Troubles de la coagulation dus aux anticoagulants circulants: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les anticoagulants circulants sont généralement des auto-anticorps qui neutralisent in vivo des facteurs de coagulation spécifiques (par exemple, les auto-anticorps dirigés contre les facteurs VIII et V) ou inhibent in vitro les phospholipides liés aux protéines. Parfois, les auto-anticorps de type tardif provoquent des saignements in vivo en se liant à la prothrombine.

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Formes

Des isoanticorps dirigés contre le facteur VIII se développent chez 15 à 30 % des patients atteints d’hémophilie A sévère, en raison d’une exposition répétée à des molécules normales de facteur VIII comme traitement de substitution.

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Anticoagulants affectant les taux de facteur VIII

Des anticorps anti-facteur VIII peuvent parfois être présents chez des patients non hémophiles, comme les femmes en post-partum, en cas de maladie auto-immune systémique, en cas de dérèglement immunitaire transitoire, ou chez des patients âgés en l'absence d'autres pathologies. Des saignements potentiellement mortels peuvent survenir chez les patients traités par anticoagulants anti-facteur VIII.

Le plasma contenant des anticorps anti-facteur VIII se caractérise par une augmentation du temps de thromboplastine partielle, non corrigée par l'ajout de plasma normal ou d'une autre source de facteur VIII dans un rapport 1:1 avec le plasma du patient. Le test est effectué immédiatement après le mélange et l'incubation.

Le traitement par cyclophosphamide et glucocorticoïdes peut réduire la production d'autoanticorps chez les patients non hémophiles. Chez les femmes en post-partum, ces autoanticorps peuvent disparaître spontanément.

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Diagnostics les troubles de la coagulation

La présence d'anticoagulants circulants doit être suspectée chez les patients présentant des saignements sévères, une augmentation du temps de thromboplastine partielle et du temps de prothrombine, qui ne sont pas corrigés lorsque le test est répété sur un mélange de plasma normal et de plasma du patient dans un rapport 1:1.

Les anticorps antiphospholipides favorisent généralement la thrombose. Cependant, chez certains patients, ils se lient au complexe prothrombine-phospholipide, induisant une hypoprothrombinémie, susceptible d'entraîner des saignements graves.

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Traitement les troubles de la coagulation

Le traitement par cyclophosphamide et glucocorticoïdes peut réduire la production d'autoanticorps chez les patients non hémophiles. Chez les femmes en post-partum, ces autoanticorps peuvent disparaître spontanément.