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Traitement de l'hyperaldostéronisme primaire
Dernière revue: 20.10.2021
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Avec l'expansion des connaissances sur les différentes voies de la pathogenèse de l'hyperaldostéronisme primaire et la variabilité de ses formes cliniques, les tactiques thérapeutiques ont également changé.
Avec aldosterome, seul traitement chirurgical. L'aldostéronisme idiopathique et indéterminé crée une situation alternative dans laquelle la faisabilité du traitement chirurgical est contestée par de nombreux auteurs. Même un surrénale total surrénalectomie et d'autres sous-total, hypokaliémie éliminant 60% des patients, aucun effet hypotenseur significatif. Dans le même temps, les spironolactones dans le contexte d'un régime pauvre en sel et l'ajout de chlorure de potassium normaliser le niveau de potassium, réduire l'hypertension artérielle. Dans ce cas, spironolactone non seulement d'éliminer l'effet de l'aldostérone dans les taux de potassium et d'autres reins sécrétant, mais aussi inhiber la biosynthèse de l'aldostérone dans les glandes surrénales. Près de 40% des patients ont un traitement chirurgical pleinement efficace et justifié. Les arguments en faveur de sa vie peut être le coût élevé de l'utilisation de fortes doses de spironolactone (jusqu'à 400 mg par jour), alors que l'incidence de l'impuissance masculine et gynécomastie en raison de l'effet anti-androgène de spironolactone, un stéroïde ayant une structure similaire et l'inhibition de la synthèse de la testostérone sur le principe de l'antagonisme compétitif.
L'efficacité du traitement chirurgical et la restauration de l'équilibre métabolique perturbé dépendent dans une certaine mesure de la durée de la maladie, de l'âge des patients et du degré de développement des complications vasculaires secondaires.
Cependant, après l'élimination réussie de l'aldostérome, l'hypertension demeure chez 25% des patients, et chez 40% - réapparaît après 10 ans.
Lorsque la taille des tumeurs solides, de longue durée de la maladie avec des troubles métaboliques intenses après un certain temps après que les épisodes d'opération de gipoaldosteronizm peut se produire (faiblesse, tendance à l'évanouissement, hyponatrémie, hyperkaliémie).
Le traitement chirurgical doit être précédé d'un traitement à long terme par des spironolactones (1-3 mois à raison de 200-400 mg par jour) pour normaliser le taux d'électrolytes et éliminer l'hypertension. Avec eux, ou à la place d'eux, des diurétiques épargneurs de potassium (triampur, amiloride) peuvent être utilisés.
L'effet hypotenseur des spironolactones dans l'aldostéronisme primaire est potentialisé par le captopril.
L'administration prolongée de spironolactones active quelque peu le système rénine-angiotensine supprimé, en particulier avec l'hyperplasie bilatérale, et donc le maintien préventif de l'hypoaldostéronisme postopératoire.