Vaccins combinés

Tous les vaccins prescrits à un enfant à un âge donné doivent être administrés simultanément dans différentes seringues et dans différentes parties du corps, car la manipulation des seringues et des vaccins est entachée d’erreurs techniques.

Cette exigence a été maintenue par l'OMS même après qu'il a été prouvé que le vaccin contre la rougeole n'est pas inactivé lorsqu'il est mélangé au DTC, même après plusieurs jours de conservation. Les fabricants autorisent l'administration de leurs vaccins DTC et Hib avec une seule seringue. Afin de réduire le traumatisme psychologique de l'enfant, il est conseillé d'administrer les deux vaccins simultanément (deux sœurs administrent une injection simultanément).

Combinaisons acceptables de vaccins pour une administration simultanée

Vaccins	Combinaisons acceptables
ADS, ADS-M, AD-M	Typhoïde Contre la fièvre jaune en direct
Contre la rage	Anatoxine tétanique
Brucellose en direct	Contre la fièvre Q, la peste et la tularémie en vie
Typhoïde	ADS, ADS-M et AD-M
Vaccin contre la fièvre Q en direct	Brucellose en direct
Hépatite A	Leptospirose + tularémie
Grippe	Pneumo23, lysats bactériens
Contre la fièvre jaune en direct	ADS, ADS-M, AD-M
Encéphalite à tiques	Hépatite A, ADS-M
La tularémie en direct	Peste en direct (tous âges) Brucellose en direct (adultes)
La peste est vivante	La brucellose et la tularémie sont en vie

L’administration simultanée de vaccins « calendaires » permet une couverture vaccinale maximale des enfants avec un nombre minimum de visites à la clinique.

Cependant, la vaccination simultanée ne résout pas le problème de la réduction des vaccinations traumatisantes pour l'enfant. Le nombre d'injections avec les vaccins DTC et monovalents est de 14 à 15 pour les 18 premiers mois de vie de l'enfant; l'inclusion des vaccins contre la grippe, Hib et pneumocoque dans le calendrier rendra ce nombre prohibitif.

La solution consiste à utiliser des vaccins à 5 ou 7 composants. Nous avons homologué les vaccins suivants: DTC + VHB (Bubo-Kok), rougeole-oreillons, VHB + VHA (Twinrix), AaDTC + VPI + Hib (Pentaxim), qui ne contient toutefois pas de composant hépatite. Les vaccins suivants sont en cours d'homologation: AaDTC + VPI (Tetraxim), AaDTC + VPI + VHB (Infanrix-Penta) et AaDTC + VPI + VHB + Hib (Infanrix-Hexa), mais leur utilisation massive dépendra des fonds alloués à la vaccination. Cependant, sans le passage aux vaccins combinés, le nombre d'injections freinera l'expansion de l'immunoprophylaxie.

L'utilisation du vaccin Pentaxim chez les enfants à risque réduira le nombre d'injections de 4. Chez les enfants de 3 à 6 mois, l'utilisation des vaccins DTC + VHB réduira le nombre d'injections de 2, tandis que Pentaxim le réduira de 3. Ce vaccin offre des avantages supplémentaires, car il contient des composants acellulaires contre la coqueluche et l'Hib. Pour les vaccinations contre la rougeole, la rubéole et les oreillons à 1 an et 6 ans, il est nécessaire de passer à l'utilisation de vaccins trivalents, comme cela se pratique partout dans le monde.

On s'interroge souvent sur l'éventuelle administration « excessive » de l'un des composants d'un vaccin combiné à un enfant ayant reçu un schéma complet de vaccination (par exemple, l'administration d'un vaccin trivalent contre la rubéole et les oreillons à un adolescent ayant reçu deux injections du vaccin contre la rougeole). Cette pratique est tout à fait justifiée, surtout si l'administration d'un vaccin combiné réduit le nombre d'injections.

L'organisation de l'immunoprophylaxie est réglementée par un grand nombre de documents normatifs; ils sont rassemblés dans un recueil publié en 2007. Les dispositions de ce chapitre correspondent aux dispositions des Règles sanitaires et épidémiologiques sur la sécurité de la vaccination.

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