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Uvéite phacogène (phacoanaphylaxie): causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 08.07.2025
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L'uvéite phacogénique, ou uvéite phacoanaphylactique, est un processus inflammatoire granulomateux rare qui se développe lorsque la tolérance du système immunitaire aux protéines du cristallin est altérée et s'accompagne généralement d'hypotension. L'uvéite phacogénique est souvent observée:
- après extraction de la cataracte;
- rupture traumatique de la capsule du cristallin;
- extraction de la cataracte dans un œil et extraction ultérieure de la cataracte ou libération du matériau du cristallin en cas de cataracte mature dans l'autre œil.
[ Physiopathologie de l'uvéite phacogène
On pensait que l'uvéite phacogène était une maladie se développant par rejet immunitaire de protéines cristalliniennes préalablement séquestrées. Cependant, des protéines cristalliniennes ont également été retrouvées dans le liquide intraoculaire d'yeux sains. Actuellement, on pense qu'avec l'uvéite phacogène, la tolérance du système immunitaire aux protéines cristalliniennes est altérée, car elle ne se développe pas toujours avec une rupture de la capsule cristallinienne. Cousins et Kraus-Mackiw suggèrent que l'uvéite phacogène englobe un spectre complet de maladies dont le développement repose sur des mécanismes auto-immuns, infectieux et toxiques. Chez l'homme, la théorie auto-immune n'a pas été prouvée, mais lors d'une expérience sur des rats, l'endophtalmie granulomateuse phacogène était très similaire à l'uvéite phacogène. Chez les animaux sensibles à l'homogénat de cristallin, une lésion chirurgicale du cristallin a entraîné une uvéite histologiquement similaire à l'uvéite phacogène. Dans le mécanisme infectieux, la réponse inflammatoire se développe contre des bactéries inactives, telles que Propionibacterium acnes, présentes dans le cristallin, ou lorsque ces bactéries provoquent une violation de la tolérance immunitaire de l'œil. Selon la théorie de la toxicité du cristallin, lors d'une réaction inflammatoire sans immunisation préalable, le matériau du cristallin aurait un effet inducteur direct. Ces trois théories pourraient expliquer le développement de l'uvéite phacogène, mais aucune n'a été prouvée. Malheureusement, l'uvéite phacogène est souvent diagnostiquée après l'énucléation, lors de l'examen du matériel histologique, lorsqu'une inflammation granulomateuse zonale est mise en évidence par trois populations de cellules présentes autour du cristallin:
- zone 1 - neutrophiles entourant étroitement et infiltrant le cristallin;
- zone 2 - monocytes, macrophages, cellules épithélioïdes et cellules géantes entourant les neutrophiles;
- zone 3 - infiltrat non spécifique de cellules mononucléaires.
Symptômes de l'uvéite phacogène
Les patients se plaignent de douleurs, d’une baisse de la vision et d’une rougeur de l’œil.
Examen clinique
L'apparition de la maladie est variable, mais la plupart des cas se caractérisent par une inflammation lente du segment antérieur de l'œil, notamment après une extraction chirurgicale de la cataracte. La substance cristallinienne restante est résorbée et l'inflammation est soulagée. La panuvéite avec hypopion est une manifestation plus grave de la maladie, difficile à différencier de l'endophtalmie. L'anamnèse révèle généralement la présence de fragments de cristallin dans le corps vitré. Une réaction inflammatoire granulomateuse se développe quelques jours ou mois après la destruction du cristallin. L'uvéite phacogène s'accompagne généralement d'hypotension, parfois d'une augmentation de la pression intraoculaire, et une augmentation de la pression intraoculaire est également possible. Des précipités sont visibles sur la cornée, et les synéchies provoquent un blocage pupillaire ou un glaucome à angle ouvert.
Tests spéciaux
L'aspiration d'humeur aqueuse ou de vitré avec des cultures bactériennes négatives permet de différencier une uvéite phacogène d'une endophtalmie bactérienne. Les résultats cytologiques sont rarement utiles. L'échographie après une chirurgie de la cataracte ou un traumatisme permet d'identifier de gros fragments de cristallin dans la cavité vitréenne.
Traitement de l'uvéite phacogène
L'uvéite continue évolue vers la phtisie en l'absence de traitement. Ce processus est limité par l'utilisation de glucocorticoïdes par voie locale et orale, ou par leur introduction sous la membrane de Tenon. Le traitement final consiste en l'ablation des fragments du cristallin, idéalement par vitrectomie par la pars plana. Auparavant, le pronostic des cas sévères d'uvéite phacogène était défavorable, mais aujourd'hui, grâce aux techniques et équipements chirurgicaux modernes, les chances de maintenir une bonne acuité visuelle sont plus élevées.