Traitement de l'infection staphylococcique

Indications d'hospitalisation

L'hospitalisation est obligatoire pour les patients atteints de formes sévères et modérées de la maladie, y compris ceux qui ne peuvent être isolés et soignés correctement à domicile. Le traitement dépend de la forme clinique de la maladie. Aucun régime n'est requis.

Traitement médicamenteux de l'infection à staphylocoque

Le traitement de l'infection staphylococcique s'effectue selon quatre axes:

• thérapie étiotrope;
• assainissement des foyers d’infection;
• immunothérapie;
• thérapie pathogénique.

Le traitement étiotrope de l’infection staphylococcique est réalisé sur la base des résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens.

Lors de l'isolement des souches sensibles à la méthicilline, on utilise l'oxacilline et les céphalosporines de première génération; lors de l'isolement des souches résistantes, on utilise des préparations de vancomycine et de pénicilline protégées par des inhibiteurs de bêta-lactamases (salbutamol, tazobactam, amoxicilline + acide clavulanique). On utilise également la rifampicine, le linézolide, l'acide fusidique, la clindamycine, les fluoroquinolones (lévofloxacine, péfloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine). Bactériophage staphylococcique (localement, oralement).

Une condition préalable au traitement efficace de l'infection staphylococcique est l'assainissement chirurgical des foyers purulents (ouverture, évacuation du pus, excision des tissus non viables, drainage).

L'immunothérapie spécifique est réalisée avec des immunoglobulines antistaphylococciques. L'antialpha-staphylolysine est administrée par voie intramusculaire à la dose de 5 UI pour 1 kg de poids corporel, 3 à 5 injections par jour ou tous les deux jours. Dans certains cas, l'anatoxine staphylococcique, liquide purifié, est administrée par voie sous-cutanée à doses croissantes: 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 0,9; 1,2; 1,5 ml tous les deux jours. Des préparations d'immunoglobulines humaines normales sont également utilisées, par exemple l'immunoglobuline humaine normale pour administration intraveineuse (pentaglobine; intraglobine; octagam; endobuline S/D). Le lévamisole, l'imunofan et l'azoximère sont utilisés pour l'immunostimulation.

Le traitement de l'infection staphylococcique comprend le drainage des abcès, l'excision des tissus nécrotiques, l'élimination des corps étrangers (y compris les cathéters vasculaires) et l'administration d'antibiotiques. Le choix et la dose initiale d'antibiotiques dépendent de la localisation de l'infection, de sa gravité et de la possibilité d'une maladie causée par des souches résistantes. La connaissance des profils de résistance locaux est donc nécessaire pour orienter le traitement initial.

Le traitement des intoxications staphylococciques, dont la plus grave est le syndrome de choc toxique, comprend la décontamination de la zone septique productrice (examen des plaies chirurgicales, irrigation avec des solutions antiseptiques, excision), un soutien intensif (incluant vasopresseurs et assistance respiratoire), la normalisation de l'équilibre électrolytique et l'utilisation d'antimicrobiens. Des études in vitro ont montré un rôle préférentiel des inhibiteurs de la synthèse protéique (par exemple, clindamycine 900 mg par voie intraveineuse toutes les 8 heures) par rapport aux autres classes d'antibiotiques. L'administration intraveineuse d'immunoglobulines donne de bons résultats dans les cas aigus.

Les staphylocoques sont souvent résistants aux antibiotiques. Ils produisent souvent de la pénicillinase, ainsi qu'une enzyme qui inactive plusieurs bêta-lactamines. La plupart des staphylocoques sont résistants à la pénicilline G, à l'ampicilline et aux pénicillines antipseudomonales. La plupart des souches contractées en communauté sont sensibles aux pénicillines résistantes à la pénicillinase (méthicilline, oxacilline, nafcilline, cloxacilline, dicloxacilline), aux céphalosporines, aux carbapénèmes (imipénème, méropinème, ertapénème), aux macrolides, à la gentamicine, à la vancomycine et à la teicoplanine.

Les isolats de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) sont devenus fréquents, notamment en milieu hospitalier. De plus, des souches de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline contractées en milieu communautaire (SARMC) sont apparues ces dernières années. Les SARMC sont moins résistants à la polythérapie antibiotique que les isolats hospitaliers. Ces souches sont généralement sensibles au triméthoprime-sulfaméthoxazole, à la doxycycline ou à la minocycline. Elles sont également souvent sensibles à la clindamycine, mais une résistance spontanée à la clindamycine est possible chez les souches ayant développé une résistance à l'érythromycine. La vancomycine est efficace contre la plupart des SARM contractés en milieu hospitalier. Dans les infections graves, la vancomycine est efficace en association avec de la rifampicine et un aminoside. Cependant, des souches résistantes à la vancomycine sont apparues aux États-Unis.

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Antibiotiques pour les infections à staphylocoques chez l'adulte

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Infections cutanées acquises dans la communauté (non-SARM)

• Dicloxacilline ou céphalexine 250-500 mg par voie orale toutes les 6 heures pendant 7 à 10 jours
• Chez les patients allergiques à la pénicilline: érythromycine 250-500 mg par voie orale toutes les 6 heures, clarithromycine 500 mg par voie orale toutes les 12 heures, azithromycine 500 mg par voie orale le premier jour, puis 250 mg par voie orale toutes les 24 heures, ou clindamycine 300 mg toutes les 8 heures

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Infections graves dans lesquelles le SARM est suspect

• Nafcilline ou oxacilline 1 à 2 g par voie intraveineuse toutes les 4 à 6 heures ou céfazoline 1 g par voie intraveineuse toutes les 8 heures
• Chez les patients allergiques à la pénicilline - clindamycine 600 mg IV toutes les 8 heures ou vancomycine 15 mg/kg toutes les 12 heures

Infections graves avec une forte probabilité de SARM

• Vancomycine 15 mg/kg IV q12h ou linézolide 600 mg IV q12h

SARM documenté

• Basé sur les résultats de sensibilité

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Staphylocoques résistants à la vancomycine

• Linézolide 600 mg IV q12h, quinupristine plus dalfopristine 7,5 mg/kg q8h, daptomycine 4 mg/kg q24h

Observation ambulatoire

L’observation au dispensaire des personnes guéries n’est pas requise.

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