Troubles dépressifs - Traitement

Avec un traitement approprié, les symptômes du trouble dépressif disparaissent souvent. Une dépression légère peut être traitée par un soutien général et une psychothérapie. Une dépression modérée à sévère est traitée par des médicaments, une psychothérapie ou une combinaison des deux, et parfois par électrochocs. Certains patients nécessitent plus d'un médicament ou une combinaison de médicaments. L'amélioration peut nécessiter une à quatre semaines de traitement à la dose recommandée. La dépression, surtout chez les patients ayant connu plusieurs épisodes, a tendance à récidiver; par conséquent, un traitement d'entretien à long terme est nécessaire dans les cas graves.

La plupart des patients souffrant de dépression sont traités en ambulatoire. Les patients présentant des intentions suicidaires graves, notamment en cas de soutien familial insuffisant, nécessitent une hospitalisation; l'hospitalisation est également nécessaire en cas de symptômes psychotiques ou d'épuisement physique.

Chez les patients dont les symptômes dépressifs sont associés à la consommation de substances, les symptômes disparaissent quelques mois après l'arrêt de la consommation. Si la dépression est due à un trouble somatique ou à une toxicité médicamenteuse, le traitement doit cibler en priorité ces troubles. En cas de doute diagnostique, si les symptômes altèrent le fonctionnement du patient, ou en cas de tendances suicidaires ou de sentiment de désespoir, un essai d'antidépresseurs ou de thymorégulateurs peut s'avérer utile.

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Soutien initial

Le médecin doit voir le patient une fois par semaine ou toutes les deux semaines afin de lui apporter soutien, information et suivi de l'évolution de son état. Des appels téléphoniques peuvent compléter les consultations. Le patient et sa famille peuvent s'inquiéter d'un éventuel trouble mental. Le médecin peut l'aider en lui expliquant que la dépression est une affection grave causée par des troubles biologiques et nécessitant un traitement spécifique, qu'elle se résout généralement d'elle-même et que le pronostic est bon avec un traitement. Il faut rassurer le patient et sa famille sur le fait que la dépression n'est pas un défaut de caractère (par exemple, la paresse). Expliquer au patient que le chemin vers la guérison ne sera pas facile l'aidera à surmonter son désespoir ultérieur et à améliorer sa coopération avec le médecin.

Encourager le patient à augmenter progressivement ses activités quotidiennes (par exemple, la marche, l'exercice physique régulier) et ses interactions sociales doit être équilibré par la reconnaissance de son désir d'éviter ces activités. Le médecin doit l'encourager à éviter de se culpabiliser et lui expliquer que les pensées négatives font partie intégrante de la maladie et qu'elles passeront.

Psychothérapie

La psychothérapie individuelle, souvent sous forme de thérapie cognitivo-comportementale (individuelle ou de groupe), est souvent efficace seule pour la dépression légère. La thérapie cognitivo-comportementale est de plus en plus utilisée pour surmonter l'inertie et l'auto-culpabilisation des patients déprimés. Cependant, elle est plus efficace lorsqu'elle est associée à des antidépresseurs pour le traitement de la dépression modérée à sévère. La thérapie cognitivo-comportementale peut améliorer les capacités d'adaptation et accroître les bienfaits du soutien et de l'accompagnement en s'attaquant aux distorsions cognitives qui entravent l'action adaptative et en encourageant le patient à rétablir progressivement ses rôles sociaux et professionnels. La thérapie familiale peut contribuer à réduire les discordes et les tensions entre conjoints. Une psychothérapie à long terme n'est pas nécessaire, sauf si le patient souffre de conflits interpersonnels prolongés ou ne répond pas à une thérapie à court terme.

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)

Ces médicaments bloquent la recapture de la sérotonine [5-hydroxytryptamine (5-HT)]. Les ISRS comprennent le citalopram, l'escitalopram, la fluoxétine, la paroxétine et la sertraline. Bien que ces médicaments aient des mécanismes d'action similaires, leurs propriétés cliniques diffèrent, ce qui rend le choix important. Les ISRS ont une marge thérapeutique importante; ils sont relativement faciles à prescrire et nécessitent rarement des ajustements posologiques (à l'exception de la fluvoxamine).

En bloquant la recapture présynaptique de la sérotonine (SHT), les ISRS augmentent la stimulation des récepteurs postsynaptiques de la sérotonine par la sérotonine. Les ISRS agissent sélectivement sur le système sérotoninergique, mais pas spécifiquement sur les différents types de récepteurs. Par conséquent, ils stimulent non seulement les récepteurs sérotoninergiques, associés à des effets antidépresseurs et anxiolytiques, mais aussi la sérotonine, souvent responsable d'anxiété, d'insomnie et de troubles sexuels, et les récepteurs sérotoninergiques, généralement responsables de nausées et de maux de tête. Ainsi, les ISRS peuvent agir de manière paradoxale et provoquer de l'anxiété.

Certains patients peuvent paraître plus agités, déprimés et anxieux au cours de la semaine suivant le début du traitement par ISRS ou l'augmentation de la dose. Les patients et leurs proches doivent être avertis de cette possibilité et invités à contacter leur médecin si les symptômes s'aggravent pendant le traitement. Cette situation doit être étroitement surveillée, car certains patients, en particulier les enfants et les adolescents, peuvent présenter un risque accru de suicide si l'agitation, l'aggravation de la dépression et l'anxiété ne sont pas reconnues et traitées rapidement. Des études récentes suggèrent que les idées, les actes et les tentatives de suicide augmentent chez les enfants et les adolescents au cours des premiers mois de traitement par ISRS (une prudence similaire doit être exercée avec les modulateurs de la sérotonine, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline et les inhibiteurs de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline); le médecin doit évaluer la nécessité clinique et le risque.

Dysfonctionnement sexuel (notamment difficulté à atteindre l'orgasme, baisse de la libido et dysfonction érectile) survient chez un tiers des patients ou plus. Certains ISRS entraînent une prise de poids. D'autres, notamment la fluoxétine, provoquent une perte d'appétit au cours des premiers mois. Les ISRS ont de faibles effets anticholinergiques, adrénolytiques et sur la conduction cardiaque. La sédation est minime, voire insignifiante, mais certains patients ressentent une somnolence diurne au cours des premières semaines de traitement. Des selles molles et des diarrhées peuvent survenir chez certains patients.

Les interactions médicamenteuses sont relativement rares; cependant, la fluoxétine, la paroxétine et la fluvoxamine peuvent inhiber les isoenzymes du CYP450, ce qui peut entraîner des interactions médicamenteuses importantes. Par exemple, la fluoxétine et la fluvoxamine peuvent inhiber le métabolisme de certains bêtabloquants, dont le propranolol et le métoprolol, ce qui peut entraîner une hypotension et une bradycardie.

Modulateurs de la sérotonine (bloqueurs 5-HT)

Ces médicaments bloquent principalement les récepteurs 5-HT et inhibent la recapture de la 5-HT et de la noradrénaline. Les modulateurs de la sérotonine comprennent la néfazodone, la trazodone et la mirtazapine. Ces modulateurs ont des effets antidépresseurs et anxiolytiques et ne provoquent pas de dysfonctionnement sexuel. Contrairement à la plupart des antidépresseurs, la néfazodone ne supprime pas le sommeil paradoxal et favorise une sensation de repos après le sommeil. La néfazodone interfère significativement avec le fonctionnement des enzymes hépatiques impliquées dans le métabolisme des médicaments; son utilisation est associée à une insuffisance hépatique.

La trazodone est étroitement apparentée à la néfazodone, mais n'inhibe pas la recapture présynaptique de la 5-HT. Contrairement à la néfazodone, la trazodone provoque un priapisme (dans un cas sur 1 000) et, en tant que bloqueur de la noradrénaline, peut provoquer une hypotension orthostatique (posturale). Ses propriétés sédatives sont prononcées, ce qui limite son utilisation à des doses antidépressives (> 200 mg/jour). Elle est le plus souvent prescrite à des doses de 50 à 100 mg avant le coucher chez les patients déprimés souffrant d'insomnie.

La mirtazapine inhibe la recapture de la sérotonine et bloque les autorécepteurs adrénergiques ainsi que les récepteurs 5-HT et 5-HT. Il en résulte une activité sérotoninergique plus efficace et une activité noradrénergique accrue, sans dysfonction sexuelle ni nausées. Elle n'entraîne aucun effet secondaire cardiaque, une interaction minimale avec les enzymes hépatiques impliquées dans le métabolisme des médicaments et est généralement bien tolérée, à l'exception de la sédation et de la prise de poids induites par le blocage des récepteurs H de l'histamine.

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline

Ces médicaments (par exemple, venlafaxine et duloxétine) ont un double mécanisme d'action sur la sérotonine (5-HT) et la noradrénaline, similaire à celui des antidépresseurs tricycliques. Cependant, leur toxicité est proche de celle des ISRS; les nausées constituent le problème le plus fréquent au cours des deux premières semaines. La venlafaxine présente certains avantages potentiels par rapport aux ISRS: elle pourrait être plus efficace chez certains patients souffrant de dépression sévère ou réfractaire, et, grâce à sa faible liaison aux protéines et à sa quasi-absence d'interaction avec les enzymes hépatiques impliquées dans le métabolisme des médicaments, elle présente un faible risque d'interactions en cas d'administration concomitante avec d'autres médicaments. Cependant, des symptômes de sevrage (irritabilité, anxiété, nausées) sont fréquents lors de l'arrêt brutal du médicament. La duloxétine est similaire à la venlafaxine en termes d'efficacité et d'effets secondaires.

Inhibiteurs de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline

Par des mécanismes encore mal compris, ces médicaments agissent positivement sur les fonctions catécholaminergiques, dopaminergiques et noradrénergiques. Ils n'agissent pas sur le système 5-HT.

Le bupropion est actuellement le seul médicament de cette classe. Il est efficace chez les patients déprimés présentant un trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH), une dépendance à la cocaïne et chez ceux qui tentent d'arrêter de fumer. Le bupropion provoque une hypertension chez un très petit nombre de patients et n'a pas d'autres effets cardiovasculaires. Il peut déclencher des convulsions chez 0,4 % des patients prenant plus de 150 mg trois fois par jour [ou 200 mg à libération prolongée (LP) deux fois par jour, ou

450 mg à libération prolongée (LDR) une fois par jour; le risque est accru chez les patients boulimiques. Le bupropion n'entraîne aucun effet secondaire sexuel et peu d'interactions médicamenteuses, bien qu'il inhibe l'enzyme hépatique CYP2D6. L'agitation, assez fréquente, est réduite par l'utilisation des formes à libération prolongée ou à libération prolongée. Le bupropion peut entraîner une altération de la mémoire à court terme liée à la dose, qui disparaît avec la réduction de la dose.

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Antidépresseurs hétérocycliques

Ce groupe de médicaments, qui constituait auparavant la base du traitement, comprend les antidépresseurs tricycliques (amines tertiaires: amitriptyline et imipramine, et amines secondaires, leurs métabolites: nortriptyline et désipramine), tricycliques modifiés et hétérocycliques. Ces médicaments augmentent la disponibilité de la noradrénaline, principalement, et, dans une certaine mesure, de la 5-HT, bloquant ainsi leur recapture dans la fente synaptique. Une diminution à long terme de l'activité des récepteurs alpha-adrénergiques de la membrane postsynaptique est probablement une conséquence fréquente de leur activité antidépressive. Malgré leur inefficacité, ces médicaments sont aujourd'hui rarement utilisés, car ils sont toxiques en cas de surdosage et présentent de nombreux effets secondaires. Les effets secondaires les plus fréquents des antidépresseurs hétérocycliques sont associés à leur action muscarinique, à leur blocage histaminique et à leur action alpha-adrénolytique. De nombreux hétérocycliques ont des propriétés anticholinergiques prononcées et ne conviennent donc pas aux personnes âgées, aux patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate, de glaucome ou de constipation chronique. Tous les antidépresseurs hétérocycliques, en particulier la maprotiline et la clomipramine, abaissent le seuil épileptogène.

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)

Ces médicaments inhibent la désamination oxydative de trois classes d'amines biogènes (noradrénaline, dopamine et sérotonine) et d'autres phényléthylamines. Les IMAO ont peu ou pas d'effet sur l'humeur normale. Leur principal intérêt réside dans leur efficacité lorsque les autres antidépresseurs sont inefficaces (par exemple, dans la dépression atypique, en cas d'échec des ISRS).

Les IMAO commercialisés comme antidépresseurs aux États-Unis (phénelzine, tranylcypromine, isocarboxazide) sont irréversibles et non sélectifs (ils inhibent la MAO-A et la MAO-B). Ils peuvent provoquer des crises hypertensives en cas de prise concomitante d'agents sympathomimétiques ou d'aliments contenant de la tyramine ou de la dopamine. Cet effet est appelé « réaction au fromage », car le fromage affiné contient beaucoup de tyramine. Les IMAO sont peu utilisés en raison des inquiétudes suscitées par cette réaction. Des IMAO plus sélectifs et réversibles (tels que le moclobémide et la béfloxatone), qui bloquent la MAO-A, ne sont pas encore largement disponibles aux États-Unis; ces médicaments provoquent rarement de telles interactions. Pour prévenir les crises hypertensives et fébriles, les patients sous IMAO doivent éviter les agents sympathomimétiques (p. ex., pseudoéphédrine), le dextrométhorphane, la réserpine, la mépéridine, la bière de malt, le champagne, le xérès, les liqueurs et certains aliments contenant de la tyramine ou de la dopamine (p. ex., bananes, haricots, extraits de levure, figues en conserve, raisins secs, yaourt, fromage, crème fraîche, sauce soja, hareng salé, caviar, foie, viandes fortement marinées). Les patients doivent avoir sur eux des comprimés de chlorpromazine 25 mg et en prendre 1 ou 2 dès l'apparition des signes d'une réaction hypertensive avant de se rendre aux urgences.

Les effets secondaires fréquents incluent la dysfonction érectile (moins fréquente avec la granylcypromine), l'anxiété, les nausées, les étourdissements, le gonflement des jambes et la prise de poids. Les IMAO ne doivent pas être utilisés avec d'autres antidépresseurs classiques; un intervalle d'au moins deux semaines (cinq semaines pour la fluxétine, en raison de sa longue demi-vie) doit être respecté entre la prise de médicaments des deux classes. L'association d'IMAO à des antidépresseurs agissant sur le système sérotoninergique (p. ex., ISRS, néfazodone) peut provoquer un syndrome malin des neuroleptiques (hyperthermie maligne, dégradation musculaire, insuffisance rénale, convulsions et, dans les cas graves, décès). Les patients sous IMAO nécessitant un traitement antiasthmatique, antiallergique ou une anesthésie locale ou générale doivent être suivis par un psychiatre et un interniste, un dentiste ou un anesthésiste expérimenté en neuropsychopharmacologie.

Sélection et prescription de médicaments pour le traitement de la dépression

Le choix du médicament peut être guidé par la nature de la réponse à un antidépresseur spécifique précédemment utilisé. Autrement dit, les ISRS sont les médicaments de premier choix. Bien que les différents ISRS aient une efficacité à peu près équivalente dans la plupart des cas, les propriétés d'un médicament particulier déterminent son adéquation à chaque patient.

Si un ISRS est inefficace, un autre ISRS peut être utilisé, mais d'autres classes d'antidépresseurs sont plus susceptibles d'être efficaces. La tranylcypromine à fortes doses (20 à 30 mg par voie orale deux fois par jour) est souvent efficace dans la dépression réfractaire après l'utilisation successive d'autres antidépresseurs; elle doit être prescrite par un médecin expérimenté dans l'utilisation des IMAO. Un soutien psychologique pour le patient et ses proches est particulièrement important en cas de dépression réfractaire.

L'insomnie, un effet secondaire fréquent des ISRS, est traitée par une réduction de la dose ou l'ajout d'une petite quantité de trazodone ou d'un autre antidépresseur sédatif. Les nausées et les selles molles qui apparaissent en début de traitement disparaissent généralement, tandis que les maux de tête intenses persistent, nécessitant une autre classe de médicaments. Les ISRS doivent être arrêtés en cas d'agitation (le plus souvent avec la fluoxétine). En cas de libido, d'impuissance ou d'anorgasmie suite à la prise d'ISRS, une réduction de la dose ou une autre classe de médicaments peuvent être bénéfiques.

Antidépresseurs

Préparation	Dose initiale	Dose d'entretien	Précautions
Hétérocyclique			Contre-indiqué chez les patients atteints de maladie coronarienne, de certaines arythmies, de glaucome à angle fermé, d'hyperplasie bénigne de la prostate, de hernie œsophagienne; peut provoquer une hypotension orthostatique entraînant des chutes et des fractures; potentialiser les effets de l'alcool; augmenter les taux sanguins d'antipsychotiques
Amitriptyline	25 mg 1 fois	50 mg 2 fois	Provoque une prise de poids
Amoxapine	25 mg 2 fois	200 mg 2 fois	Peut provoquer des effets secondaires extrapyramidaux
Clomipramine	25 mg 1 fois	75 mg 3 fois	Réduit le seuil épileptogène à des doses > 250 mg/jour
Désipramine	25 mg 1 fois	300 mg 1 fois	Ne pas utiliser chez les patients de moins de 12 ans.
Doxépine	25 mg 1 fois	150 mg 2 fois	Provoque une prise de poids
Imipramine	25 mg 1 fois	200 mg 1 fois	Peut provoquer une transpiration excessive et des cauchemars
Maprotiline	75 mg une fois par jour	225 mg 1 fois	-
Nortriptyline	25 mg 1 fois	150 mg 1 fois	Efficace dans la fenêtre thérapeutique
Protriptyline	5 mg 3 fois	20 mg 3 fois	Difficile à doser en raison d'une pharmacocinétique complexe
Trimipramine	50 mg 1 fois	300 mg 1 fois	Provoque une prise de poids
IMAO			Lorsqu'il est pris en association avec des ISRS ou de la néfazodone, un syndrome sérotoninergique peut se développer; des crises hypertensives sont possibles lorsqu'il est administré en association avec d'autres antidépresseurs, des médicaments sympathomimétiques ou d'autres médicaments sélectifs, certains aliments et boissons.
Isocarboxazide	10 mg 2 fois	20 mg 3 fois	Provoque une hypotension orthostatique
Phénelzine	15 mg Zraza	30 mg 3 fois	Provoque une hypotension orthostatique
Tranylcypromine	10 mg 2 fois	30 mg 2 fois	Provoque une hypotension orthostatique; a des effets stimulants de type amphétamine, potentiel d'abus
ISRS
Escitalopram	10 mg 1 fois	20 mg 1 fois	-
Fluoxétine	10 mg 1 fois	60 mg 1 fois	Sa demi-vie est très longue. C'est le seul antidépresseur dont l'efficacité chez l'enfant est prouvée.
Fluvoxamine	50 mg 1 fois	150 mg 2 fois	Peut provoquer des augmentations cliniquement significatives des taux sanguins de théophylline, de warfarine et de clozapine
Paroxétine	20 mg 1 fois 25MrCR1 fois	50 mg 1 fois par 62,5 temps MrCR1	Présente un plus grand potentiel d'interactions entre les métabolites actifs et les ATC, la carbamazépine, les antipsychotiques et les antiarythmiques de type 1C que les autres ISRS; peut provoquer une suppression marquée de l'éjaculation
Sertraline	50 mg 1 fois	200 mg 1 fois	Parmi les ISRS, l’incidence la plus élevée de selles molles
Citalopram	20 mg 1 fois	40 mg 1 fois par jour	Réduit le risque d'interactions médicamenteuses en raison d'un effet moindre sur les enzymes CYP450

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline

Duloxétine	20 mg 2 fois	30 mg 2 fois	Augmentation modérée dose-dépendante de la pression artérielle systolique et diastolique; peut provoquer des troubles urinaires mineurs chez les hommes
Venlafaxine	25 mg 3 fois 37,5MrXR1 fois	125 mg de Zraza en 225MrXR1 fois	Augmentation modérée dose-dépendante de la pression artérielle diastolique Rarement, une augmentation de la pression artérielle systolique (non dose-dépendante) Symptômes de sevrage lors d'un arrêt rapide

Modulateurs de la sérotonine (bloqueurs 5-HT)

Mirtazapine	15 mg 1 fois	45 mg 1 fois	Provoque une prise de poids et une sédation
Néfazodone	100 mg 1 fois	300 mg 2 fois	Peut provoquer une insuffisance hépatique
Trazodone	50 mg 3 fois	100-200 mg 3 fois par jour	Peut provoquer un priapisme. Peut provoquer une hypotension orthostatique.

Inhibiteurs de la recapture de la dopamine et de la noradrénaline

Bupropion	100 mg 2 fois	150 MrSR Zraza	Contre-indiqué chez les patients souffrant de boulimie et ayant une tendance aux crises d’épilepsie;
	150MrSR1 fois	450 mg XL 1 fois	Peut interagir avec les ATC, augmentant le risque de convulsions; peut provoquer
	150 mg XL 1 fois		Altérations dose-dépendantes de la mémoire récente

IMAO - inhibiteurs de la monoamine oxydase, ATC - antidépresseurs tricycliques, CR - libération continue, XR - libération prolongée, 5-HT - 5-hydroxytryptamine (sérotonine), SR - libération lente, XL - libération prolongée.

Les ISRS, qui ont tendance à stimuler de nombreux patients déprimés, doivent être administrés le matin. Si la dose complète d'un antidépresseur hétérocyclique est administrée avant le coucher, la sédation ne sera pas augmentée, les effets secondaires diurnes seront minimisés et l'observance sera améliorée. Les IMAO sont généralement administrés le matin ou avant le déjeuner pour éviter une surstimulation.

La réponse thérapeutique à la plupart des antidépresseurs est observée en 2 à 3 semaines (parfois du jour 4 à la semaine 8). Lors du premier épisode de dépression légère ou modérée, les antidépresseurs doivent être pris pendant 6 mois, puis diminués progressivement sur 2 mois. En cas d'épisode dépressif sévère ou répété, ou en cas de risque suicidaire prononcé, une dose favorisant une rémission complète doit être prise pendant le traitement d'entretien. En cas de dépression psychotique, des doses maximales de venlafaxine ou d'antidépresseurs hétérocycliques (p. ex., nortriptyline) doivent être prescrites pendant 3 à 6 semaines; si nécessaire, des antipsychotiques peuvent être ajoutés (p. ex., rispéridone, à la dose initiale de 0,5 à 1 mg par voie orale deux fois par jour, puis progressivement augmentée à 4 à 8 mg une fois par jour; olanzapine, à la dose initiale de 5 mg par voie orale une fois par jour, puis progressivement augmentée à 10 à 20 mg une fois par jour; quétiapine, à la dose initiale de 25 mg par voie orale deux fois par jour, puis progressivement augmentée à 200 à 375 mg par voie orale deux fois par jour). Pour prévenir le développement d’une dyskinésie tardive, l’antipsychotique doit être prescrit à la dose minimale efficace et arrêté dès que possible.

Un traitement antidépresseur d'entretien de 6 à 12 mois (jusqu'à 2 ans chez les patients de plus de 50 ans) est généralement nécessaire pour prévenir les rechutes. La plupart des antidépresseurs, en particulier les ISRS, doivent être diminués progressivement (diminution de la dose de 25 % par semaine) plutôt que brutalement; l'arrêt brutal des ISRS peut entraîner un syndrome sérotoninergique (nausées, frissons, douleurs musculaires, vertiges, anxiété, irritabilité, insomnie, fatigue).

Certains patients ont recours à des remèdes à base de plantes. Le millepertuis pourrait être efficace contre la dépression légère, bien que les preuves soient contradictoires. Il pourrait interagir avec d'autres antidépresseurs.

L'électroconvulsivothérapie dans le traitement des troubles dépressifs

L'électroconvulsivothérapie est souvent utilisée dans le traitement de la dépression sévère avec pensées suicidaires, de la dépression avec agitation ou ralentissement psychomoteur, de la dépression pendant la grossesse et en cas d'inefficacité des traitements antérieurs. Les patients qui refusent de s'alimenter nécessitent une électroconvulsivothérapie pour prévenir le décès. L'électroconvulsivothérapie est également efficace dans la dépression psychotique. L'efficacité de 6 à 10 séances d'électroconvulsivothérapie est élevée et peut sauver des vies. Des exacerbations peuvent survenir après l'électroconvulsivothérapie; un traitement d'entretien est donc nécessaire après la fin de l'électroconvulsivothérapie.

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La photothérapie dans le traitement des troubles dépressifs

La photothérapie peut être utilisée chez les patients souffrant de dépression saisonnière. Le traitement peut être réalisé à domicile avec des lampes de 2 500 à 10 000 lux placées à une distance de 30 à 60 cm pendant 30 à 60 minutes par jour (plus longtemps avec des sources lumineuses moins intenses). Pour les patients qui se couchent tard le soir et se lèvent tard le matin, la photothérapie est plus efficace le matin, parfois avec une exposition supplémentaire de 5 à 10 minutes entre 15 h et 19 h.