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Trouble dysmorphophobique: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025
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Le trouble dysmorphique corporel se caractérise par une préoccupation pour des défauts d'apparence imaginaires ou mineurs, qui provoque une détresse importante ou perturbe le fonctionnement social, professionnel ou autre. Le diagnostic repose sur l'anamnèse. Le traitement repose sur la prise en charge médicamenteuse et psychothérapeutique.
Le trouble dysmorphique corporel débute généralement à l’adolescence et touche autant les hommes que les femmes.
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Symptômes du trouble dysmorphique corporel
Les symptômes peuvent apparaître progressivement ou soudainement. Leur intensité peut varier. Ils affectent généralement le visage ou la tête, mais peuvent toucher d'autres parties du corps, voire plusieurs, et peuvent se propager d'une partie à l'autre. Le patient peut s'inquiéter de la perte de cheveux, de l'acné, des rides, des cicatrices, des varicosités, du teint, d'une pilosité faciale excessive, ou se concentrer sur la forme ou la taille du nez, des yeux, des oreilles, de la bouche, des seins, des fesses ou d'autres parties du corps. Les hommes peuvent présenter une forme de ce trouble appelée dysmorphie musculaire, qui se caractérise par une préoccupation liée à l'idée que leur corps n'est pas assez mince et musclé.
Les patients passent généralement de nombreuses heures par jour à ruminer le défaut perçu. La plupart s'examinent constamment dans le miroir, d'autres l'évitent, et d'autres encore alternent entre les deux. La plupart tentent de dissimuler ce défaut perçu, par exemple en se laissant pousser la barbe pour dissimuler des cicatrices ou en portant un chapeau pour masquer une chevelure légèrement clairsemée. Nombreux sont ceux qui suivent des traitements médicaux, dentaires ou chirurgicaux pour corriger ce défaut perçu, mais ces traitements ne produisent pas les résultats escomptés et peuvent accroître leur inquiétude. Les hommes atteints de dysmorphophobie peuvent avoir recours à des suppléments d'androgènes.
De nombreux patients évitent les apparitions publiques. Certains ne sortent de chez eux que la nuit; d’autres restent chez eux toute la journée. On observe alors un isolement social, des hospitalisations répétées et des comportements suicidaires.
Diagnostic et traitement du trouble dysmorphique corporel
Comme les patients atteints de ce trouble sont réticents à révéler leurs symptômes, ce trouble peut rester non diagnostiqué pendant des années. Il diffère des préoccupations habituelles concernant son apparence, car il prend du temps, provoque une détresse importante et altère le fonctionnement.
Le diagnostic repose sur l'histoire du patient. Si seuls la silhouette et le poids sont concernés, l'anorexie mentale est probablement un diagnostic plus précis; si seules les caractéristiques sexuelles sont concernées, un trouble de l'identité de genre est probable.
Les ISRS sont souvent efficaces, même si des doses assez élevées sont généralement recommandées. La thérapie cognitivo-comportementale est également efficace.