Trouble psychotique aigu polymorphe

Cet état de psychisme humain se caractérise par un début brutal et des symptômes variables - les symptômes de différents types d’états mentaux connus de différentes intensités changent assez rapidement, ne permettant de diagnostiquer aucun d’entre eux. Un tel polymorphisme a séparé cette psychose en une unité nosologique distincte. Le trouble psychotique polymorphe se développe comme une psychose aiguë chez les personnes qui ne sont pas encore tombées dans le champ de vision des psychiatres. Il est impossible de ne pas le remarquer, l’anomalie du comportement du patient frappe l’œil de tous - le mécanisme de perception, la pensée associative est violée, l’instabilité émotionnelle est présente.

Avec un diagnostic préliminaire: "Le trouble psychotique polymorphe aigu" est la première fois que la plupart des patients sont hospitalisés dans un hôpital psychiatrique. Le terme "psychotique" lui-même indique qu'une personne est atteinte d'un trouble mental grave qui l'empêche de s'acquitter de ses tâches professionnelles et d'assurer son activité vitale personnelle, ce qui nécessite un médecin et un traitement. En plus du début aigu et de l'évolution sévère de cette pathologie mentale, elle se caractérise par une guérison complète à court terme.

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Causes trouble psychotique polymorphe

Psychiatres français ont appelé ces Etats explosions délirantes, japonais - psychoses atypiques, les associés soviétique avec certains types de psychose réactive, comme cela a longtemps été constaté que cette condition se produit comme une réaction aux récentes situations stressantes graves qui se sont produits pas plus de deux semaines avant le rallye la psychose aiguë. Un stress prolongé lent, longue lutte avec des problèmes de tous les jours devant des réactions psychotiques aiguës, ne causent pas.

Les facteurs de risque pour l'apparition d'un trouble mental suffisamment grave peut être associée à la perte soudaine d'un être cher par la mort ou la rupture des relations avec eux, avec l'effondrement financier, avec un épisode récent de violence, autre significatif pour les pertes individuelles, matérielles et spirituelles. Les facteurs stressants peuvent être des déclencheurs qui contribuent à la réalisation des caractéristiques individuelles de la personnalité, formé sous l'influence du génotype ou de relations familiales pathologiques de la petite enfance. Souvent, les causes du trouble polymorphe aigu transitoire du psychisme demeurent inconnues.

À l'heure actuelle, la compréhension de la pathogénie des principales maladies de la psyché, en particulier des troubles polymorphes, n'est pas suffisamment claire. De nombreuses hypothèses tentent d'expliquer les mécanismes et les conditions de la formation des psychoses aiguës. Le développement le plus récent est associée à la pathogenèse de troubles du métabolisme des principaux neurotransmetteurs du système nerveux (sérotonine, dopamine, noradrenaline), engagé dans la transmission de l'influx nerveux dans les différentes instances du cortex cérébral.

World Medical Statistics estime la proportion de troubles psychotiques polymorphes aigus dans 4% des cas de toutes les psychoses d'origine inorganique (affective comprise). Les patientes présentant ce diagnostic final sont environ quatre fois plus susceptibles que les hommes. L'âge de la plupart des patients se situe entre 30 et 50 ans. Comme déjà mentionné, un trouble psychotique aigu polymorphe est diagnostiqué le plus souvent au cours de l'hospitalisation primaire, mais ce diagnostic n'est pas toujours confirmé. Si la remise ne se produit pas dans les trois mois, elle est reconsidérée sans faute.

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Symptômes trouble psychotique polymorphe

Les premiers signes sont notés par d'autres comme une violation notable et significative du comportement normal. Les symptômes se développent très rapidement, littéralement chaque jour des anomalies du comportement sont de plus en plus marquée: l'humeur instable - changer très rapidement, parfois plusieurs fois par jour, le discours du patient n'a plus de sens, il est le délire varié intermittente, différents types d'hallucinations - le patient se sent au toucher et les odeurs, entend des sons et des voix. Symptômes productifs de troubles polymorphes et rappelle à la fois le trouble schizo ou délirant, une psychose paranoïaque, épisodes maniaques et dépressifs de la schizophrénie, mais le total ne sont pas dans leurs critères symptomatiques.

Le patient n'a pas de désorientation temporelle et spatiale prononcée, l'auto-identification est pratiquement préservée. Le patient est souvent confus, son attention est réduite, d'autres symptômes de la conscience partiellement obscure apparaissent, mais pas aussi graves que dans les maladies cérébrales organiques, il n'y a pas de symptomatologie sur eux. En outre, la psychose ne peut pas être directement liée à l’utilisation de substances psychoactives, elle n’est pas due à une intoxication ou à un syndrome de sevrage.

Types de troubles psychotiques polymorphes marqués dans le classificateur finale des maladies (CIM-10), essentiellement différenciée sur la base de la présence ou l'absence des manifestations schizophréniques, comme ce groupe de troubles mentaux sont très hétérogènes dans la structure et les combiner à une autre caractéristique échoue.

Il existe les types suivants:

• trouble psychotique aigu polymorphe, sans symptômes de la schizophrénie - symptomatologie est comme décrit ci-dessus, les types de délires et des hallucinations correspondent pas schizophrène, l'enthousiasme de la manifestation rapide, pour atteindre l'extase remplacé l'oppression et l'apathie, le polymorphisme et l'instabilité émotionnelle manifeste très expressivement (lorsque les symptômes sont stables et durables, les interpréter Il est nécessaire en tant que manifestation d'un trouble délirant aigu ou d'une psychose cycloïde);
• un trouble psychotique aigu polymorphe avec symptômes de la schizophrénie -, ainsi que des symptômes des caractéristiques ci-dessus sont présents délire schizophréniforme - retour d'oppression (par exemple, des champs de force), l'exaltation ou la présence d'une maladie grave, la forme délire changent tout le temps; hallucinations auditives - le patient entend une voix lui ordonnant de faire quoi que ce soit, avec lui, menaçant, le raisonnement de jugement, perceptible paralogues, symbolique et la discontinuité des Hallucinose de pensée possible et symptôme d'idées d'ouverture; dans la sphère émotionnelle anxiété dominante, la peur, mais la pas de pathologie négative émotionnelle et volitive, a exprimé l'irritabilité excitation, l'activité motrice (lorsque les symptômes sont stables et à long terme, elles doivent être interprétées comme une manifestation d'un trouble aigu délirant ou d'une psychose cycloïde, mais avec des symptômes de la schizophrénie);
• le trouble psychotique aigu schizophréniforme - dans le contexte de toutes les mêmes manifestations, les symptômes productifs de la schizophrénie prévalent, s'ils ne disparaissent pas dans un délai d'un mois - le diagnostic passe à la schizophrénie;
• les autres types de troubles transitoires sont beaucoup moins fréquents, diffèrent par certains symptômes psychiatriques spécifiques et appartiennent principalement aux espèces délirantes et paranoïaques.

Le trouble psychotique aigu polymorphe peut être traité dans tous les cas, les symptômes sont rapidement arrêtés par des médicaments. Le développement rapide, assez lourd et pendant une courte période (parfois régressent vient après quelques jours) sont aussi des signes que le trouble de la personnalité polymorphes patient plutôt qu'une manifestation d'une autre maladie mentale progrédient plus grave.

Complications et conséquences

Le plus grand danger de cette condition est que cela peut être une manifestation d'une maladie mentale, en particulier - la schizophrénie, car cette évolution des événements indique la stabilité de la symptomatologie et sa présence pendant plus de trois mois. Plus la thérapie commence tôt, plus son pronostic sera favorable.

Le trouble psychotique aigu polymorphe est complètement curable, sans complications, sans conséquences et est considéré comme un épisode unique. Mais dans une période de maladie aiguë, le patient est socialement inadapté, peut être dangereux pour lui-même et pour les autres, nécessite une protection et des soins.

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Diagnostics trouble psychotique polymorphe

Le médecin fait un diagnostic préliminaire, après avoir écouté les plaintes du patient ou de ses proches, en fonction de la description des symptômes, de la vitesse de développement de la psychose (l'intervalle entre l'apparition des premiers symptômes et le développement complet ne doit pas dépasser deux semaines). Le message de diagnostic sur un événement traumatique survenu récemment (jusqu'à deux semaines) a une signification diagnostique.

À l'aide de techniques spéciales, un examen psychologique expérimental est mené pour identifier les violations des processus d'activité nerveuse supérieure.

Les études diagnostiques générales qui donnent une idée de l'état du corps du patient - les analyses de sang et d'urine, la composition biochimique du sang peuvent être normales, les écarts par rapport à la norme parlent plutôt de la présence de maladies concomitantes. La consultation du thérapeute, du neurologue et d'autres spécialistes peut être prescrite.

Le diagnostic instrumental ne présente généralement pas d'anomalies significatives et est affecté à la différenciation afin d'exclure des maladies similaires au cours de l'évolution clinique.

Imaging, résonance magnétique calculée ou, élimine la pathologie organique courant, électroencéphalographie indiqué pour les saisies, échoencéphalographie - présence d'étourdissements, la surveillance de l'électrocardiogramme est effectué pendant la réaction de l'organisme à un traitement médicamenteux.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des psychoses d'origine organique, un trouble schizoaffectif et une manifestation de la schizophrénie, des états délirants dus au syndrome d'empoisonnement ou de sevrage de substances psychoactives.

Le marqueur de diagnostic principal est la durée de la période des symptômes cliniques. Si les symptômes pathologiques ont été observés au maximum un mois et se sont traduits par une récupération, le diagnostic de trouble psychotique polymorphe est pleinement confirmé. En présence de symptômes cliniques dans l'intervalle de temps allant du mois à trois, le diagnostic est déjà considéré comme douteux, cependant, il peut encore être confirmé. Un traitement plus long de la maladie nécessite une révision du diagnostic.

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Traitement trouble psychotique polymorphe

Le trouble psychotique aigu polymorphe a un parcours court mais sévère. Après l'examen et le diagnostic, le patient peut quitter la maison si la symptomatologie de la maladie ne menace pas et que les proches peuvent fournir au patient des soins appropriés, des médicaments en temps opportun et un soutien pour contrôler le traitement.

Dans la plupart des cas, les patients sont hospitalisés dans un hôpital psychiatrique. Les critères d'hospitalisation pour trouble polymorphe, qui sont volontaires, comprennent le comportement antisocial d'un patient dont les manifestations ne se prêtent pas à l'accueil en ambulatoire. La deuxième variante de l'hospitalisation volontaire est réalisée si un suivi constant est nécessaire pour soumettre le matériel aux commissions d'experts afin de déterminer la capacité de travail du patient.

En présence d'actions psychopathologiques du patient, qui sont dangereuses pour autrui ou pour lui-même, il est obligé d'être placé dans un hôpital psychiatrique. De plus, s'il est nécessaire de fournir une assistance médicale psychiatrique permanente afin d'empêcher l'aggravation des symptômes, le trouble du patient est hospitalisé sans son consentement. Si le patient est dans un état d'impuissance et qu'il n'y a personne pour assurer les soins appropriés, le consentement du patient à l'hospitalisation n'est pas requis.

Dans les cas où le patient a déjà commis un acte illégal, il peut être placé dans un hôpital psychiatrique par décision de justice.

Pour arrêter les symptômes du trouble psychotique polymorphe aigu, un protocole de traitement standard est utilisé. Les principaux médicaments utilisés pour éliminer les manifestations productives de la psychose sont les neuroleptiques. Actuellement, les médicaments de choix sont des neuroleptiques atypiques, dont le profil de sécurité est plus favorable que les médicaments typiques. Leur efficacité est à peu près équivalente, le choix du médicament est donc effectué pour des raisons de meilleure tolérance du patient (réactions allergiques, maladies concomitantes, résistance éventuelle). En outre, le choix d'un médicament est influencé par la structure du syndrome le plus prononcé, la présence de conditions préalables pathologiques (prédisposition héréditaire, stress, maladies somato-neurologiques).

La psychose aiguë accompagnée de symptômes schizophréniformes productifs primaires peut être arrêtée avec Amisulpride. Le neuroleptique atypique de la nouvelle génération peut avoir des effets antipsychotiques - réduit la gravité du délire et des hallucinations, ainsi que - la dépression et l'inhibition. A un effet sédatif. Les effets secondaires sont notés, principalement avec l'utilisation à long terme à forte dose. Des crises d'épilepsie, des troubles du sommeil, des troubles sexuels, une prise de poids et d'autres effets secondaires peuvent survenir. Potentialise l'effet des médicaments qui dépriment le système nerveux central. Il n'est pas compatible avec l'alcool et la lévodopa.

La rispéridone est utilisée pour arrêter les symptômes productifs (délires, hallucinations) de différentes structures. L'agoniste des récepteurs de la sérotonine et de la dopamine réduit l'irritabilité, provoque la suppression de l'activité motrice anormale. Contre-indiqué chez les patients atteints d'épilepsie et de maladie de Parkinson. Les troubles extrapyramidaux que ce médicament provoque plus souvent que les autres représentants de ce groupe. De plus, des effets secondaires de la schizophrénie peuvent survenir. L'hyperprolactinémie est souvent observée, de sorte que le médicament, comme le précédent, est contre-indiqué dans le cancer du sein.

Chlorpromazine typique peut être neuroleptiques dans les cas affecter la domination agitation de l'Etat. Il a un effet dépendant de la dose divers et complexes sur l'activité du système nerveux central et périphérique. L'augmentation de la dose provoque une sédation augmentation, le corps du patient se détend les muscles et réduit l'activité motrice - le patient est proche de l'état de sommeil physiologique normal, ce qui est différent du médicament en ce qu'elle est dépourvue des effets secondaires de l'anesthésie - étourdis, caractérisées par la facilité d'éveil. Par conséquent, ce médicament est un médicament de choix pour le soulagement des états du moteur et une excitation de la parole, la colère, la rage, l'agressivité démotivés en combinaison avec des hallucinations et des idées délirantes, en particulier pendant les premiers soins.

Tous les antipsychotiques ont un effet direct sur la survenue et la conduite des impulsions nerveuses qui transmettent une excitation dans différentes parties du système nerveux central et du système nerveux autonome. Sous leur influence, les processus métaboliques dans les tissus cérébraux ralentissent, en particulier dans les neurones de son cortex. Par conséquent, les effets neuroplégiques du médicament sont associés aux activités corticales. Les médicaments de ce groupe éteignent pratiquement tous les types d'agitation psychomotrice, mais ils ne soulagent pas les symptômes hallucinatoires et délirants. Un patient qui est sous l'influence d'un médicament dans ce groupe est capable de répondre adéquatement et de répondre aux questions.

Peut être utilisé seul ou en combinaison avec des anxiolytiques et d'autres médicaments psychotropes. Contre-indications absolues à l'utilisation des antipsychotiques sont une maladie systémique grave du cerveau et de la moelle épinière, un dysfonctionnement du foie et des reins, des organes hématopoïétiques, myxoedème, propension à la thromboembolie, la maladie cardiaque décompensée.

Utilisé dans le traitement des patients de tout âge, dosés individuellement, selon les normes d'âge et la gravité de la maladie. L'accueil par voie orale est possible et aussi par voie parentérale (généralement dans un hôpital).

Après l'utilisation de neuroleptiques, notamment sous forme injectable, il est possible de faire baisser la tension artérielle, il est donc recommandé au patient de s'allonger pendant plusieurs heures et de prendre une position verticale sans mouvements brusques. En outre, d'autres effets secondaires sont possibles - allergies, dyspepsie, syndrome neuroleptique.

Le traitement antipsychotique est effectué selon les principes généraux: l'administration orale d'un médicament est recommandée pour une durée minimale de dix jours à deux semaines. Ensuite, l'effet du traitement est évalué. La condition peut déjà être arrêtée, cependant, avec la résistance au traitement, deux antipsychotiques atypiques sont assignés simultanément. Certains médicaments sont différents dans leur structure chimique.

Dix jours plus tard, en l'absence d'effet, des antipsychotiques typiques plus puissants commencent à être administrés. Ne pas prescrire un apport parallèle de plus de deux médicaments de ce groupe, et même deux - la même structure chimique.

Un traitement correctif est recommandé pour commencer seulement après le développement des effets secondaires. Par exemple, lors de manifestations de troubles extrapyramidaux - tremblements des membres, engourdissements, dyskinésies, nommer Cyclodol (triexyphénidyle). Le médicament a un puissant effet central et périphérique holinoliticheskoe, élimine les troubles moteurs, l'hypersalivation (jusqu'à la bouche sèche), l'hyperhidrose. À la suite de la prise de Cyclodol, le pouls augmente, la pression intra-oculaire augmente, les idées délirantes et les hallucinations peuvent revenir.

Le régime de traitement peut inclure des médicaments pour l'élimination de la pathologie mentale concomitante:

• stabilisateurs de l'humeur (Finlepsinum, lamotrigine) - pour stabiliser les biorythmes, la normalisation d'arrière-plan émotionnel, et soulage simultanément saisies (effet secondaire antipsychotique);
• anxiolytiques (phénazépam, diazépam) - pour le soulagement des symptômes d'anxiété, de peur;
• antidépresseurs - la préférence est donnée aux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine, sertraline), des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) peuvent être affectés dans leur inefficacité.

Le schéma thérapeutique est complété par des médicaments qui affectent favorablement le cerveau - prescrire des nootropiques et des vitamines B, ainsi que du foie (hépatoprotecteurs).

Après le soulagement des symptômes aigus, le patient reçoit un traitement psychothérapeutique. Il est possible de rester malade dans un hôpital de jour.

Le traitement neuroleptique se poursuit après la sortie, réduisant graduellement leur dose ou remplaçant les médicaments par une action prolongée. Cesser le traitement uniquement avec la permission du médecin.

La prévention

La prophylaxie préliminaire du trouble psychotique polymorphe aigu n'est pas réalisée, car il est impossible de la prédire. Cependant, les recommandations concernant un mode de vie sain, la nutrition, l'activité physique et la pensée positive sont pertinentes dans ce cas. Ils sont la clé pour augmenter la résistance au stress.

Le maintien préventif de la rechute peut devenir un auto-apprentissage, le yoga, dans les groupes psychothérapeutiques. Le traitement homéopathique et la phytothérapie permettent également d'éviter le développement de psychoses aiguës répétées.

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Prévoir

Un trouble psychotique polymorphe, présentant tous deux des symptômes de schizophrénie et sans eux, peut être guéri avant la guérison complète. Cette déclaration concerne le diagnostic final. Si un tel rapport médical était préliminaire, le pronostic dépend de la maladie qui se manifeste sous le couvert de cette psychose.