Trouble de l'identité dissociative: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le trouble de l'identité dissociative, anciennement appelé trouble de la personnalité multiple, est caractérisé par la présence de deux individus ou plus qui se succèdent et par l'impossibilité de se souvenir d'informations personnelles importantes associées à l'un des individus. La cause est généralement un traumatisme grave dans l'enfance. Le diagnostic est basé sur une anamnèse, parfois en conjonction avec l'hypnose ou un entretien avec des médicaments. Le traitement consiste en une psychothérapie, parfois en association avec une pharmacothérapie.

Le fait qu'une personne soit inconnue peut être connu d'une autre personne. Certaines personnes peuvent connaître les autres et interagir avec eux dans un monde intérieur spécial.

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Causes du trouble dissociatif de l'identité

Trouble dissociatif de l'identité est associée à une exposition à un stress excessif (généralement de mauvais traitements), une attention insuffisante et de sympathie dans les temps des expériences de vie extrêmement néfastes dans l'enfance et avec un penchant pour les manifestations dissociatifs (capacité à séparer sa mémoire, la sensation, la conscience de l'identité).

Les enfants ne naissent pas avec le sentiment d'une personnalité intégrale - il se développe sous l'influence de nombreux facteurs. Chez les enfants qui ont subi un stress excessif, les parties de la personnalité qui doivent être intégrées restent fragmentées. Chez les patients présentant un trouble dissociatif dans l'enfance, une violence chronique et sévère (physique, sexuelle ou émotionnelle) a souvent été notée. Certains patients ne toléraient pas la violence, mais ils ont connu une perte précoce (comme la mort d'un parent), une maladie grave ou un stress excessif.

Contrairement à la plupart des enfants qui développent une évaluation holistique et intégrée d'eux-mêmes et des autres, chez les enfants qui ont grandi dans des conditions dysfonctionnelles, différents sentiments et émotions restent divisés. Ces enfants peuvent développer la capacité de se débarrasser de conditions cruelles par le «retrait» ou le «retrait» dans leur propre monde. Chacune des phases de développement peut conduire au développement de personnalités différentes.

Les symptômes du trouble dissociatif de l'identité

Un certain nombre de symptômes sont caractéristiques: une image clinique fluctuante; un niveau d'activité changeant, allant de élevé à l'inactivité; maux de tête sévères ou autres sensations douloureuses dans le corps; les distorsions temporelles, les échecs de la mémoire et l'amnésie; dépersonnalisation et déréalisation. La dépersonnalisation est un sentiment d'irréalité, d'éloignement de soi, de détachement de ses processus corporels et mentaux. Le patient se sent comme un observateur tiers de sa propre vie, comme s'il se voyait au cinéma. Le patient peut même avoir des sentiments transitoires que son corps ne lui appartient pas. La déréalisation est frappée par la perception de gens familiers et de l'environnement comme inconnus, étranges ou irréels.

Les patients peuvent trouver des objets, des produits, des échantillons d'écriture qu'ils ne peuvent pas identifier. Ils peuvent s'appeler au pluriel (nous) ou à la troisième personne (il, elle, ils).

Le changement de personnalités et les barrières amnestic entre eux conduisent souvent au chaos dans la vie. Puisque les individus interagissent souvent les uns avec les autres, le patient prétend généralement entendre une conversation intérieure avec d'autres personnalités qui discute du patient ou lui est adressée. Par conséquent, le patient peut être diagnostiqué par erreur avec une psychose. Bien que ces voix soient perçues comme des hallucinations, elles sont qualitativement différentes des hallucinations typiques dans les troubles psychotiques, tels que la schizophrénie.

Souvent, les patients présentent des symptômes similaires à ceux des troubles anxieux, des troubles de l'humeur, du syndrome de stress post-traumatique, des troubles de la personnalité, des troubles de l'alimentation, de la schizophrénie, de l'épilepsie. Les intentions suicidaires et les tentatives, ainsi que les épisodes d'automutilation, sont souvent retrouvés chez ces patients. Beaucoup de patients abusent des substances psychoactives.

Diagnostic de trouble de l'identité dissociative

Dans l'histoire des patients, il existe généralement des indications de 3 troubles mentaux ou plus avec une résistance antérieure au traitement. L'attitude sceptique de certains médecins quant à la validité de l'isolement d'un trouble dissociatif de l'identité a également une signification dans les erreurs diagnostiques.

Le diagnostic nécessite une étude spécifique des phénomènes dissociatifs. Parfois, un long entretien, une hypnose ou un entretien avec des médicaments (métohexital) est utilisé, il peut être recommandé au patient de tenir un journal entre les visites. Toutes ces mesures contribuent au changement de personnalité dans le processus d'évaluation. Des questionnaires spécialement développés peuvent aider.

Le psychiatre peut aussi essayer de contacter directement d'autres personnes en leur proposant de parler à la partie de la conscience responsable du comportement pour lequel le patient a développé une amnésie ou lorsque la dépersonnalisation et la déréalisation ont été observées.

Traitement du trouble dissociatif de l'identité

L'intégration de la personnalité est le résultat le plus désiré. Les médicaments peuvent aider à traiter les symptômes de la dépression, de l'anxiété, de l'impulsivité, de la toxicomanie, mais le traitement de l'intégration repose sur la psychothérapie. Pour les patients qui ne peuvent pas ou ne veulent pas d'intégration, le but du traitement est de faciliter la coopération et la collaboration entre les individus et dans la réduction des symptômes.

Tout d'abord, avant d'évaluer l'expérience traumatique et de rechercher des personnalités problématiques dans le processus de psychothérapie, il est nécessaire de donner au patient un sentiment de sécurité. Certains patients bénéficient d'une hospitalisation, dans laquelle un soutien et une surveillance constants aident à retenir les souvenirs douloureux. L'hypnose est souvent utilisée pour étudier les souvenirs traumatiques et réduire leur impact. L'hypnose peut également aider à donner accès aux individus, en facilitant la communication entre eux, en les stabilisant et en les interprétant. Lorsque les causes de la dissociation sont résolues, la thérapie peut atteindre le point où la personnalité du patient, ses relations et son fonctionnement social peuvent être réunis, intégrés et restaurés. Certaines intégrations peuvent se produire spontanément. L'intégration peut être facilitée par des négociations et l'installation d'une fusion de personnalités ou d'une intégration peut être facilitée par la réception d '«imposition d'images» et de suggestion hypnotique.

Le pronostic du trouble dissociatif de l'identité

Les symptômes se développent et diminuent spontanément, mais le trouble dissociatif de l'identité ne disparaît pas spontanément. Les patients peuvent être divisés en trois groupes. Les patients du 1er groupe présentent principalement des symptômes dissociatifs et des symptômes post-traumatiques, fonctionnent généralement bien et sont complètement guéris par le traitement. Les patients du deuxième groupe présentent des symptômes dissociatifs associés à des symptômes d'autres troubles tels que des troubles de la personnalité, des troubles de l'humeur, des troubles de l'alimentation, des troubles de l'alimentation. Ces patients se rétablissent plus lentement, le traitement est moins réussi ou plus long et est plus difficile à vivre pour le patient. Les patients du troisième groupe non seulement ont exprimé des symptômes d'autres troubles mentaux, mais les attachements émotionnels à des personnes qui auraient commis des violences à leur égard peuvent également persister. Ces patients ont souvent besoin d'un traitement à long terme, dont le but est principalement d'aider à contrôler les symptômes et de ne pas réussir l'intégration.