Trouble psychotique polymorphe aigu

Cet état psychique humain se caractérise par une apparition brutale et des symptômes variables: les symptômes de différents types d'états mentaux connus, d'intensité variable, se succèdent assez rapidement, rendant impossible tout diagnostic. Ce polymorphisme a conduit à distinguer cette psychose comme une unité nosologique distincte. Le trouble psychotique polymorphe se développe sous forme de psychose aiguë chez des personnes qui n'ont pas encore été prises en charge par les psychiatres. Impossible de ne pas le remarquer; le comportement anormal du patient est frappant: le mécanisme de perception et la pensée associative sont perturbés, et l'instabilité émotionnelle est manifeste.

Lorsqu'un diagnostic préliminaire de « trouble psychotique polymorphe aigu » est posé, la plupart des patients sont hospitalisés pour la première fois en hôpital psychiatrique. Le terme « psychotique » désigne un trouble mental grave qui rend la personne incapable d'exercer ses fonctions professionnelles et de préserver sa vie personnelle, et nécessite une consultation médicale. Outre une apparition brutale et une évolution sévère, cette pathologie mentale se caractérise par une courte durée et une guérison complète.

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Causes de troubles psychotiques polymorphes

Les psychiatres français appelaient ces états des accès délirants, les Japonais des psychoses atypiques, tandis que les Soviétiques les attribuaient à certains types de psychoses réactives, car il était depuis longtemps établi qu'un tel état survenait en réaction à un traumatisme psychotique aigu récent, survenu moins de deux semaines avant la manifestation de la psychose aiguë. Un stress atone prolongé, une lutte prolongée contre les problèmes du quotidien ne provoquent pas de réactions psychotiques aiguës.

Les facteurs de risque de développement de ce trouble mental assez grave peuvent être associés à la perte inattendue d'un proche, à son décès ou à une rupture des relations avec lui, à une crise financière, à un épisode récent de violence, ou à d'autres pertes importantes, matérielles et spirituelles, pour la personne. Des facteurs psychotraumatiques peuvent être des déclencheurs contribuant à la mise en œuvre de traits de personnalité individuels formés sous l'influence du génotype ou de relations intrafamiliales pathologiques dans la petite enfance. Les causes du trouble mental polymorphe aigu transitoire restent souvent inconnues.

À l'heure actuelle, la compréhension de la pathogenèse des principales maladies mentales, et encore moins des troubles polymorphes, est insuffisante. De nombreuses hypothèses tentent d'expliquer les mécanismes et les conditions de formation des psychoses aiguës. Les plus récentes associent la pathogenèse de leur développement à une perturbation des échanges des principaux neurotransmetteurs du système nerveux (sérotonine, dopamine, noradrénaline), qui transmettent l'influx nerveux dans différentes régions du cortex cérébral.

Les statistiques médicales mondiales estiment la part des troubles psychotiques polymorphes aigus à 4 % de tous les cas de psychose d'origine non organique (y compris affective). Les femmes présentant un tel diagnostic final sont environ quatre fois plus nombreuses que les hommes. L'âge de la plupart des patients se situe entre 30 et 50 ans. Comme indiqué précédemment, le trouble psychotique polymorphe aigu est le plus souvent diagnostiqué lors de l'hospitalisation primaire; cependant, ce diagnostic n'est pas toujours confirmé. En l'absence de rémission dans les trois mois, le diagnostic est systématiquement réexaminé.

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Symptômes de troubles psychotiques polymorphes

Les premiers signes sont perçus par les autres comme une perturbation notable et significative du comportement normal. Les symptômes s'aggravent très rapidement, les anomalies comportementales s'accentuant chaque jour: humeur instable, changeant très rapidement, parfois plusieurs fois par jour, le discours du patient perd son sens, un délire intermittent à multiples facettes apparaît, divers types d'hallucinations: le patient perçoit des sensations tactiles et olfactives, entend des sons et des voix. Les symptômes productifs du trouble sont polymorphes et ressemblent simultanément à ceux d'un trouble schizo-affectif ou délirant, d'une psychose paranoïaque, d'épisodes maniaques et dépressifs, ou encore d'une schizophrénie, mais ne répondent généralement pas aux critères symptomatiques.

Le patient ne présente aucune désorientation spatio-temporelle prononcée, et son auto-identification est pratiquement préservée. Il est souvent confus, sa concentration diminue et d'autres symptômes de trouble de la conscience apparaissent, mais moins graves que dans les maladies cérébrales organiques, et les symptômes ne les indiquent pas. De plus, la psychose ne peut être directement associée à la consommation de substances psychoactives; elle n'est pas causée par une intoxication ou un syndrome de sevrage.

Les types de troubles psychotiques polymorphes identifiés dans le dernier classificateur de maladies (CIM-10) se différencient principalement par la présence ou l'absence de manifestations schizophréniques, car ce groupe de troubles mentaux est très hétérogène dans sa structure et il n'est pas possible de les combiner par une autre caractéristique.

On distingue les types suivants:

• trouble psychotique polymorphe aigu sans symptômes de schizophrénie - les symptômes correspondent à ceux décrits ci-dessus, les types de délires et d'hallucinations ne correspondent pas à ceux de la schizophrénie, les manifestations violentes d'enthousiasme, atteignant l'extase, sont remplacées par la dépression et l'apathie, le polymorphisme et l'instabilité émotionnelle se manifestent de manière très expressive (lorsque les symptômes sont stables et à long terme, ils doivent être interprétés comme une manifestation de trouble délirant aigu ou de psychose cycloïde);
• trouble psychotique polymorphe aigu avec symptômes de schizophrénie - en plus des symptômes décrits ci-dessus, il existe des signes de délires de type schizophrénique - oppression, influence (par exemple, champs de force), exaltation ou présence d'une maladie grave, les formes de délires changent constamment; hallucinations auditives - le patient entend des voix lui ordonnant de faire quelque chose, lui faisant des reproches, le menaçant, le condamnant, un raisonnement paralogique, un symbolisme et une discontinuité de la pensée sont perceptibles, des pseudo-hallucinations et un symptôme d'ouverture des pensées sont possibles; dans la sphère émotionnelle, l'anxiété et la peur prévalent, mais les pathologies émotionnelles-volontaires négatives sont absentes, l'agitation s'exprime par l'irritabilité, l'activité motrice (lorsque les symptômes sont stables et à long terme, ils doivent être interprétés comme une manifestation de trouble délirant aigu ou de psychose cycloïde, mais déjà avec des symptômes de schizophrénie);
• trouble psychotique aigu de type schizophrénique - dans le contexte de toutes les mêmes manifestations, les symptômes productifs de la schizophrénie prédominent; s'ils ne disparaissent pas dans un délai d'un mois, le diagnostic est changé en schizophrénie;
• D’autres types de troubles transitoires sont beaucoup moins fréquents, se caractérisent par des symptômes psychiatriques spécifiques et appartiennent principalement aux types délirants et paranoïaques.

Le trouble psychotique polymorphe aigu est toujours traitable et les symptômes sont rapidement soulagés par des médicaments. Une évolution rapide, une évolution assez sévère et une courte durée (une régression survient parfois après quelques jours) sont également des signes que le patient souffre d'un trouble de la personnalité polymorphe, et non d'une autre maladie mentale évolutive plus grave.

Complications et conséquences

Le plus grand danger d'une telle affection réside dans le fait qu'elle peut être la manifestation d'une maladie mentale, notamment la schizophrénie. Une telle évolution est indiquée par la persistance des symptômes et leur présence pendant plus de trois mois. Plus le traitement d'une telle maladie est précoce, meilleur sera son pronostic.

Le trouble psychotique polymorphe aigu est totalement curable, se déroule sans complications ni conséquences et est considéré comme un épisode isolé. Cependant, durant la phase aiguë, le patient est socialement inadapté, peut être dangereux pour lui-même et pour autrui et nécessite protection et soins.

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Diagnostics de troubles psychotiques polymorphes

Le médecin établit un diagnostic préliminaire après avoir écouté les plaintes du patient ou de ses proches, en se basant sur la description des symptômes et l'évolution de la psychose (le délai entre l'apparition des premiers symptômes et le développement du tableau clinique complet ne doit pas dépasser deux semaines). Le récit d'un événement traumatique survenu récemment (jusqu'à deux semaines) a une valeur diagnostique.

À l'aide de méthodes spéciales, un examen psychologique expérimental est effectué pour identifier les perturbations dans les processus d'activité nerveuse supérieure.

Des examens diagnostiques généraux permettent d'évaluer l'état du patient: analyses de sang et d'urine. La composition biochimique du sang peut être normale, mais des anomalies indiquent plutôt la présence de maladies concomitantes. Une consultation avec un thérapeute, un neurologue ou d'autres spécialistes peut être prescrite.

Les diagnostics instrumentaux ne montrent généralement pas d'écarts significatifs par rapport à la norme et sont prescrits à des fins de différenciation afin d'exclure des maladies ayant une évolution clinique similaire.

La tomographie, par ordinateur ou par résonance magnétique, permet d'exclure les pathologies organiques actuelles, l'électroencéphalographie est prescrite pour les crises, l'échoencéphalographie - pour la présence d'une conscience trouble, l'électrocardiographie est réalisée pour surveiller la réponse du corps au traitement médicamenteux.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les psychoses d'origine organique, les troubles schizo-affectifs et les manifestations de schizophrénie, les états délirants dus au syndrome d'empoisonnement ou au sevrage de substances psychoactives.

Le principal marqueur diagnostique est la durée de la période de présence des symptômes cliniques. Si les symptômes pathologiques ont été observés pendant un mois maximum et se sont terminés par une guérison, le diagnostic de trouble psychotique polymorphe est pleinement confirmé. Si les symptômes cliniques sont présents entre un et trois mois, le diagnostic est déjà considéré comme douteux, mais peut encore être confirmé. Une évolution plus longue de la maladie nécessite une révision du diagnostic.

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Traitement de troubles psychotiques polymorphes

Le trouble psychotique polymorphe aigu évolue de façon brève mais sévère. Après examen et diagnostic, le patient peut être laissé à domicile si les symptômes ne sont pas menaçants et si ses proches peuvent lui prodiguer des soins appropriés, lui administrer les médicaments nécessaires en temps opportun et l'accompagner dans le suivi du traitement.

Dans la plupart des cas, les patients sont hospitalisés en hôpital psychiatrique. Les critères d'hospitalisation pour trouble polymorphe, volontaires, incluent un comportement antisocial du patient, dont les manifestations ne peuvent être soulagées par un traitement ambulatoire. La deuxième option, l'hospitalisation volontaire, est envisagée lorsqu'une surveillance constante est nécessaire afin de soumettre des éléments à l'examen de commissions d'experts pour déterminer l'aptitude au travail du patient.

En présence d'actes psychopathologiques du patient présentant un danger pour autrui ou pour lui-même, celui-ci est placé de force en hôpital psychiatrique. De plus, si des soins psychiatriques constants sont nécessaires pour prévenir l'aggravation des symptômes, le patient est hospitalisé sans son consentement. Si le patient est en état d'impuissance et qu'il n'y a personne pour lui prodiguer des soins appropriés, son consentement à l'hospitalisation n'est pas requis.

Dans les cas où un patient a déjà commis un acte illégal, il peut être placé dans un hôpital psychiatrique sur décision de justice.

Un protocole thérapeutique standard est utilisé pour soulager les symptômes du trouble psychotique polymorphe aigu. Les principaux médicaments utilisés pour éliminer les manifestations productives de la psychose sont les neuroleptiques. Actuellement, les neuroleptiques atypiques sont privilégiés, car leur profil de sécurité est plus favorable que celui des neuroleptiques classiques. Leur efficacité étant quasiment équivalente, le choix du médicament repose sur la meilleure tolérance du patient (réactions allergiques, maladies concomitantes, résistance éventuelle). Le choix du médicament est également influencé par la structure du syndrome le plus prononcé et la présence de prérequis pathologiques (prédisposition héréditaire, stress, maladies neuro-somatiques).

Les psychoses aiguës présentant des symptômes primaires de type schizophrénie productive peuvent être soulagées par l'amisulpride. Ce neuroleptique atypique de nouvelle génération possède des effets antipsychotiques, réduisant la gravité du délire et des hallucinations, ainsi que la dépression et l'inhibition. Il possède un effet sédatif. Les effets secondaires sont principalement observés en cas d'utilisation prolongée à fortes doses. Des crises d'épilepsie, des troubles du sommeil, des troubles sexuels, une prise de poids et d'autres effets secondaires peuvent survenir. Il potentialise l'effet des médicaments dépresseurs du système nerveux central. Incompatible avec l'alcool et la lévodopa.

La rispéridone est utilisée pour soulager les symptômes productifs (délires, hallucinations) de diverses structures. Cet agoniste des récepteurs de la sérotonine et de la dopamine réduit l'irritabilité et inhibe l'activité motrice anormale. Elle est contre-indiquée chez les patients épileptiques et atteints de la maladie de Parkinson. Ce médicament provoque plus souvent des troubles extrapyramidaux que les autres médicaments de ce groupe. Des symptômes négatifs de schizophrénie peuvent également survenir comme effets secondaires. Une hyperprolactinémie est fréquente; par conséquent, ce médicament, comme le précédent, est contre-indiqué en cas de cancer du sein.

En cas d'agitation psychomotrice prédominante, un neuroleptique classique, l'Aminazine, peut être prescrit. Son effet dose-dépendant est complexe et diversifié sur le fonctionnement du système nerveux central et périphérique. L'augmentation de la dose entraîne une sédation accrue, une relaxation musculaire et une diminution de l'activité motrice. L'état du patient se rapproche alors de l'état physiologique normal du sommeil, qui diffère du sommeil narcotique par l'absence des effets secondaires de l'anesthésie (stupeur) et se caractérise par un réveil facile. Ce médicament est donc le médicament de choix pour soulager l'agitation motrice et verbale, la colère, la rage, l'agressivité non motivée, associés à des hallucinations et au délire, notamment lors des premiers secours.

Tous les antipsychotiques ont un effet direct sur la production et la conduction de l'influx nerveux qui transmet l'excitation dans différentes parties du système nerveux central et autonome. Sous leur influence, les processus métaboliques dans les tissus cérébraux ralentissent, en particulier dans les neurones du cortex. Par conséquent, les effets neuroplégiques du médicament sont associés à des activités corticales. Les médicaments de ce groupe suppriment presque tous les types d'agitation psychomotrice, soulagent les symptômes hallucinatoires et délirants, mais ne sont pas des somnifères. Un patient sous l'influence d'un médicament de ce groupe est capable de réagir et de répondre adéquatement aux questions.

Ils peuvent être utilisés seuls ou en association avec des anxiolytiques et d'autres psychotropes. Les contre-indications absolues à l'utilisation des antipsychotiques sont les pathologies systémiques graves du cerveau et de la moelle épinière, les dysfonctionnements hépatiques, rénaux et hématopoïétiques, le myxœdème, une tendance à la thromboembolie et une cardiopathie décompensée.

Il est utilisé pour traiter les patients de tout âge, la dose étant adaptée individuellement à l'âge et à la gravité de l'affection. L'administration orale est possible, ainsi que la voie parentérale (généralement à l'hôpital).

Après l'utilisation de neuroleptiques, notamment sous forme injectable, une chute de tension artérielle est possible. Il est donc conseillé au patient de rester allongé pendant plusieurs heures et de se tenir droit sans mouvements brusques. D'autres effets secondaires sont également possibles: allergie, dyspepsie, syndrome neuroleptique.

Le traitement antipsychotique est administré selon les principes généraux. L'administration orale d'un seul médicament est privilégiée pendant une durée minimale de dix jours à deux semaines. L'effet thérapeutique obtenu est ensuite évalué. L'affection peut déjà être soulagée. Cependant, en cas de résistance au traitement, deux antipsychotiques atypiques sont prescrits simultanément. Des médicaments de structures chimiques différentes sont sélectionnés.

Après dix jours, en l'absence d'effet, un traitement par antipsychotiques classiques plus puissants est instauré. On ne prescrit pas plus de deux médicaments de ce groupe en parallèle, ni même deux médicaments de même structure chimique.

Il est recommandé de ne commencer un traitement correctif qu'après l'apparition d'effets secondaires. Par exemple, en cas de troubles extrapyramidaux (tremblements des membres, engourdissements, dyskinésies), le cyclodol (trihexyphénidyle) est prescrit. Ce médicament possède un puissant effet anticholinergique central et périphérique, soulageant les troubles du mouvement, l'hypersalivation (pouvant aller jusqu'à la sécheresse buccale) et l'hyperhidrose. La prise de cyclodol peut entraîner une accélération du pouls, une augmentation de la pression intraoculaire, ainsi qu'une réapparition du délire et des hallucinations.

Le schéma thérapeutique peut inclure des médicaments pour éliminer la pathologie mentale concomitante:

• agents normothymiques (finlepsine, lamotrigine) – pour stabiliser les biorythmes, normaliser le fond émotionnel et en même temps arrêter les crises d'épilepsie (un effet secondaire des antipsychotiques);
• anxiolytiques (phénazépam, diazépam) – pour soulager les symptômes d’anxiété et de peur;
• antidépresseurs - la préférence est donnée aux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (fluoxétine, sertraline); s'ils sont inefficaces, des antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) peuvent être prescrits.

Le schéma thérapeutique est complété par des médicaments ayant un effet bénéfique sur la fonction cérébrale - des nootropiques et des vitamines B sont prescrits, ainsi que pour le foie (hépatoprotecteurs).

Une fois les symptômes de la maladie aiguë soulagés, un traitement psychothérapeutique est prescrit au patient. Il peut être admis en hôpital de jour.

Le traitement neuroleptique est poursuivi après la sortie de l'hôpital, en réduisant progressivement la dose ou en le remplaçant par des médicaments à libération prolongée. L'arrêt du traitement ne peut se faire qu'avec l'autorisation du médecin.

La prévention

La prévention préliminaire du trouble psychotique polymorphe aigu n'est pas assurée, car il est impossible de le prédire. Cependant, des recommandations concernant un mode de vie sain, une bonne alimentation, une activité physique régulière et un état d'esprit positif sont également pertinentes. Elles sont essentielles pour renforcer la résistance au stress.

La prévention des rechutes peut être assurée par le training autogène, le yoga et les groupes psychothérapeutiques. L'homéopathie et la phytothérapie contribuent également à éviter le développement de psychoses aiguës à répétition.

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Prévoir

Le trouble psychotique polymorphe, avec ou sans symptômes schizophréniques, peut être traité jusqu'à la guérison complète. Cette affirmation concerne le diagnostic final. Si une telle conclusion médicale était préliminaire, le pronostic dépend alors de la maladie qui s'est manifestée sous le couvert de cette psychose.