Trépanobiopsie de la moelle osseuse

Une méthode instrumentale d'élimination du biomatériau pour une évaluation histologique plus poussée est appelée « trépanobiopsie ». Il s'agit d'une procédure de diagnostic qui permet d'identifier de nombreuses maladies, dont la leucémie. La trépanobiopsie n'est pas seulement une ponction, car elle vous permet de sélectionner un volume suffisant de trépanobiopsie sans violer l'intégrité des organes.

La trépanobiopsie est prescrite principalement pour l'étude des structures de la moelle osseuse et de la glande mammaire. Si nécessaire, lors de la manipulation, il est possible d'éliminer les néoplasmes kystiques.

La trépanobiopsie est-elle douloureuse?

La douleur est la première chose qu'un patient s'accorde quand il vient à la procédure. La prémonition de la douleur effraie beaucoup: elle augmente le niveau de stress dans le corps et la trépanobiopsie est particulièrement difficile - principalement psychologiquement. Cependant, selon les médecins, ce type de diagnostic est moins traumatisant, quoique assez compliqué. L'utilisation de l'anesthésie locale permet d'effectuer la trépanobiopsie aussi indolore que possible. Un léger inconfort ne peut être ressenti que dans les premières secondes de manipulation.

À la fin de l'effet des analgésiques, à la fin de la procédure, la douleur peut revenir légèrement, mais elle passe tout aussi rapidement. Pour être sûr que l'inconfort ne se reproduira pas, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin concernant la gestion de la période de rééducation. Il est permis, si nécessaire, de prendre des analgésiques supplémentaires.

Indications pour la procédure

Les hématologues prescrivent une trépanobiopsie afin de diagnostiquer les troubles suivants :

• anémie sévère;
• érythrémie, polyglobulie avec une augmentation significative du contenu en globules rouges;
• histiocytose à cellules de langerhans;
• formations malignes avec un risque élevé de métastases médullaires.

De plus, la trépanobiopsie est indiquée si une personne présente une perte de poids corporelle marquée, une fièvre d'origine inconnue, une hyperhidrose sévère et prolongée et une baisse intense de l'immunité.

Les oncologues prescrivent une trépanobiopsie pour déterminer la dynamique du traitement chimiothérapeutique : l'étude est réalisée deux fois, avant le début du traitement et après sa fin. Une autre indication est le tableau clinique de l'infection par le VIH.

De plus, une trépanobiopsie peut être recommandée si le retrait habituel du biomatériau avec une aiguille fine n'a pas permis d'obtenir un résultat précis.

En général, les indications de la trépanobiopsie sont le plus souvent :

• anémie qui ne répond pas au traitement standard;
• violations graves de l'image sanguine;
• teneur excessive en hémoglobine et en globules rouges dans le sang;
• un fort écart par rapport à la norme dans le contenu des leucocytes et des plaquettes dans le sang; [1]
• fièvre élevée constante, pathologies infectieuses fréquentes, perte de poids nette et prononcée, éruption cutanée dans la cavité buccale, augmentation des ganglions lymphatiques;
• contrôle du traitement de la leucémie;
• diagnostic de thésaurismose;
• histiocytose;
• carcinome pulmonaire, cancer du poumon à petites cellules; [2], [3]
• lymphome suspecté dans le contexte de l'impossibilité d'examiner les ganglions lymphatiques;
• une forte baisse de l'immunité à une température constamment élevée;
• oncopathologie avec métastases probables de la moelle osseuse ; [4]
• cytopénie d'origine inconnue;
• hémoblastose, cancer des os;
• sarcoïdose médullaire : [5]
• le myélome multiple;
• lésion secondaire de la moelle osseuse rouge;
• histoplasmose chez les patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise; [6]
• contrôle de la chirurgie de greffe de moelle osseuse.

Dans l'enfance, la trépanobiopsie permet de diagnostiquer les pathologies suivantes :

• la maladie de Hodgkin et les lymphomes non hodgkiniens ; [7]
• Sarcome d'Ewing;
• stades tardifs du neuroblastome ou du rétinoblastome; [8]
• rhabdomyosarcome.
• La trépanobiopsie du sein peut être prescrite :
• avec écoulement suspect des mamelons, phoques, modifications de l'apparence des mamelons;
• avec l'apparition déraisonnable d'ulcères et de fissures;
• avec mastopathie, fibroadénome, mammite, formations kystiques pour déterminer le risque de transformation maligne ou pour suivre la dynamique de la pathologie.

Trépanobiopsie pour l'anémie aplasique

L'anémie aplasique est une pathologie dans laquelle les structures de la moelle osseuse chez une personne cessent de produire les principales cellules sanguines en volume suffisant : érythrocytes, leucocytes, plaquettes. La maladie comprend l'anémie et l'aplasie de l'hématopoïèse, accompagnées d'une inhibition de la production de cellules sanguines.

L'anémie aplasique est considérée comme une maladie rare. Il est confirmé par un test sanguin clinique, où il y a une diminution des taux de globules rouges, de leucocytes et de plaquettes. Cependant, le diagnostic définitif n'est établi qu'en examinant un prélèvement de moelle osseuse prélevé par trépanobiopsie de la crête iliaque. Un tel diagnostic est nécessaire pour exclure d'autres causes les plus probables de manque de cellules sanguines - par exemple, la leucémie, les syndromes myélodysplasiques, la myélofibrose, etc.

La trépanobiopsie permet également de distinguer l'anémie aplasique de l'anémie congénitale de Fanconi. Cela est nécessaire car les tactiques de traitement de ces maladies sont fondamentalement différentes. En plus de la biopsie, d'autres études spécifiques sont également utilisées pour le diagnostic différentiel - en particulier, le test DEB.

Préparation

3-4 jours avant la trépanobiopsie, il est nécessaire d'exclure l'utilisation de boissons alcoolisées et la prise de médicaments qui aident à fluidifier le sang (par exemple, l'acide acétylsalicylique).

Le médecin doit informer à l'avance des réactions allergiques existantes, de la présence d'implants électroniques.

Pendant plusieurs jours, il est nécessaire de faire un test sanguin pour évaluer la coagulabilité et exclure les processus inflammatoires dans le corps. Le lendemain matin, le jour de l'intervention, vous devez prendre un petit-déjeuner aussi léger que possible. Vous ne devriez pas boire beaucoup de liquides.

Si le patient est manifestement très inquiet, alors après consultation d'un médecin, il lui est conseillé de prendre le sédatif prescrit.

Si une trépanobiopsie de la moelle osseuse est censée être effectuée, vous devez alors informer le médecin à l'avance s'il y a eu auparavant des opérations sur des os, des fractures (en particulier des os pelviens ou de la colonne vertébrale).

La manipulation est le plus souvent effectuée le matin ou le matin. Aucune autre formation spéciale n'est requise. Si nécessaire, le médecin demandera au patient une fluorographie et/ou une électrocardiographie quelques jours avant l'intervention.

Aiguille de trépanobiopsie

Les aiguilles utilisées pour la trépanobiopsie peuvent être différentes, selon leur objectif. L'outil principal pour isoler une colonne de biopsie dans le diagnostic de la moelle osseuse est un mandrin d'insertion auxiliaire sous la forme d'une "louche" ou "cuillère". Au fil du temps, les fabricants de telles aiguilles ont pensé à une méthode simple et assez efficace pour séparer une colonne de biopsie. Comme déjà mentionné, l'aiguille contient un mandrin d'insertion. Lorsque la manipulation de la trépanobiopsie est effectuée, le stylet est retiré de l'aiguille, un mandrin creux y est inséré, dans lequel la biopsie de moelle osseuse nécessaire est présente. Une petite encoche le long du corps du mandrin retient ce matériau et le "donne" lorsque l'aiguille est tournée à 360°. Ce mécanisme aide à prévenir la rupture et le descellement de l'échantillon de biopsie. La séparation de la matière se fait sans aucun effort, elle a un volume et une hauteur suffisants. Cette méthode est moins traumatisante et pratiquement indolore, contrairement au balancement de l'instrument précédemment effectué. [9]

La conception et la fonctionnalité des aiguilles de trépanobiopsie modernes comprennent :

• minimisation des sensations douloureuses et des traumatismes;
• obtenir un biomatériau de haute qualité, non déformé, non lâche, dans la quantité requise ;
• la possibilité de faire une biopsie dans différentes conditions, même avec ramollissement osseux.

Technique trépanobiopsie

Pour la trépanobiopsie, des instruments spéciaux sont utilisés avec un manche large, une aiguille avec un stylet et une canule. L'aiguille est différente, en fonction de la zone d'application et de l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée du patient.

La durée standard de manipulations telles que la trépanobiopsie de la moelle osseuse est d'environ 20 à 25 minutes. Si nécessaire, les cheveux sont rasés dans la zone de la procédure. Une anesthésie locale est utilisée, parfois en association avec une sédation générale. Moins fréquemment, l'anesthésie générale est utilisée.

La peau dans la zone de ponction est désinfectée, un anesthésique est injecté. Ensuite, l'aiguille est insérée dans la zone requise avec un mouvement de translation-rotation, une colonne de biomatériau est retirée, qui est ensuite transférée dans du formol. La zone touchée est à nouveau désinfectée, un pansement stérile est appliqué. Les résultats de la trépanobiopsie peuvent être prêts en quelques heures ou plusieurs semaines, selon la situation.

La trépanobiopsie des tumeurs fait référence aux méthodes de ponction pour diagnostiquer un patient : un échantillon de biopsie est prélevé sous forme de tissu ou de cellules pour une recherche ultérieure en laboratoire. Un tel diagnostic est obligatoire pour poser un diagnostic en cas de suspicion de pathologie oncologique. La trépanobiopsie permet d'évaluer et d'analyser la composition structurelle du matériel biologique. La procédure est nécessaire non seulement pour le diagnostic, mais également pour la détermination ultérieure des tactiques de traitement. Étant donné que le schéma thérapeutique de l'oncopathologie comprend partout une chimiothérapie complexe, une radiothérapie, une intervention chirurgicale, il est impératif que des études diagnostiques soient effectuées sous la forme d'une analyse cytologique ou histologique permettant d'identifier le type de néoplasme. [10]

La trépanobiopsie du sein peut impliquer une résection partielle ou complète du foyer pathologique, c'est pourquoi cette procédure est souvent incluse dans la catégorie des opérations chirurgicales. Pour retirer le matériel biologique, une aiguille spécifique est utilisée, qui se compose d'une tige et d'un cutter, possède une canule flexible et un mandrin. Tout d'abord, une petite incision au scalpel est pratiquée dans laquelle une canule est insérée. Après avoir atteint la profondeur requise, le mandrin est retiré. De plus, le chirurgien excise le néoplasme pathologique à l'aide d'une tige et d'une incisive. [11]

La trépanobiopsie de la moelle osseuse avec lymphome implique l'élimination du biomatériau d'un ou deux points de l'ilion. La manipulation est réalisée sous anesthésie générale et est obligatoire pour tous les patients à l'exception du lymphome de Hodgkin de stade I ou IIa. [12]

La trépanobiopsie osseuse est incluse dans la liste obligatoire des diagnostics pour les patients atteints de lymphomes non hodgkiniens, quelle que soit l'immunomorphologie de la maladie. Cela est dû au fait que les lymphomes non hodgkiniens peuvent affecter la moelle osseuse sans signes leucémiques correspondants dans le sang et l'aspiration. [13]La trépanobiopsie est prescrite pour déterminer correctement le stade de la maladie, pour un choix compétent des tactiques de traitement. La procédure est réalisée dans la zone de l'ilion avec une analyse immunohistochimique supplémentaire du biomatériau. [14]

La trépanobiopsie de l'ilion prend plus de temps que, par exemple, la même procédure dans la région du sein. Les manipulations peuvent durer jusqu'à une heure. Le patient est allongé sur le divan. Le chirurgien traite le site de ponction proposé avec une solution antiseptique, insère l'aiguille et retire la tige. En effectuant des mouvements de vis, il insère la canule à la profondeur requise pour l'enlèvement de matière. Ensuite, il extrait l'échantillon. La trépanobiopsie du fémur peut s'accompagner de l'introduction d'un électrocoagulateur, qui permet de traiter les parois du canal de la plaie. Le courant est appliqué simultanément au retrait de l'aiguille. Grâce à cette méthode, il est possible de prévenir les saignements et la propagation possible de structures malignes dans le système circulatoire. Aucune suture n'est nécessaire : la zone de ponction est recouverte d'un pansement stérile. [15]

La trépanobiopsie du ganglion lymphatique est prescrite par un oncologue, un hématologue en cas de suspicion de processus malins, de mononucléose, de maladies inflammatoires ou de tuberculose. Le matériel obtenu est envoyé au laboratoire. Le résultat peut être obtenu en quelques jours à deux semaines. Habituellement, l'étude est soumise à des ganglions lymphatiques hypertrophiés et indurés dans l'aine, le cou, les aisselles ou au-dessus de la clavicule.

La trépanobiopsie percutanée du foie est prescrite pour les pathologies hépatiques diffuses et focales. Les pathologies diffuses sont les hépatites chroniques d'origine virale et non virale. Les pathologies focales sont des tumeurs bénignes ou malignes (primaires ou secondaires) du foie. Avant la manipulation, le médecin effectue une échographie pour déterminer avec précision le site de ponction. Après avoir traité la peau, le médecin effectue une anesthésie, fait une ponction et la quantité requise de biopsie est prélevée. A ce moment, le patient est allongé sur le dos, la main droite derrière la tête. Au moment de la prise du matériel, il est demandé au patient de ne pas respirer ni bouger pendant quelques secondes. Après la procédure, le patient reste à la clinique pendant encore 1 à 2 heures: un sac de glace est appliqué sur la zone de ponction, puis une échographie de contrôle est effectuée pour évaluer l'état de l'organe après le diagnostic. Si tout est en ordre, le patient est autorisé à rentrer chez lui.

La biopsie et la trépanobiopsie de la prostate sont prescrites à tous les patients en cas de suspicion de cancer de la prostate. Les résultats d'une telle étude déterminent non seulement les tactiques de traitement, mais aussi le pronostic pour le patient. Avant de commencer la procédure, un anesthésique (souvent un gel spécial de lidocaïne) est injecté dans la cavité rectale par l'anus. Après 6 à 8 minutes, une sonde à ultrasons est insérée dans le rectum, équipée d'un embout pour introduire une aiguille: avec son aide, les points de manipulation sont déterminés. Cette trépanobiopsie est généralement bien tolérée, avec seulement un léger inconfort occasionnel. Important : avant l'étude, il est impératif de nettoyer les intestins avec un lavement. La procédure est effectuée à jeun, et après cela, une antibiothérapie est prescrite pour prévenir les processus inflammatoires de la prostate (prostatite, orchiépididymite).

Contre-indications à la procédure

Il existe plusieurs contre-indications connues à la trépanobiopsie, alors que l'écrasante majorité d'entre elles sont conditionnelles (la procédure devient possible après leur élimination) :

• grossesse, menstruation et allaitement (pour la trépanobiopsie de la glande mammaire);
• sensibilité allergique aux médicaments censés être utilisés pour l'anesthésie ;
• état fébrile;
• foyers inflammatoires, abcès, éruptions eczémateuses dans la zone de la ponction présumée;
• la présence dans le corps de stimulateurs cardiaques artificiels et d'autres dispositifs qui coordonnent l'activité cardiaque ;
• douleur aiguë dans la colonne vertébrale et les épaules;
• coagulation sanguine insuffisante;
• maladies infectieuses aiguës.

Si le patient a suivi une cure d'anticoagulants la veille de l'intervention, le risque de saignement après la trépanobiopsie augmente considérablement. Pour réduire les risques, il est nécessaire d'arrêter complètement de prendre de tels médicaments, au moins 24 à 48 heures avant l'étude. Si cela n'est pas fait, alors la manipulation est interdite.

La trépanobiopsie n'est pas prescrite chez les patients âgés, ainsi que pour l'insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique décompensée, stade avancé du diabète sucré. La procédure peut être problématique si le patient est gravement obèse.

Dans certains cas, la trépanobiopsie n'est pas prescrite non pas en raison de contre-indications, mais en raison de l'inopportunité: par exemple, si la manipulation n'aide pas à améliorer ou à prolonger la vie d'une personne, ou si ses résultats n'affecteront pas le traitement déjà prescrit.

Performance normale

Le matériel biologique prélevé lors de la trépanobiopsie peut être examiné pendant plusieurs jours ou semaines. En urgence, les résultats peuvent être obtenus en quelques heures. Après avoir étudié les informations reçues, le médecin tire une conclusion sur la présence ou l'absence d'oncologie, sur les caractéristiques structurelles des tissus, sur le type de processus malin. [16]

Globalement, les résultats les plus courants sont :

• norme: il n'y a pas de cellules malignes, tous les indicateurs sont normaux;
• la présence de changements non cancéreux sans confirmation du processus oncologique;
• processus tumoral bénin sans croissance tissulaire maligne;
• un processus malin confirmé avec un stade et un type de pathologie établis.

Les tissus obtenus au cours du processus de trépanobiopsie sont examinés de plusieurs manières - par exemple, des analyses histologiques et cytologiques sont effectuées pour aider à évaluer le développement des cellules. En laboratoire, elles sont étudiées, le nombre de particules immatures est calculé. Au cours du diagnostic histochimique, l'activité des enzymes est déterminée, leur quantité est estimée, l'architectonique osseuse, l'activité des ostéocytes et des ostéoblastes sont étudiées. Un signe diagnostique important est une modification de la structure osseuse, qui indique un processus pathologique. De plus, au cours de la procédure, il est possible de détecter des métastases, des pathologies vasculaires, etc. [17], [18]

Le spécialiste décrit toutes les informations reçues dans un rapport spécial. Sur sa base, un traitement approprié est prescrit. Dans certains cas, il devient nécessaire de procéder à des trépanobiopsies répétées - par exemple, pour comparer les indications, clarifier certains points, évaluer la dynamique du traitement. [19]

Complications après la procédure

Si la trépanobiopsie est réalisée par un spécialiste qualifié, des conséquences graves sont généralement hors de question. Certaines des manifestations post-procédurales naturelles standard sont parfois :

• vertiges, nausées;
• léger saignement de la plaie;
• léger gonflement, gêne dans la zone de manipulation.

Tous ces phénomènes disparaissent d'eux-mêmes après un certain temps.

Quant aux complications plus graves, elles ne surviennent que dans de rares cas. Chez les patients isolés, une infection de la plaie, le développement d'un processus inflammatoire, une augmentation de la température et l'apparition de sécrétions pathologiques peuvent survenir. Dans de telles situations, il est nécessaire de consulter d'urgence un médecin pour obtenir des conseils.

Conséquences après la procédure

La trépanobiopsie est une intervention chirurgicale, quoique peu invasive. Par conséquent, il est impossible de garantir complètement l'absence de conséquences négatives après la procédure - bien qu'elles soient relativement rares.

La douleur après trépanobiopsie est notée chez presque tous les patients: nous parlons d'une légère douleur transitoire, qui ne constitue pas une menace pour la santé et n'est associée qu'à des lésions tissulaires mécaniques. Si une telle douleur est sévère, cela peut être dû à une lésion nerveuse: dans une telle situation, il est préférable de consulter un médecin.

En cas de traitement incorrect du champ opératoire, de qualifications insuffisantes du médecin traitant, des saignements peuvent survenir, des processus purulents peuvent se développer. Des dommages aux vaisseaux et aux nerfs de gros calibre ne sont pas non plus exclus. [20]

L'apparition d'un léger œdème au niveau de la ponction est autorisée, ce qui est considéré comme la norme et disparaît en quelques jours.

Soins après la procédure

Prendre soin de la zone de ponction implique le respect des recommandations suivantes :

• Le pansement ne doit être retiré que le lendemain de l'intervention.
• Vous pouvez prendre une douche au plus tôt 24 heures après la manipulation. La zone de la piqûre ne doit pas être frottée de manière intensive avec un gant de toilette ou une serviette: il suffit de rincer à l'eau tiède et de sécher avec une serviette propre et douce. S'il n'y a pas d'écoulement, il n'est pas nécessaire de réappliquer le pansement.
• Si un œdème ou un hématome apparaît dans la zone de ponction, il est alors nécessaire d'appliquer un sac de glace enveloppé dans une serviette - pendant environ 10 minutes, plusieurs fois par jour pendant les 1-2 premiers jours. L'œdème complet et l'hématome disparaissent généralement d'eux-mêmes après quelques jours (jusqu'à une semaine).
• Si du sang s'échappe de la plaie, vous devez appliquer un pansement serré: si le saignement augmente ou ne s'arrête pas, vous devez appeler le médecin traitant.
• Après la trépanobiopsie de la glande mammaire, vous devez porter un soutien-gorge bien ajusté qui soutient qualitativement le sein.
• Pendant 3-4 jours, vous ne devez pas soulever de poids, faire de l'exercice physique de manière intensive (y compris la course à pied).
• Vous ne pouvez pas prendre de bain, nager dans la piscine, visiter les bains publics ou le sauna.
• En cas de douleur, vous pouvez prendre un comprimé de paracétamol. La prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme analgésiques n'est pas souhaitable car ils peuvent contribuer aux saignements.

Vous devez absolument appeler votre médecin si :

• la zone de ponction augmente en taille;
• des saignements apparaissent et ne peuvent être arrêtés ;
• la zone de ponction est devenue rouge, la température a augmenté et d'autres signes d'infection et d'intoxication sont apparus.

Commentaires

Selon les patients eux-mêmes, qui ont déjà subi la procédure de trépanobiopsie, il ne faut pas particulièrement s'inquiéter de ce diagnostic. Étant donné que la manipulation implique l'utilisation d'une anesthésie locale, la sensibilité dans la zone de ponction disparaît et le patient lui-même ne ressent pratiquement rien.

L'apparition de complications après trépanobiopsie est rare, et le patient peut reprendre son mode de vie habituel après l'examen. L'hospitalisation n'est pas nécessaire, la personne rentre immédiatement chez elle. Si des réactions autonomes indésirables surviennent (vertiges, nausées, essoufflement, trouble de la conscience, tachycardie), vous devez rester sous surveillance médicale pendant un certain temps, jusqu'à ce que l'état se stabilise.

L'essentiel est de ne pas s'inquiéter à l'avance, si nécessaire, prenez des sédatifs et syntonisez un résultat positif.

La trépanobiopsie est une technique diagnostique relativement rare qui n'est utilisée que dans certains centres médicaux et oncologiques. Le plus souvent, les médecins pratiquent une biopsie conventionnelle. La trépanobiopsie doit être réalisée par des spécialistes qualifiés. Par conséquent, lors du choix d'une clinique, il est nécessaire de se concentrer non seulement sur la politique tarifaire et la qualité du service, mais également sur l'expérience et les qualifications des médecins, sur l'équipement utilisé et, bien sûr, sur les avis positifs des patients.