Hyphéma traumatique: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Hyphéma - la présence de sang dans la chambre antérieure. La quantité de sang peut être microscopique (microhyphema), lorsque les globules rouges dans l'humidité aqueuse sont visibles seulement avec la biomicroscopie, ou le sang est situé dans la chambre antérieure.

Avec l'hyphéma total, le sang remplit toute la chambre antérieure. L'hyphéma total avec le sang coagulé devient noir, on l'appelle un huit points. L'hyphéma traumatique est associé à une blessure contondante ou pénétrante de l'œil. Dans la plupart des cas, l'hyphéma se dissout progressivement sans conséquences, mais il peut y avoir des saignements répétés, une augmentation de la pression intraoculaire et une coloration de la cornée avec du sang.

Epidémiologie de l'hyphéma

L'hyphéma traumatique apparaît avec un traumatisme contondant ou pénétrant. L'hyphéma traumatique est caractéristique des jeunes hommes actifs, le rapport de la fréquence de son apparition chez les hommes et les femmes est d'environ trois pour un. Le risque de complications, telles que saignements répétés, augmentation incontrôlée de la pression intraoculaire ou coloration de la cornée avec le sang, augmente avec l'augmentation de la taille de l'hyphéma. La seule exception concerne les patients atteints d'hémoglobinopathies falciformes. Ces patients sont dans le groupe à risque accru de complications, quelle que soit la taille de l'hyphéma.

Jusqu'à 35% des patients souffrent de saignements répétés. Dans la plupart des cas, des saignements répétés surviennent dans les 2 à 5 jours après un traumatisme, généralement plus massif que l'hyphéma précédent, avec une tendance plus marquée à développer des complications.

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Pathophysiology ng traumatic hyphema

Les forces de compression avec un traumatisme contondant déchirent l'iris et les vaisseaux du corps ciliaire. Les larmes du corps ciliaire conduisent à endommager le grand cercle artériel de l'iris. Avec des plaies pénétrantes, il y a un dommage direct aux vaisseaux sanguins. Des caillots de sang enroulés obstruent les vaisseaux endommagés. Des saignements répétés apparaissent au cours de la rétraction et de la lyse de ces caillots. La pression intraoculaire augmente brusquement dans le bloc du réseau trabéculaire par les erythrocytes, les cellules inflammatoires et d'autres substances organiques. De plus, la pression intraoculaire augmente avec un bloc pupillaire, un caillot sanguin dans la chambre antérieure ou un blocage mécanique du réseau trabéculaire. Cette forme de bloc pupillaire se produit souvent avec l'hyphéma à huit points - hyphéma bouclé total, empêchant la circulation du fluide intraoculaire. La violation de la circulation de l'humeur aqueuse entraîne une diminution de la concentration en oxygène dans la chambre antérieure et le noircissement du caillot.

Chez les patients atteints de la maladie drépanocytaire et d'autres caractéristiques de la formation de globules rouges faucille deviennent rigides et facile de rester coincé dans le trabéculum, l'augmentation de la pression intra-oculaire, même à petite hyphéma tailles. Dans les troubles microvasculaires, les patients peuvent subir une occlusion vasculaire et des lésions du disque du nerf optique à de faibles valeurs de la pression intraoculaire.

Les symptômes de l'hyphéma traumatique

Les patients avec une anamnèse ont un traumatisme. Une enquête minutieuse sur le moment et le mécanisme de la blessure est très importante pour évaluer la probabilité de dommages supplémentaires et la nécessité d'un examen et d'un traitement approfondis. La maladie chez les patients peut être asymptomatique, il est possible de réduire l'acuité visuelle, l'apparition de la photophobie et la douleur. L'augmentation de la pression intraoculaire s'accompagne parfois de nausées et de vomissements. Il peut y avoir des signes de traumatisme à l'orbite ou des dommages à d'autres tissus oculaires.

Diagnostic de l'hyphéma traumatique

Biomicroscopie

A l'examen en utilisant la lampe à fente pour détecter les érythrocytes chambre antérieure circulant parfois gifemu. Les symptômes possibles de blessures dans d'autres structures de l'œil, comme la cataracte, fakodenez, hémorragie sous-conjonctivale, les corps étrangers, les blessures, les ruptures du sphincter de l'iris ou des ruptures dans la région de la racine de l'iris (iridodialyse).

Gonioscopie

Gonioscopie devrait être effectuée après le risque de récidive a disparu. Au fil du temps, de 3 à 4 semaines après la blessure, l'angle peut ne pas être endommagé ou, ce qui arrive le plus souvent, détecter un angle de récession. La cycodialyse est possible.

Poteau arrière

Au poteau arrière, vous pouvez voir des signes de blessures contondantes ou pénétrantes. Secousse possible de la rétine, ruptures de la choroïde, décollement de la rétine, corps étrangers intraoculaires ou hémorragie dans le vitré. Une étude avec une dépression sclérale devrait être reportée jusqu'à ce que le risque de saignement récurrent disparaisse.

Tests spéciaux

L'échographie B-scan doit être effectuée pour chaque patient en l'absence d'une étude du pôle postérieur. Si un examen clinique révèle une fracture de l'orbite ou un corps étranger intraoculaire, le patient est envoyé à une tomographie informatique de l'orbite.

Chaque patient noir ou hispanique, ainsi que les patients ayant des antécédents familiaux compliqués, doivent subir un test sanguin ou effectuer une électrophorèse de l'hémoglobine sur la définition de l'anémie falciforme.

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Traitement de l'hyphémaémique traumatique

L'œil affecté est fermé avec un pansement, le patient est placé sur le lit dans une position avec une tête surélevée. Il est nécessaire d'éviter l'utilisation de l'acide acétylsalicylique, anti-inflammatoires non stéroïdiens; utiliser des cycloplégiques locaux et des glucocorticoïdes. Pour prévenir les saignements répétés, le patient prend (à l'intérieur) des préparations d'acide aminocaproïque et des médicaments antifibrinolytiques. Aminocaproïque peut provoquer une hypotension orthostatique, des nausées et des vomissements, afin d'éviter sa destination pendant la grossesse et chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque, rénale ou l'hépatite. Avec l'augmentation de la pression intra-oculaire, les bêta-bloquants topiques, les adréno-atones ou les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont administrés par voie topique. Les myotiques peuvent provoquer une inflammation - ils ne peuvent pas être prescrits. En outre, par voie orale ou administrée par voie intraveineuse des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, à l'exception des patients présentant une hémoglobinopathie drépanocytaires, car ils augmentent le pH du fluide intra-oculaire en augmentant la formation de l'hémoglobine forme de faucille. Ces patients doivent être soigneusement affecter des agents hyperosmotique comme la viscosité sanguine accrue conduit à des concentrations accrues de formes pathologiques de l'hémoglobine.

Les patients présentant un hyphéma non résorbable important et une imbibition précoce du sang dans la cornée, ainsi que dans les cas de pression intraoculaire non contrôlée, sont indiqués pour une intervention chirurgicale. Le temps nécessaire à l'opération pour surveiller la pression intraoculaire est individuel et dépend du patient. Une intervention chirurgicale est nécessaire chez les patients présentant un disque de nerf optique normal avec une pression intraoculaire de 50 mm Hg. Pendant 5 jours ou plus 35 mm Hg. Dans les 7 jours. Les patients avec un disque optique modifié, une pathologie endothéliale cornéenne, une hémoglobinopathie drépanocytaire, ou ses signes nécessitent une intervention plus précoce. De plus, la chirurgie est indiquée chez les patients atteints d'anémie falciforme avec une pression intraoculaire supérieure à 24 mm Hg. Et dure plus de 24 heures.

Les manipulations chirurgicales pour enlever l'hyphéma comprennent le rinçage de la chambre antérieure, l'éjection d'un caillot de sang à travers l'incision dans la région du membre ou l'enlèvement par des instruments pour la vitrectomie antérieure. Pour prévenir le resaignement, l'élimination du caillot sanguin est effectuée entre 4 et 7 jours après la blessure. Dans la plupart des cas, une opération de filtration douce est habituellement effectuée pour contrôler la pression intraoculaire.