Ulcères non spécifiques de l'intestin grêle: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les ulcères non spécifiques de l'intestin grêle sont extrêmement rares. Seules des descriptions isolées de cette maladie sont disponibles dans la littérature. Il s'agit d'ulcères non spécifiques, contrairement aux ulcérations de nature établie, qui peuvent être tuberculeuses, syphilitiques ou cancéreuses. On estime que cette maladie est environ trois fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et touche principalement les personnes d'âge moyen et avancé.

Les causes et la pathogénèse de la maladie sont inconnues. Le tableau pathomorphologique étant plus souvent dominé par une nécrose aiguë que par les modifications caractéristiques de l'ulcère gastroduodénal chronique (peptique), on peut supposer que des facteurs vasculaires locaux (embolie, thrombose), des lésions mécaniques locales de la muqueuse ou un processus inflammatoire focal peuvent être à l'origine de ces maladies.

Symptômes, évolution et complications. Les ulcères de l'intestin grêle peuvent être aigus ou chroniques, asymptomatiques ou s'accompagner de douleurs atypiques dans la région para-ombilicale. Cependant, le plus souvent, ils se manifestent d'abord brutalement par des symptômes de perforation intestinale et un tableau clinique d'abdomen aigu. Ainsi, après avoir analysé 130 cas d'ulcères primaires non spécifiques de l'intestin grêle, il a été constaté que dans 81 cas, il s'agissait d'une perforation ulcéreuse.

Dans des cas plus rares, les ulcères de l’intestin grêle se compliquent d’un saignement intestinal.

Le diagnostic clinique est difficile. Ce n'est que dans de rares cas, en présence de douleurs ulcéreuses et de signes d'hémorragies intestinales répétées, qu'en excluant un ulcère gastroduodénal et d'autres affections de la zone gastroduodénale, ainsi que des lésions du côlon, le médecin peut conclure à une possible maladie de l'intestin grêle et orienter le radiologue vers un examen ciblé de cette partie de l'intestin. Cependant, même radiologiquement, en raison des difficultés connues liées aux caractéristiques structurelles de la muqueuse de l'intestin grêle et à sa localisation, il est difficile de détecter un ulcère de l'intestin grêle. En cas de perforation de l'ulcère ou d'hémorragie intestinale massive, les ulcères de l'intestin grêle peuvent souvent être détectés lors d'une laparotomie et d'une résection du tractus gastro-intestinal.

Les signes de perforation d’un ulcère de l’intestin grêle ne diffèrent pas de ceux de perforation d’un ulcère gastroduodénal.

Dans les ulcères chroniques, une complication rare est la sténose de la lumière intestinale.

Le traitement des ulcères de l'intestin grêle est thérapeutique, mais peu développé dans les cas simples. Comme il n'est jamais certain qu'un ulcère soit une ulcération tumorale, le traitement chirurgical est plus approprié. Dans les cas compliqués et dont le diagnostic est douteux, le traitement chirurgical est plus adapté.

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