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Troubles dépressifs - Symptômes
Dernière revue: 04.07.2025
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La dépression se caractérise non seulement par une humeur dépressive, mais entraîne également des troubles cognitifs, psychomoteurs et autres (par exemple, manque de concentration, fatigue, perte de désir sexuel, irrégularités menstruelles).
D'autres symptômes ou troubles psychiatriques (tels que l'anxiété ou les crises de panique) coexistent souvent avec la dépression, ce qui rend parfois le diagnostic et le traitement difficiles. Les patients souffrant de toutes les formes de dépression sont susceptibles d'abuser de l'alcool et d'autres substances psychoactives pour soigner leurs troubles du sommeil ou leurs symptômes d'anxiété; cependant, la dépression est moins susceptible d'être une cause d'alcoolisme et de toxicomanie qu'on ne le croit généralement. Les patients dépressifs fument également beaucoup et négligent leur santé, ce qui augmente leur risque de développer et de progresser d'autres maladies (comme la bronchopneumopathie chronique obstructive). La dépression peut affaiblir les défenses immunitaires. Elle augmente le risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral en libérant des cytokines et des facteurs favorisant la coagulation sanguine.
Dépression majeure (trouble unipolaire)
Les périodes (épisodes) comprenant au moins cinq symptômes mentaux ou somatiques et durant au moins deux semaines peuvent être définies comme une dépression majeure. Les principaux symptômes sont une humeur dépressive allant jusqu'au désespoir et à la désespérance (souvent appelée humeur dépressive) ou une perte d'intérêt ou de plaisir pour les activités quotidiennes (anhédonie). D'autres symptômes mentaux incluent des sentiments d'inutilité ou de culpabilité, des pensées récurrentes de mort ou de suicide, une diminution de la capacité de concentration et parfois de l'agitation. Les symptômes somatiques incluent des variations de poids et d'appétit, une perte d'énergie, de la fatigue, un ralentissement psychomoteur ou de l'agitation, et des troubles du sommeil (insomnie, hypersomnie, réveils matinaux précoces). Le patient peut paraître malheureux, avec des larmes aux yeux, des sourcils froncés, des commissures des lèvres tombantes, une posture voûtée, un mauvais contact visuel, une absence d'expression faciale, des mouvements corporels lents et des troubles de l'élocution (par exemple, voix basse, réponses monosyllabiques). Cet aspect est également caractéristique de la maladie de Parkinson. Certains patients souffrent d'une dépression si profonde qu'ils sont incapables de pleurer; Ils disent être incapables d'éprouver des émotions normales et avoir l'impression que le monde qui les entoure est devenu terne et sans vie. Leur alimentation peut être considérablement altérée, nécessitant une intervention immédiate. Certains patients déprimés négligent leur hygiène personnelle, voire leurs enfants, leurs proches et leurs animaux de compagnie.
La dépression majeure est souvent divisée en sous-groupes. Le sous-groupe psychotique se caractérise par des délires, des convictions de péchés ou de crimes impardonnables, des maladies cachées, incurables ou honteuses, ou des idées de persécution. Les patients peuvent présenter des hallucinations auditives ou visuelles (par exemple, des voix d'accusation et de condamnation). Le sous-groupe catatonique se caractérise par un retard psychomoteur sévère ou une activité excessive et sans but, un repli sur soi et, chez certains patients, des grimaces et la répétition des paroles d'autrui (écholalie) ou des mouvements (échopraxie). Le sous-groupe mélancolique se caractérise par une perte de plaisir dans pratiquement toutes les activités, une incapacité à répondre aux stimuli positifs, des expressions émotionnelles immuables, un sentiment de culpabilité excessif ou inapproprié, des réveils matinaux précoces, un retard psychomoteur ou une agitation marqués, et une perte d'appétit ou de poids marquée. Le sous-groupe atypique se caractérise par une amélioration de l'humeur en réponse à des stimuli positifs et une sensibilité accrue, qui se manifeste par une réaction dépressive prononcée à la critique ou au rejet, un sentiment d'impuissance douloureuse ou d'anergie, une prise de poids ou une augmentation de l'appétit, une hypersomnie.
Dysthymie
Les symptômes dépressifs légers ou subliminaires sont considérés comme une dysthymie. Les symptômes apparaissent généralement insidieusement à l'adolescence et persistent pendant des années, voire des décennies, sans s'aggraver (une durée supérieure à deux ans est nécessaire pour poser le diagnostic); la dysthymie peut être périodiquement compliquée par des épisodes de dépression majeure. Les patients atteints de ce trouble sont généralement moroses, pessimistes, déprimés, passifs, apathiques, introvertis, excessivement critiques envers eux-mêmes et les autres, et plaintifs.
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Dépression non classée ailleurs
Les groupes de symptômes qui ne répondent pas aux critères d'autres troubles dépressifs sont considérés comme une dépression non classée ailleurs. Par exemple, un trouble dépressif léger peut inclure certains symptômes de dépression majeure durant deux semaines ou plus, mais moins que les cinq symptômes requis pour un diagnostic de dépression majeure. Un trouble dépressif bref inclut les symptômes requis pour un diagnostic de dépression majeure, mais ne dure que deux jours à deux semaines. Le trouble dysphorique prémenstruel se caractérise par une humeur dépressive, de l'anxiété et une diminution de l'intérêt pour les activités, mais uniquement pendant certaines périodes du cycle menstruel, commençant par la phase lutéale et se terminant quelques jours après le début des règles.
Anxiété et dépression mixtes
Bien que ce trouble, également appelé dépression anxieuse, ne soit pas considéré comme une variante de la dépression dans le DSM-IV, il se caractérise par de légers symptômes d'anxiété et de dépression. Son évolution est généralement chronique et intermittente. Le trouble dépressif étant plus sévère, les patients présentant un trouble mixte anxio-dépressif doivent être traités pour dépression. Des obsessions, des crises de panique, une phobie sociale associées à une dépression hypersomnique sont des signes de trouble bipolaire de type II.