Traitement chirurgical de la maladie de Ménière

Le traitement chirurgical de la maladie de Ménière est utilisé dans les formes sévères de cette maladie et l'absence d'effet du traitement non opératoire. Ce type de cuisson ne poursuit qu'un seul but: se débarrasser des épisodes douloureux, tandis que les souffrances du patient lui font sacrifier une oreille déjà pauvre sur l'oreille causale. Il existe plusieurs approches principales du traitement chirurgical de la maladie de Ménière:

1. des opérations visant à éliminer ou à prévenir les hydrops en créant des trous de drainage dans l'espace endolymphatique à travers lesquels l'endolymphe pourrait s'écouler dans différents «réservoirs» et, de là, être prélevé naturellement; ces méthodes incluent les options suivantes pour drainer l'espace endolymphatique:
   1. drainage du sac endolymphatique avec la direction de l'endolymphe ou dans les cellules du processus mastoïdien, ou dans l'espace sous-arachnoïdien; l'efficacité de l'opération est faible, puisque les trous de drainage et les shunts sont de courte durée et que les crises apparaissent après un certain temps;
   2. escargots de fenêtrage avec un drainage ou shunt est de former des trous dans le promontoire (cochlée de volute primaire) avec la pénétration à travers la paroi de la partie membraneuse de la cochlée dans les cochlearis ductus et en introduisant dans un tube de drainage;
   3. opération de shunt de la cochlée à travers sa fenêtre; en shunt, on utilisait du polyéthylène ou des tubes métalliques (diamètre 0,8-1 mm, longueur 4 mm) dont l'extrémité distale est scellée et la paroi est perforée de petits trous pour exposer l'endolymphe à l'espace périlymphatique;
2. les opérations visant à normaliser l'hémodynamique de l'oreille interne et le réflexe bloquant les impulsions pathologiques du labyrinthe affecté; de telles opérations comprennent la résection de la basilique et du plexus plexus, les opérations sur les ganglions cervicaux sympathiques et le tronc sympathique cervical:
   1. La résection de la cellule basale consiste à ouvrir le tympan avec une tympanotomie endaurale, exposant la cellule basale et la résection de sa partie avec une longueur de 5-8 mm;
   2. plexus tambour chirurgie - intersection cruciformes il (J.Lempert) ou l'excision circulaire avec rabat mukoperiostalnym (par I.B.Soldatovu, ainsi, comme l'a noté I.B.Soldatov et al (1980), sous réserve de révocation obligatoire. Et la partie mukoperiosta au niveau du bord supérieur de la fenêtre de la cochlée, où les branches sont les plus constantes CN;
3. les méthodes destructives sont caractérisées par une radicalité considérable et le plus grand effet postopératoire, cependant elles sont les plus traumatisantes; ces méthodes poursuivent l'objectif de désactivation totale du labyrinthe causal; des indications pour l'utilisation de ces méthodes sont inefficaces et dérivation en labyrinthe de trépanation, la forme neuritique de la maladie de Ménière, en l'absence de l'excitabilité de l'appareil vestibulaire, dans la cause de retrolabirintnuyu soupçonné de la maladie; avec la préservation partielle de la fonction auditive recours à une intersection isolée de la partie vestibulaire du nerf pré-cochléaire.

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Méthodes destructives de traitement de la maladie de Ménière

Par des traitements destructeurs de la maladie de Ménière sont vestibule de noeud supprimant labyrinthectomie ou translabirintnaya colonne transection du nerf cochléaire predverno-(avec surdité degré III-IV). Dans ces opérations, la fonction auditive est complètement perdue sur l'oreille opérée, cependant, des attaques répétées de labyrinthopathie, mais sous une forme significativement réduite, ne sont pas exclues.

À l'heure actuelle, développé et appliqué des méthodes d'intervention chirurgicale sur nerf predverno-cochléaire et l'intersection avec la sortie seule la partie vestibulaire de celui-ci, et la méthodologie utilisée impulsions de surveillance peropératoire du nerf et fonctionnant sous vidéo.

De plus, l'opération de décompression microvasculaire du nerf vestibulaire avec accès extracrânien par MMW est très répandue. L'essence de l'opération est d'enlever les fibres sympathiques et les artérioles, en tressant le tronc du nerf. Dans la littérature étrangère, le rendement élevé de cette opération est noté.

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Méthodes non-chirurgicales bloquantes et destructives du traitement de la maladie de Ménière

La méthode de L.Coletli (1988). Après avoir enlevé la base de l'étrier et l'expiration de l'endolymphe, un cristal de sel est placé dans le vestibule, et le défaut dans la fenêtre formée après avoir enlevé la base des étriers est recouvert d'un rabat de la paroi veineuse. Selon l'auteur, cette méthode empêche l'apparition de nouvelles crises, réduit considérablement ou élimine le bruit de l'oreille dans l'oreille opérée.

Méthode de destruction cryochirurgicale du labyrinthe W. House (1966)

Ce traitement consiste à exposer le labyrinthe membraneux dans l'espace de projection entre les fenêtres et les escargots vestibule après dilution préalable dans la partie de surface de la paroi interne de la caisse pour mieux le facteur de choc à froid en utilisant un krioapplikatora spécial. La température effective du liquide de refroidissement est de -80 ° C avec une double exposition de 1 min. Selon l'auteur, un résultat positif a été obtenu dans 70-80% des cas.

La méthode de la destruction ultrasonique du labyrinthe M.Arslana (1962)

G.Portmann et M.Portmann (1976) ont proposé une voie transméale de signalisation ultrasonore à une puissance maximale de 1,25 W / cm ², 2 sessions de 10 min par semaine, 12 sessions au total. Les résultats sont jugés très satisfaisants.