Tumeurs de la colonne vertébrale et des maux de dos

La dernière décennie est caractérisée par une augmentation du nombre total de maladies oncologiques, un niveau accru de diagnostic et de traitement. Les possibilités de l'imagerie par résonance magnétique et du balayage des radio-isotopes permettent d'établir assez tôt la localisation et la prévalence de la lésion tumorale, y compris l'apparition des symptômes cliniques de la maladie. Cela concerne pleinement le problème des lésions tumorales de la colonne vertébrale, il est donc tout à fait phénomène naturel au cours des dernières années, la classification des tumeurs de la colonne vertébrale, non seulement construit sur l'analyse histomorphologique détaillée de la pathologie. Les capacités techniques accrues du traitement chirurgical ont conduit à l'apparition de classifications anatomiques et chirurgicales, qui sont également à la base des schémas tactiques de traitement chirurgical. La plupart des régimes modernes de traitement combiné des lésions malignes de la chirurgie de la colonne vertébrale est le rôle du chef, et l'apparition de complications neurologiques du patient pose la question de la nécessité d'une intervention chirurgicale urgente.

Les classifications morphologiques des tumeurs de la colonne vertébrale sont basées sur les données de l'examen histologique du département affecté.

Les classifications anatomiques des tumeurs de la colonne vertébrale sont basées sur la définition de la zone touchée, sa prévalence au sein de la vertèbre et sur les tissus qui entrent en contact avec la colonne vertébrale. Les classifications anatomiques, d'une part, sont basées sur les principes oncologiques communs de la mise en scène de la maladie (classifications McLain et Enneking). D'autre part, ces classifications prennent en compte les particularités de la microcirculation intra-organe et les voies de propagation du processus tumoral. Cela nous permet de les considérer tactique-chirurgicale, et en fonction de celles-ci déterminent la portée et la nature de l'intervention chirurgicale (classification de WBB et Tomita et al).

RF McLain a identifié plusieurs zones anatomiques des vertèbres et des stades de sa lésion tumorale, tandis que le principe de la division «zonale» était déterminé par le rapport de la localisation tumorale au canal vertébral. À leur tour, les stades A, B et C de la croissance tumorale ont été définis comme la propagation intraosseuse, parasomale et extraossale de la tumeur, et au stade C, l'auteur a également attribué sa métastase extra-organique.

Classification morphologique des tumeurs de la colonne vertébrale

Classification Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumeurs du système osseux
Tumeurs d'origine chondroïde (cartilagineuse)	a) ostéohondrome, b) chondrome, v) hondroblastome, g) chondrosarcome, d) fibrome chondromycotique
Tumeurs ostéogéniques	a) ostéome, b) ostéome-ostéome, c) ostéoblastome, d) sarcome ostéogénique, e) fibromes ossifiants périostés
Processus de résorption	a) kyste osseux, b) ostéite fibrokystique diffuse, c) dysplasie fibreuse, d) tumeur à cellules géantes
II. Tumeurs d'origine différente
Sortant de la moelle osseuse	a) tumeur d'Ewing, b) myélome multiple, c) chlore ou chloroleucémie, d) histiopitome, e) granulome éosinophile, e) réticulosarcome.
Métastatique	Avec le lymphosarcome, le neuroblastome, le sarcome, la thyroïde, le lait, la prostate et le cancer du rein
Invasif	a) chordome, b) angiome et angiosarcome, c) fibrome, fibrosarcome des fascias ou des membranes nerveuses, d) myosarcome, e) synoviale
Classification de Boriani S., WeinsteinJ.N., 1997
I. Tumeurs bénignes primaires de la colonne vertébrale	a) ostéochondrome (exostoses), b) et ostéome ostéoïde ostéoblastome, c) kyste anévrysmal des os, d) hémangiome, d) des tumeurs à cellules géantes, e) granulome éosinophile
II. Tumeurs malignes primaires de la colonne vertébrale	a) le myélome multiple maligne, plasmacytome solitaire et, b) un ostéosarcome primaire, et c) l'ostéosarcome secondaire, a évolué au cours de la transformation maligne de tumeurs bénignes ou ostéosarcome, qui a développé comme une complication de la radiothérapie (que l'on appelle la tumeur « induite »), d) le sarcome d'Ewing, e ) chordome, g) chondrosarcome, h) le lymphome (non hodgkiniens).
III. Lésions spinales avec leucémie
IV. Lésions métastatiques de la colonne vertébrale

Actuellement, de nombreux auteurs considèrent les granulomes éosinophiles non pas comme de véritables lésions tumorales, mais comme une variante d'une perturbation particulière de la réactivité immunologique cellulaire, qui se produit avec des lésions tissulaires locales - le soi-disant. Histiocytose des cellules de Langerhans.

WF Enneking et al. (1980, 1983) ont utilisé un concept différent de "staging", le définissant comme le degré d'invasivité de la croissance de la tumeur vertébrale osseuse. Il convient de garder à l'esprit que cette classification a été créée avant l'introduction et l'introduction dans la pratique diagnostique de l'IRM. Selon Enneking, stade latent S1 (de l'anglais. Stage) correspond à la ligne de démarcation claire de la tumeur de l'os environnant dite « capsule » et cliniquement asymptomatiques. À ce stade, des fractures pathologiques peuvent survenir ou la tumeur peut être accidentellement détectée par radiographie de routine. Pour la phase de croissance active est caractérisée conditionnement de la croissance tumorale S2 augmentant progressivement la douleur dorsale tumeur au - delà de la vertèbre, sa croissance est accompagnée par la formation pseudocapsule formée réponse inflammatoire due perifokalnoi et les vaisseaux germination dans les tissus mous. Le stade de croissance agressive de S3 est caractérisé par l'amincissement de sa propre capsule tumorale, ses ruptures ou l'absence de restriction tumorale des tissus environnants. Les pseudocapsules sont exprimées dans ce cas, les tissus mous adjacents sont abondamment vascularisés. Cliniquement, les fractures vertébrales pathologiques et la compression de la moelle épinière sont souvent détectées.

Encore plus en détail, une classification chirurgicale des tumeurs rachidiennes a été développée, nommée WBB du nom des auteurs qui l'ont proposée: JN Weinstein, S. Voiani, R. Biagini (1997). Cette classification est zonale-sectorielle, car elle est basée sur la détermination de la position de la tumeur dans une zone ou un secteur identifié dans la coupe transversale de la colonne vertébrale.

La position (ou propagation) suivante de la tumeur correspond aux auteurs définis des zones: zone A - parasol des tissus mous; zone B - intra-osseuse périphérique superficielle; zone C - localisation intra-osseuse profonde («centrale») (la tumeur appartient au canal vertébral); zone D - emplacement péridural extra-osseux; zone E - position intradurale extraordinaire. En présence de lésions métastatiques, la notation M

En outre, la section transversale de la colonne vertébrale est divisée en 12 secteurs, respectivement, les secteurs du cadran. Compte tenu de la microcirculation intra-organe, la localisation d'une tumeur maligne dans un secteur donné permet de déterminer le volume nécessaire de résection ablastique de la vertèbre, ainsi que d'identifier les zones soumises à résection en bloc (bloc unique):

• 4-9 secteurs d'invalidation (affectant au moins l'une des racines de l'arc) est une indication de vertèbre hystérectomie, l'unité d'enlèvement de corps vertébral est effectuée, tandis que les éléments arrière peuvent être supprimés en fragments;
• la lésion des secteurs 3-5 ou 8-10 est une indication pour une résection 3/4 de la vertèbre, avec une hémimédécbrectomie du côté de la lésion réalisée par le bloc, et la partie controlatérale de l'arcade est enlevée de façon fragmentaire. La partie controlatérale du corps vertébral peut être conservée;
• la défaite des secteurs 10-3 est une indication pour l'enlèvement de toute l'arche de la vertèbre par le bloc. Il convient de souligner que lorsque les secteurs 10-3 sont affectés, l'opération peut être effectuée à partir d'un accès arrière isolé, avec toute autre localisation tumorale, la résection vertébrale est toujours effectuée à partir de deux accès distincts aux parties antérieures et postérieures de la colonne vertébrale.

Auteurs japonais (Tomita K. Et al., 1997) ont poussé propre vertèbre division sur la zone anatomique. Selon la présente section, la colonne est isolée des zones 5: 1 - le corps vertébral, 2 - arcs de racine et les processus articulaires 3 -ostisty et processus transverses, 4 - canal rachidien, 5 - la localisation de vnepozvonkovye, y compris le tissu paravertébrale, musculo-disque et ligaments la colonne vertébrale. Compte tenu propre vertèbre de séparation sur les zones anatomiques, les auteurs ont proposé la classification des tumeurs de la colonne vertébrale chirurgicale, selon laquelle trois types de lésions tumorales distingués: type A - lésions tumorales intra-osseux: 1 - l'une des trois zones intra-osseux; 2 - les racines de l'arc et la zone 1 ou 3; 3 - les trois zones intra-osseuses - 1 + 2 + 3; Type B - ekstraossalnoe propagation de la tumeur: 4 - localisation intraosseuse + toute extension de l'espace epidural, 5 - localisation + une distribution paravertébrale intraosseuse, 6 - engagement des vertèbres adjacentes; Type M: 7 - lésions multiples (polysegmentaires) et skip-métastases (intraorgannye ou "sauter" métastases). Cette classification a servi de base pour les pays développés K. Tomita polysegmentaires (le multi-niveaux) de résection de la colonne vertébrale. Ces interventions, y compris une seule étape en bloc résection des corps de plusieurs vertèbres, l'auteur tire de l'approche postérieure à l'aide des instruments chirurgicaux originaux.

Il convient de noter que les lésions vertébrales polysegmentaires sont typiques des maladies oncologiques systémiques.