Trépanobiopsie de la moelle osseuse

La méthode instrumentale d'extraction de biomatériau en vue d'une évaluation histologique plus approfondie est appelée « trépanobiopsie ». Il s'agit d'une procédure diagnostique qui permet d'identifier de nombreuses maladies, dont la leucémie. La trépanobiopsie n'est pas une simple ponction: elle permet de prélever un volume suffisant de trépanobiopsie sans compromettre l'intégrité de l'organe.

La trépanobiopsie est principalement prescrite pour étudier les structures de la moelle osseuse et de la glande mammaire. Si nécessaire, la manipulation permet d'éliminer des néoplasies kystiques.

Est-ce douloureux de subir une biopsie au trépan?

La douleur est la première chose à laquelle un patient se prépare avant l'intervention. L'anticipation de la douleur effraie beaucoup: elle augmente le niveau de stress, et la trépanobiopsie est particulièrement difficile, notamment psychologiquement. Cependant, comme le soulignent les médecins, ce type de diagnostic est peu traumatisant, bien qu'assez complexe. L'anesthésie locale permet de réaliser la trépanobiopsie de la manière la moins douloureuse possible. Une légère gêne peut être ressentie seulement dans les premières secondes de la manipulation.

Une fois l'effet des analgésiques dissipé, à la fin de l'intervention, la douleur peut réapparaître légèrement, mais elle disparaîtra rapidement. Pour éviter que ces sensations désagréables ne réapparaissent, il est important de suivre toutes les recommandations du médecin concernant la période de rééducation. Des analgésiques supplémentaires peuvent être pris si nécessaire.

Indications pour la procédure

Les hématologues prescrivent une biopsie au trépan pour diagnostiquer les troubles suivants:

• anémie sévère;
• érythrémie, polyglobulie avec augmentation significative du contenu en érythrocytes;
• Histiocytose à cellules de Langerhans;
• tumeurs malignes à haut risque de métastases médullaires.

De plus, une biopsie au trépan est indiquée si une personne présente une perte de poids importante, une fièvre d’origine inconnue, une hyperhidrose sévère et prolongée ou une baisse intense de l’immunité.

Les oncologues prescrivent une trépanobiopsie pour déterminer la dynamique du traitement de chimiothérapie: l'examen est réalisé deux fois, avant le début du traitement et après sa fin. Une autre indication est le tableau clinique de l'infection par le VIH.

Une biopsie au trépan peut également être recommandée si le retrait habituel du biomatériau à l’aide d’une aiguille fine ne produit pas un résultat précis.

En général, les indications les plus courantes pour la biopsie au trépan sont:

• anémie qui ne répond pas aux méthodes de traitement standard;
• troubles prononcés de l'hémogramme;
• excès d'hémoglobine et de globules rouges dans le sang;
• écart grave par rapport à la norme du contenu en leucocytes et en plaquettes dans le sang; [ 1 ]
• température élevée constante, pathologies infectieuses fréquentes, perte de poids soudaine et prononcée, éruption cutanée dans la cavité buccale, ganglions lymphatiques hypertrophiés;
• surveillance du traitement de la leucémie;
• diagnostic des thésaurismoses;
• histiocytose;
• carcinome du poumon, cancer du poumon à petites cellules; [ 2 ], [ 3 ]
• suspicion de lymphome en raison de l’impossibilité d’examiner les ganglions lymphatiques;
• une forte baisse de l’immunité avec une température constamment élevée;
• oncopathologies avec métastases médullaires probables; [ 4 ]
• cytopénie d'origine inconnue;
• hémoblastoses, cancer des os;
• sarcoïdose de la moelle osseuse: [ 5 ]
• myélome multiple;
• lésion secondaire de la moelle osseuse rouge;
• histoplasmose chez les patients atteints du syndrome d'immunodéficience acquise; [ 6 ]
• surveillance de l'opération de greffe de moelle osseuse.

Chez l'enfant, la biopsie au trépan est utilisée pour diagnostiquer les pathologies suivantes:

• Maladie de Hodgkin et lymphomes non hodgkiniens; [ 7 ]
• Sarcome d'Ewing;
• stades avancés du neuroblastome ou du rétinoblastome; [ 8 ]
• rhabdomyosarcome.
• Une biopsie au trépan de la glande mammaire peut être prescrite:
• en cas d’écoulement suspect du mamelon, de compaction ou de modification de l’aspect extérieur des mamelons;
• lorsque des ulcères et des fissures apparaissent sans raison;
• en cas de mastopathie, de fibroadénome, de mammite, de formations kystiques pour déterminer le risque de transformation maligne ou pour suivre la dynamique de la pathologie.

Biopsie au trépan dans l'anémie aplasique

L'anémie aplasique est une pathologie dans laquelle les structures de la moelle osseuse humaine cessent de produire les principales cellules sanguines en quantité suffisante: érythrocytes, leucocytes et thrombocytes. La maladie comprend une anémie et une aplasie de l'hématopoïèse, accompagnées d'une inhibition de la production de cellules sanguines.

L'anémie aplasique est considérée comme une maladie rare. Elle est confirmée par un test sanguin clinique, qui révèle une diminution des taux de globules rouges, de globules blancs et de plaquettes. Cependant, le diagnostic définitif repose uniquement sur l'examen d'un échantillon de moelle osseuse prélevé par biopsie au trépan de la crête iliaque. Ce diagnostic est nécessaire pour exclure d'autres causes probables de déficit en cellules sanguines, telles que la leucémie, les syndromes myélodysplasiques, la myélofibrose, etc.

La trépanobiopsie permet également de différencier l'anémie aplasique de l'anémie congénitale de Fanconi. Ceci est nécessaire, car les traitements de ces maladies sont fondamentalement différents. Outre la biopsie, d'autres examens spécifiques sont utilisés pour le diagnostic différentiel, notamment le test DEB.

Préparation

3 à 4 jours avant la biopsie au trépan, il faut éviter de boire de l'alcool et de prendre des médicaments qui fluidifient le sang (par exemple, l'acide acétylsalicylique).

Vous devez informer à l’avance votre médecin de toute réaction allergique que vous pourriez avoir et de la présence d’implants électroniques.

Quelques jours avant l'intervention, une analyse de sang est nécessaire pour évaluer la coagulation et écarter tout processus inflammatoire. Le lendemain matin, le jour de l'intervention, prenez un petit-déjeuner très léger. Évitez de boire beaucoup.

Si le patient est visiblement très inquiet, il est conseillé, après avoir consulté un médecin, de prendre le sédatif prescrit.

Si une biopsie de moelle osseuse au trépan est prévue, vous devez informer le médecin à l'avance si vous avez déjà subi des opérations chirurgicales osseuses ou des fractures (en particulier des os du bassin ou de la colonne vertébrale).

La manipulation est généralement réalisée le matin ou en début de journée. Aucune préparation particulière n'est requise. Si nécessaire, le médecin demandera au patient de passer une fluorographie et/ou un électrocardiogramme quelques jours avant l'intervention.

Aiguille de biopsie en trépan

Les aiguilles utilisées pour la biopsie au trépan peuvent varier selon leur utilisation. Le principal instrument permettant d'isoler un noyau de biopsie lors du diagnostic de moelle osseuse est un stylet d'insertion auxiliaire en forme de louche ou de cuillère. Au fil du temps, les fabricants de telles aiguilles ont mis au point une méthode simple et efficace pour séparer un noyau de biopsie. Comme indiqué précédemment, l'aiguille contient un stylet d'insertion. Lors d'une biopsie au trépan, le stylet est retiré de l'aiguille et un stylet creux y est inséré, contenant le matériau de biopsie de moelle osseuse nécessaire. Une petite encoche le long du corps du stylet retient ce matériau et le libère en tournant l'aiguille à 360°. Ce mécanisme permet d'éviter la rupture et le décollement de la biopsie. Le matériau est séparé sans effort, avec un volume et une hauteur suffisants. Cette méthode est peu invasive et pratiquement indolore, contrairement au basculement de l'instrument utilisé auparavant. [ 9 ]

La conception et la fonctionnalité des aiguilles de biopsie modernes au trépan permettent:

• minimisation de la douleur et des traumatismes;
• obtention de biomatériaux de haute qualité, non déformés, non lâches, dans la quantité requise;
• la possibilité de réaliser une biopsie dans des conditions différentes, même avec un ramollissement osseux.

Technique trépanobiopsies

Pour la trépanobiopsie, on utilise des instruments spéciaux dotés d'un manche large, d'une aiguille munie d'un stylet et d'une canule. L'aiguille peut être différente selon la zone d'application et l'épaisseur de la graisse sous-cutanée du patient.

La durée standard d'une manipulation telle qu'une biopsie de moelle osseuse au trépan est d'environ 20 à 25 minutes. Si nécessaire, les poils de la zone d'intervention sont rasés. Une anesthésie locale est utilisée, parfois associée à une sédation générale. L'anesthésie générale est plus rarement utilisée.

La peau de la zone de ponction est désinfectée et un anesthésique est administré. L'aiguille est ensuite insérée dans la zone concernée par un mouvement de va-et-vient et de rotation. Une colonne de biomatériau est extraite, puis transférée dans du formol. La zone d'exposition est à nouveau désinfectée et un pansement stérile est appliqué. Les résultats de la trépanobiopsie peuvent être disponibles en quelques heures ou quelques semaines, selon la situation.

La trépanobiopsie tumorale est une méthode diagnostique par ponction: une biopsie tissulaire ou cellulaire est prélevée en vue d'analyses biologiques ultérieures. Ce diagnostic est indispensable en cas de suspicion de pathologie oncologique. La trépanobiopsie permet d'évaluer et d'analyser la composition structurale du matériel biologique. Cette procédure est nécessaire non seulement pour établir un diagnostic, mais aussi pour définir les stratégies thérapeutiques. Le traitement de l'oncopathologie comprenant généralement une chimiothérapie complexe, une radiothérapie et une intervention chirurgicale, des examens diagnostiques, cytologiques ou histologiques, sont obligatoirement réalisés au préalable afin d'identifier le type de néoplasme. [ 10 ]

Une biopsie mammaire au trépan peut impliquer une résection partielle ou complète de la lésion pathologique; cette procédure est donc souvent considérée comme une intervention chirurgicale. Une aiguille spécifique, composée d'une tige et d'une pince coupante, est utilisée pour prélever le matériel biologique. Elle est munie d'une canule flexible et d'un mandrin. Une petite incision au scalpel est d'abord pratiquée, dans laquelle la canule est insérée. Une fois la profondeur requise atteinte, le mandrin est retiré. Le chirurgien excise ensuite la tumeur pathologique à l'aide de la tige et de la pince coupante. [ 11 ]

La biopsie médullaire au trépan pour le traitement du lymphome consiste à prélever du biomatériau en un ou deux points de l'ilion. Cette manipulation est réalisée sous anesthésie générale et est obligatoire pour tous les patients, sauf ceux atteints d'un lymphome de Hodgkin de stade I ou IIa. [ 12 ]

La trépanobiopsie osseuse est obligatoire pour les patients atteints de lymphomes non hodgkiniens, quelle que soit l'immunomorphologie de la maladie. En effet, les lymphomes non hodgkiniens peuvent affecter la moelle osseuse sans présenter de signes leucémiques correspondants dans le sang et le liquide d'aspiration. [ 13 ] La trépanobiopsie est prescrite pour déterminer correctement le stade de la maladie et permettre un choix judicieux de la stratégie thérapeutique. L'intervention est réalisée au niveau des os iliaques, suivie d'une analyse immunohistochimique du biomatériau. [ 14 ]

Une biopsie au trépan de l'ilion est plus longue que, par exemple, la même intervention au niveau de la glande mammaire. Les manipulations peuvent durer jusqu'à une heure. La patiente est allongée sur une table. Le chirurgien traite le site de ponction avec une solution antiseptique, insère une aiguille et retire la tige. Par des mouvements de vis, la canule est insérée à la profondeur requise pour retirer le matériel. L'échantillon est ensuite prélevé. Une biopsie au trépan du fémur peut être accompagnée de l'introduction d'un électrocoagulateur, qui permet de traiter les parois du canal de la plaie. Le courant est délivré simultanément au retrait de l'aiguille. Cette méthode permet de prévenir les saignements et la propagation possible de structures malignes dans le système circulatoire. Il n'est pas nécessaire de poser des points de suture: la zone de ponction est recouverte d'un pansement stérile. [ 15 ]

Une biopsie ganglionnaire au trépan est prescrite par un oncologue ou un hématologue en cas de suspicion de tumeur maligne, de mononucléose, de maladie inflammatoire ou de tuberculose. Le prélèvement est envoyé au laboratoire. Le résultat peut être obtenu en quelques jours à deux semaines. On examine généralement les ganglions lymphatiques hypertrophiés et compactés de l'aine, du cou, des aisselles ou au-dessus de la clavicule.

La biopsie hépatique percutanée au trépan est prescrite pour les pathologies hépatiques diffuses et focales. Les pathologies diffuses sont des hépatites chroniques d'origine virale et non virale. Les pathologies focales sont des tumeurs hépatiques bénignes ou malignes (primitives ou secondaires). Avant l'intervention, le médecin réalise une échographie afin de déterminer précisément le site de ponction. Après avoir traité la peau, le médecin administre l'anesthésie, pratique une ponction et prélève la quantité nécessaire de biopsie. Le patient est alors allongé sur le dos, la main droite derrière la tête. Une fois le prélèvement effectué, il est demandé au patient de retenir sa respiration et de rester immobile pendant quelques secondes. Après l'intervention, le patient reste à la clinique pendant 1 à 2 heures supplémentaires: une poche de glace est appliquée sur la zone de ponction, puis une échographie de contrôle est réalisée pour évaluer l'état de l'organe après le diagnostic. Si tout est en ordre, le patient est renvoyé chez lui.

Une biopsie et une biopsie au trépan de la prostate sont prescrites à tous les patients en cas de suspicion de cancer de la prostate. Les résultats de cet examen déterminent non seulement la stratégie thérapeutique, mais aussi le pronostic du patient. Avant l'intervention, un anesthésique est injecté dans le rectum par l'anus (souvent un gel spécial à base de lidocaïne). Après 6 à 8 minutes, un capteur à ultrasons équipé d'une buse pour l'insertion d'une aiguille est inséré dans le rectum: il permet de déterminer les points de manipulation. Une telle biopsie au trépan est généralement bien tolérée; une légère gêne est occasionnellement constatée. Important: avant l'examen, il est impératif de nettoyer les intestins par lavement. L'intervention est réalisée à jeun, puis une antibiothérapie est prescrite pour prévenir les processus inflammatoires de la prostate (prostatite, orchiépididymite).

Contre-indications à la procédure

Il existe plusieurs contre-indications connues à la trépanobiopsie, et la grande majorité d’entre elles sont conditionnelles (la procédure devient possible après leur élimination):

• grossesse, menstruation et allaitement (pour la biopsie au trépan de la glande mammaire);
• sensibilité allergique aux agents censés être utilisés pour l’anesthésie;
• état fiévreux;
• foyers inflammatoires, abcès, éruptions eczémateuses dans la zone de la ponction prévue;
• la présence dans le corps de stimulateurs cardiaques artificiels et d’autres dispositifs qui coordonnent l’activité cardiaque;
• douleur aiguë dans la colonne vertébrale et les épaules;
• coagulation sanguine insuffisante;
• maladies infectieuses aiguës.

Si le patient a pris un traitement anticoagulant la veille de l'intervention, le risque de saignement après la trépanobiopsie augmente fortement. Pour réduire ce risque, il est nécessaire d'arrêter complètement ces médicaments au moins 24 à 48 heures avant l'examen. Dans le cas contraire, la manipulation est interdite.

La trépanobiopsie n'est pas prescrite aux patients âgés, ni aux patients présentant une insuffisance rénale, cardiaque ou hépatique décompensée, ni à ceux atteints d'un diabète sucré avancé. Cette procédure peut s'avérer problématique chez les patients souffrant d'obésité sévère.

Dans certains cas, la biopsie au trépan n'est pas prescrite non pas en raison de contre-indications, mais parce qu'elle est inappropriée: par exemple, si la manipulation n'aide pas à améliorer ou à prolonger la vie d'une personne, ou si ses résultats n'affecteront pas le traitement déjà prescrit.

Performance normale

Le matériel biologique prélevé lors d'une trépanobiopsie peut être examiné pendant plusieurs jours, voire plusieurs semaines. En cas d'urgence, les résultats peuvent être obtenus en quelques heures. Après avoir étudié les informations reçues, le médecin conclut à la présence ou à l'absence d'oncologie, aux caractéristiques structurelles des tissus et au type de processus malin. [ 16 ]

En général, les résultats sont le plus souvent les suivants:

• norme: les cellules malignes sont absentes, tous les indicateurs sont dans la norme;
• la présence de modifications non cancéreuses sans confirmation d’un processus oncologique;
• processus tumoral bénin sans croissance tissulaire maligne;
• processus malin confirmé avec un stade et un type de pathologie établis.

Les tissus obtenus lors de la trépanobiopsie sont examinés de diverses manières, notamment par des analyses histologiques et cytologiques, qui permettent d'évaluer le développement cellulaire. Ils sont étudiés en laboratoire et le nombre de particules immatures est calculé. Le diagnostic histochimique permet de déterminer l'activité des enzymes, d'évaluer leur quantité, d'étudier l'architecture osseuse et l'activité des ostéocytes et des ostéoblastes. Un signe diagnostique important est une modification de la structure osseuse, signe d'un processus pathologique. De plus, cette procédure permet de détecter des métastases, des pathologies vasculaires, etc. [ 17 ], [ 18 ]

Le spécialiste décrit toutes les informations reçues dans un rapport spécial. Sur cette base, le traitement approprié est prescrit. Dans certains cas, il est nécessaire de procéder à une nouvelle trépanobiopsie, par exemple pour comparer les indications, clarifier certains points ou évaluer la dynamique du traitement. [ 19 ]

Complications après la procédure

Si une biopsie au trépan est réalisée par un spécialiste qualifié, les conséquences graves sont généralement exclues. Parmi les manifestations post-interventionnelles naturelles classiques, on observe parfois:

• étourdissements, nausées;
• léger saignement de la plaie;
• léger gonflement, gêne au niveau de la zone de manipulation.

Tous ces phénomènes disparaissent d’eux-mêmes après un certain temps.

Quant aux complications plus graves, elles ne surviennent que dans de rares cas. Chez certains patients, la plaie peut s'infecter, un processus inflammatoire peut se développer, la température peut augmenter et un écoulement pathologique peut apparaître. Dans de telles situations, il est nécessaire de consulter un médecin en urgence.

Conséquences après l'intervention

La trépanobiopsie est une intervention chirurgicale, bien que mini-invasive. Il est donc impossible de garantir l'absence totale de conséquences négatives après l'intervention, bien que celles-ci soient relativement rares.

Une douleur après une biopsie au trépan est observée chez presque tous les patients: il s'agit d'une légère douleur passagère, sans danger pour la santé, associée uniquement à une lésion mécanique des tissus. Si cette douleur est intense, elle peut être due à une lésion nerveuse: dans ce cas, il est préférable de consulter un médecin.

Si le champ opératoire n'est pas traité correctement ou si le médecin traitant n'est pas qualifié, des saignements et des processus purulents peuvent se développer. Des lésions des vaisseaux de gros calibre et des nerfs sont également possibles. [ 20 ]

Un léger gonflement au niveau de la zone de ponction est admis, il est considéré comme normal et disparaît en quelques jours.

Soins après la procédure

L'entretien de la zone de ponction implique de suivre ces recommandations:

• Le pansement ne doit pas être retiré avant le lendemain de l’intervention.
• Vous pouvez prendre une douche au plus tôt 24 heures après l'intervention. Ne frottez pas vigoureusement la zone de ponction avec un gant de toilette ou une serviette: rincez-la simplement à l'eau tiède et séchez-la avec une serviette douce et propre. En l'absence d'écoulement, il n'est pas nécessaire de remettre le pansement.
• En cas d'œdème ou d'hématome au niveau de la zone de ponction, il est nécessaire d'appliquer une poche de glace enveloppée dans une serviette pendant environ 10 minutes, plusieurs fois par jour, pendant les 1 à 2 premiers jours. L'œdème et l'hématome disparaissent généralement d'eux-mêmes après quelques jours (jusqu'à une semaine).
• Si du sang sort de la plaie, vous devez appliquer un bandage serré: si le saignement augmente ou ne s'arrête pas, vous devez appeler votre médecin.
• Après une biopsie mammaire au trépan, vous devez porter un soutien-gorge bien ajusté qui offre un bon maintien de la poitrine.
• Pendant 3 à 4 jours, vous ne devez pas soulever de poids ni pratiquer d’exercice physique intensif (y compris la course à pied).
• Vous ne pouvez pas prendre un bain, nager dans une piscine ou visiter un bain public ou un sauna.
• En cas de douleur, vous pouvez prendre un comprimé de paracétamol. La prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens comme analgésiques est déconseillée, car elle peut favoriser les saignements.

Vous devez absolument appeler votre médecin si:

• la zone de ponction augmente de taille;
• des saignements apparaissent et ne peuvent être arrêtés;
• la zone de ponction est devenue rouge, la température a augmenté et d'autres signes d'infection et d'intoxication sont apparus.

Avis

Selon les patients ayant déjà subi une trépanobiopsie, ce diagnostic n'est pas à craindre. L'anesthésie locale étant utilisée, la sensibilité au niveau de la zone de ponction disparaît et le patient ne ressent pratiquement rien.

Les complications après une trépanobiopsie sont rares et le patient peut reprendre une vie normale après l'examen. L'hospitalisation n'est pas nécessaire; le patient rentre immédiatement chez lui. En cas de réactions végétatives indésirables (vertiges, nausées, difficultés respiratoires, troubles de la conscience, tachycardie), une surveillance médicale est nécessaire jusqu'à stabilisation de l'état.

L’essentiel est de ne pas s’inquiéter à l’avance, de prendre des sédatifs si nécessaire et de se préparer à un résultat positif.

La trépanobiopsie est une méthode diagnostique relativement rare, utilisée uniquement dans certains centres médicaux et oncologiques. Le plus souvent, les médecins pratiquent la biopsie classique. La trépanobiopsie doit être réalisée par des spécialistes qualifiés. Lors du choix d'une clinique, il est donc important de se concentrer non seulement sur le prix et la qualité des services, mais aussi sur l'expérience et les qualifications des médecins, le matériel utilisé et, bien sûr, les avis positifs des patients.