Traitement de l'érysipèle

Traitement étiotropique de l'érysipèle

Faces de traitement en consultation externe se prolonge dans le but de l'un des antibiotiques suivants à l'intérieur: azithromycine - 1 jour, 0,5 g, puis pendant 4 jours - 0,25 g une fois par jour (ou 0,5 g pendant 5 jours); spiramycine - 3 millions de ME deux fois par jour; roxithromycine - 0,15 g deux fois par jour: lévofloxacine - 0,5 g (0,25 g) deux fois par jour; céfaclor - 0,5 g trois fois par jour. Le cours du traitement est de 7-10 jours. En cas d'intolérance aux antibiotiques, la chloroquine est administrée 0,25 g deux fois par jour pendant 10 jours.

Dans un hôpital, le traitement de l'érysipèle est effectué avec de la benzylpénicilline à une dose quotidienne de 6 millions d'unités par injection intramusculaire pendant 10 jours.

Céphalosporines I-génération (céfazoline à une dose journalière de 3-6 g, et plus par voie intramusculaire pendant 10 jours en une dose quotidienne de clindamycine 1.2 à 2.4 g et plus intramusculaire) - Formulations réserve. Ces médicaments sont généralement prescrits pour un érysipèle sévère et compliqué.

Dans de graves visages d'écoulement, le développement de complications (abcès, phlegmon, etc.) peut être combiné benzylpénicilline (à la dose indiquée) et gentamicine (240 mg une fois par voie intramusculaire jour) benzylpénicilline (dans ladite dose) et la ciprofloxacine (800 mg par voie intraveineuse) , benzylpénicilline et clindamycine (aux doses indiquées). Justifié la nomination de combinaison antibiothérapie dans l'érysipèle hémorragique bulleuse avec effusion abondante de fibrine. Avec ces formes d'activité inflammatoire locale maladies pathogènes fréquemment isolées et d'autres groupes de streptocoques bêta-hémolytiques B, C, D, G; Staphylococcus aureus, bactéries à Gram négatif).

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Traitement pathogénétique de l'érysipèle

Avec une grave infiltration de la peau dans le foyer de l'inflammation montre la prise d'AINS (diclofénac, indométacine) pendant 10-15 jours. Dans faces sévères au cours du traitement de désintoxication est effectuée par voie parentérale faces (polyvidone, le dextrane, 5% de solution de glucose, des solutions polyioniques) avec addition de 5 à 10 ml d'une solution à 5% d'acide ascorbique 60-90 mg de prednisone. Attribuer cardiovasculaire, diurétique, antipyrétiques.

Traitement pathogénique des visages, à savoir le syndrome hémorragique locale est efficace lorsque lancé au début (dans les 3-4 premiers jours) le traitement, quand il empêche le développement d'une vaste hémorragie et Bull. Le choix du médicament est effectué en tenant compte des données du coagulogramme. Lorsqu'elle est exprimée traitement d'hypercoagulabilité est indiquée une héparine-sodium (administration sous-cutanée à une dose de 10 à 20000. ED ou 5-7 procédures d'électrophorèse), pentoxifylline, 0,2 g trois fois par jour pendant 2-3 semaines. En l'absence d'hypercoagulation, il est recommandé d'administrer directement au foyer inflammatoire par électrophorèse de l'inhibiteur de protéase-aprotinine (cure de 5-6 jours).

Traitement des patients atteints d'érysipèle récurrent

Le traitement de l'érysipèle de cette forme est passé à l'hôpital. Il est obligatoire d'attribuer des antibiotiques de réserve qui n'ont pas été utilisés dans le traitement des rechutes précédentes. Attribuer les céphalosporines de la première génération par voie intramusculaire ps 0,5-1 g 3-4 fois par jour. Le cours de la thérapie antibactérienne - 10 jours. Avec un érysipèle fréquemment récurrent, un traitement de 2 cours est conseillé. Tout d'abord, des antibiotiques sont prescrits, agissant de manière optimale sur les formes bactériennes et les formes L: streptocoque. Ainsi, pour la première rangée de céphalosporines utilisé aux antibiotiques (10 jours), après un intervalle de 2 à 3 jours par un deuxième cycle de traitement lincomycine - 0,6 g trois fois par jour par voie intramusculaire ou 0,5 gramme par voie orale trois fois par jour (7 jours). Lorsque l'immunothérapie érysipèle récurrentes représentées (méthyluracile, nukleinat de sodium, prodigiozan, extrait de thymus, le bromure de azoximer, etc.). Il est opportun d'étudier le statut immunitaire en dynamique.

Le traitement local est réalisé à processus de localisation des faces bulleuses érysipèle sur les membres. Rouget érythémateuses ne nécessite pas l'utilisation des ressources locales (bandages, onguents), et beaucoup d'entre eux sont contre-indiqués (ihtammol, pommade Vishnevsky. Onguents antibiotiques). Bulles intactes incisés doucement à l'un des bords, et après la sortie de l'exsudat du pansement est appliqué avec une solution à 0,1% de solution d'éthacridine ou 0,02% furatsilina, en les changeant plusieurs fois par jour. Un bandage serré est inacceptable. Avec de vastes érosions humides traitement local est lancé avec des bains de manganèse membres et pansements appliqués ultérieurement énumérés ci-dessus. Pour le traitement topique du syndrome hémorragique dans l'érysipèle de érythémateuses-hémorragique en utilisant 5-10% liniment butylhydroxytoluène (deux fois par jour) ou 15% de solution aqueuse de dimephosphone (cinq fois par jour) sous la forme de demandes de 5-10 jours.

Traitement supplémentaire de l'érysipèle

Dans la phase aiguë de suberythermal faces traditionnellement prescrite dose de rayonnement ultraviolet dans la région de l'inflammation et d'influencer les courants région hyperfréquence vers les ganglions lymphatiques régionaux (5-10 procédures). Si pendant la période de convalescence, infiltration cutanée, le syndrome œdémateux persiste. Lymphadénite régionale, l'ozokérite d'application assigné ou bandage avec une pommade naftalannoy chauffée (au niveau des membres inférieurs), les bains de paraffine (face) lidazy électrophorèse (en particulier dans les étapes initiales de formation de elephantiasis), le chlorure de calcium, le bain de radon, magnétique.

Au cours des dernières années, une thérapie au laser de faible intensité a été mise au point pour le traitement du syndrome inflammatoire local avec diverses formes cliniques d'érysipèle. L'effet normalisant du rayonnement laser sur les paramètres hémostatiques modifiés chez les patients atteints d'érysipèle hémorragique a été noté. Habituellement, une combinaison de rayonnement laser haute fréquence et basse fréquence est utilisée dans une procédure. Dans la phase aiguë de la maladie (. Lors des hémorragies inflammatoires de l'oedème, des éléments bulleuses) appliquent un rayonnement laser de basses fréquences en convalescence (afin d'améliorer les processus de réparation de la peau) - le rayonnement laser de haute fréquence. La durée d'exposition à un champ de rayonnement est de 1 à 2 minutes et la durée d'une procédure est de 10 à 12 minutes. Si nécessaire, avant la thérapie au laser (dans les premiers jours de traitement), traiter le foyer de l'inflammation avec une solution de peroxyde d'hydrogène pour éliminer les tissus nécrotiques. Cours de la thérapie au laser 5-10 procédures. Commençant par la deuxième procédure, l'action laser (en utilisant la thérapie au laser infrarouge) sur la projection de grandes artères, les ganglions lymphatiques régionaux est effectuée.

La prophylaxie à la bicilline pour les récurrences de l'érysipèle fait partie intégrante du traitement complexe des patients souffrant de formes récurrentes d'érysipèle. Prophylactique bitsillina-5 intramusculaire (1,5 millions d'unités) ou benzathine benzylpénicilline (2,4 millions d'unités) empêche la récurrence de maladies associées à streptocoque réinfection. Avec la préservation des foyers d'infection endogène, ces médicaments empêchent l'inversion des formes L de streptocoque dans les formes bactériennes originales, ce qui aide à prévenir les récidives. Pour 1 h avant l'introduction de la bicilline-5 ou benzathine benzylpénicilline recommandent la nomination d'antihistaminiques (chloropyramine, etc.).

Avec des rechutes fréquentes (au moins trois l'année dernière) méthode pratique continue (année) bitsillinoprofilaktiki pour un an ou plus avec un intervalle de 3 semaines d'administration (dans les premiers mois de l'intervalle peut être raccourci à 2 semaines). Avec les rechutes saisonnières, le médicament est administré 1 mois avant le début de la saison d'incidence chez un patient avec un intervalle de 3 semaines pendant 3-4 mois par an. En présence d'effets résiduels significatifs après l'érysipèle transféré, le médicament est administré à un intervalle de 3 semaines pendant 4-6 mois.

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Diète au visage

Le régime dépend de la gravité du courant. Régime alimentaire: une table commune (n ° 15), boisson abondante. En présence d'une pathologie concomitante (diabète sucré, maladie rénale, etc.), le régime approprié est prescrit.

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Conditions approximatives d'incapacité de travail

Le traitement ambulatoire et ambulatoire de l'érysipèle dure de 10 à 12 jours avec un érysipèle primaire non compliqué et jusqu'à 16-20 jours - avec un érysipèle sévère et récurrent.

Examen clinique

L'examen clinique est effectué pour les patients:

• avec fréquents, au moins trois dans la dernière année, la récurrence de l'érysipèle:
• avec une nature saisonnière prononcée des rechutes:
• avec des effets résiduels pronostiques défavorables à la sortie du service (ganglions lymphatiques régionaux augmentés, érosion persistante, infiltration, poches de peau dans la zone de focalisation, etc.).

Les termes de l'examen clinique sont déterminés individuellement, mais ils doivent être au moins un an après la maladie, avec une période d'inspection au moins une fois tous les 3-6 mois.

La réhabilitation des patients qui ont souffert d'un érysipèle (en particulier avec un cours récurrent, la présence de maladies de fond), comprend deux étapes.

La première étape est la période de convalescence précoce (immédiatement après la sortie du département spécialisé). À ce stade, en fonction de l'état du patient, ils recommandent:

• paraffine et ozokératothérapie:
• thérapie au laser (principalement dans la gamme infrarouge);
• magnétothérapie:
• électrothérapie à haute fréquence et ultra-haute fréquence (selon indications);
• darsonvalidation locale;
• thérapie à ultra-haute fréquence;
• électrophorèse avec lidase, iode, chlorure de calcium, héparine de sodium, etc .;
• bains de radon.

Le traitement nécessaire pour l'érysipèle est différencié, en tenant compte de l'âge des patients (60-70% de tous les cas - personnes de plus de 50 ans), de la présence de maladies somatiques concomitantes sévères,

Un facteur important qui doit être pris en compte lors de la mise en œuvre des mesures de réadaptation est la présence de peau chez les patients atteints de maladies fongiques (dans la plupart des cas). À cet égard, un élément essentiel de la réhabilitation complexe après le visage transféré - thérapie des maladies fongiques de la peau.

Le traitement de l'érysipèle peut être effectué dans le contexte de la prophylaxie à la bicilline.

La deuxième étape est la période de convalescence tardive.

Selon l'état du patient, la présence de maladies de fond dans cette période, vous pouvez utiliser le complexe ci-dessus des procédures de physiothérapie. Périodicité des cours de réadaptation (1-2 fois ou plus par an) est déterminée par le médecin.

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Mémo pour le patient

Il est souhaitable de changer le mode de vie: éviter les conditions de travail défavorables associées à un surrefroidissement fréquent, des changements brusques de température de l'air, de l'humidité, des courants d'air; micro-traumatismes de la peau et autres risques professionnels; pour éviter le stress.

Pour prévenir la récurrence de la maladie (en ambulatoire ou dans des services spécialisés sous la supervision d'un médecin spécialiste), il est recommandé:

• antibiothérapie complète et opportune de la maladie primaire et des rechutes;
• le traitement des effets résiduels graves (érosion, gonflement persistant dans le foyer local), les conséquences de l'érysipèle (lymphostase persistante, éléphantiasis);
• traitement des maladies cutanées chroniques longues et persistantes (mycoses, eczéma, dermatoses, etc.). Conduisant à une violation de son trophisme et servant de portes d'entrée pour l'infection:
• le traitement des foyers d'infection streptococcique chronique (amygdalite chronique, sinusite, otite, etc.);
• traitement des troubles de la lymphe et de la circulation sanguine de la peau, résultant de la lymphostase primaire et secondaire, de la maladie vasculaire périphérique chronique;
• traitement de l'obésité, diabète sucré (décompensation fréquente qui est observée dans le visage).

Quelles prévisions le visage a-t-il?

L'érysipèle a un pronostic favorable, si le traitement de l'érysipèle est commencé en temps opportun. Cependant, chez les personnes atteintes de maladies concomitantes sévères (diabète sucré, insuffisance cardiovasculaire), une issue fatale est possible.