Types et pourquoi les bactéries présentes dans l'urine sont-elles dangereuses ?

Aujourd'hui, on entend de plus en plus souvent la question de savoir si les bactéries présentes dans l'urine sont dangereuses. Devraient-ils s'y présenter? Il s'avère que l'urine est considérée comme un fluide biologique conditionnellement stérile, donc normalement elle ne devrait pas contenir de bactéries. Cependant, en fait, des bactéries sont souvent trouvées dans l'urine. Et c'est déjà un signe de pathologie, qui peut servir de critère diagnostique important, sur la base duquel un diagnostic particulier peut être posé.

Pourquoi les bactéries présentes dans l'urine sont-elles dangereuses ?

Souvent les patients posent la question : « Pourquoi les bactéries présentes dans l'urine sont-elles dangereuses ? La principale chose que le patient doit savoir est qu'il n'y a normalement pas de bactéries dans l'urine. Par conséquent, leur présence indique une inflammation et le développement d'un processus infectieux. C'est dangereux car l'infection progresse et cause de graves dommages aux reins, au système génito-urinaire dans son ensemble. La chronologie du processus inflammatoire est dangereuse, ainsi que les conséquences et complications possibles, par exemple la formation de nouveaux foyers d'infection ou la pénétration de l'infection dans le système reproducteur, le développement de maladies gynécologiques et urologiques, qui conduisent souvent à l'infertilité, ou des problèmes pendant la grossesse et l'accouchement chez les femmes. [1]

Cylindres dans l'urine et les bactéries

Si des cylindres et des bactéries sont détectés dans un échantillon d'urine d'un patient, cela peut indiquer le développement d'une pathologie du système urinaire, des reins. Donc, tout d'abord, vous devez savoir exactement combien de bactéries ont été identifiées, et lesquelles (espèce et genre). Il est également important de déterminer le type de cylindres, car différents types de cylindres indiquent un type de pathologie différent. Normalement, les cylindres sont absents; en cas de pathologie, ils sont détectés lors de l'examen microscopique du sédiment urinaire. Le plus souvent, les cylindres sont des dérivés des structures cellulaires ou protéiques de l'organisme, et apparaissent dans l'urine à la suite de la destruction de ces structures.

Par exemple, l'identification de cylindres hyaluroniques peut indiquer une pathologie rénale, la décomposition de composants protéiques à la suite d'une intoxication, une exposition à des températures élevées (fièvre prolongée, augmentation brutale de la température corporelle). Il est souvent observé dans le contexte d'une grossesse, d'un empoisonnement, de maladies infectieuses graves, d'une néphropathie et d'une insuffisance rénale. [2]

Les cylindres cireux sont principalement représentés par la masse érythrocytaire et apparaissent lorsque des éléments sanguins pénètrent dans l'urine humaine. Par exemple, ils peuvent être un signe de rejet rénal, d'anémie, de lésions érythrocytaires, d'amylose, dans de nombreuses pathologies rénales chroniques et d'altération de la circulation rénale.

L'apparition de cylindres érythrocytaires indique une hémorragie rénale ouverte. Les cylindres cireux et érythrocytaires se ressemblent, il est important de bien les différencier.

Les moulages épithéliaux et leucocytaires indiquent le développement d'un processus inflammatoire, une épithélialisation puissante, moins souvent ils sont un signe d'empoisonnement aux sels de métaux lourds.

Les cylindres granulaires sont un phénomène défavorable. Ils peuvent être un signe de syndrome néphrotique, de dégradation des structures cellulaires et tissulaires, indiquer des processus dégénératifs graves, une insuffisance rénale. Ils indiquent souvent l'irréversibilité des processus. [3]

Bactéries et urates dans l'urine

La détection de bactéries et d'urates dans l'urine humaine peut indiquer une acidification de l'urine, c'est-à-dire que l'urine devient acide. Cela signifie qu'il contient une grande quantité de sels acides. Ceci est souvent observé à des températures élevées ou à une fièvre prolongée, avec des changements de température de valeurs extrêmement basses à élevées, avec diverses maladies infectieuses qui affectent les reins et s'accompagnent également d'hyperthermie. Les urates apparaissent souvent avec la goutte, l'hypovolémie, qui s'accompagne de diarrhée et de vomissements. Peut être un signe de déshydratation, une déshydratation sévère du corps. En outre, les urates ne sont pas moins souvent trouvés avec des brûlures thermiques étendues, dans des situations où la thermorégulation est considérablement altérée, la fonction protectrice et excrétrice de la peau diminue. Les urates peuvent être diagnostiqués dans l'urine après une radiothérapie intensive ou une thérapie cytostatique, qui a lieu dans le traitement de la leucémie, des néoplasmes malins. [4]

Les urates sont de petits grains pigmentés qui prennent le plus souvent une teinte rouge brique et colorent l'urine de la couleur correspondante. Dans ce cas, la formation d'un environnement acide se produit. En conséquence, la microflore change fortement - les représentants de l'environnement normal meurent, le nombre de bactéries acidophiles augmente fortement, c'est-à-dire les bactéries qui vivent dans un environnement acide et consomment des acides comme substrat nutritif. Cela contribue au développement supplémentaire de processus inflammatoires, à l'irritation des muqueuses, à l'apparition d'une dysbiose.

Types de bactéries dans l'urine

Tout d'abord, vous devez comprendre que normalement, il n'y a pas un seul type de bactérie qui pourrait être trouvé dans l'urine. En matière de pathologie, une assez grande variété d'espèces bactériennes peut être détectée dans les urines.

Il est important de distinguer la nature de la microbiocénose. Tous les types de bactéries dans l'urine peuvent être conditionnellement divisés en trois sous-groupes - microflore transitoire, résidente et obligatoire. La microflore transitoire est une bactérie qui est entrée dans l'urine au hasard et qui n'est pas un résident permanent des voies urinaires. Il peut s'agir d'une microflore introduite accidentellement à partir d'autres foyers d'infection, qui a pénétré à partir d'autres biotopes. Ce dernier est particulièrement fréquent chez les femmes. Par exemple, les cas de microflore vaginale entrant dans l'urine en raison de la proximité anatomique des systèmes génito-urinaire et reproducteur. Il comprend également les cas d'infection des organes génitaux externes avec une mauvaise toilette, les cas de collecte d'urine dans des récipients non stériles. [5]

Habituellement, deux facteurs indiquent une microflore transitoire :

1. les types de bactéries qui ne sont pas caractéristiques du système génito-urinaire ont été identifiés dans l'urine.
2. le nombre de micro-organismes est insignifiant (il peut s'agir d'une ou plusieurs colonies uniques).

Si une microflore transitoire est détectée ou suspectée, il est recommandé de mener une deuxième étude pour confirmer ou infirmer le diagnostic.

Divers types d'infection fongique, y compris les champignons de type levure du genre Candida, agissent le plus souvent comme une microflore transitoire. Ceux-ci comprennent Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., Divers représentants de la microflore vaginale, cervicale et urétrale, agents responsables de maladies sexuellement transmissibles, moins souvent agents responsables du tétanos, micro-organismes du sol, divers types d'infections anaérobies.

La microflore résidente est représentée par les micro-organismes qui habitent normalement le tractus génito-urinaire. Ce sont divers représentants de la microflore humaine normale. Il est conseillé de parler de micro-organismes pathogènes sous condition, car normalement (avec une quantité optimale ne dépassant pas la norme), ces micro-organismes remplissent des fonctions protectrices, empêchant le développement de maladies du tractus génito-urinaire. Ceci est obtenu grâce à la résistance à la colonisation des muqueuses, qui résulte du fonctionnement de la microflore opportuniste. La présence d'une microflore normale ne permet pas la pénétration de la microflore pathogène et protège donc contre diverses maladies.

Cependant, dans certaines conditions, la microflore conditionnellement pathogène et normale elle-même peut provoquer une maladie, car son nombre augmente fortement. Cette situation peut survenir avec une immunité réduite, après une antibiothérapie récente, après une chimiothérapie, une radiothérapie, dans le contexte d'immunodéficiences de gravité variable, avec dysbiose et dysbiose. La microflore résidente comprend divers types de staphylocoques, streptocoques, Escherichia coli, entérocoques, Klebsiels, divers types de bacilles, vibrions. Le plus souvent, il s'agit d'une microflore aérobie à Gram positif. Lors de la détection de la microflore transitoire, la valeur diagnostique n'est pas tant ses caractéristiques qualitatives que les indicateurs quantitatifs. [6]

La microflore obligatoire est représentée par des micro-organismes pathogènes, qui ne devraient normalement pas se trouver dans le corps humain. Et principalement dans le système génito-urinaire. Ce sont tous des agents responsables de maladies inflammatoires et infectieuses, de bactériémie, de septicémie. Cela comprend une grande variété de micro-organismes à Gram négatif et à Gram positif, qui peuvent être à la fois aérobies et anaérobies. Il existe souvent des micro-organismes acidophiles qui vivent avec une acidité accrue de l'urine. Il peut s'agir de divers types d'infections génito-urinaires, vénériennes, de représentants du groupe intestinal, de mycobactéries, d'urobactéries, de chlamydia, de rickettsies, de prions, de spitochètes et même de bactéries tuberculeuses.

Bactérie E. Coli dans l'urine

Les bactéries E. Coli ne se trouvent normalement pas dans l'urine. Escherichia coli n'est rien de plus qu'Escherichia coli, qui est normalement un représentant de la microflore intestinale normale. Dans l'urine, il peut survenir dans certains processus inflammatoires et infectieux. La pénétration d'E. Coli dans des biotopes inhabituels pour lui, par exemple dans le tractus urogénital, y provoque un processus inflammatoire. Il est donc important de quantifier. Plus le degré de contamination bactérienne est élevé, plus le processus inflammatoire est sévère. Si plus de 10 ⁴  UFC/ml sont détectés, une antibiothérapie est nécessaire. [7]

La bactérie E. Coli peut également pénétrer accidentellement dans l'urine, par exemple lorsque les toilettes sont mauvaises lorsque les selles pénètrent dans l'urine ou lorsque l'urine est collectée dans des plats contaminés (microflore transitoire). Mais dans ce cas, des micro-organismes isolés sont détectés. Un grand nombre de ces bactéries indique souvent un processus pathologique et nécessite un traitement. Si des colonies uniques de micro-organismes sont détectées, l'analyse doit être répétée à nouveau. [8], [9]

Bactéries Klebsiella dans les urines

Selon le type exact de bactérie du genre klebsiella identifié dans les urines, il est possible de déterminer la source exacte de la pénétration de cette bactérie dans l'organisme. Souvent, klebsiella est un représentant de la microflore normale du tractus urogénital, des intestins ou du système respiratoire. La détection de plus de 10 ⁴  UFC/ml indique le développement d'un processus inflammatoire et infectieux intense. Le risque de développer une bactériémie et une septicémie augmente fortement. Dans la plupart des cas, une antibiothérapie est nécessaire.

Les bactéries du genre klebsiella dans l'urine peuvent être trouvées principalement dans les pathologies des reins, de la vessie, de la cystite, de la pyélonéphrite et d'autres processus inflammatoires, ainsi qu'avec une immunité réduite, après avoir subi une antibiothérapie, un traitement avec des uroseptiques, après des opérations sur le système génito-urinaire, après de nombreuses maladies infectieuses, et même des rhumes.

Bactéries Proteus dans l'urine

La détection de bactéries Proteus dans l'urine peut indiquer un processus inflammatoire. Proteus est un représentant normal de la microflore urogénitale. Normalement, on ne trouve pas plus de 10 ³  UFC/ml dans le système génito-urinaire (sur les muqueuses). Un excès de ces paramètres indique le développement d'une inflammation, ainsi qu'une diminution des mécanismes de protection et de compensation des muqueuses. Une situation similaire est souvent observée avec la dysbiose, ainsi que chez les femmes atteintes de maladies gynécologiques. Le non-respect de l'hygiène personnelle, en particulier chez les femmes pendant les règles, peut entraîner une augmentation du nombre de ces micro-organismes. Dépasser la norme nécessite une antibiothérapie. [10], [11]

P. Mirabilis est capable de provoquer des infections urinaires symptomatiques, notamment des cystites et des pyélonéphrites, et est présent dans les cas de bactériurie asymptomatique, en particulier chez les personnes âgées et les patients diabétiques de type 2. [12],  [13]Ces infections peuvent également provoquer une bactériémie et évoluer vers une urosepsie potentiellement mortelle. De plus, les infections à P. Mirabilis peuvent provoquer la formation de calculs urinaires (lithiase urinaire).

P. Mirabilis est souvent isolé du tractus gastro-intestinal, bien que la question de savoir s'il s'agit d'un commensal, d'un pathogène ou d'un transitoire est quelque peu controversée. On pense que la plupart des infections des voies urinaires (IVU) à P. Mirabilis résultent de la propagation de bactéries à partir du tractus gastro-intestinal, tandis que d'autres résultent d'une transmission de personne à personne, en particulier dans les établissements de santé. [14]Ceci est étayé par des preuves que certains patients atteints de P. Mirabilis ont des infections urinaires avec la même souche de P. Mirabilis dans leurs selles, tandis que d'autres n'ont pas de P. Mirabilis dans leurs selles. [15]En plus des infections des voies urinaires, cette espèce peut également provoquer des infections des voies respiratoires, des yeux, des oreilles, du nez, de la peau, de la gorge, des brûlures et des plaies, et a également été associée à la méningo-encéphalite néonatale, à l'empyème et à l'ostéomyélite. [16]Plusieurs études ont [17] établi un lien entre P. Mirabilis et la polyarthrite rhumatoïde, bien que d'autres n'aient pas réussi à trouver de lien (voir les revues dans  et hors [18]). On pense que les anticorps contre les enzymes hémolysine et uréase sont par la suite capables de reconnaître les auto-antigènes ciblant les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

Bactéries cocci dans l'urine

Les bactéries cocci peuvent être détectées dans l'urine, ce qui est considéré comme un signe de pathologie, car l'urine doit normalement être stérile. Les coques désignent toute bactérie de forme arrondie (staphylocoques, streptocoques, entérocoques, pneumocoques et autres). L'apparition de cocci, comme toute autre bactérie dans l'urine, ne signifie qu'une seule chose - le développement d'un processus pathologique dans le corps. Tout d'abord, cela signifie le processus inflammatoire, qui s'accompagne du développement d'une infection bactérienne. [19]

Lors de la détection des cocci, il est important de les identifier (déterminer le nom exact du type de micro-organisme) et de déterminer des indicateurs quantitatifs. Sachant combien de cocci se trouvent dans l'urine, on peut juger de la gravité du processus infectieux, tirer des conclusions et des prédictions et sélectionner le traitement approprié. [20]

Il est impossible de répondre sans équivoque à la question de savoir ce qui a causé l'apparition de bactéries cocci dans l'urine (du moins, sans un diagnostic complet et précis). Cela est dû au fait qu'il existe une assez grande variété de ces raisons. [21]

Bactéries entérocoques dans l'urine

Les bactéries entérocoques peuvent être détectées dans les urines. Pour être plus précis, il faut dire que des représentants du genre Enterococcus ont été identifiés, car sous ce nom générique un grand nombre de bactéries apparentées sont réunies. Normalement, ils sont des représentants de la microflore intestinale normale et, lorsqu'ils pénètrent dans le système génito-urinaire, ils conduisent au développement d'un processus infectieux. Les entérocoques peuvent pénétrer dans l'urine de plusieurs manières. Le plus souvent, il s'agit d'une auto-infection ou d'une infection provenant de sources externes. L'auto-infection doit être comprise comme un foyer d'infection situé dans le corps. Un processus inflammatoire et infectieux s'en développe ensuite. Il peut s'agir d'une infection chronique des voies urinaires, des reins, de l'appareil reproducteur, d'infections génito-urinaires latentes, actives ou chroniques, de maladies sexuellement transmissibles. [22]

Avec une source d'infection externe, l'infection pénètre dans le corps à partir de l'environnement externe. Il peut pénétrer accidentellement dans l'urine, par exemple avec les matières fécales, s'il n'y a pas de toilettes de qualité insuffisante avant de collecter l'urine pour analyse. Chez les femmes, l'infection est souvent causée par la pénétration de l'infection à partir des organes génitaux (à partir des organes génitaux externes, l'infection monte dans le système génito-urinaire et le foyer principal de l'infection se forme). Dans certains cas, l'identification de représentants de la microflore intestinale dans l'urine peut indiquer des maladies proctologiques et être également le signe d'une fistule recto-vaginale chez la femme, dans laquelle le contenu de l'intestin pénètre dans le vagin et le système génito-urinaire. Avec une fistule, une ouverture (à travers la fistule) est observée dans le septum recto-vaginal, qui sépare l'intestin (rectum) du vagin et du système urinaire. [23]

Bactéries dans les urines +, ++, +++

Dans les résultats de l'analyse, il est nécessaire de déterminer non seulement la présence des bactéries elles-mêmes dans l'urine, mais également d'indiquer leur nombre approximatif. La quantité exacte (une valeur numérique spécifique exprimée en UFC / ml) ne peut être déterminée que lors d'une étude bactériologique spéciale, dans laquelle l'urine est cultivée sur des milieux nutritifs spéciaux, puis l'agent pathogène est isolé et identifié. Dans l'analyse générale habituelle (analyse clinique), seul le degré conditionnel de bactériémie est indiqué. Ainsi, dans l'urine, les bactéries sont désignées par les signes +, ++, +++. Le signe + indique une quantité insignifiante de bactéries dans l'urine. Il peut s'agir de bactéries isolées. Le signe ++ indique une quantité modérée qui dépasse la norme et peut être un signe d'infection. Le signe +++ peut indiquer un processus inflammatoire et infectieux intense dans le système génito-urinaire et nécessite des diagnostics supplémentaires et un traitement obligatoire. De plus, dans certaines classifications, le signe ++++ est également distingué, ce qui indique un processus infectieux grave, une bactériémie, une septicémie. [24]

Bactéries dans l'urine avec modération

Malgré le fait que les résultats de l'analyse peuvent contenir un signe ++, qui indique la présence de bactéries dans l'urine en quantité modérée, cette formulation est incorrecte et non informative. Cela ne peut qu'indiquer la nécessité d'un diagnostic détaillé. Il est nécessaire de procéder à une étude bactériologique, de vérifier la stérilité de l'urine. Au cours de ces tests de laboratoire, le contenu quantitatif exact des micro-organismes dans l'urine sera révélé. Il est également important d'identifier les micro-organismes et d'identifier l'espèce exacte de l'agent causal de la maladie. Cela vous permettra de sélectionner le traitement approprié. 

Quantité importante de bactéries dans l'urine

Si une quantité importante de bactéries est détectée dans les urines (désignation +++ ou ++++ dans les résultats OAM), des diagnostics complémentaires sont nécessaires. Au cours de diagnostics complémentaires, il est nécessaire de déterminer le type de micro-organisme et sa quantité exacte, exprimée en UFC/ml. C'est la base d'un diagnostic précis et d'un traitement approprié. Il est également important de prendre en compte l'état actuel du patient, le tableau clinique de la pathologie, les symptômes. Si une quantité importante de bactéries est trouvée dans l'urine, l'évolution latente de la pathologie est presque complètement exclue. Une personne présentera des symptômes prononcés d'un processus inflammatoire et infectieux. Plus en détail, la symptomatologie dépend du type de bactérie trouvée dans l'urine (différentes bactéries provoquent une image différente de la pathologie). 

Souvent, des symptômes tels que des troubles urinaires, des envies fréquentes ou fausses d'uriner, des douleurs, des picotements, des brûlures et une gêne se manifestent. Une augmentation de la douleur est notée la nuit. Avec le mouvement, la douleur peut augmenter considérablement.

Complications et conséquences

Les conséquences, les complications, peuvent être très défavorables. Les bactéries dans l'urine indiquent toujours le développement d'une inflammation, un processus infectieux. L'infection nécessite un traitement, elle ne disparaît jamais d'elle-même. En l'absence de traitement, le risque de développer une septicémie et une bactériémie, ainsi qu'une insuffisance rénale, le développement d'une insuffisance, une cirrhose et une nécrose, est assez élevé. Des conséquences moins dangereuses sont le développement d'une infection chronique, qui s'accompagnera d'exacerbations périodiques, de rechutes et peut également provoquer diverses inflammations du système génito-urinaire - de la cystite à la néphrite, la pyélonéphrite, la glomérulonéphrite, les néphropathies. [25]

Non moins dangereuse est une infection latente, foyers d'infection qui peuvent migrer vers d'autres biotopes, comme les métastases dans les tumeurs cancéreuses. Une infection urinaire incomplètement guérie peut également provoquer des pathologies de la reproduction, allant jusqu'à l'infertilité, l'incapacité de concevoir et de porter un enfant. Chez la femme, une infection urinaire peut provoquer un avortement et une fausse couche, une naissance prématurée et même une infection intra-utérine du fœtus. Par conséquent, un traitement obligatoire est nécessaire, souvent même une hospitalisation dans un service spécialisé. Plus tôt il est démarré, plus le résultat sera obtenu de manière efficace et rapide. Il est important de commencer le traitement à temps.