Traitement chirurgical de la maladie de Ménière

Le traitement chirurgical de la maladie de Ménière est utilisé dans les formes sévères de la maladie et en l'absence d'effet des traitements non chirurgicaux. Ce type de traitement n'a qu'un seul objectif: soulager les crises douloureuses, tandis que la souffrance du patient l'oblige à sacrifier son audition déjà faible dans l'oreille affectée. Il existe plusieurs approches fondamentales pour le traitement chirurgical de la maladie de Ménière:

1. opérations visant à éliminer ou à prévenir l'hydropisie en créant des trous de drainage dans l'espace endolymphatique à travers lesquels l'endolymphe pourrait s'écouler dans divers « réservoirs » et en être retirée naturellement; ces méthodes comprennent les options suivantes pour drainer l'espace endolymphatique:
   1. drainage du sac endolymphatique avec direction de l'endolymphe soit dans les cellules du processus mastoïde, soit dans l'espace sous-arachnoïdien; l'efficacité de l'opération est faible, car les trous de drainage et les shunts sont de courte durée et les crises réapparaissent après un certain temps;
   2. la fenestration de la cochlée avec drainage ou shunt implique la formation d'une ouverture dans la zone de la cape (le tour principal de la cochlée) avec pénétration à travers la paroi de la partie membraneuse de la cochlée dans le canal cochléaire et l'insertion d'un tube de drainage dans celui-ci;
   3. chirurgie de pontage cochléaire à travers sa fenêtre; des tubes en polyéthylène ou en métal (0,8-1 mm de diamètre, 4 mm de longueur) sont utilisés comme shunt, dont l'extrémité distale est scellée et la paroi est perforée de petits trous pour l'écoulement de l'endolymphe dans l'espace périlymphatique;
2. opérations visant à normaliser l'hémodynamique de l'oreille interne et le blocage réflexe des impulsions pathologiques du labyrinthe affecté; ces opérations comprennent la résection du plexus tympanique et du plexus tympanique, les opérations sur les ganglions cervicaux sympathiques et le tronc sympathique cervical:
   1. la résection de la membrane tympanique consiste à ouvrir la cavité tympanique à l'aide d'une tympanotomie endaurale, en exposant la membrane tympanique et en réséquant une partie de celle-ci de 5 à 8 mm de long;
   2. opérations sur le plexus tympanique - son intersection cruciforme (selon J. Lempert) ou son excision circulaire avec le lambeau mucopériosté (selon IB Soldatov; dans ce cas, comme l'ont noté IB Soldatov et al. (1980), la zone mucopériostée dans la région du bord supérieur de la fenêtre cochléaire, où passent les branches les plus constantes du plexus tympanique, doit également être retirée;
3. Les méthodes destructives se distinguent par leur radicalité importante et le plus grand effet postopératoire, mais elles sont aussi les plus traumatisantes; ces méthodes poursuivent l'objectif de l'arrêt total du labyrinthe causal; les indications pour l'utilisation de ces méthodes sont l'inefficacité de la trépanation et du shunt du labyrinthe, la forme névritique de la maladie de Ménière en l'absence d'excitabilité de l'appareil vestibulaire, avec suspicion d'une cause rétrolabyrinthique de la maladie; avec préservation partielle de la fonction auditive, ils ont recours à l'intersection isolée de la partie vestibulaire du nerf prévestibulo-cochléaire.

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Méthodes destructrices de traitement de la maladie de Ménière

Les méthodes destructives de traitement de la maladie de Ménière comprennent la labyrinthectomie avec ablation du nœud vestibulaire ou la section translabyrinthique de la racine nerveuse vestibulaire-cochléaire (en cas de surdité de grade III-IV). Ces opérations détruisent complètement la fonction auditive de l'oreille opérée, mais des crises répétées de maladie labyrinthique ne sont pas exclues, mais sous une forme significativement réduite.

Actuellement, des méthodes d'intervention chirurgicale sur le nerf cochléaire vestibulaire ont été développées et sont utilisées, avec l'isolement et l'intersection de seulement sa partie vestibulaire, en utilisant la technique de surveillance peropératoire des impulsions de ce nerf et la chirurgie sous contrôle vidéo.

De plus, la décompression microvasculaire du nerf vestibulaire par accès extracrânien via l'UMM est largement pratiquée à l'étranger. L'essentiel de cette opération est l'ablation des fibres sympathiques et des artérioles qui entourent le tronc nerveux. La grande efficacité de cette opération est soulignée dans la littérature étrangère.

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Méthodes de blocage et de destruction non chirurgicales pour le traitement de la maladie de Ménière

Méthode de L. Coletli (1988). Après ablation de la base de l'étrier et écoulement de l'endolymphe, un cristal de sel de table est placé dans le vestibule, et le défaut de la fenêtre formé après ablation de la base de l'étrier est fermé par un lambeau de paroi veineuse. Selon l'auteur, cette méthode prévient l'apparition de nouvelles crises et réduit significativement, voire élimine, les acouphènes dans l'oreille opérée.

Méthode de destruction cryochirurgicale du labyrinthe W. House (1966)

Cette méthode de traitement consiste à agir sur le labyrinthe membraneux en projection entre les fenêtres du vestibule et la cochlée, après un amincissement préalable de la paroi médiale de la caisse du tympan, afin d'optimiser l'effet du froid à l'aide d'un cryoapplicateur spécial. La température efficace de l'agent de refroidissement est de -80 °C avec une double exposition d'une minute. Selon l'auteur, un résultat positif a été obtenu dans 70 à 80 % des cas.

Méthode de destruction par ultrasons du labyrinthe M.Arslana (1962)

G. Portmann et M. Portmann (1976) ont proposé une voie transméatale d'administration d'un signal ultrasonore à une puissance maximale de 1,25 W/cm² ^, à raison de 2 séances de 10 minutes par semaine, soit un total de 12 séances. Les résultats ont été jugés très satisfaisants.