Troubles de l'équilibre et de la coordination

Un trouble de déséquilibre dans un contexte médical peut avoir différentes significations, selon le contexte et l'étendue de la pratique médicale. Il est important de consulter un médecin ou un spécialiste pour une évaluation, un diagnostic et un traitement, car les causes et les approches thérapeutiques peuvent varier considérablement en fonction de la situation et de l'état spécifiques du patient.

Causes déséquilibres

Voici quelques interprétations possibles d’un trouble de l’équilibre et de la coordination :

1. Troubles vestibulaires: Les troubles de l'équilibre peuvent être associés à des problèmes du système vestibulaire, qui contrôle l'équilibre et la coordination des mouvements. Cela peut inclure des étourdissements, une instabilité lors de la marche et d’autres symptômes.
2. Trouble de l'équilibre avec maladie de l'oreille interne: Les maladies de l'oreille interne, comme la labyrinthite, peuvent provoquer des troubles de l'équilibre ainsi que des étourdissements et des nausées.
3. Troubles systémiques: Certaines maladies systémiques, comme le diabète et les maladies cardiaques, peuvent affecter l'équilibre et la coordination en raison de leur effet sur le système nerveux ou la circulation.
4. Facteurs psychologiques: Le stress, l'anxiété et d'autres problèmes psychologiques peuvent également affecter l'équilibre et la coordination.
5. Effets secondaires des médicaments: Certains médicaments peuvent provoquer des étourdissements et des problèmes d’équilibre comme effet secondaire.
6. Traumatisme et blessure: Les blessures à la tête, les ecchymoses et autres blessures peuvent affecter le système vestibulaire et causer des problèmes d'équilibre.
7. Vieillissement: Des changements dans l'équilibre et la coordination des mouvements peuvent survenir avec l'âge.

Pathogénèse

La pathogenèse (mécanisme de développement) peut dépendre de l'état de santé spécifique ou de la cause du trouble. Voici quelques mécanismes courants pouvant être à l’origine du développement d’un trouble de déséquilibre :

1. Vestibulaire problèmes de système: Le système vestibulaire de l'oreille interne joue un rôle clé dans le maintien de l'équilibre. Les problèmes de ce système, tels que la névrite vestibulaire ou la labyrinthite, peuvent provoquer des étourdissements et des problèmes d'équilibre.
2. Troubles sensoriels: Les troubles des organes sensoriels, tels que les yeux ou la peau, peuvent affecter la capacité du corps à percevoir son environnement et à maintenir son équilibre.
3. Dommages cérébraux: Les traumatismes crâniens, les accidents vasculaires cérébraux ou autres lésions cérébrales peuvent affecter l'équilibre, car ils peuvent affecter les zones du cerveau responsables de la coordination des mouvements et de la perception de l'équilibre.
4. Effets secondaires des médicaments: Certains médicaments, tels que les neuroleptiques ou les sédatifs, peuvent provoquer des étourdissements et des problèmes d'équilibre comme effet secondaire.
5. Facteurs psychologiques: Le stress, l'anxiété ou les crises de panique peuvent affecter l'équilibre et provoquer des étourdissements.
6. Maladie systémiqueases : Certaines maladies systémiques telles que le diabète, les maladies cardiaques ou les maladies musculo-squelettiques peuvent affecter l’équilibre en raison de leurs effets sur le système nerveux ou la circulation.
7. Vieillissement: À mesure qu'une personne vieillit, des modifications de la fonction vestibulaire et musculaire peuvent survenir, ce qui peut affecter l'équilibre.
8. Problèmes structurels de l'oreille:
   • Vertige positionnel paroxystique (VPPD) : Il s'agit d'une condition dans laquelle de petits cailloux dans les canaux semi-circulaires de l'oreille peuvent provoquer des étourdissements lorsque la tête change de position.
   • Méningiome ou neurinome vestibulaire : les tumeurs peuvent exercer une pression sur les structures responsables de l'équilibre.
9. Troubles neurologiques:
   • Parkinsonisme : Cette maladie neurologique peut provoquer une instabilité et des problèmes d’équilibre.
   • Sclérose en plaques : Les effets sur les nerfs et le système nerveux central peuvent affecter la coordination et l'équilibre.

Symptômes

Un trouble de l’équilibre, ou déséquilibre, peut se manifester par différents symptômes selon ses causes et le lieu où il survient. Voici quelques-uns des symptômes courants pouvant accompagner un déséquilibre :

1. Vertiges: C'est l'un des symptômes de déséquilibre les plus courants. Les étourdissements peuvent être une sensation de rotation ou de balancement, et ils peuvent être accompagnés d’une sensation d’instabilité.
2. Marche instable: Une personne peut avoir l'impression d'avoir du mal à garder son équilibre et à se tenir debout. Cela peut entraîner une marche bancale et même des chutes.
3. Sentiment lumière dans la tête: Les patients peuvent décrire une sensation de « vide » dans la tête ou l’impression d’« errer » dans l’espace.
4. Scintillant devant les yeux: Les troubles de l'équilibre peuvent parfois s'accompagner de symptômes visuels tels que des scintillements devant les yeux ou une vision double.
5. Sensation de balancement: Les gens peuvent avoir l'impression que les objets environnants ou la terre elle-même se balancent ou tournent.
6. Nausée et vomissements: Un déséquilibre peut provoquer des nausées et des vomissements, surtout s'il est lié au système vestibulaire (système d'équilibre).
7. Douleur ou pression dans les oreilles : Certains cas de déséquilibre sont liés à des problèmes d’oreilles et peuvent s’accompagner de douleurs ou de pressions au niveau des oreilles.
8. Faiblesse et instabilité des jambes: Les patients peuvent ressentir une faiblesse et une incapacité à contrôler les mouvements des jambes.

Diagnostics déséquilibres

Le diagnostic d'un trouble de l'équilibre peut faire appel à différentes méthodes et tests, selon le type et la nature du trouble. Voici quelques-unes des méthodes de test les plus courantes qui peuvent être utilisées pour diagnostiquer un trouble de l’équilibre :

1. Examen clinique et antécédents : Le médecin interrogera le patient sur ses symptômes et ses antécédents médicaux afin de déterminer les causes possibles du trouble de l'équilibre.
2. Évaluation de l’équilibre avec des tests spécialisés : Le médecin peut effectuer un certain nombre de tests physiques pour évaluer l'équilibre du patient. Ceux-ci peuvent inclure des tests tels que le test de Romberg, le test de position debout sur un pied, les tests de coordination des mouvements, etc.
3. Examens vestibulaires : Le système vestibulaire contrôle l’équilibre et l’orientation dans l’espace. Les examens vestibulaires peuvent inclure des procédures telles que l'étalonnage des mouvements oculaires, des tests d'étourdissements (Dix-Golpike), l'électronystagmographie (ENG) et autres.
4. Impédanceométrie : Ce test peut être utilisé pour évaluer la fonction de l’oreille interne et du système vestibulaire.
5. Tests visuels pédagogiques : Dans certains cas, votre médecin peut utiliser des tests visuels spéciaux pour évaluer l'équilibre et la coordination œil-main.
6. Etudes d'imagerie : Tomodensitométrie (TDM), résonance magnétique imagerie (IRM) et autres imagerie des techniques peuvent être utilisées pour détecter des anomalies dans les structures de l’oreille interne et du système vestibulaire.
7. Tests de laboratoire : Parfois, des tests de laboratoire peuvent être effectués pour exclure des conditions médicales susceptibles de provoquer un déséquilibre, telles que des perturbations électrolytiques ou des infections.

Le diagnostic d'un trouble de l'équilibre peut être un processus complexe et les cliniciens peuvent utiliser différentes méthodes en fonction de la situation clinique.

Le test de Romberg est un test clinique qui peut être utilisé pour détecter les troubles de l'équilibre et de la coordination chez une personne, notamment en position debout. Ce test permet d'évaluer le système vestibulaire et la sensibilité positionnelle.

Le principe du test de Romberg est le suivant :

1. Le patient se tient debout, les yeux fermés, les jambes légèrement serrées, les bras tendus le long du corps.
2. Le praticien observe le patient pendant un certain temps (généralement quelques secondes) et évalue sa capacité à maintenir l'équilibre dans cette position.

Normalement, le patient devrait être capable de maintenir son équilibre dans cette position même les yeux fermés. Si le patient perd l'équilibre lors de l'exécution du test de Romberg, cela peut indiquer un trouble de l'équilibre et de la coordination.

Les raisons pour lesquelles un patient peut ne pas parvenir à son équilibre pendant le test de Romberg peuvent être variées. Ceux-ci peuvent inclure des troubles vestibulaires, des problèmes du système nerveux, des troubles neuromusculaires, les effets des médicaments, l’abus d’alcool ou de drogues et d’autres facteurs.

Il est important de noter que les résultats du test de Romberg peuvent être interprétés en conjonction avec d'autres résultats et tests cliniques pour déterminer la cause exacte du trouble de l'équilibre. Si vous ou votre enfant avez des problèmes d’équilibre ou de coordination, assurez-vous de consulter votre médecin pour une évaluation et un diagnostic plus détaillés.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des troubles de l'équilibre implique le processus d'identification et de distinction entre différentes conditions médicales pouvant présenter des symptômes liés à l'équilibre. Vous trouverez ci-dessous quelques-unes des conditions pouvant provoquer des troubles de l’équilibre, ainsi que les points clés du diagnostic différentiel :

1. Troubles vestibulaires:

   • Névrite vestibulaire.
   • Labyrinthite.
   • Vertige positionnel paroxystique bénin (BPPD).
   • Méningiome ou neurinome du nerf vestibulaire.
   • Migraine vestibulaire.

2. Facteurs psychologiques:

   • Anxiété et crises de panique.
   • Stresser.
   • Troubles somatoformes.

3. Maladies neurologiques:

   • Parkinsonisme.
   • Sclérose en plaques.
   • Neuropathie liée au diabète.

4. Problèmes oto-rhino-laryngologiques:

   • Tumeurs ou infections de l'oreille interne.
   • Barotraumatisme de l'oreille (lorsque la pression change).

5. Maladies cardiaques:

   • Hypotension (faible tension artérielle).
   • Arythmies.

6. Maladies systémiques:

   • Maladies cardiaques et vasculaires.
   • Diabète.
   • Maladies du système musculo-squelettique (par exemple, arthrose).

7. Blessures et dommages:

   • Blessures à la tête ou à la colonne cervicale.
   • Commotion cérébrale.

Pour le diagnostic différentiel, le médecin peut utiliser les méthodes suivantes :

• Examen clinique et antécédents (recueil d'informations sur les symptômes et les antécédents médicaux du patient).
• Tests de laboratoire (par exemple, analyses de sang pour détecter des anomalies).
• Études pédagogiques (par exemple IRM, tomodensitométrie, échographie, etc.).
• Tests vestibulaires et évaluation de l'équilibre.

Traitement déséquilibres

Le traitement d'un déséquilibre dépend de la cause du déséquilibre. Avant de commencer le traitement, il est important de diagnostiquer et d’identifier la condition médicale sous-jacente à l’origine du déséquilibre. Voici quelques-uns des traitements courants :

1. Traitement de la maladie sous-jacente: Si le trouble de l'équilibre est dû à d'autres maladies ou affections telles que des troubles vestibulaires, des migraines, des problèmes cardiovasculaires ou des troubles neurologiques, un traitement de l'affection sous-jacente doit être instauré. Cela peut inclure la prise de médicaments, une thérapie physique, une intervention chirurgicale ou d'autres traitements.
2. Thérapie des troubles vestibulaires: Pour les patients présentant des problèmes vestibulaires, des exercices de rééducation vestibulaire (VRT) et d'autres thérapies peuvent être prescrits pour renforcer la fonction vestibulaire et réduire les symptômes.
3. Médicaments: Dans certains cas, des médicaments tels que des antiémétiques, des médicaments pour améliorer la circulation sanguine dans l'oreille (comme la bétahistine) ou des antidépresseurs peuvent être utilisés pour gérer les symptômes.
4. Physique Réhabilitation: La physiothérapie et la réadaptation peuvent aider les patients à retrouver l'équilibre et à renforcer leurs muscles, ce qui peut réduire le risque de chute et améliorer la coordination.
5. Préventif mesures: Des mesures préventives telles qu'éviter l'alcool et les médicaments pouvant provoquer un déséquilibre, ainsi que prévenir les chutes à domicile, peuvent être recommandées aux patients pour éviter la réapparition du déséquilibre.
6. Chirurgie: Dans de rares cas, un traitement chirurgical peut être nécessaire, notamment si le trouble de l'équilibre est associé à des anomalies structurelles de l'oreille ou du système vestibulaire.

Traitement médical

Le traitement des étourdissements et des problèmes d’équilibre dépend de la cause sous-jacente de ces symptômes. Le médecin traitant, après avoir effectué les tests et diagnostics nécessaires, peut prescrire un traitement approprié, notamment des médicaments. Voici quelques-uns des médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter les étourdissements et les troubles de l’équilibre :

1. Médicaments anti-vertineux:

   • Mécisine (Antivert).
   • Prométhazine (Phenergan).
   • Dimenhydrinate (Dramamine).
   • Scopolamine.

   Ces médicaments peuvent aider à réduire les étourdissements et les nausées.

2. Médicaments pour le traitement des troubles vestibulaires:

   • Bétahistine : utilisée pour traiter la névrite vestibulaire et la labyrinthite.
   • Mezler (Meclizine) : Un agent anti-vertinose.

3. Antidépresseurs:

   • Dans certains cas, notamment si les étourdissements et le déséquilibre sont liés à des facteurs psychologiques, un médecin peut prescrireantidépresseurs.

4. Médicaments contre les maux de tête:

   • Si les étourdissements sont associés à la migraine, un spécialistedes médicaments contre la migraine peuvent être utilisés.

5. Médicaments pour traiter les arythmies et les maladies cardiaques:

   • Si le trouble de l'équilibre est lié à des problèmes cardiaques, votre médecin peut vous prescrire des médicaments pour gérer les arythmies cardiaques et d'autres maladies cardiaques.

6. Suppléments de vitamines et de minéraux:

   • Dans certains cas, notamment en cas de carences en vitamines ou en minéraux, le médecin peut prescrire des médicaments complémentaires.

Exercices pour améliorer l'équilibre

Peut être utile pour ceux qui ont rencontré des problèmes dans ce domaine. Voici quelques exercices pour aider à développer et à renforcer l’équilibre :

1. Équilibre statique sur une jambe:

   • Tenez-vous sur un pied et essayez de garder votre équilibre le plus longtemps possible.
   • Commencez par maintenir votre équilibre pendant 30 secondes sur chaque jambe et augmentez progressivement le temps.

2. Place de marche:

   • Levez vos genoux haut, en soulevant alternativement votre genou droit puis votre genou gauche.
   • Cet exercice aide à améliorer la coordination et l’équilibre.

3. Marche sur corde (si disponible):

   • Placez vos pieds sur une large corde ou une ligne au sol et essayez de la traverser sans perdre l’équilibre.
   • Augmentez progressivement la longueur et la corde étroite pour un entraînement plus stimulant.

4. Yoga ou tai-chi:

   • Les cours de yoga ou de tai-chi peuvent améliorer l’équilibre, la coordination et la flexibilité.

5. Exercices avec un fitball:

   • Utiliser un fitball (ballon de gymnastique) pour s'asseoir ou faire de l'exercice peut aider à renforcer les muscles centraux et à améliorer l'équilibre.

6. Exercices d'équilibre debout:

   • Incluez des exercices tels que se tenir debout sur une jambe avec les yeux fermés pour améliorer la sensibilité à l’équilibre.

7. Vélo:

   • Faire du vélo aide à développer la coordination et l’équilibre.

Complications et conséquences

Un trouble de déséquilibre (équilibre) dans le corps peut avoir différentes causes et manifestations, et ses complications et conséquences dépendront du trouble sous-jacent et de sa durée. Voici quelques exemples de déséquilibres et de leurs complications et conséquences possibles :

1. Trouble de l'équilibre musculo-squelettique:

   • Chutes et blessures: Les troubles de l'équilibre chez les personnes âgées ou les personnes atteintes d'ostéoporose peuvent entraîner des chutes et des fractures fréquentes.
   • Arthrose et douleurs articulaires: Une mauvaise répartition de la charge articulaire peut contribuer au développement de l’arthrose et des douleurs articulaires.

2. Troubles vestibulaires (lié à l’équilibre de l’organe de l’équilibre dans l’oreille interne) :

   • Vertiges et acouphènes: Peut être des symptômes de troubles vestibulaires.
   • Risque de chutes: Les patients présentant un dysfonctionnement vestibulaire courent un plus grand risque de chutes et de blessures.

3. Troubles de l'équilibre neurologique:

   • Convulsions et agitation: Certaines conditions neurologiques peuvent entraîner une perte d’équilibre et de coordination.
   • Paralysie et moteur déficience : les complications peuvent inclure une déficience motrice et une perte d'autonomie.

4. Troubles cardiaques et vasculaires:

   • Hypotension ou hypertension: Les troubles de la tension artérielle peuvent affecter l'apport sanguin au cerveau et provoquer des étourdissements et une perte d'équilibre.
   • Accident vasculaire cérébral: Si le flux sanguin dans le cerveau est altéré en raison d'une thrombose ou d'un saignement, cela peut entraîner des troubles de l'équilibre.

5. Problèmes cardiovasculaires:

   • Maladie coronarienne: Un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque peut provoquer une angine de poitrine et un infarctus du myocarde, ce qui peut affecter l'activité physique et la capacité à maintenir l'équilibre.
   • Cœur insuffisance cardiaque : une insuffisance cardiaque décompensée sévère peut entraîner un œdème et une activité motrice restreinte.

Les complications et les conséquences peuvent être variées et inclure une diminution de l'activité physique, une qualité de vie réduite, des blessures, une intervention chirurgicale et d'autres problèmes médicaux.

Une liste de livres et d'études faisant autorité liés à l'étude des troubles de l'équilibre

Livres:

1. "Réadaptation vestibulaire" (2014) par Susan J. Herdman.
2. « Évaluation et gestion de la fonction d'équilibre » (2014) par Gary P. Jacobson et Neil T. Shepard.
3. "Étourdissements et vertiges : une introduction et un guide pratique" (2016) par Alexander A. Tarnutzer et Marianne Dieterich.
4. « Troubles de l'équilibre et de l'équilibre tout au long de la vie » (2015) édité par Gerard J. Gianoli et Kathleen A. Ortega.

Recherches et articles :

1. Yardley, L., & Redfern, MS (2001). Facteurs psychologiques influençant la guérison des troubles de l'équilibre. Journal de l'anxiété, du stress et de l'adaptation, 14(1), 63-78.
2. Whitney, SL, Sparto, PJ et & Hodges, LF (2000). Rééducation vestibulaire : une mise à jour contemporaine. Journal de physiothérapie neurologique, 24(1), 2-6.
3. Agrawal, Y., Carey, JP, Della Santina, CC, Schubert, MC et & Mineur, LB (2009). Troubles de l'équilibre et de la fonction vestibulaire chez les adultes américains : données de la National Health and Nutrition Examination Survey, 2001-2004. Archives de médecine interne, 169(10), 938-944.
4. Patel, M., Agarwal, V., Ahmed, R. et & Parikh, A. (2018). L'épidémiologie des étourdissements chez les personnes âgées : l'enquête nationale sur la santé et la nutrition. Otolaryngologie-Chirurgie de la tête et du cou, 159(5), 876-884.