Troubles pupillaires et aréflexie
Dernière revue: 16.10.2021
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Lors de l'identification d'une perturbation pupillaires du patient que le changement de largeur, forme des élèves, leur réponse à la lumière et à la convergence avec hébergement en conjonction avec la précipitation des réflexes profonds avec des membres (au moins - les réflexes d'Achille) neurosyphilis est généralement soupçonnés. Cependant, il y a au moins quatre autres conditions pathologiques dont il faut tenir compte en présence de ce tableau clinique.
[Les principales causes de troubles pupillaires:
- Syndrome d'Eddie.
- tabès (Tabes dorsalis).
- Polyneuropathie diabétique.
- Dégénérescence combinée de la moelle épinière (myélose funiculaire).
Syndrome d'Eddie
Le syndrome d'Eddie complet comprend: dilatation modérée des pupilles avec un manque presque total de réponse lumineuse ou pour un accommodation avec convergence et l'absence de réflexes d'achille. Parfois, les réflexes du genou disparaissent, dans de rares cas, il existe une aréflexie complète. Les violations sensibles ne sont pas présentes, les vitesses de la tenue sur l'impulseur et les nerfs sensibles ne sont pas changées. Le patient se plaint de l'effet aveuglant de la lumière vive (soleil) et du flou de l'image lors de l'examen de petits objets à courte distance. A l'examen, il y a un manque de rétrécissement phasique des pupilles pendant leur illumination directe et en convergence avec le logement. Un test pharmacologique est nécessaire pour confirmer l'hypersensibilité à la dénervation parasympathique du muscle impliqué (le muscle qui rétrécit la pupille).
Il y a désaccord quant à savoir si appeler cette condition une maladie. Sauf pour les symptômes ci-dessus, la condition ne fait aucun mal au patient, et il n'y a pas d'autres symptômes ou manifestations douloureuses. Le syndrome d'Eddie ne nécessite pas de traitement, sauf pour la recommandation de porter des lunettes de soleil.
Des variantes partielles du syndrome d'Eddie (troubles pupillaires sans aréflexie, aréflexie sans troubles pupillaires) sont décrites. Il existe des formes héréditaires du syndrome d'Edie.
Pour exclure la neurosyphilis, des résultats sérologiques négatifs suffisent.
tabès (Tabes dorsalis)
Dans la moelle épinière, la pupille affectée est de diamètre réduit et a une forme irrégulière. En l'absence complète de la réaction de cette pupille à la lumière, les réactions à l'accommodation et à la convergence sont complètement préservées (la pupille d'Ardzhil-Robertson). Une autre différence par rapport au syndrome d'Eddie est, en règle générale, l'atteinte des deux yeux. Arefleksiya combinée avec une variété de troubles dans le domaine sensible - des violations de la sensibilité profonde et un sens de la posture, qui se manifeste sous la forme d'ataxie sensorielle dynamique (ataxie de contrôle de gain lors de la marche sans vision), avant que la violation de la sensibilité aux vibrations et de la douleur. Les stimuli douloureux sont souvent perçus avec un retard considérable. La vitesse de la conduction sur les nerfs n'est pas changée.
Polyneuropathie diabétique
La forme la plus courante de la pathologie nerveuse périphérique est la polyneuropathie diabétique. L'absence de réflexes d'achille et une diminution de la sensibilité aux vibrations - même chez les patients qui ne se plaignent pas d'altération des fonctions motrices et sensibles - est un phénomène très courant. Souvent, le système nerveux autonome est impliqué; un signe clinique de sa souffrance est souvent le rétrécissement des pupilles et la réaction lente et incomplète à la lumière et l'accommodation avec convergence, ce qui distingue ces troubles pupillaires du symptôme d'Argyll-Robertson. Il y a toujours des divergences dans l'étude des vitesses de conduction nerveuse - une réduction de la vitesse de déplacement le long des fibres motrices et (ou) sensibles. Le degré de gravité des déviations possibles dans l'étude des potentiels évoqués est déterminé par le degré d'intérêt des nerfs périphériques.
Dégénérescence combinée de la moelle épinière (myélose funiculaire)
Dans le contexte de ce chapitre, les plus intéressants sont ceux de 50% des patients présentant une carence en vitamine B12, qui ne provoquent pas de réflexes d'Achille. Les plaintes typiques sont des plaintes de paresthésies et une violation de ces types de sensibilité qui sont médiés par les colonnes postérieures de la moelle épinière.
Il y a souvent un rétrécissement des deux pupilles avec la préservation de leurs photoréactions. Lors de l'étude des vitesses de conduction le long des nerfs, un retard dans l'excitation des fibres motrices et sensibles est révélé. Le degré de sévérité des écarts détectés lors de l'enregistrement des potentiels évoqués somesthésiques et reflétant l'intérêt des colonnes postérieures est significativement supérieur à celui qui pourrait être attribué à l'atteinte des nerfs périphériques. Ceci, en particulier, s'applique aux potentiels évoqués des nerfs antéro-tibial et gastrocnémien. Naturellement, les tests sérologiques pour la présence d'une infection syphilitique sont négatifs.
Le diagnostic ne provoque pas de difficultés lorsqu'il y a des signes de parésie de l'extenseur du pied; ceci est observé dans environ 50% des cas. Il est clair que pour un diagnostic positif, il est nécessaire de prouver une violation de l'absorption de la vitamine B12 dans l'intestin.