Troubles de l'équilibre et de la coordination

Un trouble de déséquilibre dans un contexte médical peut avoir des significations différentes, selon le contexte et la portée de la pratique médicale. Il est important de voir un médecin ou un spécialiste pour l'évaluation, le diagnostic et le traitement, car les causes et les approches de traitement peuvent varier considérablement en fonction de la situation et de la condition spécifiques du patient.

Causes déséquilibres

Voici quelques interprétations possibles de l'équilibre et de la coordination altérés:

1. Troubles vestibulaires: les troubles de l'équilibre peuvent être associés à des problèmes au système vestibulaire, qui contrôle l'équilibre et la coordination du mouvement. Cela peut inclure des étourdissements, une instabilité lors de la marche et d'autres symptômes.
2. Les perturbations de l'équilibre avec la maladie de l'oreille interne: les maladies de l'oreille interne, comme la labyrinthite, peuvent provoquer des troubles de l'équilibre ainsi que des étourdissements et des nausées.
3. Troubles systémiques: certaines maladies systémiques, telles que le diabète et les maladies cardiaques, peuvent affecter l'équilibre et la coordination en raison de leur effet sur le système nerveux ou la circulation.
4. Facteurs psychologiques: le stress, l'anxiété et d'autres conditions psychologiques peuvent également affecter l'équilibre et la coordination.
5. Effets secondaires des médicaments: Certains médicaments peuvent provoquer des étourdissements et des problèmes d'équilibre comme effet secondaire.
6. Traumatisme et blessures: les blessures à la tête, les ecchymoses et autres blessures peuvent affecter le système vestibulaire et provoquer des problèmes d'équilibre.
7. Vieillissement: des changements d'équilibre et de coordination du mouvement peuvent survenir avec l'âge.

Pathogénèse

La pathogenèse (mécanisme de développement) peut dépendre de l'état médical spécifique ou de la cause du trouble. Voici quelques mécanismes communs qui peuvent sous-tendre le développement d'un trouble de déséquilibre:

1. Problèmes de système vestibulaire: le système vestibulaire de l'oreille interne joue un rôle clé dans le maintien de l'équilibre. Les problèmes avec ce système, tels que la névrite vestibulaire ou la labyrinthite, peuvent provoquer des étourdissements et des problèmes d'équilibre.
2. Troubles sensoriels: les troubles des organes sensoriels, tels que les yeux ou la peau, peuvent affecter la capacité du corps à percevoir son environnement et à maintenir l'équilibre.
3. Dommages cérébraux: les blessures à la tête, les accidents vasculaires cérébraux ou d'autres lésions cérébrales peuvent affecter l'équilibre car elles peuvent affecter les zones du cerveau responsables de la coordination des mouvements et de la perception de l'équilibre.
4. Effets secondaires des médicaments: certains médicaments, tels que les neuroleptiques ou les sédatifs, peuvent provoquer des étourdissements et des problèmes d'équilibre comme effet secondaire.
5. Facteurs psychologiques: le stress, l'anxiété ou les crises de panique peuvent affecter l'équilibre et provoquer des étourdissements.
6. Maladies systémiques: Certaines maladies systémiques telles que le diabète, les maladies cardiaques ou les maladies musculo-squelettiques peuvent affecter l'équilibre en raison de leurs effets sur le système nerveux ou la circulation.
7. Vieillissement: À mesure qu'une personne vieillit, les changements de la fonction vestibulaire et musculaire peuvent se produire, ce qui peut affecter l'équilibre.
8. Problèmes structurels de l'oreille:
   • Vertigo positionnel paroxystique (VPPD): Il s'agit d'une condition dans laquelle les petits cailloux dans les canaux semi-circulaires de l'oreille peuvent provoquer des étourdissements lorsque la tête change de position.
   • Méningiome ou neurrinome vestibulaire: les tumeurs peuvent appuyer sur les structures responsables de l'équilibre.
9. Troubles neurologiques:
   • Parkinsonisme: Cette condition neurologique peut entraîner des difficultés d'instabilité et d'équilibre.
   • Sclérose en plaques: les effets sur les nerfs et le système nerveux central peuvent affecter la coordination et l'équilibre.

Symptômes

Un trouble d'équilibre, ou déséquilibre, peut se manifester avec différents symptômes en fonction de ses causes et de sa place. Voici quelques-uns des symptômes courants qui peuvent accompagner un déséquilibre:

1. Étourdissements: C'est l'un des symptômes les plus courants du déséquilibre. Les étourdissements peuvent être une sensation de rotation ou de balancement, et il peut être accompagné d'un sentiment d'instruction.
2. Promenade instable: une personne peut sentir qu'elle a du mal à garder son équilibre et à se tenir debout. Cela peut conduire à une marche bancale et même à tomber.
3. Se sentir en lumière dans la tête: les patients peuvent décrire le sentiment de "vide" dans la tête ou se sentir comme "errant" dans l'espace.
4. Déclament devant les yeux: les troubles de l'équilibre peuvent parfois être accompagnés de symptômes visuels tels que le scintillement avant les yeux ou la double vision.
5. Sensation de balancement: les gens peuvent sentir que les objets environnants ou la terre lui-même se balancent ou tournent.
6. Nausées et vomissements: un déséquilibre peut provoquer des nausées et des vomissements, surtout s'il est lié au système vestibulaire (système d'équilibre).
7. Douleur ou pression dans les oreilles: Certains cas de déséquilibre sont liés aux problèmes de l'oreille et peuvent être accompagnés de douleur ou de pression dans les oreilles.
8. Faiblesse et instabilité des jambes: les patients peuvent ressentir une faiblesse et une incapacité à contrôler les mouvements des jambes.

Diagnostics déséquilibres

Le diagnostic d'un trouble d'équilibre peut impliquer différentes méthodes et tests, selon le type et la nature du trouble. Voici quelques-unes des méthodes de test les plus courantes qui peuvent être utilisées pour diagnostiquer un trouble de l'équilibre:

1. Examen clinique et antécédents: Le médecin interrogera le patient sur ses symptômes et ses antécédents médicaux pour déterminer les causes possibles du trouble de l'équilibre.
2. Évaluation de l'équilibre avec des tests spécialisés: le médecin peut effectuer un certain nombre de tests physiques pour évaluer l'équilibre du patient. Ceux-ci peuvent inclure des tests tels que le test Romberg, le test debout à une jambe, les tests de coordination du mouvement et autres.
3. Examens vestibulaires: le système vestibulaire contrôle l'équilibre et l'orientation dans l'espace. Les examens vestibulaires peuvent inclure des procédures telles que l'étalonnage des mouvements oculaires, les tests de vertige (Dix-Golpike), l'électro-stagmographie (ENG) et autres.
4. Impédanceométrie: Ce test peut être utilisé pour évaluer la fonction de l'oreille interne et du système vestibulaire.
5. Tests visuels éducatifs: Dans certains cas, votre médecin peut utiliser des tests visuels spéciaux pour évaluer l'équilibre et la coordination des mains oculaires.
6. Études d'imagerie: la tomodensitométrie (CT), la résonance magnétique (IRM) et d'autres techniques d'imagerie peuvent être utilisées pour détecter des anomalies dans les structures de l'oreille interne et du système vestibulaire.
7. Tests de laboratoire: Parfois, des tests de laboratoire peuvent être effectués pour exclure les conditions médicales qui peuvent provoquer un déséquilibre, telles que les perturbations ou les infections des électrolytes.

Le diagnostic d'un trouble d'équilibre peut être un processus complexe et les cliniciens peuvent utiliser différentes méthodes en fonction de la situation clinique.

Le test de Romberg est un test clinique qui peut être utilisé pour détecter les troubles de l'équilibre et de la coordination chez une personne, en particulier en position debout. Ce test aide à évaluer le système vestibulaire et la sensibilité positionnelle.

Le principe du test Romberg est le suivant:

1. Le patient se tient avec les yeux fermés, les jambes légèrement pressées ensemble, les bras s'étendaient le long du corps.
2. Le praticien observe le patient pendant une période de temps (généralement quelques secondes) et évalue la capacité du patient à maintenir l'équilibre dans cette position.

Normalement, le patient devrait être en mesure de maintenir l'équilibre dans cette position même avec les yeux fermés. Si le patient perd l'équilibre lors de l'exécution du test de Romberg, cela peut indiquer un trouble de l'équilibre et de la coordination.

Les raisons pour lesquelles un patient peut ne pas être en mesure d'équilibrer pendant le test de Romberg peut être varié. Ceux-ci peuvent inclure des troubles vestibulaires, des problèmes du système nerveux, des troubles neuromusculaires, des effets des médicaments, de l'abus d'alcool ou de drogues et d'autres facteurs.

Il est important de noter que les résultats du test de Romberg peuvent être interprétés en conjonction avec d'autres résultats cliniques et tests pour déterminer la cause exacte du trouble d'équilibre. Si vous ou votre enfant avez des problèmes d'équilibre ou de coordination, assurez-vous de consulter votre médecin pour une évaluation et un diagnostic plus détaillés.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du trouble de l'équilibre implique le processus d'identification et de distinction entre différentes conditions médicales qui peuvent présenter des symptômes liés à l'équilibre. Vous trouverez ci-dessous certaines des conditions qui peuvent provoquer un trouble de l'équilibre, ainsi que des points clés pour le diagnostic différentiel:

1. Troubles vestibulaires:

   • Névrite vestibulaire.
   • Labyrinthite.
   • Vertigo positionnel paroxystique bénin (BPPD).
   • Méningiome ou neurinome du nerf vestibulaire.
   • Migraine vestibulaire.

2. Facteurs psychologiques:

   • Anxiété et crises de panique.
   • Stresser.
   • Troubles somatoformes.

3. Maladies neurologiques:

   • Parkinsonisme.
   • Sclérose en plaques.
   • Neuropathie liée au diabète.

4. Problèmes otorhinolaryngologiques:

   • Tumeurs ou infections de l'oreille interne.
   • Barotraume de l'oreille (lorsque la pression change).

5. Maladies cardiaques:

   • Hypotension (pression artérielle basse).
   • Arythmies.

6. Maladies systémiques:

   • Cœur et maladie vasculaire.
   • Diabète.
   • Maladies du système musculo-squelettique (par exemple, arthrose).

7. Blessures et dommages:

   • Blessures à la tête ou à la colonne cervicale.
   • Commotion cérébrale.

Pour le diagnostic différentiel, le médecin peut utiliser les méthodes suivantes:

• Examen clinique et antécédents (recueillir des informations sur les symptômes et les antécédents médicaux du patient).
• Tests de laboratoire (par exemple, tests sanguins pour détecter les anomalies).
• Études éducatives (par exemple, IRM, CT, échographie, etc.).
• Tests vestibulaires et évaluation de l'équilibre.

Traitement déséquilibres

Le traitement d'un déséquilibre dépend de la cause du déséquilibre. Avant le début du traitement, il est important de diagnostiquer et d'identifier l'état médical sous-jacent provoquant le déséquilibre. Voici quelques-uns des traitements courants:

1. Traitement de la condition sous-jacente: Si le trouble de l'équilibre est dû à d'autres maladies ou conditions telles que les troubles vestibulaires, la migraine, les problèmes cardiovasculaires ou les troubles neurologiques, le traitement de la condition sous-jacente doit être initié. Cela peut inclure la prise de médicaments, la physiothérapie, la chirurgie ou d'autres traitements.
2. Thérapie pour les troubles vestibulaires: pour les patients souffrant de problèmes vestibulaires, des exercices de réadaptation vestibulaire (VRT) et d'autres thérapies peuvent être prescrits pour renforcer la fonction vestibulaire et réduire les symptômes.
3. Médicaments: Dans certains cas, des médicaments tels que les antiémétiques, des médicaments pour améliorer la circulation sanguine dans l'oreille (comme la bétahistine) ou les antidépresseurs peuvent être utilisés pour gérer les symptômes.
4. Physiques de réhabilitation: la physiothérapie et la réadaptation peuvent aider les patients à retrouver l'équilibre et à renforcer les muscles, ce qui peut réduire le risque de chutes et améliorer la coordination.
5. PRÉVÉRIVERSEMES: Des mesures préventives telles que l'évitement de l'alcool et des médicaments qui peuvent provoquer un déséquilibre, ainsi que la prévention des chutes à la maison, peuvent être recommandées aux patients pour prévenir la récidive du déséquilibre.
6. Chirurgie: Dans de rares cas, un traitement chirurgical peut être nécessaire, surtout si le trouble de l'équilibre est associé à des anomalies structurelles dans l'oreille ou le système vestibulaire.

Drogues

Le traitement des étourdissements et des problèmes d'équilibre dépend de la cause sous-jacente de ces symptômes. Le médecin traitant, après avoir effectué les tests et diagnostics nécessaires, peut prescrire un traitement approprié, y compris les médicaments. Voici quelques-uns des médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter les étourdissements et les troubles de l'équilibre:

1. Médicaments anti-vertinose:

   • Mécisine (antivert).
   • Prométhazine (Phenergan).
   • Dimenhydride (dramamine).
   • Scopolamine.

   Ces médicaments peuvent aider à réduire les étourdissements et les nausées.

2. Médicaments pour le traitement des troubles vestibulaires:

   • Betahistine: Utilisé pour traiter la névrite vestibulaire et la labyrinthite.
   • Mezler (méclizine): un agent anti-vertinose.

3. Antidépresseurs:

   • Dans certains cas, surtout si les étourdissements et le déséquilibre sont liés à des facteurs psychologiques, un médecin peut prescrire antidépresseurs.

4. Mélanges de maux de tête:

   • Si les étourdissements sont associés à la migraine, des médicaments spécialisés la migraine peut être utilisée.

5. Médicaments pour traiter les arythmies et les maladies cardiaques:

   • Si le trouble de l'équilibre est lié à des problèmes cardiaques, votre médecin peut prescrire des médicaments pour gérer les arythmies cardiaques et d'autres conditions cardiaques.

6. Suppléments de vitamines et minéraux:

   • Dans certains cas, en particulier dans le cas des carences en vitamines ou en minéraux, le médecin peut prescrire des médicaments supplémentaires.

Exercices pour améliorer l'équilibre

Peut être utile pour ceux qui ont rencontré des problèmes dans ce domaine. Voici quelques exercices pour aider à développer et à renforcer l'équilibre:

1. Équilibrage statique sur une jambe:

   • Tenez-vous sur un pied et essayez de garder votre équilibre aussi longtemps que possible.
   • Commencez par tenir votre équilibre pendant 30 secondes sur chaque jambe et augmentez progressivement le temps.

2. Lieu de marche:

   • Soulevez vos genoux, soulevant alternativement votre genou droit, puis votre genou gauche.
   • Cet exercice aide à améliorer la coordination et l'équilibre.

3. Corde marche (si disponible):

   • Placez vos pieds sur une large corde ou une ligne sur le sol et essayez de la traverser sans perdre votre équilibre.
   • Augmentez progressivement la longueur et la corde étroite pour un entraînement plus difficile.

4. Yoga ou Tai Chi:

   • Les cours de yoga ou de tai-chi peuvent améliorer l'équilibre, la coordination et la flexibilité.

5. Exercices utilisant un fitball:

   • L'utilisation d'un fitball (balle de gymnastique) pour s'asseoir ou faire de l'exercice peut aider à renforcer les muscles du tronc et à améliorer l'équilibre.

6. Exercices d'équilibre debout:

   • Inclure des exercices tels que se tenir sur une jambe avec des yeux fermés pour améliorer la sensibilité à l'équilibre.

7. Vélo:

   • La conduite d'un vélo aide à développer la coordination et l'équilibre.

Complications et conséquences

Un trouble du déséquilibre (équilibre) dans le corps peut avoir des causes et des manifestations différentes, et ses complications et conséquences dépendront du trouble sous-jacent et de sa durée. Voici quelques exemples de déséquilibres et de leurs complications et conséquences possibles:

1. Trouble de l'équilibre musculo-squelettique:

   • Falls et blessures: les troubles de l'équilibre chez les personnes âgées ou les personnes atteintes d'ostéoporose peuvent entraîner des chutes et des fractures fréquentes.
   • Ostéoarthrose et douleurs articulaires: une mauvaise répartition des charges articulaires peut contribuer au développement de l'arthrose et des douleurs articulaires.

2. Troubles vestibulaires (liés à l'équilibre de l'organe d'équilibre dans l'oreille intérieure):

   • Étourdissements et acouphènes: peuvent être des symptômes de troubles vestibulaires.
   • Risque de chutes: Les patients atteints de dysfonctionnement vestibulaire sont plus à risque de chutes et de blessures.

3. Troubles de l'équilibre neurologique:

   • Saisies et agitation: certaines conditions neurologiques peuvent entraîner une perte d'équilibre et de coordination.
   • Paralysie et altération motrice: les complications peuvent inclure une déficience motrice et une perte d'indépendance.

4. Troubles cardiaques et vasculaires:

   • Hypotension ou hypertension: les troubles de la pression artérielle peuvent affecter l'apport sanguin au cerveau et provoquer des étourdissements et une perte d'équilibre.
   • AVC: Si le flux sanguin dans le cerveau est altéré en raison de la thrombose ou des saignements, cela peut entraîner une altération de l'équilibre.

5. Problèmes cardiovasculaires:

   • Maladie coronarienne: L'approvisionnement en sang insuffisant au muscle cardiaque peut provoquer une poitrine et un infarctus du myocarde, ce qui peut affecter l'activité physique et la capacité de maintenir l'équilibre.
   • Insuffisance cardiaque: une insuffisance cardiaque décompensée sévère peut entraîner un œdème et une activité motrice restreinte.

Les complications et les conséquences peuvent être variées et peuvent inclure une diminution de l'activité physique, une qualité de vie réduite, des blessures, une chirurgie et d'autres problèmes médicaux.

Une liste de livres et d'études faisant autorité liés à l'étude des troubles de l'équilibre

Livres:

1. "Vestibular Rehabilitation" (2014) par Susan J. Herdman.
2. "Évaluation de l'équilibre et de la gestion" (2014) par Gary P. Jacobson et Neil T. Shepard.
3. "Dizziness and Vertigo: An Introduction and Practical Guide" (2016) par Alexander A. Tarnutzer et Marianne Dieterich.
4. "Équilibre et troubles de l'équilibre à travers la durée de vie" (2015) édité par Gerard J. Gianoli et Kathleen A. Ortega.

Recherche et articles:

1. Yardley, L., & amp; Redfern, M. S. (2001). Facteurs psychologiques influençant la récupération des troubles de l'équilibre. Journal of Anxiété, Stress, and Caping, 14 (1), 63-78.
2. Whitney, S. L., Sparto, P. J., & amp; Hodges, L. F. (2000). Réhabilitation vestibulaire: une mise à jour contemporaine. Journal of Neurologic Physical Therapy, 24 (1), 2-6.
3. Agrawal, Y., Carey, J. P., Della Santina, C. C., Schubert, M. C., & amp; Minor, L. B. (2009). Troubles de l'équilibre et de la fonction vestibulaire chez les adultes américains: données de la National Health and Nutrition Examination Survey, 2001-2004. Archives de médecine interne, 169 (10), 938-944.
4. Patel, M., Agarwal, V., Ahmed, R., & amp; Parikh, A. (2018). L'épidémiologie des étourdissements chez les personnes âgées: l'enquête nationale sur les examens de santé et de nutrition. Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 159 (5), 876-884.