Tumeurs de l'intestin grêle

Les tumeurs de l’intestin grêle représentent 1 à 5 % des tumeurs gastro-intestinales.

Les tumeurs bénignes comprennent les léiomyomes, les lipomes, les neurofibromes et les fibromes. Toutes peuvent provoquer des ballonnements, des douleurs, des saignements, des diarrhées et, en cas d'obstruction, des vomissements. Les polypes sont moins fréquents que dans le côlon.

L'adénocarcinome n'est pas une tumeur maligne fréquente. Il se développe généralement dans le duodénum ou le jéjunum proximal et provoque des symptômes minimes. Chez les patients atteints de la maladie de Crohn, les tumeurs ont tendance à se développer distalement et dans les anses intestinales déconnectées et enflammées; l'adénocarcinome est plus fréquent dans la maladie de Crohn de l'intestin grêle que dans la maladie de Crohn colique.

Lymphome malin primitif se développant dans l'iléon et se manifestant par un segment rigide et étendu de l'intestin. Les lymphomes de l'intestin grêle surviennent souvent au cours de l'évolution à long terme de la maladie cœliaque non traitée.

Les tumeurs carcinoïdes se développent le plus souvent dans l'intestin grêle, en particulier dans l'iléon et l'appendice, et sont souvent malignes à cet endroit. Des tumeurs multiples sont observées dans 50 % des cas. Dans 80 % des cas de tumeurs de plus de 2 cm de diamètre, des métastases régionales sont observées et, au moment de l'intervention, elles ont également atteint le foie. Dans environ 30 % des cas, les carcinoïdes de l'intestin grêle provoquent une occlusion, des douleurs, des saignements ou un syndrome carcinoïde. Le traitement consiste en une résection chirurgicale; des interventions répétées peuvent être nécessaires.

Le sarcome de Kaposi, initialement décrit comme une maladie touchant des hommes âgés juifs et italiens, se développe sous une forme agressive chez les Africains, les transplantés et les patients atteints du sida, dont 40 à 60 % présentent une maladie gastro-intestinale préexistante. La maladie peut survenir n'importe où dans le tube digestif, mais le plus souvent dans l'estomac, l'intestin grêle ou le côlon distal. La maladie gastro-intestinale est généralement asymptomatique, mais des saignements, des diarrhées, une entéropathie avec perte de protéines et une invagination peuvent survenir. Une seconde tumeur maligne intestinale primitive se développe chez moins de 20 % des patients; le plus souvent, il s'agit d'une leucémie lymphoïde, d'un lymphome non hodgkinien, d'une maladie de Hodgkin ou d'un adénocarcinome gastro-intestinal. Le traitement dépend du type cellulaire, de la localisation et de l'étendue de l'atteinte.

Diagnostic et traitement des tumeurs de l'intestin grêle

L'entéroclysme est probablement l'examen principal des lésions volumineuses de l'intestin grêle. L'endoscopie par ballonnet de l'intestin grêle avec entéroscopie peut être utilisée pour visualiser et biopsier la tumeur. La vidéoendoscopie avec capsule permet d'identifier les lésions de l'intestin grêle, en particulier les zones hémorragiques; une capsule avalée transmet deux images par seconde à un appareil d'enregistrement externe. L'utilisation d'une capsule pour l'examen de l'estomac et du côlon est peu pratique, car la capsule s'inverse dans ces gros organes.

Le traitement consiste en une résection chirurgicale. L'électrocoagulation, l'oblitération thermique ou la photothérapie laser pendant l'entéroscopie ou la chirurgie peuvent constituer des alternatives à la résection.

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