Glaucome néovasculaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le glaucome néovasculaire est une forme secondaire de glaucome à angle fermé. Initialement, une membrane fibrovasculaire se développe sur le trabéculum. L'angle est ouvert mais obstrué. En peu de temps, la membrane fibrovasculaire se contracte et ferme l'angle de la chambre antérieure, provoquant une augmentation très importante de la pression intraoculaire, généralement supérieure à 40 mmHg.

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Épidémiologie du glaucome néovasculaire

Les taux d'incidence exacts de tous les types de glaucome néovasculaire sont inconnus. Le glaucome néovasculaire se développe à la suite de diverses pathologies, le plus souvent après une thrombose ischémique de la veine centrale de la rétine et dans le cadre d'une rétinopathie diabétique proliférative. D'autres facteurs prédisposants incluent les occlusions ischémiques de l'artère centrale de la rétine, le syndrome ischémique oculaire, la thrombose des artères et veines rétiniennes, l'uvéite chronique, les décollements chroniques de la rétine et la radiothérapie. Les études sur l'occlusion centrale de la rétine (OVCR) fournissent des rapports parmi les plus fiables sur l'incidence du glaucome néovasculaire. Environ un tiers de toutes les OVCR sont d'étiologie ischémique. Les OVCR ischémiques représentent 16 à 60 % des cas de néovascularisation de l'iris, selon la prévalence de la non-perfusion capillaire. Environ 20 % des cas de rétinopathie diabétique proliférative développent un glaucome néovasculaire. Dans 18 % des cas d'occlusion de l'artère centrale de la rétine, une néovascularisation de l'iris se développe. Tous les yeux présentant une néovascularisation de l'iris présentent un risque élevé de développer un glaucome néovasculaire.

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Symptômes du glaucome néovasculaire

La maladie peut être asymptomatique chez les patients ou se manifester par des plaintes de douleur, de rougeur de l’œil et de diminution de la vision.

Diagnostic du glaucome néovasculaire

Lampe à fente

En raison de l'augmentation de la pression intraoculaire, un œdème cornéen se développe dans la chambre antérieure. La chambre antérieure est généralement profonde, avec une légère opalescence de son humidité. L'hyphéma est rare, parfois accompagné de leucocytes. Des vaisseaux fins et non radiaux sont visibles sur l'iris.

Gonioscopie

Aux premiers stades de la maladie, avec une cornée transparente, la gonioscopie révèle un réseau vasculaire dans la zone de l'angle de la chambre antérieure. Plus tard, de larges synéchies périphériques antérieures peuvent être observées, couvrant une partie ou la totalité de l'angle.

Pôle postérieur

Les changements au pôle postérieur sont compatibles avec la maladie sous-jacente.

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Traitement du glaucome néovasculaire

Le traitement médicamenteux ne permet généralement pas de contrôler la pression intraoculaire. Une intervention chirurgicale est généralement nécessaire. Les interventions suivantes sont pratiquées: trabéculectomie avec un antimétabolite, implantation d'un drainage et procédures cyclodestructives.