Traitement de la maladie de Ménière
Dernière revue: 23.04.2024
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L'objectif principal du traitement de la maladie de Ménière est d'arrêter les attaques de vertiges systémiques et les dommages à l'organe auditif.
Le traitement de la maladie de Ménière - la plupart des symptômes, et que dans certains cas, il peut être considéré comme pathogène sous condition, par exemple, lors de l'utilisation thérapeutique par inhalation et la déshydratation des mélanges gazeux. Le traitement chirurgical utilisé est également symptomatique. Souvent, même les interventions chirurgicales les plus radicales ne soulagent pas le patient des crises douloureuses de la maladie de Ménière. Ceci est confirmé par la déclaration de B.М. Sagalovich et V.T. Palchouna (2000): «... Il n'y a pas de nécessité particulière de souligner les difficultés de développer un traitement pour la maladie de Ménière. Au contraire, on peut expliquer l'absence d'un système de principes scientifiques et de justifications dans l'approche de ce problème. Contradictions dans clinique défini, la classification, l'étiologie et la pathogenèse de la quête vouée de la maladie pour le traitement de son principalement sur l'empirisme, et il est lourd non seulement leur désespoir, l'apparition d'effets secondaires, mais le risque de traitement par rapport aux différents organes et systèmes ». Cette vision pessimiste du traitement du problème de la maladie de Ménière, exprimé par des scientifiques éminents, cependant, ne devrait pas affecter les efforts déployés pour trouver le traitement le plus efficace. Ces recherches, à notre avis, devraient être basées sur les principes suivants:
- comme la maladie de Ménière se réfère à bien des égards à des maladies dites associatives, la stratégie de traitement exige le principe de l'identification des maladies comorbides qui peuvent être étiologiquement et pathogéniquement liées aux maladies de Ménière;
- la mise en œuvre du premier principe est nécessaire de partir du fait que les diverses formes de la circulation cérébrale les causes les plus probables de la maladie de Ménière, principalement dans le système artériel vertebrobasilar, ainsi que dysautonomie et endocrinien, allergique;
- depuis plusieurs phases passe cliniques spécifiques, qui sont caractérisés par des changements morphologiques dans le labyrinthe de l'oreille et dans labirintozavisimyh structures du système nerveux central, le traitement doit tenir compte de ces phases pour la maladie de Ménière, par exemple. E. Systèmes stateful et éléments impliqués dans la formation d'un syndrome labyrinthique; Ce principe est basé sur la prémisse que la maladie de Ménière ne peut être entièrement attribuée au syndrome périphérique car il est un processus pathologique holistique, une finale (et peut-être un secondaire) étape qui est labyrinthe hydropisie dans lequel sont impliqués non seulement auditive et spécifique les organes vestibulaires, mais aussi et surtout les autres systèmes qui déterminent sélectivement les fonctions trophiques et barrières de l'oreille interne;
- Le traitement de la maladie de Ménière doit être complexe, c'est-à-dire effectué simultanément par rapport à tous les foyers pathologiques actifs identifiés, ce qui peut influencer d'une manière ou d'une autre l'évolution de la maladie sous-jacente;
- traitement de la maladie de Ménière doit être systématique - en appuyant sur la période d'attaque et prévue dans la période intercritiques; le traitement prévu doit accorder une attention particulière, car elle est associée à l'amélioration des actions de prévention permet d'optimiser le pronostic à long terme en ce qui concerne les fonctions de labyrinthe, réduit la gravité des attaques futures et conduit à leur présence moins fréquente;
- le traitement de la maladie de Ménière devrait être prophylactique, surtout si la fréquence des crises est connue; dans ce cas, il est nécessaire d'effectuer un traitement préventif, ce qui peut réduire la gravité de l'attaque imminente ou même l'exclure complètement; L'indication de ce traitement peut être des précurseurs de la crise, que de nombreux patients connaissent bien.
Indications d'hospitalisation
Selon leur gravité, les attaques peuvent nécessiter une hospitalisation; tout en prescrivant le repos, les sédatifs, les antiémétiques, les suppresseurs vestibulaires. L'hospitalisation est nécessaire pour l'intervention chirurgicale pour la maladie de Ménière et la sélection d'un cours pour une thérapie conservatrice adéquate, ainsi que pour un examen complet du patient.
Le traitement de la maladie de Ménière est divisé en non-chirurgicale et chirurgicale. . Le traitement non chirurgical, classification I.B.Soldatova et al (1980) comprend: karbogeno- ou l'oxygénothérapie, l'oxygénation hyperbare (si les indications pour la thérapie d'oxygène), les médicaments (sédative, analgésique, déshydratation, etc..), La radiothérapie (irradiation centres autonomes du cerveau et des ganglions sympathiques col de l'utérus), réflexologie, TTF et LFK et al. (avant tout traitement médicamenteux doivent connaître les contre-indications à l'utilisation d'un médicament et ses effets secondaires).
Attaque aiguë de traitement de la maladie de Ménière basé sur le blocage des impulsions pathologiques émanant des hydrops affectés à labyrinthe de l'oreille, réduit la sensibilité à ces vestibulaire moments spécifiques et les centres cochléaires et les centres non spécifiques du système nerveux autonome. Pour ce faire, utiliser une thérapie d'inhalation et de déshydratation, de petits tranquillisants, des antidépresseurs, créer des conditions d'épargne pour le patient. Dans la période aiguë pendant le vomissement, les médicaments sont injectés par voie parentérale et dans des bougies. En cas de migraine concomitante, des analgésiques, des somnifères et des antihistaminiques sont prescrits. Dans le même temps, le patient est prescrit un régime sans sel, restreint la consommation d'alcool et prescrit des antiémétiques.
Les soins d'urgence doivent débuter par des interventions qui arrêtent l'attaque (injection sous-cutanée de 3 ml de 1% d'adrénobloquant pyrroxane et après 6 heures d'administration d'un autre 3 ml de solution à 1% par voie intramusculaire). L'efficacité est améliorée pirroksan quand il est combiné avec un anticholinergique (scopolamine, platifillin, spazmolitin) et des antihistaminiques (diphenhydramine, la promethazine, Suprastinum, Diazolinum, Tavegilum, betaserk). Vomissements administrés antiémétiques à action centrale essentiellement thiéthylpérazine (torekan) - injection intramusculaire de 1-2 ml ou de suppositoires, 1 suppositoire (6,5 mg) dans le matin et le soir.
Simultanément à l'utilisation de la thérapie médicamenteuse est effectuée bloc BTE meatotimpanalnuyu de novocaïne (5 ml d'une solution de novocaïne 2%), de sorte que le médicament a atteint le plexus du tambour. A cette solution, on a ajouté paroi osseuse de la novocaïne arrière du canal de l'oreille externe, en glissant l'aiguille sur toute sa surface, assurant blanchiment complet de la peau. L'efficacité est évaluée par la procédure rapide (30 min) améliorer considérablement l'état du patient. Après le blocage procaine conduite traitement de déshydratation - bufenoks, veroshpiron, hydrochlorothiazide, Diacarbum, furosémide (Lasix), etc. Dans les cas où il est diurétique par voie intraveineuse possible, tel que le furosémide, il est principalement utilisé de cette manière, suivie d'un transfert à voie intramusculaire et. Perorale (par voie rectale) l'administration. Par exemple, le furosémide est administré par voie intraveineuse bolus lente à une dose de 20-40 mg 1-2 fois par jour avant la fin d'une attaque.
Les schémas de l'auteur du traitement de l'atteinte aiguë de la maladie de Ménière
Le schéma de IBSoldatov et NSKhrappo (1977). Par voie intraveineuse 20 ml de solution de glucose à 40%; par voie intramusculaire 2 ml d'une solution à 2,5% de pipolpène ou 1 ml d'une solution à 10% de caféine-benzoate de sodium; la moutarde à la région de la nuque, le plus chaud sur les jambes, à l'AVC concomitant de l'hypertension - par voie intraveineuse 20 ml de solution à 25% de sulfate de magnésium (lentement!), après 30 min - par voie intraveineuse 20 ml de solution à 40% de glucose + 5 ml de 0,5% de solution de novocaïne ( lentement, pendant 3 minutes!). Si, après 30 à 40 min effet ne se produit pas, il est conseillé d'administration de 3 ml d'une voie sous-cutanée pirroksan de solution à 1% et après 6 heures encore 3 ml du médicament par voie intramusculaire.
Schéma de V.T. Palchun et N.A. Preobrazhensky (1978). Sous-cutanée 1 ml d'une solution à 0,1% de sulfate d'atropine; par voie intraveineuse 10 ml de solution à 0,5% de novocaïne; 10 ml de solution de glucose à 40%. À faible efficacité - 1-2 ml d'une solution à 2,5% d'aminazine par voie intramusculaire. Après 3-4 heures, réintroduire l'atropine, l'aminazine et la novocaïne. Dans les crises sévères, sous-cutanément 1 ml d'une solution à 1% de pantopone. Avec l'hypotension artérielle, l'utilisation de l'aminazine est contre-indiquée, dans ce cas, le mélange lytique est administré sous la forme d'une poudre de composition suivante: sulfate d'atropine 0,00025 g; caféine pure 0,01 g; phénobarbital 0,2 g; bicarbonate de sodium 0,25 g - 1 poudre 3 fois par jour.
Méthode T. Hasegawa (1960). Injecter par voie intraveineuse 150-200 ml d'une solution de bicarbonate de sodium à 7%, préparée ex tempore, à raison de 120 capsules par minute; 50 ml est d'abord introduit pour déterminer la tolérance au médicament. Avec un effet positif dès la première perfusion, un cycle de 10 à 15 perfusions est administré quotidiennement ou tous les deux jours. La solution doit être administrée au plus tard 1 heure après la préparation.
Le traitement de la période de poslepristupnom le plus proche se compose d'un ensemble de mesures visant à consolider les progrès de l'effet du traitement d'urgence (ce qui correspond à un régime alimentaire, la normalisation du sommeil, les médicaments de médicaments utilisés dans la période d'attaque, avec une réduction progressive de la dose, l'identification des comorbidités.
Le traitement dans la période sans attaque doit être active, systématique et complète. Le traitement médicamenteux doit inclure l'utilisation de préparations vitaminées complexes avec un ensemble d'oligo-éléments, selon les témoignages, les sédatifs et les somnifères, l'alimentation (consommation modérée d'aliments pour animaux, épicés et salés), à l'exception du tabagisme et consommation excessive d'alcool, le rapport rationnel du travail et les loisirs, exception des charges soudaines sur le BA et l'organe de l'ouïe (profvrednostey), le traitement des maladies opportunistes.
Prometteurs dans le traitement de la BM à différentes étapes de son utilisation est solutions plazmozameshchath et des solutions pour la nutrition parentérale, en particulier dans la période d'attaque (polyglukin, reopoligljukin avec du glucose, reoglyuman, gemodez, zhelatinol). Ces médicaments ont la capacité d'améliorer à la fois hémodynamique et microcirculation dans le corps dans son ensemble, et dans l'oreille interne, sont des moyens efficaces de détoxication protivosokovmi et normaliser l'équilibre électrolytique dans les fluides corporels et CBS.
[Traitement non médicamenteux de la maladie de Ménière
Le traitement ne doit pas viser la réhabilitation de la fonction vestibulaire et auditive. Les orientations stratégiques suivantes devraient être considérées:
- mesures préventives - informer le patient, le conseil psychologique et social;
- des recommandations sur la nutrition, permettant d'équilibrer les processus métaboliques dans le corps;
- faciliter l'adaptation et la compensation - l'abolition opportune des médicaments suppressifs vestibulaires utilisés pour arrêter les vertiges, et des exercices physiques visant à entraîner l'appareil vestibulaire, pour améliorer la coordination dans l'espace.
Le but de la rééducation vestibulaire est d'améliorer la capacité du patient à maintenir l'équilibre et le mouvement, à réduire la manifestation des symptômes de la maladie. Il est important de noter que lorsque l'oreille interne est endommagée, la réhabilitation de la fonction vestibulaire et auditive est nécessaire. Avec une perte auditive bilatérale, l'adaptation sociale est nécessaire avec la réhabilitation de la fonction auditive perdue - le patient est montré auditif.
Traitement médicamenteux de la maladie de Ménière
La particularité du traitement conservateur de cette maladie - faible valeur probante de l'efficacité du traitement qui est due à un certain nombre de facteurs: On ne sait pas l'étiologie de la maladie, il y a un pourcentage élevé de résultats positifs d'un traitement placebo au cours de la maladie il y a un affaiblissement des symptômes pathologiques. Les mesures thérapeutiques de la maladie de Ménière sont essentiellement de nature empirique.
Il existe deux étapes de traitement de la maladie de Ménière: le soulagement des crises et le traitement à long terme,
Pour stopper l'attaque à l'hôpital, on utilise l'injection intramusculaire des solutions de l'atropine et paliferilina: en plus on utilise les bloqueurs vestibulaires de l'action centrale et les sédatifs. L'effet symptomatique des sédatifs avec vertiges aigus est associé à une action générale, dans laquelle les capacités d'analyse et d'interprétation des impulsions issues du labyrinthe sont réduites.
Avec un traitement à long terme, divers médicaments sont utilisés pour prévenir le développement de la maladie. De grande importance dans le traitement complexe est l'adhérence au régime alimentaire des patients, ce qui permet de limiter la quantité de sel consommée. En outre, le complexe de la thérapie conservatrice doit être choisi individuellement. Dans le traitement complexe, prescrire des médicaments qui améliorent la microcirculation et la perméabilité des capillaires de l'oreille interne. Dans certains cas, ils réduisent la fréquence et l'intensité des vertiges, réduisent le bruit et les bourdonnements dans les oreilles, améliorent l'ouïe. Attribuer également des diurétiques, bien que la littérature dispose de données sur la comparabilité de la thérapie diurétique avec l'effet placebo. La signification de la prescription diurétique est que, en augmentant la diurèse et en réduisant la rétention hydrique, ils réduisent le volume de l'endolymphe, empêchant la formation d'un hydrops. Certaines études ont montré que les diurétiques ont un effet positif, en particulier chez les femmes pendant la ménopause.
Bétahistine largement utilisé dans une dose de 24 mg trois plaies par jour. Toutes les études cliniques représentatives confirment l'efficacité dans le soulagement de la bétahistine étourdissements et en ce qui concerne la réduction du bruit et de stabilisation chez les patients souffrant d'une déficience auditive à kohleovestibularnymi hydropisie oreille interne, en améliorant la microcirculation dans les vaisseaux de la cochlée. En outre, dans le traitement combiné utilisé venotoniki et des médicaments qui stimulent la neuroplasticité, en particulier la feuille de ginkgo Biloba 10 mg trois fois par jour. Les médicaments qui stimulent la neuroplasticité chez les patients ayant un traitement complexe pour la rééducation vestibulaire revêtent une importance particulière.
La thérapie conservatrice complexe est efficace chez 70-80% des patients - une attaque est arrêtée et une rémission plus ou moins prolongée se produit,
Traitement chirurgical de la maladie de Ménière
En tenant compte du fait que même dans les prévisions les plus favorables, après un effet positif de thérapie conservatrice, un certain nombre de patients continuent à souffrir de symptômes sévères de la maladie de Ménière, la question du traitement chirurgical de cette maladie est très pertinente. Au cours des dernières décennies, différentes approches pour résoudre ce problème ont été développées.
De positions modernes, le traitement chirurgical de la maladie de Ménière devrait être basé sur trois principes:
- amélioration du drainage de l'endolymphe;
- une augmentation des seuils d'excitabilité du récepteur vestibulaire;
- préservation et amélioration de l'audition.
Gestion ultérieure
Il est nécessaire d'informer le patient. Ceux qui souffrent de la maladie de Ménière ne doivent pas travailler dans les transports, en altitude, près des machines en mouvement, dans des conditions de chute de pression. Fumer et boire devrait être complètement exclu. Recommander l'observance d'un régime avec restriction de sel de table. Les patients sont également recommandés complexes d'exercice sous la supervision d'un spécialiste pour accélérer la réadaptation vestibulaire. De bons résultats sont donnés par la gymnastique orientale, en particulier le "tai chi". Les classes de culture physique curative devraient être menées seulement pendant la période d'inter-attaque.
Prévision
Pour la plupart des patients, des vertiges, qui est souvent appelé crise ou une attaque de la maladie de Ménière, est la manifestation la plus effrayante de la maladie et la principale cause de leur handicap en raison de la gravité et de l'imprévisibilité de ces attaques. Dans le processus de développement de la maladie semble une perte auditive et de développer un dysfonctionnement vestibulaire chronique, ce qui conduit à un handicap ou une activité réduite (par exemple, l'incapacité de marcher en ligne droite), qui, à son tour, ne permet pas d'exercer des activités professionnelles à la plupart des patients.
Les conditions approximatives de l'incapacité de travail sont déterminées par l'évolution spécifique de la maladie chez un patient particulier et la nécessité d'un traitement conservateur et chirurgical, ainsi que la possibilité de mener une enquête complète en milieu ambulatoire.
Prévention de la maladie de Ménière
L'étiologie de la maladie est inconnue, il n'y a donc pas de méthodes de prévention spécifiques. Avec le développement de la maladie de Ménière, les mesures préventives devraient viser à arrêter les attaques vertigineuses qui, en règle générale, s'accompagnent d'une diminution progressive de la fonction auditive et du bruit dans les oreilles. Pour ce faire, un ensemble de méthodes conservatrices de traitement et de techniques chirurgicales sont utilisées. En outre, les mesures préventives devraient inclure l'examen du patient pour déterminer l'état psycho-émotionnel et l'adaptation sociale et la réadaptation. La chose importante dans la prévention de la maladie est l'élimination des situations stressantes.