Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Glaucome à angle fermé primaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Le glaucome à angle fermé, se développant avec des formes prédisposantes de l'iris, est appelé angle fermé primaire. La pathologie peut être avec la fermeture chronique aiguë, subaiguë et secondaire de l'angle avec un bloc de pupille ou un iris plat. Avec toutes les formes de fermeture d'angle, la base est le blocage mécanique par la partie périphérique de l'iris de l'écoulement de l'humeur aqueuse à travers le réseau trabéculaire. Lorsque la fermeture primaire aiguë, subaiguë et chronique de l'angle est une pression relativement élevée derrière l'iris, elle la pousse vers l'avant. Lorsque la forme est plate, l'iris est poussé vers l'avant par des processus ciliaires en rotation.
Le terme "primaire" est confus, car il implique un mécanisme inconnu, bien qu'en fait le mécanisme du développement de la maladie soit clair. Cependant, cette définition continue d'être utilisée, elle distingue le glaucome primaire de l'angle fermé secondaire, par exemple, des formes néovasculaires, néoplasiques et autres formes de glaucome.
[Épidémiologie du glaucome à angle fermé primaire
Chez les patients blancs, la prévalence d'un angle étroit atteint 2% et le niveau de développement d'un glaucome aigu à angle fermé est de 0,1% (OZUG). La fréquence de développement de cette maladie chez les Esquimaux est 40 fois plus élevée. Le glaucome à angle fermé aigu au sein de la population noire est moins fréquent, ils développent plus souvent un glaucome chronique à angle fermé. Chez les personnes de race asiatique, le taux d'incidence du glaucome aigu à angle fermé est plus élevé que celui de la race blanche, mais inférieur à celui des Esquimaux. Le rapport entre le glaucome à angle fermé aigu chez les femmes et les hommes est de trois à quatre. La prévalence la plus élevée de la maladie selon l'âge est de 55 à 65 ans. Les facteurs de risque sont l'hypermétropie et une petite chambre antérieure.
Physiopathologie du glaucome primaire à angle fermé
Le fait de presser le sphincter de l'iris vers la capsule antérieure de la lentille provoque une augmentation de la pression derrière l'iris, conduisant les personnes prédisposées à se courber vers l'avant et à fermer le réseau trabéculaire. En conséquence, la pression intraoculaire augmente. Le contact de la pupille avec la lentille et l'augmentation de la pression au-delà de l'iris sont appelés bloc pupillaire relatif. Si le bloc pupillaire relatif est assez étendu, et l'angle est très étroit, le réseau trabéculaire est complètement fermé, la pression intraoculaire augmente brusquement et le glaucome aigu aigu se développe. Si le bloc pupillaire relatif est faiblement exprimé, l'angle est étroit mais non fermé, et le réseau trabéculaire n'est bloqué que sur une courte distance, dans ce cas la pression intraoculaire augmente très lentement, souvent pendant de nombreuses années. Un tel processus est appelé une fermeture primaire chronique de l'angle. Le glaucome à angle fermé subaigu se situe entre aiguë et chronique, en fonction du temps pendant lequel la pression intraoculaire augmente.
Les symptômes du glaucome à angle fermé primaire
Fermeture à angle vif
Les symptômes se développent à partir d'une légère vision unilatérale floue et de la douleur à la douleur aiguë, la nausée, le vomissement et la transpiration. Ces symptômes s'aggravent habituellement le soir. Les attaques peuvent être déclenchées par la fatigue, un mauvais éclairage, le stress et un travail prolongé à proximité des yeux.
Plus proche angle de fermeture
Les symptômes de la fermeture de l'angle subaigu: attaques de douleur intermittentes, vision floue. Les symptômes se manifestent par une faible luminosité, le stress, la fatigue et travaillent à proximité des yeux. Le sommeil peut interrompre le début d'une attaque. Cette condition peut être prise comme un mal de tête avec des migraines.
Angle de fermeture chronologique
Caractéristique de l'absence de symptômes. Lorsque l'angle est complètement fermé, la pression augmente brusquement, le patient peut se plaindre de la douleur.
Diagnostic du glaucome à angle fermé primaire
Biomicroscopie et gonioscopie
Aiguë fermeture angle
Lors de l'examen de l'œil affecté, une pupille légèrement élargie est définie, une injection mshjunctival prononcée, un œdème cornéen et une petite chambre antérieure. Iris est souvent dans la position d'un bombardement classique. La pression intraoculaire peut atteindre 80 mmHg. Souvent visibles sont une suspension facile et précise et l'opalescence. La conduction de la gonioscopie est plus difficile en raison de l'œdème cornéen. Si possible, l'iris est visible, couvrant le réseau trabéculaire.
Il est nécessaire d'examiner attentivement le deuxième oeil, puisque presque toujours il a aussi une petite caméra frontale avec un angle étroit.
Améliorer l' angle de fermeture
L'œil affecté peut être calme ou avec une légère injection de conjonctive, de suspension cellulaire et d'opalescence, si l'attaque était récente. La caméra frontale peut être un peu peu profonde, une forme légère de bombardement de l'iris est possible. Avec la gonioscopie, un angle étroit mais non fermé est défini.
Chronique fermeture angle
L'oeil est habituellement calme, l'angle est un peu étroit. Avec la gonioscopie, un angle étroit est visible avec de larges zones de synéchies antérieures périphériques. Dans les cas plus légers, le réseau trabéculaire est vu dans de petites sections du coin.
Poteau arrière
Aiguë fermeture angle
Au début de l'augmentation de la pression intraoculaire, le disque du nerf optique est enflé, hyperémique. Une attaque prolongée conduit à l'apparition d'une pâleur du disque disproportionnée à l'excavation du disque du nerf optique (DZH) par des défauts des champs visuels.
Avec une pression intraoculaire supérieure à la pression diastolique, une pulsation artérielle est détectée dans le disque du nerf optique. Si la pression intraoculaire dépasse les valeurs de la pression de perfusion de l'artère centrale de la rétine, l'ischémie rétinienne se développe.
Améliorer l' angle de fermeture
Avec des répétitions fréquentes sur une longue période de temps, l'excitation du disque du nerf optique se dilate.
Chronique fermeture angle
Sur le disque du nerf optique, des changements typiques associés à une augmentation prolongée de la pression intraoculaire sont observés.
Traitement du glaucome à angle fermé primaire
Fermeture à angle vif
Pour interrompre les attaques de glaucome aigu à angle fermé, le bloc pupillaire relatif doit être éliminé. Le traitement obligatoire est l'iridectomie périphérique, qui empêche d'autres attaques de pression croissante.
Lors de la compression (gonioscopie avec compression) sur la zone centrale de la cornée avec la lentille Zeiss, l'angle s'ouvre occasionnellement, entraînant une augmentation transitoire de la pression dans la chambre antérieure et un angle d'ouverture mécanique.
L'interruption de l'attaque peut être pharmacologique, affectant le sphincter ou le dilatateur de l'iris. Dans ce cas, le sphincter de l'iris de la lentille se éloigne de la zone critique de 4-5 mm, mais cette méthode ne réussit pas toujours, il peut aggraver la situation avec une intensification du bloc pupillaire relatif. En outre, l'attaque est interrompue par des médicaments qui suppriment la production d'humeur aqueuse et des agents osmotiques, la pression réduite de déshydratation vnutriglahnoe se produit et le corps vitré, ce qui permet iridohrustalikovoy diaphragme déplacé en arrière. En conséquence, l'hydrodynamique qui a conduit au développement du bloc pupillaire relatif change.
La méthode de traitement la plus courante est la réduction initiale de la pression par les médicaments osmotiques et les agents qui réduisent la production de liquide intraoculaire. Après disparition de l'œdème de la cornée, une iridotomie périphérique laser est réalisée.
Plus proche angle de fermeture
La principale méthode de traitement est l'iridotomie périphérique au laser.
Angle de fermeture chronologique
Le traitement comprend l'iridotomie périphérique au laser pour empêcher la fermeture de l'angle. Dans le réseau trabéculaire, des lésions peuvent déjà se produire, et malgré une iridotomie fonctionnelle, la pression intraoculaire reste élevée, ce qui nécessite de continuer à prendre des médicaments qui réduisent la pression intraoculaire.