Trouble dépressif : traitement

Avec un traitement approprié, les symptômes d'un trouble dépressif disparaissent souvent. La dépression légère peut être traitée en utilisant un soutien général et une psychothérapie. La dépression modérée et sévère est traitée avec des médicaments, une psychothérapie ou une combinaison d'entre eux, et parfois avec l'utilisation de la thérapie électroconvulsive. Certains patients ont besoin de plus d'un médicament ou d'une combinaison de médicaments. Pour améliorer la condition, il peut prendre 1 à 4 semaines pour que le médicament soit pris à la dose recommandée. La dépression, en particulier chez les patients ayant eu plus d'un épisode, est susceptible de réapparaître; par conséquent, dans les cas graves, un traitement d'entretien prolongé du trouble dépressif est nécessaire.

La plupart des patients dépressifs sont traités en ambulatoire. Les patients ayant des intentions suicidaires sévères, en particulier si le soutien familial est insuffisant, doivent être hospitalisés; l'hospitalisation est également nécessaire en présence de symptômes psychotiques ou d'épuisement physique.

Chez les patients dont les symptômes dépressifs sont associés à l'utilisation de substances psychoactives, les symptômes sont résolus dans les quelques mois suivant l'arrêt de l'utilisation des surfactants. Si la dépression est causée par une maladie somatique ou par la toxicité d'agents pharmacologiques, le traitement doit être principalement dirigé contre ces troubles. Si le diagnostic est discutable, si les symptômes sont anormaux ou s'il y a des tendances suicidaires, un sentiment de désespoir, un traitement d'essai avec des antidépresseurs ou des stabilisateurs de l'humeur peut s'avérer utile.

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Support initial

Le médecin a besoin de voir le patient une fois par semaine ou deux fois par semaine pour le soutenir, donner les informations nécessaires et surveiller les changements dans la condition. Les appels téléphoniques peuvent compléter les visites chez le médecin. Le patient et sa famille peuvent être préoccupés par la pensée d'avoir un trouble mental. Dans ce cas, le médecin peut aider en expliquant que la dépression est une maladie grave causée par des perturbations biologiques et nécessitent un traitement spécifique et que la dépression est finit souvent par eux-mêmes et le pronostic du bon traitement. Le patient et ses proches doivent être convaincus que la dépression n'est pas un défaut de caractère (par exemple, la paresse). Expliquer au patient que le chemin vers le rétablissement ne sera pas facile, l'aidera plus tard à faire face à des sentiments de désespoir et à améliorer la coopération avec le médecin.

Encourager le patient à élargir graduellement ses activités quotidiennes (p. Ex. Promenades, exercices réguliers) et les interactions sociales doivent être contrebalancés par la reconnaissance du désir des patients d'éviter les activités. Le médecin devrait recommander au patient d'éviter de s'incriminer et d'expliquer que les pensées sombres font partie de la maladie et qu'elles vont passer.

Psychothérapie

La psychothérapie individuelle, souvent sous la forme d'une thérapie cognitivo-comportementale (thérapie individuelle ou de groupe), est en soi souvent efficace dans les formes bénignes de dépression. La thérapie cognitivo-comportementale est de plus en plus utilisée pour surmonter l'inertie et la pensée d'auto-accusation des patients déprimés. Cependant, la thérapie cognitivo-comportementale est plus efficace si elle est utilisée en combinaison avec des antidépresseurs pour le traitement de la dépression modérée et sévère. La thérapie cognitivo-comportementale peut améliorer les habiletés d'adaptation et accroître les avantages du soutien et des conseils fournis par l'élimination des distorsions cognitives qui entravent l'action adaptative et en encourageant le patient à rétablir graduellement les rôles sociaux et professionnels. La thérapie familiale peut aider à réduire la dysharmonie et la tension entre les conjoints. La psychothérapie à long terme n'est pas obligatoire, sauf dans les cas où le patient a un conflit interpersonnel prolongé ou s'il n'y a pas de réponse à un traitement à court terme.

Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS)

Ces médicaments bloquent la recapture de la sérotonine [5-hydroxytryptamine (5-HT)]. Les ISRS comprennent le citalopram, l'escitalopram, la fluoxétine, la paroxétine et la sertraline. Bien que ces médicaments aient un mécanisme d'action similaire, des différences dans leurs propriétés cliniques déterminent l'importance du choix. Les ISRS ont de larges limites thérapeutiques; ils sont relativement simples dans le rendez-vous, ont rarement besoin d'un ajustement de la dose (à l'exception de la fluvoxamine).

En bloquant le réactif présynaptique 5-HT, les ISRS conduisent à une augmentation de la stimulation 5-HT des récepteurs postsynaptiques de la sérotonine. Les ISRS agissent sélectivement sur le système 5-HT, mais ne sont pas spécifiques de différents types de récepteurs de la sérotonine. Par conséquent, ils stimulent non seulement le récepteur 5-HT, qui est associée à des effets antidépresseurs et anxiolytiques, ils stimulent aussi et 5-HT, ce qui provoque souvent l'anxiété, l'insomnie, la dysfonction sexuelle et les récepteurs 5-HT, ce qui conduit souvent à des nausées et des mal de tête. Ainsi, les ISRS peuvent agir de manière paradoxale et causer de l'anxiété.

Certains patients peuvent sembler plus agités, dépressifs et d'anxiété au cours de la semaine après le début du traitement par ISRS ou d'augmenter la dose. Le patient et sa famille doivent être mis en garde contre cette possibilité et instruit dans l'appel du médecin si vos symptômes empirent pendant le traitement. Cette situation doit être surveiller attentivement, car chez certains patients, en particulier les enfants et les adolescents, un risque accru de suicide si l'agitation, la dépression et d'anxiété ne sont pas reconnus dans le temps et non recadrée. Des études récentes montrent que les enfants et les adolescents augmente le nombre de pensées suicidaires, les actions et les tentatives de suicide au cours des premiers mois de la prise SSRI (attention similaire doit également être exercé en ce qui concerne les modulateurs de la sérotonine inhibiteurs de la recapture de la sérotonine, la noradrénaline et de la dopamine inhibiteurs du recaptage de la norépinéphrine) ; le médecin doit maintenir un équilibre entre la nécessité clinique et le risque.

Des dysfonctionnements sexuels (en particulier la difficulté d'atteindre l'orgasme, une diminution de la libido et un dysfonctionnement érectile) sont observés chez 1/3 patients ou plus. Certains ISRS causent un excès de poids corporel. D'autres, en particulier la fluoxétine, provoquent une perte d'appétit au cours des premiers mois. Les ISRS ont un petit effet anticholinergique, adrénolytique et un effet sur la conduction cardiaque. La sédation est minime ou sans importance, mais au cours des premières semaines de traitement, certains patients ont tendance à somnoler pendant la journée. Certains patients présentent un descellement des selles et une diarrhée.

Les interactions médicamenteuses sont relativement rares. Cependant, la fluoxétine, la paroxétine et la fluvoxamine peuvent inhiber les isoenzymes du CYP450, ce qui peut entraîner des interactions médicamenteuses marquées. Par exemple, la fluoxétine et la fluvoxamine peuvent inhiber le métabolisme de certains bêta-bloquants, y compris le propranolol et le métoprolol, ce qui peut entraîner une hypotension et une bradycardie.

Modulateurs de sérotonine (5-HT-bloquants)

Ces médicaments bloquent principalement les récepteurs 5-HT et inhibent le recaptage de la 5-HT et de la norépinéphrine. Les modulateurs de la sérotonine comprennent la néfazodone, la trazodone et la mirtazapine. Les modulateurs de la sérotonine ont des effets antidépresseurs et anxiolytiques et ne provoquent pas de dysfonction sexuelle. Contrairement à la plupart des antidépresseurs, la néfazodone ne supprime pas le sommeil paradoxal et favorise le repos après le sommeil. La néfazodone interfère significativement avec les enzymes hépatiques impliquées dans le métabolisme des médicaments, son utilisation est associée à une insuffisance hépatique.

Le trazodone est proche de la néfazodone, mais n'inhibe pas la recapture présynaptique de la 5-HT. Contrairement à la néfazodone, la trazodone cause de priapisme (1 à 1000 cas) et autres - noradrenalinoblokator peuvent conduire à l'hypotension orthostatique (postural). Il a des propriétés sédatives prononcées, par conséquent, l'utilisation de doses antidépressives (> 200 mg / jour) est limitée. Le plus souvent, il est prescrit à des doses de 50-100 mg avant d'aller au lit chez les patients déprimés souffrant d'insomnie.

La mirtazapine inhibe la recapture de la sérotonine et bloque les autorécepteurs adrénergiques, ainsi que les récepteurs 5-HT et 5-HT. En conséquence, une activité sérotoninergique plus efficace et une activité noradrénergique accrue sans dysfonctionnement sexuel et nausée sont observées. Il n'a pas d'effets secondaires cardiaques, l'interaction minimale avec les enzymes hépatiques impliquées dans le métabolisme des médicaments et des médicaments généralement bien toléré, sauf pour le gain de poids et la sédation induite par le blocage de H histamine, récepteurs.

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine

De telles préparations (par exemple, la venlafaxine, la duloxétine) ont un double mécanisme d'action de la 5-HT et de la norepinephrine, ainsi que les antidépresseurs tricycliques. Cependant, leur toxicité se rapproche de celle des ISRS; la nausée est le problème le plus commun au cours des deux premières semaines. Venlafaxine a des avantages potentiels par rapport aux SSRI: Il peut être plus efficace chez certains patients souffrant de dépression sévère ou réfractaire, ainsi qu'en raison du faible degré de liaison aux protéines, et presque un manque d'interaction avec des enzymes hépatiques impliquées dans le métabolisme des médicaments, a un faible risque d'interactions avec l'administration concomitante avec d'autres médicaments. Cependant, avec le retrait soudain du médicament, des symptômes de sevrage sont souvent observés (irritabilité, anxiété, nausée). La duloxétine est similaire à la venlafaxine en termes d'efficacité et d'effets secondaires.

Inhibiteurs du recaptage de la dopamine et de la norépinéphrine

Grâce à des mécanismes pas complètement étudiés, ces médicaments ont un effet positif sur les fonctions catécholaminergiques, dopaminergiques et noradrénergiques. Ces médicaments n'affectent pas le système 5-HT.

Actuellement, le bupropion est le seul médicament de cette classe. Il est efficace chez les patients déprimés souffrant d'un trouble concomitant de l'hyperactivité avec déficit de l'attention, de la dépendance à la cocaïne et de ceux qui tentent d'arrêter de fumer. Le bupropion provoque une hypertension chez très peu de patients et n'a pas d'autres effets sur le système cardiovasculaire. Le bupropion peut provoquer des crises chez 0,4% des patients prenant plus de 150 mg trois fois par jour [ou 200 mg de libération prolongée (SR) 2 fois par jour, ou

450 mg d'action prolongée (XR) 1 fois par jour]; le risque augmente chez les patients atteints de boulimie. Le bupropion n'a pas d'effets secondaires sexuels et interagit peu avec d'autres médicaments, bien qu'il inhibe les enzymes hépatiques CYP2D6. L'agitation, qui se produit fréquemment, est affaiblie par l'utilisation de formes à libération retardée ou prolongée. Le bupropion peut entraîner une perturbation dose-dépendante de la mémoire à court terme, qui est restaurée après une réduction de la dose.

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Antidépresseurs hétérocycliques

Ce groupe de médicaments thérapie cadre précédemment composant comprend tricyclique (amines tertiaires amitriptyline et l'imipramine et les amines secondaires et leurs métabolites, la désipramine et la nortriptyline), modifié et les antidépresseurs tricycliques hétérocycliques. Ces médicaments augmentent la disponibilité de la norépinéphrine et, dans une certaine mesure, de la 5-HT, bloquant leur réabsorption dans la fente synaptique. La diminution à long terme de l'activité des récepteurs a-adrénergiques de la membrane postsynaptique est peut-être un résultat courant de l'activité antidépressive. Malgré l'inefficacité, ces médicaments sont maintenant rarement utilisés, car ils sont toxiques en cas de surdosage et ont de nombreux effets secondaires. Les effets secondaires les plus courants des antidépresseurs hétérocycliques sont associés à leur muskarinoblokiruyuschim, gistaminoblokiruyuschim et un adrénolytique action. De nombreux geterotsikliki ont des propriétés anticholinergiques fortes et donc ne sont pas adaptés à l'objet des personnes âgées, les patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate ou le glaucome, la constipation chronique. Tous les antidépresseurs hétérocycliques, en particulier la maprotiline et la clomipramine, réduisent le seuil de préparation convulsive.

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)

Ces médicaments inhibent la désamination oxydative de 3 classes d'amines biogènes (noradrénaline, dopamine et sérotonine) et d'autres phényléthylamines. Les IMAO n'ont aucun effet parce qu'ils ont peu d'effet sur l'humeur normale. Leur principale importance est une action efficace lorsque d'autres antidépresseurs sont inefficaces (par exemple, avec une dépression atypique lorsque les ISRS n'aident pas).

IMAO enregistrés comme antidépresseurs sur le marché américain (phénelzine, isocarboxazid) sont irréversibles et non sélectifs (inhiber la MAO-A et MAO-B). Ils peuvent provoquer des crises d'hypertension si des médicaments ou des aliments sympathomimétiques utilisés simultanément contenant de la tyramine ou la dopamine. Cet effet est appelé une réaction au fromage, car le fromage mûr contient beaucoup de tyramine. Les IMAO ne sont pas largement utilisés en raison des craintes d'une telle réaction. Plus sélective et réversible IMAO (comme le moclobémide, befloksaton) que la MAO-A bloc n'a pas encore été distribué aux États-Unis; ces médicaments ne provoquent pratiquement pas de telles interactions. Pour éviter hypertonique et les patients fébriles krizov prendre IMAO doit éviter sympathomimétiques (par exemple, la pseudoéphédrine), dextrométhorphane, réserpine, mépéridine, et la bière de malt, vin mousseux, liqueurs, xérès, certains aliments contenant de la tyramine ou la dopamine (par exemple la banane, les haricots, les extraits de levure, les figues, les raisins secs en conserve, yaourts, fromage, crème, sauce de soja, œufs de hareng salé, foie, viande fortement marinée). Les patients doivent avoir un comprimé de 25 mg de chlorpromazine, et dès que les signes de réaction hypertensive à prendre 1 ou 2 comprimés avant d'atteindre la salle d'urgence.

Les effets secondaires courants sont la dysfonction érectile (se produit parfois dans graniltsipromina), l'anxiété, des nausées, des vertiges, des jambes pâteux et le gain de poids. IMAO ne peut pas être utilisé conjointement avec d'autres antidépresseurs classiques doivent être conservés pendant au moins 2 semaines (5 semaines pour fluksetina, depuis qu'il a longue demi-vie) entre la réception de deux classes de médicaments. Utilisation de l'IMAO et les antidépresseurs qui affectent le système de la sérotonine (par exemple, les ISRS, néfazodone) peut provoquer un syndrome malin des neuroleptiques (hyperthermie maligne, la pourriture musculaire, insuffisance rénale, des convulsions, dans les cas graves - décès Les patients qui prennent IMAO et ayant besoin antiasthmatiques, antiallergiques. Le traitement, l'anesthésie locale ou générale doivent être traités psychiatre et interniste, un dentiste ou un anesthésiste avec une expérience dans Neuropsychopharmacology.

Le choix et le but du médicament pour le traitement de la dépression

Lors du choix d'un médicament, on peut être guidé par la nature de la réponse à l'antidépresseur spécifique précédemment utilisé. En d'autres termes, les ISRS sont les médicaments du choix initial. Bien que les différents ISRS soient approximativement aussi efficaces dans des cas typiques, les propriétés d'un médicament particulier déterminent leur aptitude plus ou moins grande chez des patients spécifiques.

Si l'un des ISRS est inefficace, un autre médicament de ce groupe peut être utilisé, mais les antidépresseurs d'autres classes sont plus susceptibles d'être efficaces. Tranylcypromine à hautes doses (20-30 mg par voie orale 2 fois par jour) est souvent efficace dans la dépression réfractaire après l'administration séquentielle d'autres antidépresseurs; il devrait être nommé par un médecin ayant de l'expérience avec MAOI. En cas de dépression réfractaire, le soutien psychologique du patient et de ses proches est particulièrement important.

L'insomnie, un effet secondaire fréquent des ISRS, est traitée en abaissant la dose ou en ajoutant une petite quantité de trazodone ou d'un autre antidépresseur sédatif. La nausée et le relâchement de la chaise qui apparaissent au début du traitement passent généralement, tandis que le mal de tête sévère ne disparaît pas toujours, nécessitant la prescription d'une autre classe. Les ISRS doivent être retirés en cas d'agitation (plus souvent avec la fluoxétine). Avec une diminution de la libido, l'impuissance, l'anorgasmie due aux ISRS, une réduction de la dose ou l'administration d'un médicament d'une autre classe peut aider.

Antidépresseurs

Le médicament	Dose initiale	Dose d'entretien	Avertissements
Hétérocyclique			Contre-indiqué chez les patients atteints de maladie coronarienne, certaines arythmies, zakratougolnoy et le glaucome, hyperplasie bénigne de la prostate, hernie oesophagienne; peut causer une hypotension orthostatique, entraînant des chutes et des fractures; potentialiser les effets de l'alcool; augmenter le taux d'antipsychotiques dans le sang
Amitriptyline	25 mg 1 fois	50 mg 2 fois	Provoque une augmentation du poids corporel
Amoxapine	25 mg 2 fois	200 mg 2 fois	Peut causer des effets secondaires extrapyramidaux
Clomipramine	25 mg 1 fois	75 mg 3 fois	Réduit le seuil convulsif à une dose> 250 mg / jour
Dezipramin	25 mg 1 fois	300 mg 1 fois	Non utilisé chez les patients de moins de 12 ans
Doksepin	25 mg 1 fois	150 mg 2 fois	Provoque une augmentation du poids corporel
Imaginez	25 mg 1 fois	200 mg 1 fois	Peut causer une augmentation de la transpiration et des rêves cauchemardesques
Maprotiline	75 mg une fois par jour	225 mg 1 fois	-
Nortriptilin	25 mg 1 fois	150 mg 1 fois	Agir efficacement dans la fenêtre thérapeutique
Protryptiline	5 mg 3 fois	20 mg 3 fois	Difficile à doser en raison de la pharmacocinétique complexe
Trimipramine	50 mg 1 fois	300 mg 1 fois	Provoque une augmentation du poids corporel
IMAO			Lorsqu'il est pris avec les ISRS ou la néfazodone, le développement du syndrome sérotoninergique est possible; crises hypertensives possibles lorsqu'elles sont co-administrées avec d'autres antidépresseurs, sympathomimétiques ou autres médicaments sélectifs, certains aliments et boissons
Isocarboxazide	10 mg 2 fois	20 mg 3 fois	Provoque une hypotension orthostatique
Fenelzin	15 mg de Zraza	30 mg 3 fois	Provoque une hypotension orthostatique
Tranylcypromine	10 mg 2 fois	30 mg 2 fois	Provoque une hypotension orthostatique; a un effet stimulant semblable à l'amphétamine, un risque d'abus est probable
SIA
Escitalopram	10 mg 1 fois	20 mg 1 fois	-
Fluoxétine	10 mg 1 fois	60 mg 1 fois	A une très longue demi-vie. Le seul antidépresseur ayant une efficacité prouvée chez les enfants
Fluvoxamine	50 mg 1 fois	150 mg 2 fois	Peut provoquer une augmentation cliniquement significative des taux de théophylline, de warfarine et de clozapine dans le sang
Paroxetine	20 mg 1 fois 25MrCR1 fois	50 mg une fois toutes les 62,5 fois fois MRCR1	A une plus grande probabilité d'interactions entre les métabolites actifs et les ATC, la carbamazépine, les antipsychotiques, le type antiarythmique 1C que les autres ISRS; peut causer une suppression marquée de l'éjaculation
Serralin	50 mg 1 fois	200 mg 1 fois	Parmi les ISRS, la plus grande occurrence de descellement des selles
Citalopram	20 mg 1 fois	40 mg une fois par jour	Réduit la possibilité d'interactions médicamenteuses en raison d'un effet moindre sur les enzymes CYP450

Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine

Duloxétine	20 mg 2 fois	30 mg 2 fois	Augmentation modérée dose-dépendante de la pression artérielle systolique et diastolique; peut causer de légers troubles du tractus urinaire chez les hommes
Venlafaxine	25 mg 3 fois 37,5MrXR1 fois	125 mg de Zraz en 225MrXR1 fois	Augmentation dose-dépendante modérée de la pression artérielle diastolique Rarement une augmentation de la pression artérielle systolique (pas dose-dépendante) Les symptômes de l'annulation avec l'arrêt rapide

Modulateurs de sérotonine (bloqueurs 5-HT)

Mirtazapine	15 mg 1 fois	45 mg 1 fois	Provoque un gain de poids et une sédation
Nefazodon	100 mg 1 fois	300 mg 2 fois	Peut causer une insuffisance hépatique
Trazodon	50 mg 3 fois	100-200 mg 3 fois par jour	Peut provoquer le priapisme Peut provoquer une hypotension orthostatique

Inhibiteurs de la recapture de la dopamine et de la norépinéphrine

Bupropion	100 mg 2 fois	150 MRSR Zrazy	Contre-indiqué chez les patients souffrant de boulimie et une tendance aux convulsions;
	150MrSR1 fois	450 mg XL 1 fois	Peut interagir avec les ATC, augmentant le risque de crises; peut causer
	150 mg XL 1 fois		Altération de la mémoire dépendante de la dose pour les événements récents

IMAO - les inhibiteurs de la monoamine oxydase, les antidépresseurs tricycliques - ATC, CR - libération continue, XR - libération prolongée de 5-HT - 5-hydroxytryptamine (serotonine), SR - libération retardée, XL - libération prolongée.

Les ISRS qui ont tendance à stimuler de nombreux patients déprimés doivent être administrés le matin. Si la dose complète d'un antidépresseur hétérocyclique est prise avant d'aller au lit, il n'y aura pas de sédation accrue, les effets secondaires seront minimisés dans la journée et le complexe va s'améliorer. Les IMAO sont habituellement administrés le matin ou avant le déjeuner pour éviter une stimulation excessive.

La réponse thérapeutique à la plupart des antidépresseurs est observée dans les 2-3 semaines (parfois du 4ème jour à la 8ème semaine). Au premier épisode de dépression légère ou modérée, les antidépresseurs doivent être pris pendant 6 mois, puis progressivement réduits pendant 2 mois. S'il y a eu un épisode dépressif grave ou répété ou si un risque suicidaire a été exprimé, une dose contribuant à une rémission complète doit être prise pendant le traitement d'entretien. En cas de dépression psychotique, les doses maximales de venlafaxine ou d'antidépresseurs hétérocycliques (par exemple, nortriptyline) doivent être administrées dans les 3 à 6 semaines; si nécessaire, on peut ajouter des antipsychotiques (par exemple, la risperidone, allant de 0,5 à 1 mg par voie orale deux fois par jour, en augmentant progressivement à 1 mg 4-8 fois par jour, olanzapine, à partir de 5 1 mg par voie orale une fois par jour et progressivement augmenter à 10-20 mg une fois par jour, la quétiapine, à partir de 25 mg par voie orale 2 fois par jour et en augmentant progressivement à 200-375 mg par voie orale 2 fois par jour). Pour prévenir le développement de la dyskinésie tardive, l'antipsychotique doit être administré à la dose efficace la plus faible et interrompu dès que possible.

Pour prévenir les exacerbations, un traitement d'entretien avec des antidépresseurs de 6 à 12 mois (jusqu'à 2 ans chez les patients de plus de 50 ans) est généralement nécessaire. La plupart des antidépresseurs, en particulier les ISRS, devraient être éliminés progressivement (réduction de la dose de 25% par semaine) plutôt que de façon soudaine; un sevrage en une étape des ISRS peut entraîner un syndrome sérotoninergique (nausées, frissons, douleurs musculaires, vertiges, anxiété, irritabilité, insomnie, fatigue).

Certains patients utilisent des herbes médicinales. Le millepertuis peut être efficace dans la dépression légère, bien que ces données soient contradictoires. Le millepertuis peut interagir avec d'autres antidépresseurs.

Électroconvulsivothérapie dans le traitement du trouble dépressif

Dans le traitement de la dépression sévère avec des pensées suicidaires, une dépression avec agitation ou un retard psychomoteur, une dépression pendant la grossesse, dans le cas de l'inefficacité de la thérapie précédente, une thérapie par électrochocs est souvent utilisée. Les patients qui refusent de manger ont besoin d'une thérapie par électrochocs pour éviter une issue fatale. La thérapie par électrochocs est également efficace dans la dépression psychotique. L'efficacité pour 6-10 séances de thérapie électroconvulsive est élevée, et cette méthode peut être salutaire pour la vie. Après l'électroconvulsivothérapie, il y a des exacerbations, de sorte que des médicaments de soutien sont nécessaires après la fin du traitement par électrochocs.

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Photothérapie dans le traitement du trouble dépressif

La photothérapie peut être utilisée chez les patients souffrant de dépression saisonnière. Le traitement peut être fait à la maison en utilisant des lampes 2500-10 000 lux à une distance de 30-60 cm pendant 30-60 minutes par jour (plus longtemps avec des sources de lumière moins intenses). Pour les patients qui se couchent tard le soir et se réveillent en fin de matinée, la photothérapie est plus efficace le matin, parfois avec une exposition supplémentaire de 5-10 min entre 15 et 19 heures.