Traitement de l'éclampsie

Le traitement de l’éclampsie comprend une gamme de mesures thérapeutiques suivantes:

• évaluer le degré de perméabilité des voies respiratoires et éliminer tout trouble identifié;
• cathétériser une veine, de préférence centrale;
• introduire du sulfate de magnésium.

Comment se manifeste l’éclampsie?

• Environ 33 % des crises se développent avant l’accouchement, 33 % pendant l’accouchement et 33 % pendant la période post-partum.
• Des crampes peuvent se développer même une semaine après la naissance.

Traitement d'urgence de l'éclampsie

• Appelez à l'aide.
• Voies respiratoires - respiration - circulation.
• Position sur le côté gauche (position d'éveil).
• Oxygène à haut débit - n'essayez pas d'insérer une voie aérienne ou de ventiler manuellement.
• Si avant la naissance, évaluez l’état du fœtus dès que la situation la plus urgente est passée.
• Sulfate de magnésium par voie intraveineuse 4 g en 15 minutes, puis perfusion 1 g/h.
• Si les crises réapparaissent, réadministrez un bolus de 2 g de magnésium - il peut être nécessaire de surveiller son taux plasmatique.
• Ne pas administrer Diazemuls lors de la première crise.

NB: La durée moyenne d’une crise d’éclampsie est de 90 secondes. Si les crises persistent, du diazémulsifiant, du thiopental ou du propofol peuvent être utilisés, en présence d’un anesthésiste. Il faut envisager une autre cause de crise, comme une hémorragie intracrânienne.

Le traitement de l’éclampsie implique l’administration de:

Solution de sulfate de magnésium à 25 %, 6 g (25 ml) par voie intraveineuse pendant 15 à 20 minutes, puis 2 g/h (8 ml/h) par perfusion intraveineuse (ou pompe à perfusion), y compris pendant la perfusion. En cas de récidive des convulsions ou d'échec des mesures précédentes, des barbituriques et des myorelaxants sont utilisés et le patient est placé sous ventilation artificielle.

Hexobarbital par voie intraveineuse 250-500 mg,

+

Chlorure de suxaméthonium par voie intraveineuse 1,5 mg/kg.

Le traitement par perfusion de l'éclampsie est réalisé sous contrôle des indices de pression veineuse centrale (PVC) et de la diurèse. Il est nécessaire d'éviter la perfusion de dextranes de bas et moyen poids moléculaire, d'albumine (syndrome de fuite capillaire) et de solutions d'amidon.

Selon les indications - normotension contrôlée (toujours dans le contexte de la perfusion - contrôle de la précharge) avec triphosadénine (ATP), hydralazine, nitroprussiate de sodium (rappelez-vous l'effet toxique possible des cyanures sur la femme enceinte et le fœtus), nimodipine (rappelez-vous l'effet analgésique et anti-ischémique du médicament):

Nimodipine IV 0,02-0,06 mg/kg/h, ou trifosadénine IV 5 mg/kg/h.

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Gestion ultérieure

• Une fois l’état de la patiente stabilisé, elle doit accoucher.
• L'hypertension sévère (> 160/110 mmHg) doit être contrôlée par du labétapol ou de l'hydrapazine par voie intraveineuse selon le protocole clinique.
• Il convient d'envisager la possibilité que les crises soient causées par une hémorragie intracrânienne; un examen neurologique complet est obligatoire. Une tomodensitométrie/IRM peut être nécessaire.
• Le type de livraison peut varier.
• Dans tous les cas, il est impératif d’informer l’anesthésiste-chef et l’obstétricien-chef.
• En cas de détresse fœtale sévère et d'absence d'effet de la réanimation intra-utérine, un accouchement d'urgence doit être envisagé, mais il peut être dangereux pour la mère.