Vaccination avec des anomalies de la santé

Maladies neurologiques

Pathologie neurologique progressive - décompensée hydrocéphalie, la dystrophie neuro-musculaire, les maladies dégénératives et l'atteinte du SNC des anomalies métaboliques congénitales - sont contre-indications à l'utilisation du DTP en raison du risque de crises, mais peut être considéré en termes de vaccin Infanrix vaccination ou ADS au cours du processus de stabilisation. Les enfants atteints d'hydrocéphalie peuvent être vaccinés après 1 mois. Après compensation du processus (réalisé de manière conservatrice ou rapide). Afin de déterminer une maladie progressive de l'enfant dans le 1-2 mois de vie envoyé à un neurologue, mais la question de la conduite des vaccinations décide pédiatre. En cas de doute, les problèmes de suppression seulement une composante coqueluche, IPV et Td VHB administrés rapidement. DTC est contre-indiqué dans le cas de convulsions afefril dans l'anamnèse; ces enfants sont examinés pour détecter l'épilepsie, la vaccination est effectuée avec eux après un diagnostic plus poussé sur le fond de anticonvulsivants.

Les patients atteints de sclérose en plaques sont inoculés pendant la période de rémission par des vaccins inactivés (sauf pour le vaccin contre l'hépatite B).

Les enfants avec des convulsions fébriles dans l'anamnèse du DTC sont administrés en même temps que du paracétamol (15 mg / kg 3-4 fois par jour pendant 1-2 jours). Les enfants, dont la condition est appelée «vigilance convulsive», sont vaccinés comme d'habitude, peut-être sur le fond de la thérapie avec des agents apaisants et la déshydratation (voir ci-dessous).

Symptômes neurologiques stables et régressifs (maladie de Down, paralysie cérébrale, conséquences de blessures, etc.): en l'absence de convulsions aphteuses, les enfants sont vaccinés selon le calendrier, incl. Sur le fond de la thérapie prescrite par un neuropathologist. Les enfants qui ont reçu des diurétiques (triampur, diakarb) pour soi-disant. Hypertension-hydronephalic syndrome, ils peuvent être réaffectés 1 jour avant et 1-2 jours après la vaccination.

Avec un syndrome d'augmentation de l'excitabilité nerveuse pour la période de vaccination, un sédatif (valériane, citrate de potassium) peut être administré. Les enfants qui ont subi une méningite méningococcique sont vaccinés au plus tôt 6 mois après la guérison. Les enfants atteints de maladie mentale en dehors de la période aiguë, avec un retard mental, ne nécessitent pas de préparation médicale pour la vaccination.

Allergie

L'opinion selon laquelle les vaccins «allergisent» est illégale, ils ne stimulent pratiquement pas une augmentation persistante du taux d'IgE et la production d'anticorps IgE spécifiques. Tous les vaccins inclus dans le calendrier contiennent beaucoup moins d'antigènes qu'il y a 30-40 ans en raison de leur meilleure purification. Les personnes sont allergiques aux composants du vaccin capables de déclencher des réactions immédiates:

• Aminoglycosides - vaccins contre la rougeole, la rubéole, les oreillons;
• Protéine d'œuf de poule - vaccins contre la rougeole et les oreillons d'origine étrangère, vaccins antigrippaux, vaccin contre la fièvre jaune;
• Gélatine - un vaccin contre la varicelle;
• Levure de boulangerie - vaccins contre l'hépatite B.

Lors de la collecte de l'anamnèse, ils clarifient non seulement la présence de réactions, mais aussi leur nature; Il est dangereux de vacciner (avec la rougeole étrangère et la trivaccine, produites sur des cultures de cellules d'embryons de poulet) uniquement des enfants donnant une réaction anaphylactique, c'est-à-dire. Développement presque instantané de choc ou angioedème de Quincke (par exemple, un enfant immédiatement après la première pièce de produit contenant des œufs développe un choc, un gonflement des lèvres ou du larynx). Les autres enfants présentant une hypersensibilité à l'œuf sont inoculés de la manière habituelle, mais seulement dans les conditions de la polyclinique. Le VHC russe et le VPH sont préparés sur des œufs de caille japonais, les réactions croisées avec les protéines de poulet sont rares, bien que possible.

Les vaccins antirougeoleux, antirubéoleux et antiourlien ne sont pas administrés aux personnes présentant des réactions allergiques sévères aux aminoglycosides, qui doivent être consultés avant la vaccination, malgré la rareté de ces réactions.

Les enfants allergiques aux composants du vaccin doivent être vaccinés, si possible, avec des vaccins sans allergène responsable. Les enfants sans réaction anaphylactique reçoivent des antihistaminiques; Dans la première année de vie, seul Zirtek (cétirizine) est utilisé à partir de préparations de 2-3 générations. Les personnes ayant tendance à de telles réactions (par exemple, le VHB à un enfant allergique à la levure de boulanger) sont vaccinées dans le cadre d'un traitement stéroïdien (à l'intérieur de la prednisolone 1,5-2 mg / kg / jour).

Chez les enfants souffrant d'une allergie risque beaucoup plus élevé de réactions allergiques et maladie sérique l'introduction du tétanos ou la diphtérie sérums (15%) que pour les anatoxines d'immunisation active, ce qui est un argument important en faveur de l'immunisation active en temps opportun.

La dermatite atopique (croûtes de lait, ou d'éruption intertrigineux de numulyarnaya, l'érythème fessier, la dermatite séborrhéique et, gneiss) - vaccination est effectuée dans des périodes de rémission (partielle ou totale) avec le processus subaiguë. L'introduction de vaccins entraîne une augmentation transitoire de 7 à 15% des manifestations allergiques, des antihistaminiques facilement éliminés. Souvent, l'apparition d'une éruption après la vaccination est associée à des erreurs nutritionnelles. La vaccination des enfants est effectuée dans son intégralité sur le fond d'une alimentation hypoallergénique (la plupart du temps sans produits laitiers), un traitement topique (y compris des onguents avec des stéroïdes ou pimécrolimus - Elidel) et anti-histaminiques pour 1-2 jours avant et 3-4 jours après la vaccination.

Véritable eczéma. La vaccination est effectuée pendant la rémission après l'élimination des éruptions cutanées aiguës, l'humidité et l'infection de la peau. Obtenir la rémission - complète ou partielle - prend parfois plusieurs mois, néanmoins, ces enfants peuvent être vaccinés complètement, souvent dès la première année de vie. La préservation des sites de lichénisation (neurodermatite) n'empêche pas l'introduction de vaccins (sauf pour certains produits dermiques). 3-4 jours avant la vaccination prescrits antihistaminiques, améliorer le traitement local (y compris les onguents stéroïdiens) pendant 5-7 jours après la vaccination. La même tactique de vaccination des enfants plus âgés atteints de neurodermatite inactive.

Les enfants atteints d'urticaire, l'oedème de Quinck sont inoculés pendant la période de rémission.

L'allergie respiratoire chez les enfants des premiers mois de la vie est masquée par la bronchiolite ou la bronchite obstructive dans le contexte de l'ARVI, ils sont vaccinés comme après toute maladie aiguë dans son intégralité. Avec la préservation de l'obstruction facile dans 2-4 semaines. La vaccination est réalisée dans le contexte de bêta-agonistes (par exemple, inhalations dosées de salbutamol ou Beroduala 1 dose 2-3 fois par jour) ou euphillin à l'intérieur à 4 mg / kg 3 fois par jour. Les enfants avec 2-3 épisodes d'obstruction dans l'anamnèse, en particulier en présence d'allergies chez les parents, sont vaccinés comme ayant un asthme bronchique.

Asthme bronchique. Vaccinations sont effectuées en rémission, dans ce cas, il est important de ne pas la prescription de l'attaque ou le degré de violation du VPH, mais la stabilité de la condition. Le traitement de base (y compris les stéroïdes par inhalation) et les bêta-agonistes ou les théophyllines peuvent être augmentés de 30 à 50%, pour la période de vaccination, les enfants recevant des stéroïdes systémiques sont vaccinés selon les règles énoncées ci-dessous.

Les patients atteints de pollinose sont des inoculations bien tolérées, effectuant une hyposensibilisation spécifique après eux n'affecte pas le niveau d'anticorps spécifiques.

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Cardiopathies et maladies du tissu conjonctif

Les enfants atteints de cardiopathies congénitales et d'arythmies sont vaccinés après avoir atteint un minimum de perturbations hémodynamiques, incl. Sur le fond des fonds cardiaques, les enfants atteints de rhumatismes et d'autres cardiopathies acquises - dans la période de rémission.

La vaccination des enfants atteints de maladies systémiques du tissu conjonctif au cours de la rémission doit être effectuée dans le contexte du traitement par AINS (2 semaines avant et 6 semaines après la vaccination). Les enfants recevant des doses d'entretien de cytostatiques, ainsi que les enfants avec une rémission de plus de 1 an, sont vaccinés sans AINS. Les enfants de cette catégorie ont particulièrement besoin de vaccins contre l'infection pneumococcique et la grippe, qu'ils tolèrent bien, malgré les inquiétudes suscitées par l'introduction du vaccin Grippol avec le polyoxidonium.

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Hépatite chronique

Les patients atteints d'hépatite chronique, y compris ceux présentant une cirrhose naissante, sont vaccinés pour une rémission ou une faible activité (l'activité aminotransférase minimale réalisable). Même avec une rémission de courte durée (1-6 mois), ils tolèrent bien le DTC ou l'ADS-M, et si l'élévation des enzymes hépatiques est observée, elle est insignifiante et de courte durée. La vaccination de ces patients est immunologiquement efficace. Il est important de vacciner les patients atteints de CHB et de VHC contre l'hépatite A et les CHC - et contre l'hépatite B.

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Maladies rénales

Les enfants atteints de pyélonéphrite sont vaccinés dans la période de rémission sur le fond de l'antibiothérapie de maintenance. Avec une période de rémission de 4 mois. L'ADS-M n'a pas provoqué d'effets indésirables et la réponse immunitaire était adéquate.

Les enfants atteints de glomérulonéphrite chronique devraient être vaccinés dans le contexte de la rémission avec une activité minimale du processus (compte tenu du moment de l'immunosuppression), même à faible dose de stéroïdes (1 mg / kg / jour de prednisolone). Avec une durée de rémission de 6 mois. Il n'y avait aucun signe d'exacerbation après l'ADS-M, et la réponse immunitaire était adéquate. Le VHB même à un moment antérieur est hautement souhaitable, ce qui permet, si nécessaire, d'assurer la conduite de l'hémodialyse. Chez ces enfants, le bon déroulement du SRAS aide à déterminer la possibilité de vaccination. L'expérience des vaccinations chez les enfants atteints de pathologie rénale congénitale est faible, il faut tout d'abord se concentrer sur le degré de compensation des fonctions rénales. Les vaccinations d'enfants atteints d'une pathologie rénale contre l'infection pneumococcique et la grippe donnent de bons résultats. L'OMS recommande également de les vacciner contre l'infection à Hib et la varicelle.

Fibrose kystique, maladies pulmonaires inflammatoires chroniques

Vaccination de ces enfants est effectuée dans le cadre du programme complet dans une période sans exacerbations, y compris dans un contexte de traitement antibactérien prolongé et d'autres (sauf immunosuppresseur). Ces patients sont particulièrement vaccinés contre la rougeole et la grippe.

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Pathologie endocrinienne

Les patients diabétiques sont plus sensibles aux infections et à un certain nombre de caractéristiques immunologiques. Ceux qui ont été vaccinés avant la manifestation du diabète présentent un pourcentage plus élevé de séronégativité vis-à-vis du poliovirus de type 3, une diminution plus rapide des titres de diphtérie, de faibles titres d'anticorps contre la rougeole, des oreillons. Même chez les patients atteints de rougeole, les anticorps ne sont pas détectés dans 11% des cas. L'interdiction de la vaccination des patients diabétiques, antérieure au début des années 1990 (due à des cas isolés de nécrose et d'infection au site d'injection et au développement d'acidocétose en cas d'instabilité des échanges), est supprimée, Dans la phase de compensation du diabète, la vaccination était efficace et sûre.

La vaccination des patients diabétiques est réalisée en tenant compte du risque de lipodystrophie lorsque:

• état satisfaisant, la glycémie à jeun n'est pas supérieure à 10 mmol / l;
• glycosurie quotidienne minimale (pas plus de 10-20 g par jour);
• la diurèse normale, l'absence de corps cétoniques dans l'urine;
• contrôle des paramètres du métabolisme du sucre dans la période post-vaccination.

Chez les diabétiques, la prévention de l'épidpidotite, ainsi que de l'hépatite A, de la grippe et de l'infection pneumococcique, qui sont particulièrement difficiles, est particulièrement importante.

Syndrome adrénogénital. Thérapie de remplacement avec prednisolone, tandis que la forme solteryayuschey - également désoxycorticostérone acétate que ces patients reçoivent toute une vie, ne provoque pas immunosuppression et ne pas interférer avec les vaccins de vaccination. Si nécessaire, augmenter la dose de stéroïdes

Les enfants atteints d'hypothyroïdie, de dysfonction sexuelle et d'autres maladies des glandes endocrines, en l'absence de signes d'immunodéficience, sont vaccinés avec tous les vaccins contre une compensation adéquate des fonctions endocrines.

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Maladies du système de coagulation

L'hémophilie n'est pas accompagnée de défauts du système immunitaire, le danger est associé à la possibilité de saignement avec les injections / m. En ce qui concerne les infections sanguines (hépatite B), le risque d'infection par les produits sanguins est beaucoup plus élevé. Pour réduire le risque de saignement, ils sont injectés par voie sous-cutanée - à l'arrière de la main ou du pied, mais pour le vaccin DTC, VHB, Hib, cela peut entraîner une diminution de la réponse immunitaire. De sorte qu'ils sont injectés par voie intramusculaire dans l'avant-bras - dans ces endroits, le canal d'injection peut être bien comprimé mécaniquement.

L'administration in / m de vaccins à un patient atteint d'hémophilie est sûre si elle est administrée peu de temps après l'introduction d'un facteur de coagulation. Ceci, bien sûr, ne s'applique qu'aux vaccins inactivés, puisque les vaccins vivants peuvent être inactivés par les anticorps contenus dans ces préparations. Vaccins vivants après l'introduction suivante du facteur de coagulation introduit après 6 semaines ou plus.

Compte tenu du risque accru d'infection à l'hépatite B par les produits sanguins, les hémophiles devraient être vaccinés le plus tôt possible. Puisque le VHB est moins immunogène avec l'administration sous-cutanée, il est de préférence administré par voie intramusculaire après la première administration d'un facteur de coagulation.

Le purpura thrombocytopénique immunitaire (PTI) se développe souvent à la première année de vie, empêchant la série primaire de vaccinations; naturellement, ce n'est qu'au stade de la rémission persistante que se pose la question de leur recevabilité.

Depuis plus de 80% des enfants atteints de purpura thrombocytopénique immunitaire pour 9-12 mois à récupérer et à prévenir les rechutes ultérieures, ils peuvent être vaccinés avec un vaccin inactivé (Td, Td, VHB) après la normalisation du compteur de plaquettes (analyse doit être répétée avant la vaccination) . Bien que le purpura thrombocytopénique immunitaire est généralement pas répertorié comme une contre-indication pour les vaccins vivants, avec la possibilité de thrombocytopénie après l'administration (y compris l'apparition d'auto-anticorps antiplaquettaires) la vaccination, ils doivent se faire avec beaucoup de soin (par une plus grande période de temps) que inactivés vaccins. Dans de tels cas, il est recommandé la nomination d'agents anti-inflammatoires et la stabilisation de la membrane avant et après la vaccination. La possibilité de récidive de thrombocytopénie dans l'introduction des forces antirougeoleux monovalent (après MMK) à se méfier des vaccinations répétées avec des vaccins vivants ces personnes.

La question de la vaccination des enfants atteints de purpura thrombocytopénique immunitaire chronique est résolue individuellement.

Le traitement avec des anticoagulants s'accompagne d'un risque de saignement, en particulier avec l'injection intramusculaire de vaccins, de sorte que ces recommandations sont applicables aux recommandations données pour les patients hémophiles. Les inoculations contre le choléra et la fièvre jaune peuvent s'accompagner d'une diminution de la coagulation sanguine, de sorte qu'elles doivent être effectuées avec précaution chez cette catégorie de patients.

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Vaccination et tuberculose

La tuberculose ne figure pas dans la liste des contre-indications. Les enfants avec des courbes et des tests tuberculine infectés certains auteurs nationaux recommandent de vacciner à la fin du cours de la chimioprophylaxie avec d'autres formes de la maladie - au stade du traitement de sanatorium sur l'arrière-plan du traitement préventif. Infectés par la tuberculose, les enfants tolèrent bien tous les vaccins calendaires et pneumococciques, de sorte que le délai de vaccination n'est justifié que pour une période aiguë (initiale) de la maladie. Les recommandations suivantes ont été approuvées:

• Les vaccins contre l'hépatite B et les toxines chez les enfants tuberculeux sont légèrement réactogènes et peuvent être utilisés en cas d'anomalie de l'état de santé.
• La revaccination contre la rougeole, l'épidarotite et la rubéole infectées par la tuberculose après l'achèvement de la chimiothérapie est sûre et efficace.
• L'introduction d'une dose de rappel de l'anatoxine ADS-M chez les enfants contre un traitement dans un sanatorium tuberculeux ne provoque pas de réactions indésirables et conduit à la synthèse d'anticorps dans des titres élevés.
• La vaccination contre la grippe par des vaccins inactivés chez les enfants infectés par le bacille est sans danger et peut être pratiquée à n'importe quel stade du traitement. Associée à l'administration du vaccin Pneumo 23, elle réduit l'incidence des ARVI.
• L'admission de médicaments antituberculeux n'affecte pas le développement d'une réponse immunitaire spécifique et ne constitue pas un obstacle à la vaccination.