Traitement de l'infection staphylococcique

Indications d'hospitalisation

L'hospitalisation est obligatoire pour les patients présentant une forme sévère et modérée de la maladie, y compris les patients qui ne peuvent pas fournir d'isolement et des soins appropriés à domicile. Le régime dépend de la forme clinique de la maladie. Le régime n'est pas nécessaire.

Traitement médicamenteux des infections à staphylocoques

Le traitement de l'infection à staphylocoques est réalisé dans quatre directions:

• thérapie étiotropique;
• assainissement des foyers d'infection;
• immunothérapie;
• thérapie pathogénique.

Le traitement étiotropique de l’infection staphylococcique est effectué sur la base des résultats de la sensibilité des tests aux agents antimicrobiens.

Lors de l'isolement de souches sensibles à la méthicilline, utiliser l'oxacilline, céphalosporine de première génération; lors de l'isolement de souches résistantes - vancomycine, préparations de pénicilline. Protégé par des inhibiteurs des bêta-lactamases (salbutamol, tazobactam, amoxicilline + acide clavulanique). Appliqué également la rifampicine, le linézolide, l'acide fusidique, la clindamycine, les fluoroquinolones (lévofloxacine, la péfloxacine, l'ofloxacine, la ciprofloxacine). Bactériophage staphylococcique (par voie topique, par voie orale).

L’assainissement chirurgical des foyers purulents (autopsie, évacuation du pus, excision des tissus non viables, drainage) est une condition obligatoire pour un traitement efficace de l’infection staphylococcique.

Une immunothérapie spécifique est réalisée avec une immunoglobuline antistaphylococcique. Entrer par voie intramusculaire à une dose de 5 ME par 1 kg de poids corporel antialpha-staphylolysine, 3 à 5 injections par jour ou tous les deux jours. Dans certains cas, injecté par voie sous-cutanée à des doses croissantes: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml tous les deux jours, anatoxine staphylococcique, liquide purifié. Utilisés comme préparations d'immunoglobulines normales humaines telles que l'immunoglobuline humaine normale pour administration par voie intraveineuse (Pentaglobin; Intraglobin; Octagam; Endobuline® C / D). Pour l'immunostimulation, utiliser le lévamisole, l'imunofan, l'azoxime.

Le traitement de l'infection staphylococcique comprend le drainage des abcès, l'excision des tissus nécrotiques, l'élimination des corps étrangers (y compris les cathéters vasculaires) et l'administration d'antibiotiques. Le choix et la dose initiale d'antibiotiques dépendent de la localisation du processus infectieux, de la gravité de la maladie et de la possibilité d'une maladie causée par des souches résistantes. Il est donc nécessaire de connaître les profils de résistance locaux pour le traitement initial.

Le traitement de l'intoxication staphylococcique, dont le plus grave est le choc toxique, septique comprend la production zone de décontamination (inspection des plaies chirurgicales, des solutions antiseptiques d'irrigation, l'excision), un soutien intensif (y compris les vasopresseurs et l'assistance respiratoire), la normalisation de l'équilibre électrolytique et l'utilisation d'antimicrobiens. In vitro avéré plus avantageux rôle d'inhibiteurs de la synthèse des protéines (par exemple, 900 mg de clindamycine i.v. Toutes les 8 heures) à d'autres classes d'antibiotiques. L'administration intraveineuse d'immunoglobulines donne de bons résultats dans les cas aigus.

Parmi les staphylocoques, la résistance aux antibiotiques est fréquente. Les staphylocoques produisent souvent pénicillinase, ainsi qu'une enzyme qui inactive certains antibiotiques bêta-lactamines. La majorité des staphylocoques résistants à la pénicilline G, ampicilline et antipsevdomonadnym de la pénicilline. La plupart des souches d'origine communautaire sensible aux pénicillines (penitsillinazarezistentnym méthicilline, l'oxacilline, nafcilline, cloxacilline, dicloxacillin), céphalosporines, carbapénèmes (imipinem, meropinem, ertapinem), macrolides, gentamicine, vancomycine et teicoplanine.

Les isolats de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) sont devenus fréquents, en particulier dans les hôpitaux. En outre, des staphylocoques dorés résistants à la méthicilline (BMP) en dehors de l'hôpital sont apparus au cours des dernières années. Les BMPV sont moins résistantes à la polythérapie avec des antibiotiques que les isolats hospitaliers. Ces souches sont généralement sensibles au cramétoprime-sulfaméthoxazole, à la doxycycline ou à la minocycline. Ils sont également souvent sensibles à la clindamycine, mais il existe une possibilité de résistance spontanée à celle-ci chez les souches ayant développé une résistance à l'érythromycine. La vancomycine est efficace dans la plupart des SARM hospitaliers. Dans les infections graves, la vancomycine est efficace avec l'ajout de rifampicine et d'aminoglycoside. Quoi qu'il en soit, des souches résistantes à la vancomycine sont apparues aux États-Unis.

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Antibiotiques pour les infections à staphylocoques chez les adultes

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Infections cutanées d'origine communautaire (non SARM)

• Dicloxacilline ou céphalexine 250-500 mg par voie orale après 6 heures 7-10 jours
• Les patients présentant une allergie à la pénicilline - érythromycine 250-500 mg par voie orale après 6 heures 500 mg de clarithromycine par voie orale après 12 heures 500 mg d'azithromycine par voie orale le premier jour, puis 250 mg par voie orale après 24 heures ou 300 mg de clindamycine à 8 heures

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Infections graves dans lesquelles le SARM est discutable    

• Nafcilline ou oxacilline 1-2 g par voie intraveineuse après 4-6 heures ou céfazoline 1 g IV après 8 heures
• Chez les patients allergiques à la pénicilline, la clindamycine 600 mg IV après 8 heures ou la vancomycine 15 mg / kg après 12 heures

Infections sévères avec une forte probabilité de SARM    

• Vancomycine 15 mg / kg IV après 12 heures ou linézolide 600 mg IV après 12 heures

SARM documenté    

• Selon les résultats de la sensibilité

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Staphylocoques résistants à la vancomycine    

• Linezolid 600 mg IV après 12 heures, quinupristin plus delfopristin 7,5 mg / kg après 8 heures, daptomycine 4 mg / kg après 24 heures

Supervision des dispensaires

Un suivi clinique pour ceux qui ont guéri de la maladie n'est pas requis.

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