressés de fibres de collagène fortement torsadées, dont la structure ressemble à l'anneau fibreux de la base; et une section de transition entre la première et la seconde.
La valve pulmonaire peut être considérée comme une structure composite constituée d'une ossature solide, principalement collagène, et d'éléments de coque (cuspides et sinus) aux propriétés anisotropes. La valve pulmonaire présente la même biomécanique que la valve aortique.
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