Types de chirurgie de l'osselet de l'orteil

Un os du pied douloureux et inconfortable peut être opéré de plus de 200 manières. Toutes ne sont pas douces, et une période de rééducation différente est donc nécessaire après chaque opération. Examinons les méthodes chirurgicales les plus courantes en cas de localisation d'un os gênant sur le gros orteil.

Quelles interventions chirurgicales existent pour retirer l’os?

Pour retirer un oignon, il faut corriger la déviation du gros orteil, qui, une fois déformé, commence à regarder vers l'extérieur et non vers l'intérieur. C'est l'objectif de toute opération: après une intervention chirurgicale, on souhaite retrouver des jambes belles et soignées, et même pouvoir à nouveau se tenir debout sur un talon.

Ces opérations sont classiquement divisées comme suit.

Vues antéropostérieures et latérales montrant différentes options chirurgicales pour la correction de l'hallux valgus.

Sont présentées l'ostéotomie d'Akin (orange), la fusion métatarsophalangienne (vert), l'ostéotomie distale en chevron (jaune), l'ostéotomie en écharpe (noir), l'ostéotomie en coin du foramen proximal (rouge), l'ostéotomie proximale en croissant (violet) et l'ostéotomie tarsométatarsienne modifiée (TMT) (Lapidus; bleu).

Chirurgie des tissus mous

La procédure McBride modifiée est une intervention sur les tissus mous distaux, principalement utilisée en complément d'autres chirurgies de correction de l'hallux valgus, telles que l'ostéotomie proximale et la procédure de Lapidus. Cette intervention consiste à libérer le muscle adducteur de l'hallux et le ligament suspenseur sésamoïde latéral. Deux approches chirurgicales ont été décrites: une approche transarticulaire médiale, et une incision dans le premier espace dorsal. L'approche la plus courante passe par le premier espace dorsal, offrant une meilleure visualisation et un accès plus facile aux tissus mous latéraux. Dans les déformations modérées à sévères, la prothèse McBride modifiée peut être utilisée en complément d'une ostéotomie métatarsienne. D'excellents taux de satisfaction des patients et des améliorations significatives des scores AOFAS ont été rapportés lors de l'association de la méthode McBride modifiée à une ostéotomie distale en chevron. Cependant, la technique McBride modifiée ne doit pas être utilisée de manière isolée pour le traitement de l'hallux valgus, car les données montrent des résultats inférieurs et des taux de récidive élevés lorsqu'elle est utilisée de manière isolée par rapport à l'ostéotomie métatarsienne distale.[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

L'ostéotomie d'Akin est une ostéotomie de fermeture de la première phalange proximale à base médiale. Elle est généralement réalisée en complément d'autres interventions, telles que l'ostéotomie distale en chevron, lorsque l'angle interphalangien valgus (IVV) est supérieur à 10 degrés. Une incision médiale longitudinale est pratiquée le long de la première phalange proximale et un petit fragment osseux est retiré. Il est important de préserver l'intégrité de la corticale latérale, faute de quoi l'ostéotomie risque d'être déstabilisée.[ 4 ]

Ostéotomie métatarsienne distale

L'ostéotomie distale en chevron est indiquée pour les hallux valgus légers à modérés. Cette intervention consiste à pratiquer une incision en V au niveau de la tête et du col du métatarsien distal, avec déplacement latéral du fragment distal. L'avantage de cette intervention réside dans sa résistance inhérente à la flexion dorsale et dans le raccourcissement minimal du métatarsien. Des résultats favorables ont été rapportés dans la littérature concernant l'ostéotomie distale en chevron, notamment pour les déformations légères [ 5 ].

L'ostéotomie biplanaire en chevron permet de corriger simultanément un hallux valgus léger et de réduire l'angle métatarsien distal (DMAA). (Le DMAA correspond à l'angle métatarsien distal, mesuré en projection antéropostérieure, et correspond à l'angle formé entre la surface articulaire distale et l'axe longitudinal du premier métatarsien.) Les incisions sont similaires à celles de l'ostéotomie distale en chevron standard; toutefois, une plus grande quantité d'os est retirée des extrémités dorsomédiales et plantaires médiales. De plus, un coin médial oblique est excisé. Cela permet un mouvement latéral de la tête métatarsienne et rétablit la congruence de la première articulation métatarsophalangienne. [ 6 ] Les preuves à l'appui de cette procédure sont limitées, bien que la satisfaction des patients et les résultats fonctionnels soient favorables. [ 7 ], [ 8 ]

Ostéotomie métatarsienne diaphysaire

L'ostéotomie de Scarf est couramment utilisée pour traiter l'hallux valgus modéré à sévère. Elle est réalisée par trois incisions plantaires distinctes. La première incision est une incision plantaire oblique longitudinale des diaphyses proximale et distale des métatarsiens. Une ostéotomie en chevron est ensuite réalisée distalement dans la corticale dorsale et proximale dans la corticale plantaire, avec déplacement latéral des fragments de tête. L'ostéotomie de Scarf a donné des résultats bons, voire excellents. [ 9 ], [ 10 ]

L'ostéotomie métatarsienne proximale est généralement réservée aux patients présentant un hallux valgus modéré à sévère. Les ostéotomies proximales les plus courantes comprennent le chevron proximal, le coin d'ouverture ou de fermeture proximal et le coin en croissant proximal. Une intervention sur les tissus mous distaux, telle que la procédure de McBride modifiée, est fréquemment utilisée en complément de l'ostéotomie proximale.

Ostéotomie proximale en chevron: Cette intervention implique une approche médiale pour créer une incision en V dans le métatarsien proximal, avec rotation latérale de la diaphyse métatarsienne. L'ostéotomie en chevron proximal est considérée comme plus stable et moins complexe techniquement que les autres ostéotomies métatarsiennes proximales.[ 11 ] Une étude de niveau I portant sur 75 patients présentant un hallux valgus modéré à sévère, comparant l'ostéotomie proximale en coin ouvert à l'ostéotomie en chevron proximal, n'a constaté aucune différence significative dans les résultats radiographiques ou la durée opératoire. Des résultats cliniques similaires en termes de douleur, de satisfaction et de fonction ont également été observés pour les deux interventions. L'étude a révélé que l'ostéotomie en chevron proximal raccourcissait le premier métatarsien, tandis que l'ostéotomie proximale en coin d'ouverture l'allongeait.[ 12 ]

Ostéotomie d'ouverture ou de fermeture proximale. L'ostéotomie d'ouverture proximale est une technique puissante pour réduire l'hallux valgus et augmenter la longueur du premier métatarsien.[ 13 ] Selon la taille du coin, le premier métatarsien peut être allongé de 2 à 3 mm. Du fait de cet allongement, l'ostéotomie d'ouverture peut entraîner un resserrement des tissus mous médiaux et prédisposer à la raideur.[ 14 ] Plus récemment, l'attention s'est portée sur l'utilisation de plaques d'ouverture en raison de leur profil plus bas.[ 15 ],[ 16 ] L'ostéotomie d'ouverture proximale à base fermée est tombée en désuétude en raison des inquiétudes concernant les taux élevés de récidive, le raccourcissement des métatarsiens, l'instabilité de l'ostéotomie et les cals vicieux de l'os dorsal.[ 17 ],[ 18 ]

Ostéotomie proximale en croissant: cette ostéotomie consiste à créer une coupe en forme de croissant dans l'os à 1 cm en aval de la première articulation à l'aide d'une scie à croissant, puis le fragment distal est tourné latéralement et fixé avec des vis, des broches de Kirschner ou des plaques dorsales. Une grande satisfaction des patients et d'excellents résultats ont été rapportés avec une amélioration significative de l'HVA et de l'AMI (angle intermétatarsien des 1er et 2e os) chez les patients atteints d'hallux valgus sévère.[ 19 ],[ 20 ] La difficulté de cette procédure est d'obtenir une fixation stable du site d'ostéotomie, car l'instabilité peut conduire à une calunion de l'os dorsal. Une étude de niveau I comparant l'ostéotomie proximale en croissant à l'ostéotomie proximale en chevron dans l'hallux valgus modéré à sévère n'a trouvé aucune différence significative dans la correction de l'AMI ou les résultats fonctionnels entre les deux techniques. Des temps de guérison plus courts ont été notés avec l'ostéotomie proximale en chevron. Dans cette étude, l’ostéotomie du croissant proximal a entraîné un raccourcissement métatarsien plus important et un échec de la consolidation dorsale plus important.[ 21 ]

Arthrodèse

Arthrodèse tarsométatarsienne initiale (ATM) (Lapidus modifié). La procédure de Lapidus modifiée est traditionnellement utilisée pour traiter l'hallux valgus modéré à sévère chez les patients présentant une hypermobilité du premier rayon, ainsi que l'hallux valgus associé à une arthrite du pied plat ou à une première arthrite tarsométatarsienne initiale. Cette procédure implique la fusion de la première articulation avec correction de l'angle et est généralement associée à une intervention sur les tissus mous distaux. Les patients sont généralement maintenus sans appui pendant plusieurs semaines afin d'éviter une élévation du premier rayon et une pseudarthrose, considérées comme un inconvénient de la procédure.

Arthrodèse de la première articulation métatarsophalangienne. L'arthrodèse de la première articulation métatarsophalangienne est indiquée en cas d'hallux valgus chez les patients présentant des lésions dégénératives de cette articulation, ainsi que chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, dans le cadre d'une reconstruction de l'avant-pied. L'arthrodèse de la première articulation interdigitale constitue également une mesure corrective efficace chez les patients âgés présentant un hallux valgus, ou comme intervention de rattrapage après l'échec d'une précédente chirurgie de l'hallux valgus.[ 22 ]

Ostéotomie rotationnelle

Récemment, une attention particulière a été portée aux techniques prenant en compte la nature tridimensionnelle de l'hallux valgus, en particulier la rotation dans le plan frontal (pronation/supination). Diverses ostéotomies rotationnelles ont été décrites, notamment l'ostéotomie de Scarf rotationnelle, l'ostéotomie de Ludlow et l'ostéotomie du coin proximal.

Chirurgie mini-invasive

Français Les techniques chirurgicales percutanées et mini-invasives (MIS) ont émergé au cours de la dernière décennie en raison des avantages potentiels d'un traumatisme moindre des tissus mous, d'une durée opératoire réduite et d'une récupération plus rapide. Les techniques percutanées sont généralement utilisées chez les patients présentant un hallux valgus léger. Plusieurs techniques ont été décrites, telles que les procédures mini-invasives de Chevron et d'Akin, les techniques arthroscopiques, la technique d'ostéotomie sous-capitale et la technique simple, efficace, rapide et peu coûteuse (SERI). La technique SERI implique la fixation de l'ostéotomie avec une broche de Kirschner. [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ] Bien que les premiers résultats cliniques et radiographiques de la MIS soient prometteurs, la plupart des études ont un faible niveau de preuve et d'autres études comparatives à long terme sont nécessaires.

Physiothérapie

Pour renforcer le pied et rétablir la circulation sanguine, et prévenir la stagnation des muscles, ligaments et tendons, le médecin prescrit des exercices thérapeutiques. Ils débutent le quatrième jour après l'opération. La contention plantaire est d'abord retirée, puis des compresses de gaze sont insérées entre les orteils (le premier et le deuxième) pour corriger leur position.

Chaussures orthopédiques

Environ une semaine après l'opération et la physiothérapie, il est recommandé aux personnes opérées selon Schede-Brandes de porter des chaussures équipées de semelles orthopédiques spéciales, fabriquées sur mesure en tenant compte des particularités du pied. Leur fabrication est rapide: seulement une demi-heure. La semelle doit épouser la voûte plantaire transversale et longitudinale. Des semelles doivent être maintenues entre les orteils pendant un certain temps (une semaine ou deux) pour corriger leur position.