Traitement de l'hépatite A

Le traitement de l'hépatite A est actuellement généralement réalisé dans un hôpital spécialisé en maladies infectieuses. Cependant, l'hépatite A étant généralement bénigne et l'absence quasi totale de formes malignes ou d'hépatite chronique, le traitement peut être réalisé à domicile. D'un point de vue épidémiologique, les patients ne présentent plus de danger pour autrui au moment de l'hospitalisation, car ils sont généralement hospitalisés dès l'apparition d'un ictère, lorsque la concentration d'antigène viral dans les selles diminue fortement, voire disparaît complètement. Il convient de noter que dans de nombreux pays étrangers, les patients atteints d'hépatite A sont presque exclusivement traités à domicile.

L'ensemble des mesures thérapeutiques recommandées pour le traitement de l'hépatite A a connu d'importants changements ces dernières années. Dans la quasi-totalité des centres hépatologiques, le principe de la thérapie modérée a prévalu, consistant à protéger le foie malade, à le protéger par tous les moyens possibles contre une dépense énergétique supplémentaire et à le protéger des médicaments dont l'efficacité est douteuse ou non prouvée.

Le traitement optimal est considéré comme le traitement dit de base de l’hépatite A, qui comprend un programme d’exercice rationnel, une nutrition thérapeutique, des médicaments cholérétiques, des eaux minérales et des multivitamines.

Activité physique pour l'hépatite A

Les patients atteints d'hépatite A doivent suivre un régime modéré tout au long de la maladie. Le degré de restriction du régime moteur doit dépendre de la gravité des symptômes d'intoxication, de l'état de santé du patient et de la gravité de la maladie. Dans les formes effacées, anictériques et, dans la plupart des cas, les formes légères, le régime peut être un semi-alitement dès les premiers jours de la période ictérique. Les patients sont autorisés à manger à la table commune, à utiliser le lavabo et les toilettes. Dans les formes modérées et particulièrement sévères, le semi-alitement est prescrit pendant toute la durée de l'intoxication, généralement pendant les 3 à 5 premiers jours de la période ictérique. À mesure que l'intoxication diminue, les patients sont transférés en semi-alitement. Les critères d'extension du régime sont l'amélioration du bien-être et de l'appétit, ainsi qu'une diminution de l'ictère. Il est important de souligner qu'une restriction trop stricte des mouvements actifs pendant la période aiguë de la maladie peut nuire au tonus émotionnel et musculaire et ne contribue pas à la guérison. Parallèlement, il est connu qu'en position horizontale, l'apport sanguin au foie augmente considérablement et crée des conditions plus favorables à sa régénération. On peut considérer que l'activité motrice en cas d'hépatite A doit être déterminée par le patient lui-même, en fonction de son état de santé et de son degré d'intoxication.

L'augmentation de l'activité physique doit être individualisée et correspondre à la nature du processus pathologique, au degré de récupération fonctionnelle du foie, à la présence d'effets résiduels, à l'âge du patient et à ses antécédents prémorbides.

Traitement médicamenteux de l'hépatite A

On estime que la plupart des patients atteints d'hépatite A n'ont pas besoin de médicaments. Un programme d'exercices physiques modérés, une nutrition thérapeutique et des conditions d'hospitalisation optimales excluant le risque de surinfection, notamment en cas d'autres hépatites virales, assurent une évolution harmonieuse de la maladie et une guérison clinique complète. Les hormones glucocorticoïdes ne sont pas non plus indiquées pour l'hépatite A.

Il est désormais généralement admis qu'il est nécessaire de prescrire des médicaments contre l'hépatite virale avec une grande prudence, car leur utilisation et leur élimination dans des conditions de foie endommagé sont très difficiles, et leur effet hépatotoxique peut se manifester, en particulier lorsque plusieurs médicaments sont utilisés simultanément sans tenir compte de la compatibilité.

Il convient toutefois de souligner qu’une attitude négative à l’égard de la polypharmacie n’exclut pas la possibilité d’une prescription sélective de certains médicaments.

En cas d'hépatite A, il est conseillé de prescrire du phosphogliv. Ce médicament associe un phospholipide (phosphatidylcholine) et un sel d'acide glycyrrhizique. La phosphatidylcholine est le principal composant structurel de la couche phospholipidique des membranes biologiques et agit comme une « colle membranaire ». Elle restaure la structure et les fonctions des membranes hépatocytaires endommagées, prévenant ainsi la perte d'enzymes et d'autres substances actives par les cellules, normalisant le métabolisme des protéines, des lipides et des graisses, restaurant la fonction de détoxification du foie, inhibant la synthèse du tissu conjonctif hépatique et réduisant le risque de fibrose et de cirrhose. Le glycyrrhizinate de sodium a un effet anti-inflammatoire et inhibe la reproduction virale dans le foie et d'autres organes en stimulant la production d'interféron-γ, en augmentant la phagocytose et l'activité des cellules tueuses naturelles, etc.

Phosphogliv est prescrit: pour les enfants de moins de 3 ans - 0,5 gélule, de 3 à 7 ans - 1 gélule, de 7 à 10 ans - 1,5 gélule, de plus de 10 ans et les adultes - 2 gélules 2 à 3 fois par jour.

En période aiguë d'hépatite A, on peut utiliser des médicaments à action principalement cholékinétique (sulfate de magnésium, flamin, berbérine, etc.), et en période de convalescence, des médicaments cholérétiques (allochol, holenzym, etc.). En général, au plus fort des manifestations cliniques, on administre par voie orale une solution à 5 % de sulfate de magnésium, qui a non seulement un effet cholérétique, mais aussi laxatif, ou on prescrit une décoction d'immortelle, de barbe de maïs, des comprimés d'immortelle (flamin). En période de convalescence, notamment en cas de lésion des voies biliaires, on peut prescrire, en plus des médicaments mentionnés ci-dessus, de l'allochol, du holenzym, etc.

En cas d'hépatite A, la prescription d'un complexe vitaminique est justifiée d'un point de vue pathogénique. Ces derniers sont, comme on le sait, des coenzymes de toutes les transformations métaboliques, assurant le bon déroulement des processus métaboliques de l'organisme. On prescrit généralement des vitamines du groupe B (B1, B2, B6), ainsi que des vitamines C et PP par voie orale, selon la posologie généralement admise en fonction de l'âge. Il est possible d'inclure les vitamines A (rétinol) et E (tocophérol), ainsi que la rutine, dans le complexe spécifié. Le traitement de l'hépatite A par vitamines ne dure pas plus de 10 à 15 jours. Il est recommandé de ne pas recourir à l'administration parentérale de vitamines, mais de les administrer uniquement par voie orale.

Compte tenu de l'effet positif des vitamines sur les processus métaboliques, il convient de souligner que la question de leur efficacité incontestable dans le traitement de l'hépatite A ne peut être considérée comme définitivement résolue. Ces dernières années, l'opinion s'est largement répandue selon laquelle les vitamines sont inefficaces, voire contre-indiquées, dans les maladies du foie. Quoi qu'il en soit, une administration excessive de vitamines, et surtout d'une seule vitamine, ne peut être justifiée, car elle peut perturber l'équilibre dynamique du métabolisme cellulaire et entraîner le déplacement d'autres composants des cellules hépatiques, pourtant nécessaires à leur fonctionnement. C'est pourquoi il convient de mettre en garde contre une utilisation excessive de vitamines, même si elles restent indiquées à doses physiologiques.

Pendant la période de convalescence, et notamment en cas d'hépatite A prolongée, les médecins recommandent de prescrire 2 gélules de phosphogliv, 3 fois par jour, au cours des repas, pendant 2 à 4 semaines. Selon notre clinique, les patients traités par phosphogliv récupèrent leur fonction hépatique plus rapidement que ceux du groupe témoin.

L'expérience clinique accumulée nous permet de considérer que les patients atteints d'hépatite A n'ont pas besoin de perfusion, dont l'objectif est connu pour être la détoxification, le rétablissement de l'homéostasie et, en partie, la nutrition parentérale. Cependant, en cas d'hépatite A, les symptômes d'intoxication sont généralement de courte durée et modérés, les modifications de l'homéostasie sont insignifiantes et les troubles nutritionnels sont inhabituels. Ce n'est que dans les formes sévères et chez certains patients atteints d'hépatite A modérée que l'on peut recourir à la perfusion. Dans ces cas, de la rhéopolyglucine, une solution de glucose à 5 % et des solutions tampons polyioniques sont administrées par voie intraveineuse en perfusion.

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Sortie de l'hôpital

La sortie de l'hôpital s'effectue au fur et à mesure de la guérison. Les critères de sortie sont: un état général satisfaisant, la disparition de l'ictère, une réduction de la taille du foie à des valeurs normales ou proches de la normale, la normalisation du taux de bilirubine sérique, et une diminution de l'activité des enzymes hépatocellulaires à des valeurs normales ou proches de la normale. Il est important de souligner que ces critères doivent être considérés comme indicatifs. Le patient peut sortir avec une hépatomégalie résiduelle, une hyperfermentémie, une dysprotéinémie, et même en l'absence de normalisation complète du métabolisme pigmentaire. Les dates et critères de sortie, réglementés par l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, doivent être interprétés comme conditionnels. Les dates de sortie doivent être déterminées individuellement! Elles tiennent compte de l'état prémorbide, des conditions de vie à domicile, du niveau de soins ambulatoires, etc. Dans les formes légères d'hépatite A, la sortie doit avoir lieu entre le 15e et le 20e jour de la maladie et, si les conditions sont réunies, le traitement peut être effectué à domicile. Notre expérience accumulée de sortie précoce de l'hôpital (15 à 20 jours de maladie) montre que dans ces cas, l'état fonctionnel du foie est rétabli plus rapidement, les effets résiduels sont moins fréquents et la période de récupération se termine plus rapidement.

En cas d'hépatite A prolongée, les patients quittent l'hôpital dès que le processus pathologique se stabilise et qu'une tendance à l'amélioration est constatée. Dans ce cas, le foie peut dépasser de 2 à 3 cm le bord de l'arc costal, le niveau d'hyperfermentémie peut dépasser de 2 à 4 fois les valeurs normales, une dysprotéinémie importante et des modifications des échantillons de sédiments sont possibles.

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Observation ambulatoire

Après leur sortie de l'hôpital, tous les convalescents sont soumis à une observation médicale obligatoire. Il est préférable de la réaliser dans une salle dédiée à cet effet. En cas d'impossibilité d'organiser une telle salle, l'observation médicale doit être réalisée par un infectiologue.

Le premier examen et la première enquête sont effectués 15 à 30 jours après la sortie de l'hôpital, puis répétés trois mois plus tard. En l'absence de signes cliniques résiduels et de normalisation complète des tests hépatiques, les convalescents sont radiés du registre. En cas de signes résiduels, une observation au dispensaire est maintenue jusqu'à guérison complète.

L'examen médical des convalescents vivant dans les zones rurales est effectué dans les services des maladies infectieuses des hôpitaux centraux du district et dans les polycliniques.

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Réadaptation des convalescents

Lors de l'observation au dispensaire, il est nécessaire de résoudre un ensemble de problèmes liés à la réadaptation du convalescent. Après sa sortie de l'hôpital, un traitement médicamenteux n'est généralement pas nécessaire. Dans certains cas, les convalescents peuvent recevoir des médicaments cholérétiques, des multivitamines, des tubages d'eau minérale, etc. La question de l'augmentation de l'activité physique et de la levée des restrictions nutritionnelles thérapeutiques doit être décidée au cas par cas, en tenant compte de l'état général et du rythme de récupération de la fonction hépatique.

La proposition de certains auteurs d'assurer le suivi des convalescents atteints d'hépatite A dans des services de réadaptation ou des sanatoriums spécialisés nécessite des études complémentaires. Quoi qu'il en soit, les meilleurs résultats en matière de réadaptation des convalescents atteints d'hépatite A sont obtenus non pas dans les services de suivi, où il est difficile d'éviter une nouvelle infection, mais à domicile, grâce à l'organisation de soins et d'un traitement individualisés contre l'hépatite A.