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Récession angulaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 08.07.2025
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Épidémiologie de la récession angulaire
La récession d'angle survient lors d'un traumatisme fermé ou pénétrant du segment antérieur. Le risque de développer un glaucome avec récession d'angle est proportionnel à l'étendue des lésions du corps ciliaire, avec une fréquence de 10 % pour les ruptures supérieures à 180°. Le glaucome se développe sur une période de plusieurs mois à plusieurs années après le traumatisme. Les patients atteints de glaucome avec récession d'angle ont tendance à développer un glaucome à angle ouvert, comme en témoigne le fait que jusqu'à 50 % d'entre eux présentent ultérieurement une pression intraoculaire élevée dans le deuxième œil.
Physiopathologie de la récession angulaire
La récession de l'angle survient lorsque la connexion entre les couches musculaires circulaire et longitudinale du corps ciliaire est rompue. Le glaucome avec récession de l'angle se développe en raison de la perturbation de l'écoulement du liquide intraoculaire. Une lésion directe du réseau trabéculaire ou une prolifération endothéliale de type Descemet dans la zone trabéculaire entraîne une obstruction de la voie d'écoulement.
Symptômes de récession angulaire
Les patients présentent des antécédents de traumatisme récent ou ancien de l'œil affecté. La maladie peut être asymptomatique ou se manifester par des douleurs, une photophobie et une baisse de la vision due à une augmentation de la pression intraoculaire. Des anomalies du champ visuel ou une anomalie pupillaire afférente due à une lésion glaucomateuse du nerf optique sont identifiées. De plus, des lésions d'autres tissus oculaires ou orbitaires peuvent être détectées lors de l'examen.
Diagnostic de la récession angulaire
Biomicroscopie
L'examen à la lampe à fente révèle des signes de traumatisme antérieur: cicatrisation de la cornée ou coloration sanguine, cataracte, phacodénie, ruptures du sphincter de l'iris ou ruptures au niveau de sa racine (iridodialyse).
Gonioscopie
La gonioscopie montre une expansion inégale de la bande du corps ciliaire. Des signes de déchirure des procès ciliaires ou une augmentation de l'élévation de l'éperon scléral peuvent être observés. Normalement, le corps ciliaire doit être de taille à peu près uniforme sur toute sa circonférence, et moins large que le réseau trabéculaire. La comparaison avec un œil sain facilite le diagnostic.
Pôle postérieur
Au pôle postérieur, on peut observer des signes de traumatisme contondant ou pénétrant antérieur: ruptures choroïdiennes, décollement de rétine ou hémorragie vitréenne. De plus, l'œil atteint présente une asymétrie de l'excavation du disque optique due à une augmentation de la pression intraoculaire.
Tests spéciaux
Lors de l'examen des champs visuels, des scotomes de type glaucomateux sont détectés.
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Traitement de la récession angulaire
Les patients présentant une récession angulaire diagnostiquée après un traumatisme par gonioscopie doivent être surveillés de près pour déceler un glaucome précoce. Une pression intraoculaire élevée est généralement difficile à contrôler. Le traitement initial repose sur des médicaments supprimant la sécrétion aqueuse. Des agents hyperosmotiques sont ajoutés si nécessaire. Les myotiques aggravent souvent l'état de la récession angulaire, car ils réduisent le flux uvéoscléral lorsque le contrôle de la pression intraoculaire en dépend. Chez les patients présentant une récession angulaire, l'efficacité de la trabéculoplastie au laser est limitée, et une chirurgie filtrante douce est souvent nécessaire pour contrôler la pression intraoculaire.