Traitement de la perte auditive neurosensorielle

Indications d'hospitalisation

Une indication d'hospitalisation d'urgence est la perte auditive neurosensorielle aiguë, quel que soit le facteur étiologique, ainsi que, dans certains cas, la NST progressive.

Objectifs du traitement de la perte auditive neurosensorielle

En cas de surdité neurosensorielle aiguë, l'objectif principal est de restaurer la fonction auditive. Cet objectif ne peut être atteint que si le traitement est instauré le plus tôt possible. En cas de surdité chronique, l'objectif du traitement est de stabiliser la fonction auditive diminuée. De plus, la réinsertion sociale des personnes atteintes de surdité neurosensorielle chronique est primordiale. Une approche personnalisée du traitement de la surdité neurosensorielle est essentielle (l'état mental, l'âge et la présence de maladies concomitantes, etc., sont pris en compte).

Traitement non médicamenteux de la perte auditive neurosensorielle

Dans la perte auditive neurosensorielle, l'effet d'une thérapie stimulante sous forme d'acupuncture, d'électroponction, de stimulation électrique des structures de l'oreille interne, de phonoélectrophorèse endaurale de médicaments pouvant pénétrer la barrière hémato-labyrinthique, de ponction laser (10 séances immédiatement après la fin de la thérapie par perfusion) et d'oxygénation hyperbare a été décrit.

Le traitement non médicamenteux doit viser la rééducation de la fonction auditive. En cas de surdité neurosensorielle, la rééducation vise à restaurer l'activité sociale et la qualité de vie du patient et comprend le port d'appareils auditifs et l'implantation cochléaire.

Avec une perte auditive supérieure à 40 dB, la communication orale est généralement difficile et une correction auditive est nécessaire. En d'autres termes, une perte auditive de 40 dB ou plus aux fréquences vocales vocales (500-4000 Hz) justifie le port d'un appareil auditif. À l'étranger, le port d'appareils auditifs est recommandé si la perte auditive bilatérale est supérieure ou égale à 30 dB. La disponibilité au port d'un appareil auditif dépend largement de l'activité sociale du patient et augmente avec le degré de perte auditive. Chez les enfants, notamment au cours des premières années de vie, les indications pour le port d'appareils auditifs se sont considérablement élargies. Il a été démontré qu'une perte auditive de plus de 25 dB dans la plage de 1000 à 4000 Hz entraîne une altération de la formation de la parole.

Lors de l'adaptation d'appareils auditifs, il est important de prendre en compte le fait que la surdité de perception est un trouble complexe de l'adaptation sociale. Outre une détérioration des seuils d'audition dans la gamme de fréquences essentielle à la compréhension de la parole, on observe une altération de l'audition finale. Malgré la diversité des causes de la surdité de perception, les cellules ciliées externes sont généralement atteintes. Elles sont totalement ou partiellement détruites dans la cochlée. Sans cellules ciliées externes fonctionnelles, les cellules ciliées internes ne réagissent qu'aux sons dépassant le seuil d'audition normal de 40 à 60 dB. Si le patient présente une courbe audiométrique descendante typique de la surdité de perception, la zone de perception des composantes aiguës de la parole, importantes pour la compréhension des consonnes, est perdue en premier. Les voyelles sont moins affectées. L'énergie acoustique principale de la parole se situe dans la zone des voyelles, c'est-à-dire dans les basses fréquences. Ceci explique qu'avec la perte de l'audition des hautes fréquences, le patient ne perçoive pas la parole comme plus faible. En raison de la perception limitée des consonnes, la compréhension devient « seulement » floue. Étant donné que la langue russe compte plus de consonnes que de voyelles, les consonnes sont bien plus importantes pour la compréhension du sens du discours que les voyelles. La sensation de diminution du volume de la parole n'apparaît qu'avec une baisse de l'audition et dans la zone des basses fréquences. Outre l'abaissement des seuils d'audition, c'est-à-dire la limite entre ce qui est entendu et ce qui ne l'est pas, la perte des cellules ciliées externes entraîne une déficience auditive dans la zone supraliminaire, avec un phénomène d'augmentation accélérée du volume et un rétrécissement de la plage dynamique auditive. Étant donné qu'avec la perte auditive neurosensorielle, la perception des sons aigus est considérablement perdue tandis que les sons graves sont préservés, une amplification maximale est nécessaire dans la région des hautes fréquences, ce qui nécessite la présence de plusieurs canaux de réglage d'amplification dans l'aide auditive pour produire un son adéquat. La proximité du microphone et du téléphone dans l'aide auditive, due à leur taille réduite, peut entraîner un effet Larsen, qui se produit lorsque le son amplifié par l'appareil atteint à nouveau le microphone. L'un des problèmes liés au port d'aides auditives est l'effet d'occlusion. Il se produit lorsque le corps de l'appareil intra-auriculaire ou l'embout d'un contour d'oreille obstrue le conduit auditif externe, provoquant une amplification excessive des basses fréquences, inconfortable pour le patient.

Compte tenu de tout cela, pour réaliser un réglage confortable de l'aide auditive, celle-ci doit:

• compenser sélectivement la perturbation de la perception du volume et de la fréquence des sons;
• assurer une haute intelligibilité et une perception naturelle de la parole (dans le silence, dans un environnement bruyant, lors d'une conversation de groupe):
• maintenir automatiquement un niveau de volume confortable:
• s'adapter à différentes situations acoustiques:
• Assurer l'absence de larsen (« sifflement »). Les appareils numériques multicanaux modernes, avec compression sur une large gamme de fréquences, répondent parfaitement à ces exigences. De plus, des aides auditives numériques pour prothèses ouvertes sont récemment apparues, garantissant en outre l'absence d'effet d'occlusion.

Selon la méthode de traitement du signal utilisée par l'amplificateur, il existe des aides auditives analogiques et numériques. Dans les aides auditives analogiques, le signal sonore est traité par des amplificateurs électroniques analogiques qui transforment le stimulus tout en préservant la forme du signal. Dans une aide auditive numérique, les signaux entrants sont convertis en code binaire et traités à grande vitesse par le processeur.

L'adaptation des aides auditives peut être monoaural, lorsqu'une seule oreille, généralement celle qui entend le mieux, est équipée, et binaural, lorsque les deux oreilles sont équipées de deux aides auditives. L'adaptation binaurale présente les principaux avantages suivants:

• l'audition binaurale a un volume réduit (de 4 à 7 dB), ce qui conduit à une expansion de la plage dynamique utile;
• la localisation de la source sonore se rapproche de la norme physiologique, ce qui permet de focaliser beaucoup plus facilement son attention sur un interlocuteur spécifique.

Selon l'endroit où ils sont portés, il existe les types d'appareils auditifs suivants:

• Les aides auditives contour d'oreille sont placées derrière l'oreille et doivent être complétées par un embout sur mesure. Les aides auditives contour d'oreille modernes se distinguent par leurs vastes possibilités prothétiques, leur grande fiabilité et leur taille réduite. Récemment, des aides auditives contour d'oreille miniatures pour prothèses ouvertes sont apparues, permettant une correction confortable de la surdité neurosensorielle des hautes fréquences.
• Les aides auditives intra-auriculaires sont placées dans le conduit auditif et sont fabriquées individuellement en fonction de la forme du conduit auditif du patient; leur taille miniature dépend également du degré de perte auditive. Avec les mêmes fonctionnalités que les contours d'oreille, elles sont moins perceptibles, offrent un meilleur confort et un son plus naturel. Cependant, les aides auditives intra-auriculaires présentent également des inconvénients: elles ne permettent pas de prothèses auditives importantes et sont plus coûteuses à utiliser et à entretenir.
• Les aides auditives de poche sont de moins en moins populaires et peuvent être recommandées aux patients dont la motricité fine est limitée. Une aide auditive de poche peut compenser une perte auditive importante, car la distance importante entre le téléphone et le microphone permet d'éviter le Larsen.

Aujourd'hui, les capacités techniques des aides auditives modernes permettent, dans la plupart des cas, de corriger même les formes complexes de surdité neurosensorielle. L'efficacité des aides auditives dépend de l'adéquation entre les caractéristiques auditives individuelles du patient, les capacités techniques de l'aide auditive et les réglages. Des aides auditives bien choisies peuvent améliorer la communication chez 90 % des personnes malentendantes.

Il existe actuellement une réelle opportunité d'apporter une aide efficace aux patients présentant une perte auditive complète, lorsque la surdité est due à la destruction de l'organe spiralé, avec fonction intacte du nerf auditif. La rééducation auditive par implantation cochléaire d'électrodes dans la cochlée afin de stimuler les fibres du nerf auditif est de plus en plus répandue. Par ailleurs, le système d'implantation cochléaire tronculaire en cas de lésion bilatérale du nerf auditif (par exemple, en cas de tumeur du nerf auditif) est en plein développement. Une sélection rigoureuse des candidats à cette intervention est essentielle à la réussite de l'implantation cochléaire. À cette fin, une étude approfondie de l'état auditif du patient est réalisée, à l'aide de données audiométriques subjectives et objectives, ainsi qu'un test du promontoire. Les questions relatives à l'implantation cochléaire sont abordées plus en détail dans la section correspondante.

Les patients souffrant d'une perte auditive neurosensorielle associée à un dysfonctionnement du système vestibulaire nécessitent une rééducation de la fonction vestibulaire à l'aide d'un système adéquat d'exercices vestibulaires.

Traitement médicamenteux de la perte auditive neurosensorielle

Il est important de rappeler que l'issue d'une surdité neurosensorielle aiguë dépend directement de la rapidité du traitement. Plus le traitement est tardif, moins l'espoir de récupération auditive est grand.

Le choix des stratégies thérapeutiques doit s'appuyer sur l'analyse des données cliniques, biologiques et instrumentales obtenues avant, pendant et après le traitement. Le plan de traitement est personnalisé pour chaque patient et déterminé en tenant compte de l'étiologie, de la pathogénèse et de la durée de la maladie, ainsi que de la présence de pathologies concomitantes, d'intoxications et d'allergies. Cependant, certaines règles générales doivent être scrupuleusement respectées:

• effectuer un examen multiforme du patient dans les plus brefs délais;
• traitement d'un patient souffrant de surdité neurosensorielle dans un hôpital spécialisé;
• début immédiat du traitement après le diagnostic de perte auditive neurosensorielle;
• l'adhésion à un régime protecteur et à une alimentation douce.

Compte tenu des caractéristiques de la maladie, des traitements sont utilisés pour rétablir la circulation sanguine, améliorer les paramètres rhéologiques sanguins, normaliser la tension artérielle, améliorer la conduction de l'influx nerveux et normaliser la microcirculation. Des médicaments détoxifiants, aux propriétés angio- et neuroprotectrices, sont utilisés. Selon des études randomisées, les glucocorticoïdes sont efficaces en cas de perte auditive soudaine (jusqu'à 15 heures). Ils sont prescrits selon un traitement court de 6 à 8 jours, commençant par une dose de charge, puis diminuant progressivement. Il existe notamment un schéma posologique de prednisolone à la dose de 30 mg/jour, avec une réduction progressive à 5 mg sur 8 jours.

De nombreuses études scientifiques et expériences cliniques démontrent l'intérêt d'un traitement par perfusion d'agents vasoactifs et détoxifiants dès le premier jour d'hospitalisation d'un patient souffrant de surdité neurosensorielle aiguë. Des médicaments tels que la vinpocétine, la pentoxifylline, la cérébrolysine, le piracétam et le succinate d'éthylméthylhydroxypyridine (Mexidol) sont administrés par voie parentérale (goutte-à-goutte intraveineuse) pendant les 14 premiers jours. Ils sont ensuite administrés par voie intramusculaire et orale. De plus, des veinotoniques et des médicaments stimulant la neuroplasticité sont utilisés dans le cadre d'un traitement complexe. L'extrait de feuille de ginkgo biloba est notamment utilisé à la dose de 40 mg trois fois par jour. Ce médicament contribue également à réguler les échanges ioniques dans les cellules endommagées, à augmenter le flux sanguin central et à améliorer la perfusion dans la zone ischémique.

Un effet positif sur la fonction auditive est décrit lors de l'administration de médicaments par phonoélectrophorèse (utilisation combinée d'ultrasons et d'électrophorèse). Dans ce cas, des médicaments améliorant la microcirculation et le métabolisme tissulaire peuvent être utilisés.

Pour le traitement de la surdité neurosensorielle d'étiologies diverses, accompagnée de vertiges, des médicaments histaminiques agissant spécifiquement sur la microcirculation de l'oreille interne sont utilisés avec succès. La bétahistine est notamment utilisée à une dose de 16 à 24 mg trois fois par jour. Ce médicament doit être pris pendant ou après les repas afin de prévenir d'éventuels effets indésirables sur la muqueuse gastrique.

Il convient de souligner que même une thérapie correctement sélectionnée et administrée en temps opportun à un patient souffrant de perte auditive neurosensorielle n'exclut pas la possibilité d'une rechute de la maladie sous l'influence d'une situation stressante, d'une exacerbation d'une pathologie cardiovasculaire (par exemple, une crise hypertensive), d'une infection virale respiratoire aiguë ou d'un traumatisme acoustique.

En cas de perte auditive chronique progressive, des traitements médicamenteux doivent être administrés pour stabiliser la fonction auditive. Le complexe médicamenteux doit viser à améliorer la plasticité neuronale et la microcirculation dans l'oreille interne.

Traitement chirurgical de la surdité neurosensorielle

Récemment, plusieurs études randomisées ont démontré une amélioration de l'audition grâce à l'administration transtympanique de glucocorticoïdes (dexaméthasone) dans la caisse du tympan chez des patients atteints de surdité neurosensorielle, en l'absence d'effet du traitement conservateur. Le traitement chirurgical de la surdité neurosensorielle est nécessaire en cas de néoplasie de la fosse crânienne postérieure, de maladie de Ménière et lors d'une implantation cochléaire. De plus, le traitement chirurgical peut être utilisé exceptionnellement en cas d'acouphènes douloureux (par résection du plexus tympanique, ablation du ganglion stellaire et du ganglion sympathique cervical supérieur). Les interventions chirurgicales destructrices de la cochlée et du nerf vestibulocochléaire sont rarement pratiquées et réservées aux surdités neurosensorielles du quatrième degré ou aux surdités complètes.

Gestion ultérieure

Le traitement médicamenteux de la perte auditive neurosensorielle est réalisé dans le but de stabiliser l'audition.

Pour chaque patient spécifique, la période d'invalidité est déterminée par la nécessité d'un traitement conservateur, ainsi que par la possibilité de réaliser un examen complet en ambulatoire.

Informations pour le patient

Il est important de rappeler que la perte auditive neurosensorielle acquise est souvent la conséquence du non-respect des règles de sécurité au travail. Une diminution des cas est possible lors d'une sortie en discothèque, de plongée sous-marine ou de chasse. En cas de perte auditive, il est particulièrement important de contacter rapidement un établissement spécialisé pour un diagnostic et un traitement adéquats. Il est essentiel d'observer un régime alimentaire protecteur et doux, ainsi que d'arrêter de fumer et de consommer des boissons alcoolisées.