Traitement du liquide broncho-alvéolaire

L'objectif principal du lavage broncho-alvéolaire est d'obtenir les cellules, les protéines extracellulaires et les lipides présents à la surface épithéliale des alvéoles et des voies aériennes terminales. Les cellules obtenues peuvent être évaluées cytologiquement, biochimiquement, immunohistochimiquement, microbiologiquement et au microscope électronique. Les procédures de routine comprennent la numération totale et cellulaire et, si possible, la détection des lymphocytes par coloration aux anticorps monoclonaux.

Le liquide de lavage broncho-alvéolaire normal des non-fumeurs contient 80 à 90 % de macrophages alvéolaires, 5 à 15 % de lymphocytes, 1 à 3 % de polynucléaires neutrophiles, moins de 1 % d'éosinophiles et moins de 1 % de mastocytes, ainsi que des cellules épithéliales bronchiques et malpighiennes. Le rapport des sous-populations de lymphocytes T CD4/CD8 est de 2:2.

L'analyse du cytogramme du lavage bronchoalvéolaire dans les maladies pulmonaires interstitielles révèle la population cellulaire dominante, qui, en déterminant la nature de l'alvéolite, permet, avec un certain degré de probabilité, de parler en faveur du diagnostic de « sarcoïdose, alvéolite allergique exogène », etc. L'évaluation quantitative de la composition cellulaire du lavage bronchoalvéolaire doit être basée non pas tant sur le nombre absolu de cellules, mais sur la détermination des pourcentages des populations cellulaires chez le patient et leur comparaison avec des indicateurs similaires de donneurs sains.

Selon la composition cellulaire du lavage bronchoalvéolaire, l'alvéolite peut être classée en deux types: type 1 - une augmentation des lymphocytes (caractéristique de la sarcoïdose, de la pneumopathie d'hypersensibilité, de la tuberculose, de la bérylliose, des infections fongiques), type 2 - une augmentation des neutrophiles (caractéristique de la fibrose pulmonaire idiopathique, de l'asbestose, de la pneumoconiose, de la bronchopneumopathie chronique obstructive).

L'examen cytologique du lavage bronchoalvéolaire joue un rôle important dans le diagnostic des modifications inflammatoires des petites bronches et des bronchioles. La SLA dans la bronchite chronique se caractérise par une augmentation de la proportion de leucocytes neutrophiles et une diminution des macrophages dans le cytogramme. O. M. Grobova et al. (1989) ont étudié le cytogramme du lavage bronchoalvéolaire dans la bronchite chronique et la possibilité de l'utiliser pour préciser le degré d'activité inflammatoire dans l'arbre bronchique. Trois degrés d'activité du processus inflammatoire dans l'environnement bronchoalvéolaire ont été identifiés.

• Au premier stade de l'activité du processus inflammatoire, le cytogramme montre une augmentation significative du taux de neutrophiles (p < 0,001). Le nombre de cellules épithéliales cylindriques, tégumentaires et squameuses, absentes dans le lavage broncho-alvéolaire des personnes en bonne santé, augmente fortement.
• Pour le deuxième degré d'activité du processus inflammatoire, une forte augmentation du nombre relatif de neutrophiles est caractéristique (p < 0,001), le nombre de cellules épithéliales cylindriques est significativement réduit.
• Au degré III d'activité du processus inflammatoire, le nombre de cellules dans le lavage bronchoalvéolaire augmente (p < 0,01). Le nombre de neutrophiles augmente significativement (p < 0,01), tandis que le nombre de lymphocytes reste inchangé. Le nombre de tous les types de cellules épithéliales et de cellules détruites diminue.

En plus de déterminer le type d'éléments cellulaires, le matériel obtenu à l'aide d'un lavage bronchoalvéolaire diagnostique est utilisé pour étudier l'activité fonctionnelle des macrophages alvéolaires et d'autres études immunologiques, biochimiques et microbiologiques.

Lors d'une bronchoscopie, l'arbre trachéobronchique se présente normalement ainsi. La glotte est de forme régulière. Les cordes vocales sont entièrement mobiles. L'espace sous-glottique est libre. La trachée est libre, la carène est pointue et mobile. Les orifices des bronches du quatrième ordre sont libres, ronds ou ovales, leurs éperons sont pointus et mobiles. La muqueuse de toutes les bronches visibles est rose pâle, avec un fin motif vasculaire. Les orifices des glandes muqueuses sont minuscules. La sécrétion est muqueuse, liquide et en faible quantité.